Ostiral Santuko Akordioak (GFA) 1998ko apirilaren 10ean sinatua, Ipar Irlandako historian inflexio-puntu bat markatu zuen, hiru hamarkada gatazka bortitzak amaituz, arazo izenez ezagutzen direnak. Bere lehen lorpenak politikoak eta konstituzionalak izan ziren, botere-partekatzea, giza eskubideen babesak eta mugaz gaindiko erakundeak bultzatuz, eta ondorioak osasun publikoan hedatu ziren. Akordioaren printzipioak, inklusioa eta lankidetzak oinarri bat ezarri zuten osasun-sistema bat eraldatzeko, lerroetan banatuta zegoena, askotan, eta osasun-arazoetan oinarritutakoak, osasun-arazoetan, osasun-arazoetan eta osasun-arazoetan, gaur egun, osasun-arazoetan, nagusi direnetan, nagusietan, nagusietan, nagusi direnetan, nagusi direnetan, eta osasun-arazoetan, nagusietan, nagusietan, nagusi direnetan, nagusietan, nagusi direnetan, nagusietan, nagusi direnetan, nagusietan, nagusietan, nagusi direnetan, nagusi direnetan, nagusi direnetan, nagusietan, nagusi direnetan, nagusi direnetan, nagusietan, nagusi direnetan, nagusietan, nagusi direnetan, gatazkan, nagusietan, nagusietan, nagusi direnetan, gatazkan, nagusietan, nagusi direnetan, nagusi direnetan, nagusi direnetan

Atzeko planoa: Osasuna eta arazoak

GFAren aurretik, Ipar Irlandako osasun-sistemak gizarte zatitua islatzen zuen. Arazoak (1968–1998) 3.500 hildako eta milaka zauritu eragin zituen, orbain psikologiko sakonak zituena. Osasun-zerbitzuak leku bereizietan ematen ziren, komunitate protestante eta katolikoekin ospitale edo klinika ezberdinetan sartzen, batzuetan segurtasun geografiko edo hautemandako arazoengatik. Zatiketa horrek desberdintasun handiak sortu zituen: eremu katolikorik gabeen bizi-itxaropena bost urte geroago, aldiri protestanteen atzetik; haurren heriotza-tasak maila nazionalistenak ziren, hala nola, bihotzeko eta bihotzeko gaixotasunen maila nagusiak.

Gainera, gatazkan zehar, osasun publikoko ekimenek mesfidantza politikoaz gainezka egiten zuten maiz. Komunitate ezberdinak zerbitzatzen dituzten osasun-batzordeen arteko koordinazioa ahula zen, eta osasun-arazoen kausa errokoei aurre egiteko ahaleginak, hala nola pobrezia, etxebizitza eta gizarte-bazterkeria, segurtasun-lehentasunak gainditu zituen. GFAk hori aldatu nahi zuen, berdintasuna eta elkarrekiko errespetua txertatuz gobernu-printzipio nagusi gisa.

Ostiral Santuko Akordioaren baitan osasun-xedapenak

GFA ez da osasun-ituna, baina gizarte-osasunerako lankidetzarako erakunde-arkitektura sortu zuen. Ipar-Hegoaldeko Ministro Kontseiluak, hitzarmenaren 2. Strand-en arabera ezarrita, sektore jakin bat du osasunaren inguruan. Erakunde horrek minbiziaren ikerketatik larrialdi-erantzunen plangintzara arte baterako proiektuak erraztu ditu. Gainera, akordioak giza eskubideen eta berdintasunaren alde egiten du, Ipar Irlandako Giza Eskubideen Batzordea eratuz, osasun-politikan eragina izan duena, zerbitzuetara ez-bazterkeriarik ez sartzearen alde. Ipar Irlandako Berdintasun Batzordeak ere kontrolatzen du, eta, 1998an, Ipar Irlandako Justiziak, 75 erakunde publikoen arteko berdintasun-ekintzak eta osasun-legeak barne, aukera-legeak betetzeko aukera-organoak eskatzen ditu.

Mekanismo horiek funtsezkoak izan dira osasun-politikak krisi-eredu erreaktiboan eta ekitatea prebenitzen duen batera eramateko. Adibidez, Osasun Sailak "Bizitza Hobetzen" esparru estrategikoan (2013-2023) GFAk gizarte partekatu baten ikuspegiari erreferentzia egiten dio, eremurik txikienen eta gehientsuenen artean bizi-itxaropenaren hutsunea % 50 murriztea helburu duena.

