Krisi opioideak Estatu Batuetako osasun publikoaren erronkarik larrienetako bat izaten jarraitzen du, urtero milaka bizitza aldarrikatzen eta osasun-sistema, komunitate eta familia ugaritzen ditu. Ekimen federalek gidatzen eta finantzatzen duten bitartean, epidemiaren lehen lerroak estatu mailan izaten dira sarri. Estatuko legeek botere handia dute politika egiteko, prebentzio, tratamendu, betearazpen eta kalteen murrizpenean zuzenean eragiten duten lege eta jabetzeen bidez. Azken hamarkadan, estatu guztiek faktura sorta bat egin dute, gaizki erabiliak, sarbide eta ardura ilegalak hartzeko, eta ardura handikoak izateko.

Opioidearen krisira hurbiltzen da

Estatuko legebiltzarrek estrategia bat hartu dute epidemia opiazeoaren aurka borrokatzeko. Ikuspegirik eraginkorrenak osasun publikoaren neurriak eta justizia kriminalaren erreformak konbinatzen ditu, mendekotasuna gaixotasun konplexua dela onartuz, errukiorra eta erregulazio irmoa behar dituena. Legegintza-ekintzaren arlo nagusiak dira: tratamendu-gaitasuna handitzea, preskripzio-kontrolak areagotzea, legea betearazteko erantzunak indartzea eta prebentzioan inbertitzea. Estatu bakoitzak bere ikuspegi politiko, behar demografiko eta krisiaren gogortasuna islatzen du bere mugen barruan.

Tratamendurako sarbidea zabaltzea

Estatuko legegintza-araudiaren zutabe kritikoenetako bat ebidentzian oinarritutako tratamenduaren erabilgarritasuna handitzea da, bereziki farmakoek lagundutako tratamenduaren (MAT) MAT. FDAk onartutako sendagaiak konbinatzen ditu, hala nola buprenorphine, methadone eta naltrexone, aholku eta portaera-terapiekin. Estatu askok legeak onartu dituzte gaixoei bizitza-aurretik tratamendu horietara sartzea eragozten dieten oztopoak kentzeko. Adibidez, estatu batzuek aldez aurretik baimena kendu diete MAT Medicaid-ri, bunorfina eta botika-emaileen zerrenda zabaldu dute, eta mediku-prestazioak eta mediku-prestazioak barne.

Estatuek teleosasunaren azpiegituran inbertitu dute landa- eta babespeko populazioetara iristeko. COVID-19 pandemiak areagotu egin du telemedikuntza adikzio-tratamendurako hartzea, eta legebiltzar askok behin-behineko malgutasunak iraunkor egin dituzte. Legeek aukera ematen diete pazienteei bisita birtualen bidez buprenorfina-errezetak jasotzeko, hasierako ebaluaziorik gabe. Aldaketa hau bereziki eragingarria izan da landa-eremu handiak dituzten estatuetan, hala nola Kentuckyn eta Virginian, garraio- eta hornitzaileen eskasia oztopo handiak diren herrialdeetan.

Gainera, estatu batzuek tratamendu-auzitegi espezializatuak edo programa pilotuak sortu dituzte, gaizkileak ez direnen tratamenduan sartzen direnak, eta ez espetxeratzean. Auzitegi horiek sarritan parte hartzea agintzen dute eta kasuen kudeaketa intentsiboa eskaintzen dute. Legeek funtsak esleitu dituzte bizitegi-tratamenduko instalazioen, desintoxikatze-zentroen eta ospitale apazienteen gaitasuna zabaltzeko. Adibidez, Ohioko legebiltzarrak 2022an 30 milioi dolar eman zituen kartzelan eta osasun-zentroetan sartzeko.

Preskripzio-praktikak arautzea

Epidemiaren hasierako faseen eragile nagusia izan zen preskripzio-oideak gainditzea. Erantzun gisa, estatuko legeek zenbait lege ezarri dituzte, preskripzio arduratsua sustatzeko. Gehien erabiltzen den tresna Droga-protentzioen Jarraipen Programa da (PDMP). Datu-base elektronikoek substantzia kontrolatuen preskripzioak jarraitzen dituzte eta preskripzio-emaile eta botikariei uzten diete mediku-denda izan daitezkeen edo sendagaien konbinazio arriskutsuak izan daitezkeen gaixoak identifikatzeko.

