کمک های خارجی و مبارزه با لابیولوز در کشورهای با شیوع بالا

سلوروز (TB) یکی از مرگبارترین بیماری های عفونی در تاریخ بشر است که به طور مداوم در میان علل بالای مرگ در سراسر جهان رتبه بندی می شود، به گفته سازمان بهداشت جهانی (WHO)، میلیون ها نفر هر ساله با TB بیمار می شوند، با سنگین ترین بار در کشورهای کم درآمد و متوسط، به ویژه کسانی که به عنوان شیوع بالا توسط WHO طبقه بندی شده اند، و موانع اقتصادی برای دسترسی به سیستم های بسیار موثر و کاهش یافته اند.

مبارزه با سل نه تنها یک چالش پزشکی است؛ بلکه یک آزمون همبستگی جهانی است، کشورهای شیوع بالا اغلب بار دو برابر بیماری را مدیریت می کنند، مبارزه با سل در کنار دیگر تهدیدات بهداشتی فشار دهنده مانند HIV / AIDS و بودجه سلامت داخلی مالاریا، در حال حاضر نازک شده است، اغلب برای پوشش هزینه های یک برنامه جامع سل ملی کافی نیست.این است که در آن مشارکت بین المللی در ارائه تخصص مالی پایدار و پشتیبانی فنی سازمان ملل متحد بدون پایان دادن به هدف پایدار بدون پایان دادن به هدف پایدار است.

نقش غیر قابل انکار کمک های خارجی در کنترل جهانی TB

واقعیت های اقتصادی کشورهای با درآمد بالا، شکافی جدی بین منابع مورد نیاز برای کنترل سل ایجاد می کند و آنچه در داخل کشور وجود دارد، TB یک بیماری فقر است و کشورهایی که بیشترین بار خود را دارند، اغلب حداقل مجهز به تامین مالی این شکاف بودجه هستند، که به عنوان موتور برای کل استراتژی های ملی سل عمل می کند، این حمایت صرفا یک مکمل نیست؛ اغلب مکمل منبع اصلی برای منابع تشخیصی و منابع تخصصی انسانی است.

معماری صندوق جهانی

کمک های خارجی برای TB از طریق یک شبکه پیچیده از سازمان های چندجانبه، اهدا کنندگان دو جانبه و بنیادهای خصوصی کاناله شده است. بزرگترین منبع تامین مالی بین المللی برای TB صندوق جهانی مبارزه با ایدز، سلپولوز و مالاریا است.این همکاری چندجانبه بسیج و سرمایه گذاری میلیاردها دلار سالانه برای حمایت از برنامه های بیش از 100 کشور است.

کمک های سه جانبه از کشورهایی مانند ایالات متحده، عمدتا از طریق آژانس توسعه بین المللی ایالات متحده (USAID)، همچنین نقش مهمی ایفا می کند. برنامه پرچمدار TB ایالات متحدهID از مداخلات هدفمند در کشورهای با درآمد بالا حمایت می کند، با تمرکز بر تقویت شبکه های آزمایشگاهی، بهبود نتایج درمان و مبارزه با سل مقاوم در برابر مواد مخدر، سایر بازیگران مهم شامل صندوق های مالی پیشرفته است که اجازه می دهد تا دسترسی های فنی و کنترل بالا را کاهش دهد.

مناطق کلیدی که در آن کمک های خارجی یک تاثیر مستقیم ایجاد می کند

کمک های خارجی یک چک سفید نیست؛ سرمایه گذاری هدفمند در زمینه های خاص است که بازده قابل اندازه گیری در زندگی ذخیره شده و انتقال را مختل می کند. درک این زمینه های کلیدی بینش در مورد چگونگی تبدیل بودجه بین المللی به نتایج سلامت عمومی ملموس را فراهم می کند.

تقویت زیرساخت های تشخیصی

از نظر تاریخی، تشخیص TB به میکروپیکس، یک روش کم هزینه اما حساسیت کم است که اغلب موارد را از دست می دهد، به ویژه در افرادی که با HIV زندگی می کنند و در کودکان کمک های خارجی یک انقلاب تشخیصی در کشورهای با هزینه بالا را با کمک هزینه ای از طریق استفاده از روش های سریع مولکولی، مانند سیستم ژنXpert، شناسایی دقیق سل و مقاومت در دو ساعت های حمل و نقل، اجازه می دهد تا آنها را به سرعت کاهش دهد تا از تجهیزات حمل و نگهداری حمل و نگهداری کمک های بین المللی کمک کنند.

زنجیره تامین مواد مخدر بدون مداخله

درمان برای TB دارویی قابل تشخیص نیاز به یک رژیم چهار تا شش ماهه آنتی بیوتیک های متعدد است.برای TB مقاوم در برابر دارو (DR-TB)، درمان طولانی تر، سمی تر و به طور قابل توجهی گران تر است.یک اختلال در عرضه این داروها فاجعه بار است، منجر به شکست درمان، توسعه مقاومت بیشتر دارو و افزایش کمک های خارجی است که تامین جهانی دارو را کاهش می دهد.