Osasun-desberdintasuna murriztea

GFAren osasun publikoaren emaitza esanguratsuenetako bat izan da komunitate protestante eta katolikoen arteko desberdintasunak murriztea. Akordioaren ondorengo bi hamarkadetan, Ipar Irlandako gizon eta emakumeen bizi-itxaropena lau urte baino gehiagoz handitu zen, eta maila sozioekonomikorik altuen eta txikienen arteko tarte erlatiboa gutxitu egin zen. Ipar Irlandako Estatistika eta Ikerketa Agentziaren (NISRA) datuek erakusten dute 2001 eta 2021 artean bizi-itxaropenaren arteko aldea 8.74tik 5.4ra jaitsi zela gizonentzat eta 5.4 urtetik 5.4ra.

Politika-ekimenak, hala nola "Osasun- eta gizarte-premiak" (THSN) programa, 2000ko hamarkadaren hasieran abiaraziak, baliabide gehiago bideratu zituzten desabantaila gehien dituzten eremuetara. Eremu horiek arazo gehien jasan zituzten berberak dira, arreta-zerbitzu nagusiak, ospitale-instalazio hobeak eta komunitate-osasun-programak berreskuratu zituzten. Adibidez, "Bizigune osasuntsuak" sartzeak, West Belfast eta Derry/Londonderry bezalako lekuetan, osasun- eta osasun-laguntzaren kudeaketa kronikoa eskaintzen zuten, eta, aldez aurretik arreta mugatua zuten bizilagunentzako.

Garrantzitsua da osasun-datuen bilketa ere hobetu egin dela. Post-GFA, osasun-inkestek etengabe hartzen zuten erlijioari eta gizarte-agertokiari buruzko informazioa, eta, horretarako, arduradunek bereizkeriak zehatzago identifikatu eta zuzendu ahal izan dituzte. Ondorioz, esku-hartze zehatzak egin ziren, adibidez, katolikoen gehiengo-eremuetan erretzeari uzteko programak edo langile-klase protestanteetan arrisku kardiobaskularrak bahetzeko programak.

Osasun Zerbitzuaren banaketako komunitateen arteko lankidetza

GFAk, gainera, lankidetza zuzena sustatu zuen hainbat komunitateri zerbitzatzen zieten osasun-batzordeen artean. Esate baterako, Belfasteko Osasun eta Gizarte Segurantzak, orain, lehen Royal Victoria Hospitalaren (lehen katolikoek erabiltzen zuten) eta City Hospitalaren ( Protestanteek erabiltzen zutena) artean banaturiko zerbitzuak biltzen ditu. Minbiziaren, kardiologiaren eta trauma-zaintzetako zerbitzu bateratuek bikoiztea murriztu dute eta emaitza kliniko hobetuak hobetu dituzte. Irlanda osoko Haurren Bihotz-Kirururgia ekimenaren bultzadak, Dublingo eta Ipar Irlandako gaixoentzat bihotz-k kirurgia zentralizatua, mugaz, mugaz mugaz gaindiko lankidetza nola hobetu dezaketen erakusten du.

Osasun mentala fokuan

Baliteke osasun publikoaren eremurik ez izatea GFAk osasun mentala baino sakonkiago. Arazoak traumatismo-ondarea utzi zuen, Ipar Irlandako 5 heldutatik 1ek gatazkarekin zuzenean lotutako tentsio post-traumatikoen (PTSD) sintomak zituela. Depresio-, antsietate- eta substantzia-tasak gora egin zuten, batez ere indarkeria mailarik altuenak bizi zituzten eremuetan.

1998 baino lehen, osasun mentaleko zerbitzuak finantzatu eta sarritan eskuraezinak ziren, batez ere gatazkaren eraginez zuzenean kaltetuak izan zirenentzat. Bake-prozesua aldatu egin zen, osasun mentala argi eztabaidatu ahal izateko klima politikoa sortuz. Une mugarri bat izan zen, osasun mentalaren eta ikaskuntzaren desgaitasunaren azterketarako ] (2005-2007), zerbitzu-berregokitze integrala, arreta komunitarioa, esku-hartze goiztiarra eta traumatologia-informazioa azpimarratuz.