PDMPetatik haratago, estatu askok mugak ezarri dituzte hasierako preskripzio opioideen kantitate eta iraupenari, min zorrotzaren kasuan. Adibidez, estatu batzuek lehen aldiz egiten dituzte errezetak zazpi eguneko edo hamar eguneko horniduran, eta muga zorrotzagoak dituzte adingabeentzat. Lege batzuek eskatzen dute errezetak dosi eraginkorrenetan idatzi behar izatea eta alternatiba ez-opioideen eztabaida. Mina eta preskripzio opioideen kudeaketan derrigorrezko hezkuntza beste baldintza bat da mediku, dentista eta beste zenbait legeren aurrean.

Legediek ere aurreskribua zuzendu dute larrialdi-sailetan eta hortz-praktiketan, non opioideak maiz aurresanlatu diren. Esate baterako, Washington estatuak 2021ean lege bat onartu zuen, larrialdi-ezarpenetan opiaideen preskripziorako jarraibideak ezarri zituena, eta horrek bultzatu egiten du antiinflamatorio ez-esteoidalen eta acetaminophen erabilera mina zorrotzaren kasuan. Arau-neurri horiek eragin dute maila nazionaletan preskripzio opioideen beherakada nabarmena, nahiz eta gaixo kronikoak oraindik ere eskura izateko beharrezko diren.

Lege-betearazpen eta justizia penalaren neurriak

Prebentzioa eta tratamendua funtsezkoak diren arren, estatuko legegintza-osagai kritikoa izaten jarraitzen du, batez ere fentanilo-trafikoaren aurka borrokatzeko eta goi-mailako saltzaileei erantzuteko. Estatu askok zigor gehiago ezarri dituzte fentanyl eta bere analogoak salerosteko, batzuetan derrigorrezko gutxieneko zigorrak ezartzen dituzte kantitate jakin batzuk edukitzeko. Legegile batzuek delitu berriak ere sortu dituzte, batez ere carfentanil-en banaketarako, droga-hornikuntza legez kanpo aurkitu den animalia-lasaitzaile indartsua.

Aldi berean, estatu askok justizia kriminalaren erreformak onartu dituzte, maila txikiko delitugileei kartzela-zigorraren aurkako tratamendua lehenesten dutenak. Droga-auzitegiek, derrigorrezko tratamenduekin eta sendagaien ohiko proben bidez, estatuaren finantzaketaren eta legeriaren bidez zabaldu dira. Programa horiek erreidibismoa murrizten eta zergadunen dirua aurrezten dute. Gainera, estatu askok onartu dituzte atxilotzetik edo jazarpenatik inmunitatea ematen duten lege samariar on batzuk, zeinak 911ri gaindosia jakinarazteko deitzen dioten banakoentzat.

Naloxoneren sarbide-legeak beste lege-eginkizun garrantzitsu bat izan dira. Naloxone (Nancan marka) antagonoide bat da, gaindosia atzera bota dezakeena azkar administratzen bada. Estatu guztiek legeak dituzte botikariei naloxonea errezetarik gabe uzteko, eta askok lehen erantzuntzaile, eskola eta erakunde komunitarioetara sarbide zabaldu dute. Estatu batzuek eskatzen dute polizia-indarrek naloxonea eramatea, eta beste batzuek agindu batzuk bete dituzte farmazia batean erosteko. Adibidez, Minnesotako lege bat onartu dute 2023an, Estatu osoan, droga-hornidurak eta droga-sariak banatzeko.