گسترش مراقبت های اجتماعی و آموزش

کمپین های بهداشت عمومی که توسط کمک های خارجی هدایت می شوند برای کاهش ننگ مرتبط با سل و تشویق افراد مبتلا به علائم برای مراقبت از آنها ضروری است، در بسیاری از جوامع با شیوع بالا، TB اشتباه و ترس است، که می تواند تشخیص و درمان را به تاخیر اندازد، ابتکارات بسیج اجتماعی کمک می کند تا از رسانه های محلی، رهبران جامعه و مربیان همکار برای گسترش اطلاعات دقیق در مورد انتقال سل، پیشگیری، و دسترسی به کارکنان آموزش دیده شده حمایت کند (در این روش درمان اجتماعی).

ایجاد یک نیروی کار ماهر بهداشت

موفقیت هر برنامه TB بستگی به افرادی دارد که مراقبت های خود را ارائه می دهند.کشورهای با نظارت بالا اغلب از کمبود حیاتی کارکنان مراقبت های بهداشتی آموزش دیده رنج می برند، از رادیولوژیست ها و تکنسین های آزمایشگاه گرفته تا پرستاران و کارکنان بهداشت اجتماعی، کمک های خارجی به شدت در توسعه منابع انسانی با بودجه پیش خدمات و برنامه های آموزش خدمات درمانی، این شامل آموزش کارکنان مراقبت های بهداشتی در دستورالعمل های درمان به روز رسانی، شیوه های کنترل عفونت، و مدیریت کمک های ضروری است که از کارکنان مراقبت های ویژه مانند عوامل مراقبت های مراقبت از داروهای ضروری مانند پزشکان و مراقبت از داروهای مراقبت از داروهای ضروری مانند عوامل مراقبت های ویژه و مراقبت های مراقبت های بهداشتی و خدمات درمانی پشتیبانی می کنند.

نظارت بر بیماری ها و سیستم های داده

شما نمی توانید با آنچه که نمی توانید ببینید، سیستم های نظارت قوی برای پیگیری بروز TB، نظارت بر ظهور مقاومت مواد مخدر، و اندازه گیری تاثیر مداخلات است.در بسیاری از کشورهای با انفجار بالا، این سیستم ها ضعیف یا تقسیم شده اند، کمک های خارجی کمک می کند تا زیرساخت های اطلاعاتی مورد نیاز برای تجدید نظر الکترونیکی و نظارت مبتنی بر پرونده را ایجاد کند.این شامل ارائه نرم افزار، و آموزش سخت افزار برای تجزیه و تحلیل داده های هدفمند است که اجازه می دهد تا شواهد دقیق و نظارت بر اطلاعات.

مطالعات موردی: موفقیت قابل اندازه گیری در سازمان ملل متحد با بالاترین رتبه

تاثیر کمک های خارجی در سراسر جهان نظری نیست، کشورهایی که حمایت بین المللی قابل توجهی را دریافت می کنند، پیشرفت قابل توجهی در کاهش بار TB نشان داده اند.این مطالعات موردی نشان می دهد که چه چیزی با بودجه پایدار و تعهد سیاسی امکان پذیر است.

هند: مقیاس پذیری تشخیصی مولکولی

هند بزرگترین بار TB در جهان را دارد، که تقریبا یک چهارم از همه موارد جهانی را تشکیل می دهد، با حمایت قوی از صندوق جهانی، USAID و دیگر شرکای، برنامه ملی مقابله با سل (NTEP) از طریق یک تحول گسترده، کمک های خارجی در مقیاس شبکه ژنXpert و ماشین های تشخیصی واقعی از چند صد به بیش از 1300 واحد کمک به کاهش سرعت تشخیص مواد مخدر و سیستم شناسایی آن است.

آفریقای جنوبی: مدل ادغام HIV / TB

آفریقای جنوبی یکی از بالاترین نرخ های دخالت در TB و HIV را دارد، ادغام این دو برنامه بیماری اولویت بهداشت عمومی است، به ویژه از برنامه اضطراری رئیس جمهور ایالات متحده برای امداد ایدز (PEPFAR) و صندوق جهانی، برای این ادغام متمرکز شده است.

بنگلادش: مراقبت از داروی مبتنی بر جامعه - درمان سل

بنگلادش با یک اپیدمی شدید از TB مقاوم در برابر چند دارویی (MDR-TB)، نوعی از بیماری که بسیار سخت تر و گران تر است برای درمان است، با پشتیبانی شرکای بین المللی مانند همکاری TB و Médecins Sans Frontières (MSF)، بنگلادش یک مدل پیشرو در درمان مبتنی بر جامعه برای درمان MDR-TB توسعه یافته است، به جای اینکه نیاز به درمان طولانی مدت بیمار داشته باشد (این روش های درمانی مستقیم برای کاهش سرعت درمان بیمار را فراهم می کند).

حرکت در مسیر چالش های مداوم و در حال ظهور

علی رغم دستاوردهای قابل توجه که توسط کمک های خارجی فعال شده است، مبارزه با سل بسیار دور از دسترس است.راه حذف توسط مجموعه ای از چالش های مداوم که نیاز به هوشیاری مداوم و سازگاری از جامعه بین المللی است.