Ondoren, finantzaketan gora egin zuen, eta trauma zerbitzu eskainiak sortu ziren, hala nola, Wave Trauma Centre eta Ipar Irlandako Zentroa Trauma eta Eraldaketarako, eta azken honek, 2000n sortua, frogak garatu zituen gatazkarekin lotutako PTSD-rako, eredu gisa nazioartean. Gainera, gobernuak LifeFLT:4'Protect LifeFLT:5 Suizidioaren prebentzio estrategia abiarazi zuen, eta hainbat ekintza zehatz gehitu ditu, eta orain, osasun-taldeko kide ohiei, askotan, eta askotan, osasun-zerbitzuetakoei, eta osasun-zerbitzuetakoei aurre egiteko.

2021-2022an, Ipar Irlandako osasun mentaleko zerbitzuen aurrekontu osoa mila milioi liberatik gora izan da lehen aldiz, nahiz eta Erresuma Batuko beste eskualde batzuetan baino proportzionalki txikiagoa izan. Ipar Irlandako Batzarreko Osasun Mentaleko Txapeldunen Sarea, 2018an sortua, osasun mentalaren eta fisikoaren arteko parekotasuna bultzatzen jarraitzen du, GFAren berdintasun-agendetan oinarritutako helburua.

Komunitatearen parte hartzea eta osasun publikoa sustatzea

GFAren lankidetza-ohiturak osasun-kanpainetara hedatu ziren, goi-mailako mezularitzara iritsi beharrean, osasun-agintariek tokiko guneetan sustrai sakonak zituzten elkarteekin eta borondatezkoekin lan egiten hasi ziren. Ikuspegi hau bereziki eraginkorra izan zen sexu-osasuna, droga-kontzientzia eta etxeko indarkeria bezalako gai sentikorretarako.

Adibidez, Osasun Publikoko Agentziaren "Aldatu zure bizitza" kanpainan tokiko eragingailuak eta komunitateko txapeldunak erabiltzen ziren jarduera fisikoa eta elikadura osasuntsua sustatzeko auzorik gabeetan, eta kasuen azterketak egiten zituzten komunitatearen bi aldeetatik. Era berean, sexu-osasuna sustatzeko estrategia (FLT:3]] (2008-2013) esplizituki zuzenduta zeuden lesbiana, gay, bisexual eta transgeneroen (LGBT) beharrizanetara, errefuxiatu eta baztertutako beste talde batzuengana, askotan ez ikusi egiten zitzaien aurre-GFAren inguruan.

Osasun-ekimenak ere organikoki sortu ziren. Arazoak zirela eta banandu ziren auzoak osasun-arazoetan laguntzen hasi ziren, bakearen eta adiskidetzearen bidez. Belfast iparraldean, adibidez, emakume protestante eta katolikoen taldeak bularreko minbiziaren kontzientzia-ekintzak egin zituzten, eta konfiantza sustatu zuten osasun-hobekuntzaren ondoan. FLT:2]] Komunitateen Garapena eta Osasun-sarea, LT:3 CD (HN) milaka boluntario trebatu dira tokiko enbaxadoreak "osasun-komunitateak ahalduntzeko" egiteko, beren ongizatearen jabe izateko.

Osasun-alorpenaren eragina

Osasun-aholkuak, osasun-informazioa ulertzeko eta jarduteko gaitasuna, komunitate-ahalegin horien ondorioz sortuak. Material landuak sortu ziren bai irlandarrean (Gaeilge) bai Ulsterko eskoziarretan, GFAren hizkuntza-ezagutzarekin bat eginez. Mezularitza sinple, kulturalki konpetente batek nahasmena murriztu zuen eta prebentzio-zerbitzuen gorakada areagotu zuen, hala nola bakazioa eta txertaketa.

Mugaz gaindiko osasun-laguntza: azkenduren ondarea

GFAko bigarrenak Ipar Irlandako Osasun Sailaren eta Irlandako Osasun Sailaren arteko aurrekaririk gabeko lankidetza ahalbidetu du.

  • Irlanda osoko Minbiziaren Sarea : erreferentzia-bideak harmonizatzea eta praktikarik onena partekatzea diagnostiko eta tratamendu azkarrago baterako.
  • Islandiako Erizaintza eta emaginen Foroa : Mugan zehar lan-arauak eta lan-planak sustatzea.
  • Txertoen erosketa eta funtsezko sendagaiak, kostuak murriztuz eta hornidura-katearen erresilientzia bermatuz.
  • CAWT (Elkarrekin lan egitea eta lankidetza), mugaz gaindiko osasun-elkartea, adinekoentzako etxeko zaintza, arinkeria eta haur eta nerabeen osasun mentala (CAMHS) bezalako arloetan zerbitzuak ematen dituena.