Harm murriztapen estrategiak

Azken urteotan, estatuko legebiltzarrak gero eta gehiago bihurtu dira kalte-murrizketarako estrategiak osasun publiko pragmatiko gisa. Droga-erabileraren ondorio negatiboak minimizatu nahi ditu, eta ez du zertan abstinentziarik behar. Naloxone banaketa giltzarria da, baina beste neurri batzuk ere badaude: singentzi-zerbitzuen programak (SSP), fentanyl-test-zerrendak eta gaindosi- prebentzio-zentroak. Zerbitzu sintak farmazietan sartzen diren pertsonei behar esterilaktarioak ematen dizkiete, GIBaren eta C hepatitisaren transmisioa murriztuz. Eztabaida-kaden ondoren, estatu-kopuru batek baimendutako estatu-egoerak esleitu ditu 2022kolfazinoa eta abarretarako, eta abar.

Fentanyl proba-zerrendak beste tresna bat bihurtu dira kaltea murrizteko armategian. Proba-zerrenda merke horiei esker, gizabanakoek fentanylen presentzia egiaztatu ahal izango dute, sarritan pilula heroinikoak eta faltsutuak, eta estatu batzuek proba-zerrendak despenalizatu dituzte eta osasun-programa publikoen bidez banatu ahal izan dituzte. 2024tik aurrera, 30 estatuk lege batzuk onartu dituzte fentantilentilo-probak droga-parafern definizioari kenduz, eta legalki erabil ditzaketelarik, eta pertsona txikiak direla dirudi.

Agian, kalteen murriztapenerako ekimen eztabaidagarriena gaindosiaren prebentzio-zentroak ezartzea da (kontserbatutako kontsumo-gune izenez ere ezagutzen dena). Instalazio horiek ingurune higienikoa eskaintzen dute, non pertsonek aurrez behatutako drogak erabil ditzaketen gainbegiratze medikoaren pean, heriotza gaindosiko arriskua murriztuz eta gaixotasun infekziosoen transmisioa murriztuz. Baina estatu batek ez du 2024ko zentro horiek erabat legeztatu, Rhode Island izan da programa pilotu bat baimentzen lehena 2021ean, eta New Yorkek bi gune ireki zituen 2021ean osasun-etxe lokal baten pean. Hainbat estatuk antzeko proposamenak eztabaidatzen dituzte, herrialde horiek erabiltzen dituzten beste zentro batzuen eta larrialdi-gela eta larrialdi-gela murrizten dituztenen frogak.

Prebentzio eta Hezkuntza Ekimenak

Estatuko legeek onartu dute aurrerapen jasangarriak opiaideen erabilera saihestu behar duela hasi aurretik. Prebentzio-ahaleginak sarritan gazteen heziketan, preskribatzaileen prestakuntzan eta kontzientzia publikoko kanpainetan oinarritzen dira. Estatu askok heziketa opiaidearen agindua ematen dute eskoletan, eta irakasten diete ikasleei sendagaien erabilera okerraren arriskuaz eta fentanylen arriskuez. Lege batzuek eskatzen dute curriculumak osasun mentalari, aurre egiteko gaitasunei eta uko egiteko estrategiei buruzko informazioa izatea.

Hezkuntza preskribatzailea ere lehentasun legegilea izan da. Etengabeko hezkuntza-eskakizunez gain, estatu batzuek lege batzuk ezarri dituzte, osasun-eskolak eta egonaldi-programak behar dituztenak, prestakuntza opiaideak sartzeko beren curriculumetan. Gainera, estatuko sentsibilizazio-kanpainak, likidazio-diruaren bidez finantzatutakoak, estigma murrizteko eta tratamendu-baliabideak sustatzeko. Kanpaina horiek gizarte-sareak, bilboteak eta komunitateko gertaerak erabiltzen dituzte, populazio anitzetara iristeko. Massachusettsek multimedia-kanpaina bat abiarazi zuen 2022an 18-35 urte bitarteko gazteak erakartzeko, eta pilula faltsuen erabilgarritasuna eta oxonesa arriskuan jartzeko arriskua azpimarratuz.

Beste muga bat sendagaien ezabapen segurua da. Legeei esker, farmazietan, polizia-geltokietan eta komunitate-bilduman programa iraunkorrak ezarri dira. Estatu batzuek farmazia-fabrikatzaileak behar dituzte, eta beste batzuek legegintza onartu dute, etxeko produktuen erabilera sustatzeko. Desabantaila egokia da erabili gabeko opioideak medikuntzaz kanpoko erabilerara desbideratzeko aukera. Oregongo legebiltzarrak droga-erabilerarako programa bat sortu zuen, droga-fabrikatzaileek osorik finantzatuta, nazio osoko bat bihurtuz.