تهدید مولتیپل-Resistant TB

ظهور سویه های مقاوم در برابر دارو از TB نشان دهنده یکی از جدی ترین تهدیدات امنیت جهانی بهداشت است.با درمان MDR-TB و TB مقاوم به دارو (XDR-TB) پیچیده، پر هزینه و زمان گیر است، رژیم ها شامل چندین دارو هستند، که بسیاری از آنها عوارض جانبی شدید دارند و میزان موفقیت به طور قابل توجهی پایین تر از داروهای ضد بارداری است، در حالی که نیاز به مصرف مواد مخدر است.

پایداری فراتر از صندوق خارجی

بسیاری از کشورهای با شیوع بالا به شدت وابسته به کمک های خارجی برای اجرای برنامه های TB خود شده اند، این یک آسیب پذیری روشن ایجاد می کند، اگر اولویت های اهدا کننده تغییر کند یا اقتصاد جهانی وارد رکود شود، کاهش بودجه حاصل از آن می تواند به سرعت سال ها از پیشرفت در زمینه کاهش پایداری طولانی مدت تلاش های کنترل سل جلوگیری کند، یک چالش عمده است که جامعه بین المللی به طور فزاینده ای بر "برنامه ریزی انتقال" تمرکز می کند تا به تدریج کمک کند تا کشورهای تولید داخلی را تقویت کند و کاهش دهد.

سل یک بیماری فقر است و پایداری آن ریشه در نابرابری های اجتماعی و اقتصادی دارد. Malnutrition، مسکن بیش از حد شلوغ، تهویه ضعیف و آلودگی هوای داخلی همه محرک های قوی از بیماری سل است، کمک های خارجی هدفمند تنها در مداخلات پزشکی هرگز به اندازه کافی برای پایان دادن به بیماری اگر این عوامل تعیین کننده اجتماعی حل نشده است، برنامه های بین المللی با کاهش فقر گسترده تر، شامل کمک های اجتماعی و حمایت از این بیماران است.

اولویت های استراتژیک برای یک جهان عاری از سل

جامعه جهانی باید بر اساس کمک های خارجی برای توسعه و پیاده سازی استراتژی های موثرتر، ایجاد کند.این تمرکز از کنترل به حذف، که نیاز به هر دو مقیاس بزرگ ابزار موجود و سرمایه گذاری در نوآوری دارد.

پوشش جهانی بهداشت

پایدارترین راه برای مبارزه با سل، ساخت سیستم های بهداشتی قوی و عادلانه است که می تواند به همه خدمت کند.فشار پوشش جهانی بهداشت (UHC) به شدت به کنترل سل متصل است، هنگامی که مردم دسترسی آزاد به مراقبت های اولیه دارند، آنها به احتمال زیاد به زودی تشخیص داده می شوند و برای تکمیل درمان خود کمک های خارجی به طور فزاینده ای برای حمایت از سیستم تقویت سلامت (HSS)، که شامل ایجاد زنجیره های تامین بهتر، و تامین مالی خاص، و پشتیبانی از سیستم های بیمه های درمانی، به طور منظم تر است، کمک می کنند، به طور فزاینده ای است.

نوآوری در رژیم های درمانی و تشخیص

درمان استاندارد فعلی برای TB غیر قابل تشخیص دارو، یک مفهوم از یک دوره تحقیق و توسعه است که به شدت توسط شرکای بین المللی و سازمان های بشردوستانه تامین می شود، متمرکز بر پیدا کردن کوتاه تر، امن تر و ساده تر از روش های درمانی است که در نهایت استفاده از درمان های درمانی برای MDR-TB بر اساس bedaquiline و delamanid نشان دهنده یک تحقیق عمده برای کاهش نیازهای مراقبت از مواد مخدر است.

تلاش برای واکسن جدید

تنها واکسن سل در حال حاضر دارای مجوز BCG (Bacillus Calmette-Guérin)، برخی از محافظت در برابر اشکال شدید TB در نوزادان و کودکان جوان را فراهم می کند، اما اثربخشی محدودی در برابر p lung در نوجوانان و بزرگسالان دارد، توسعه یک واکسن جدید و بسیار موثر سل به طور گسترده ای قدرتمند ترین ابزار مورد نیاز برای از بین بردن این بیماری است. A که می تواند از پیشرفت عفونت جلوگیری کند، بزرگترین کمک های فعال در حال حاضر افزایش است.

مبارزه با سل یک ماراتن بلند مدت است، نه یک سرعت.پیشرفت در کاهش شیوع سل و مرگ و میر در دو دهه گذشته یک گواهی بر قدرت اقدام جمعی است. کمک های خارجی پایه اساسی برای برنامه های ملی برای ساخت آن را فراهم کرده است، با ادامه سرمایه گذاری در سیستم های بهداشتی قوی، تحقیقات نوآورانه و مراقبت از بیمار محور، جامعه جهانی می تواند تعهد خود را به پایدارتر شدن سرمایه گذاری های مالی و عادلانه تر، به سادگی انجام دهد.