COVID-19 pandemian, NSMCren osasun-sektorea ezinbestekoa izan zen. Ipar Irlandak eta Errepublikak probak koordinatu zituzten, ospitale-egoera partekatua eta osasun-aholku publikoa lerrokatu zuten, hainbat sistema juridikoren aurrean. Lankidetza hori GFAk sortutako egitura instituzionalei zuzenean egozten zitzaien.

Erronkak eta desberdintasun iraunkorrak

Aurrerabide handiak izan arren, GFAk osasun publikoan duen eragina ez da mugarik gabe. Osasun-desberdintasunak, nahiz eta murriztuak, etengabeak izaten jarraitzen dute. 2022an, eremurik gabeenetan bizi diren pertsonak bi aldiz izan ziren osasun txarraren berri emateko gai, eremurik txikienetakoak bezala. Gainera, bake-prozesuak ez zituen ezabatu gizarte-zati guztiak, Belfasteko zenbait lekutan osasun-zerbitzuak, hala nola Mater Hospital (nazionala) eta Ulsterko Ospitaleak (batera tradizionalki unionista) oraindik ere, neurri handi batean, bereizitako biztanleriak zerbitzatzen dituzte.

Ipar Irlandako Exekutiboa hainbat aldiz eten da 1998tik, 2017tik 2020ra arte, eta osasun-aurrekontu handiak izoztuta eta epe luzerako estrategiak gelditu dira. Itxarote-zerrendako krisia, ospitaleko hitzorduen zain dauden 350.000 lagun baino gehiagorekin, aldi horietan politika-inertziatik dator. Gainera, Erresuma Batuko Europar Batasunetik irteteak zalantza berriak sortu ditu mugaz gaindiko osasun-proiektuetarako, batez ere mugikortasunaren eta finantzaketaren inguruan.

Gainera, "bakearen banaketa" ez zen uniformeki banatu. Indarkeriarik okerrena jasan zuten zenbait eremuk, adibidez Belfasteko mendebaldeak eta Derryko iparraldeak, osasun-emaitzetan hobekuntza motelagoak ikusi dituzte. Traumak ezkutuko zama izaten jarraitzen du; Ipar Irlandako suizidio-tasak areagotu egin dira 1998tik, Erresuma Batuko altuenen artean tasak dituztelarik, arazoen trauma ez-helduri lotuta, estres sozioekonomikoarekin batera.

Epe luzeko eragina eta bidea

25 urte atzera begiratuz, Ostiral Santuko Itunak Ipar Irlandako osasun publikoaren paisaia eraldatu zuen funtsean. Ingurune politiko bat sortu zuen, non berdintasuna, giza eskubideak eta lankidetza osasun-politikaren printzipio nagusi bihurtu ziren. Desberdintasunak murriztea, osasun-zerbitzu mentalen hedapena eta komunitate-konpromiso guztien hazkuntzak bake-prozesuari ematen dioten aztarna.

GFAk ebidentzian oinarritutako politikaren kultura ere bultzatu zuen, eta ikerketa-erakundeak gai izan ziren, hala nola, Belfasteko Unibertsitatea, Belfasteko Unibertsitatea eta Ulster Unibertsitatea, gatazkarekin lotutako osasun-arazoei buruzko ikerketa etenak egiteko, ulermen globala eraginez. Nazioarteko lankidetzak, hala nola, Osasun-erakundearen Bakearen bidez Osasun-programaren bidez, Ipar Irlandak lagundu zuen bere esperientzia beste eskualde batzuekin partekatzen, osasun-egoeraren berri emateko.

Baina lana amaitu gabe dago. Identitatean nabigatzen duen gizarte batean benetako osasun-ekitatea lortzeak borondate politiko iraunkorra, finantzaketa erresilientea eta gizarte-konfiantza jarraitua eskatzen ditu. Hurrengoak, berriz, "Osasun eta Gizarte-laguntza" (Reform) Bill, gaur egun, Batzarreko ikerkuntzetan, zerbitzuak birkonfiguratzea du helburu, eskaera hobeto bete ahal izateko.

Azken batean, Ostiral Santuko Akordioak erakutsi zuen bakea ez zela indarkeriarik eza, justizia eta aukeraren presentzia baizik. Osasun publikoan, Ipar Irlandako pertsona guztiak, atzera-aurreratu gabe, bizitza luze eta osasuntsua bizi ahal izatea esan nahi du. Ikuspegi hori, 1998an jaioa, beti bezain bizi da.

Irakurketa gehiago

  • ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • Ipar Irlandaren kalitate-batzordea, [FLT1]