Erronkak eta etorkizuneko zuzendaritzak

Aurrerabide nabarmena izan arren, estatuek erronka iraunkorrak dituzte opiaideen krisiari aurre egiteko. Stigmak oztopo indartsua izaten jarraitzen du tratamendu bila dabiltzanen portaerarako, bai substantziaren erabilera-nahasmenduak dituztenentzat, bai MATri buruz ez dakiten osasun-hornitzaileentzat. Mugak ezartzeak ere mugatzen du ekimen askoren irismena, baita likidazio opioideen dolarrek farmazia-enpresen aurkako auzietatik isurtzen diren heinean ere. Estatuek kontuz esleitu behar dituzte funts horiek ebidentzian oinarritutako programetara, diru-sarreren mende egon gabe.

Ekitatea beste arazo larri bat da. Epidemia opioideak eragin ez-proportzio handia izan du landa-komunitateetan, errenta baxuko populazioetan eta kolore-herrietan, hala ere, tratamendu eta kalteen murrizketa-zerbitzuetarako sarbideak hiri-eremuetan izaten dira. Estatuko legeek osasun-determinatzaile sozialak kudeatu behar dituzte, hala nola etxebizitza, enplegua eta lehen mailako arretarako sarbidea, berreskuratzeko baldintzak sortzeko.

Aurrerantz begira, estatu-legeek sortzen ari diren hainbat gaitan jarri ahal izango dute arreta. Xylazine (albaitarien sedante) hazteak erronka berriak sortu ditu, ez baitio erantzuten naloxoneri eta zauri larriak eragiten. Estatu batzuk lege-proiektuak aztertzen ari dira xylazine-ren alde probatzeko eta zauriak tratatzeko, eta zigorrak areagotzeko banaketarako. Gainera, laguntza-adimenaren esperientzia duten adituen garrantziaren kontzientzia gero eta handiagoa da, legegintzak bultzatu ditu, eta kredentzialak, eta finantzatzera, langile horiek ere bai, eta bai, hala nola, epe luzerakoak, txertatze aldera, eta abar.

Azkenik, ezin da datuetan oinarritutako estrategia integralen beharra ezabatu. Estatu askok zeregin-indar edo batzorde opiazeoak ezarri dituzte, agentziak koordinatu eta politikak aldatzeko. Denbora errealeko zaintza-datuen erabilera, sortzen ari diren mehatxuak eta baliabide esleituak eraginkortasunez identifikatzeko. Epidemiak aurrera egin ahala, legeriak ere adierazi behar du, hasierako larrialdi-neurrietatik haratago prebentzio-, tratamendu-, kalte-murrizketa eta berreskurapen-sistemak mantentzeko.

Ondorioa:

Estatuko legebiltzarrak ezinbesteko eragileak dira opiazeoen krisiaren aurrean. Tratamenduen hedapena, preskripzioaren erregulazioa, legea betearazteko erreformak, kalteak murrizteko ekimenak eta prebentzio-programak konbinatuz, bizitza ugari salbatu dituzte eta epidemiaren ibilbidea moteldu dute. Politika bakar batek ere ezin du krisia amaitu, baina legegintzak indar handia du, ebidentzian oinarritutako legeriak. Inbertsio, berrikuntza eta estatuen arteko lankidetza funtsezkoak izango dira erronka berriak sortzen diren heinean.

Estatuko opioidei buruzko informazio gehiago lortzeko, bisitatu Estatu Osasun Politikako Akademia Nazionala (NASHP) erantzun-jarraitzaile opioideak. Gaindosiaren eta prebentzio estrategien datuak erabilgarri daude Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentro Nazionalak (CDC) . TheF:6LTSubstance Abusua eta Zerbitzu Psikiatrikoen Administraziokoen (SAMSA) buruzko informazioa: LT:4]] Droga-tratamenduetarako eta prebentziorako medikuen erreformak.