Table of Contents

یک بخش بحرانی: وقتی تصمیمات دولتی صندوق خدمات پزشکی اضطراری محلی را تعیین می کنند

خدمات پزشکی اضطراری (EMS) یک شبکه ایمنی حیاتی برای جوامع سراسر ایالات متحده است، اما بنیاد مالی حمایت از این شبکه به طور قابل توجهی شکننده و ناهموار است، بر خلاف پلیس یا خدمات آتش، که از لحاظ تاریخی از جریان های بودجه عمومی اختصاص یافته، EMS اغلب در یک سیاست و منطقه خاکستری مالی عمل می کند، یا می تواند تجهیزات مدرن را پرداخت کند، و استخدام مکانیسم های موثر برای مدیریت منابع مالی، به ندرت تعیین می کند سیاست های آماری مهم است.

واقعیت مالی بخش بندی شده EMS مدرن

برای درک اینکه چگونه سیاست ایالتی بر بودجه EMS محلی تأثیر می گذارد، ابتدا باید از ماهیت تقسیم شده ی EMS در ایالات متحده قدردانی کند و چگونه برای آن پرداخت می شود.هیچ قانون فدرالی یک مدل بودجه استاندارد را به جای آن، پچ ارائه دهندگان وجود دارد، هر کدام با مدل های تجاری متمایز: سیستم های مبتنی بر آتش، شرکت های خصوصی آمبولانس که تحت قرارداد های انحصاری، خدمات مبتنی بر بیمارستان، غیر انتفاعی، و گروه های روستایی اختصاص داده شده فعالیت می کنند.

درآمد عملیاتی برای این اشخاص متنوع معمولا از ترکیبی از منابع جریان می یابد:

  • بازگشت فوری: پرداخت از Medicare، Medicaid و بیمه گران خصوصی برای حمل و نقل.
  • زیرمجموعه های زیرمجموعه: اولویت مستقیم از بودجه شهرستان یا شهرستان، اغلب رقابت با دیگر خدمات عمومی.
  • برنامه های فرعی: هزینه های سالانه پرداخت شده توسط خانواده برای خدمات نامحدود یا تخفیف.
  • پرداخت های خارج از چکه: صورتحساب مستقیم به بیماران، که اغلب منجر به بدهی بد.

مشکل بحرانی که در این مدل قرار دارد، شکاف بودجه سیستمیک است.هزینه واقعی حفظ آمادگی - آمبولانس های کارکنان 24/7، خرید تجهیزات پشتیبانی پیشرفته زندگی، ارائه آموزش مداوم - به ندرت با بازپرداخت بیمار به تنهایی Medicare و Medicaid، بزرگترین پرداخت کنندگان برای خدمات اضطراری، به طور معمول به زیر هزینه حمل و نقل بازپرداخت می کند، این سازمان های محلی وابسته به یارانه های محلی یا برنامه های دولتی برای پر کردن اختلاف در سیستم های مالی و یا کاهش اختلاف نظر می گیرند.

کانال های مستقیم صندوق: چگونه کشورها منابع را به EMS محلی تخصیص می دهند

دولت ها پول را به سیستم های EMS محلی از طریق چندین مکانیسم اولیه تزریق می کنند. حضور یا عدم وجود این جریان های بودجه به طور مستقیم ظرفیت سیستم و انعطاف پذیری را تعیین می کند.

بودجه دولتی Allocations و صندوق های اختصاصی

ساده ترین راه برای یک دولت بر EMS محلی از طریق برنامه مستقیم خط (برنامه ریزی در بودجه دولتی) است، برخی از ایالت ها، مانند Texas ، جریان های اختصاص داده شده برای تروما و EMSLT را ایجاد کرده اند، اغلب توسط ترافیک و یا هزینه های خاص تامین می کند.

این وجوه اختصاص یافته درجه ای از عایق از نوسانات سیاسی سالانه تا سال را فراهم می کند، زمانی که بودجه EMS به یک منبع درآمد خاص گره خورده است، آژانس های محلی می توانند برای خرید سرمایه گذاری سرمایه گذاری های سرمایه گذاری و سرمایه گذاری های بلند مدت برنامه ریزی کنند، زمانی که بودجه تنها به مذاکرات بودجه سالانه در یک صندوق عمومی بستگی دارد، سیستم های EMS به شدت آسیب پذیر به کاهش در طول رکود اقتصادی هستند.

هزینه های ارائه دهنده و Medicaid UPL (Upper Payment Limit)

برخی از تأثیرگذارترین سیاست های دولتی شامل مکانیسم های مالی پیچیده برای به حداکثر رساندن دلار های تطبیق بیمه فدرال (FLT:0) هزینه پیشنهادی (همچنین به عنوان هزینه زندگی پوشش داده شده) است هزینه دولتی تحمیل شده بر ارائه دهندگان آمبولانس است. دولت از این هزینه های جمع آوری شده برای کمک به افزایش نرخ بازپرداخت Medicaid برای خدمات EMS استفاده می کند، زیرا این نرخ بالاتر با صندوق های فدرال مطابقت دارد، بدون افزایش درآمد عمومی در ارائه دهندگان خدمات عمومی، هزینه های عمومی است.

با این حال، این مدل نیاز به قوانین خاص دولتی برای فعال سازی دارد.دولت ها باید قوانینی را تصویب کنند که ساختار هزینه ها را امضا کرده و دریافت کنند، جایی که هزینه های ارائه دهنده وجود دارد، سازمان های محلی بهبود چشمگیری در توانایی خود برای پوشش هزینه های عملیاتی مشاهده کرده اند.

برنامه های دولتی-Administered Grant

ادارات EMS دولتی اغلب به عنوان مجرای کمک های مالی فدرال مانند کسانی که از اداره امنیت ترافیک بزرگراه ملی (NHTSA) یا اداره منابع بهداشتی و خدمات (HRSA) استفاده می کنند، خدمات فراتر از دوره های فدرال، بسیاری از دولت ها برنامه های اعطایی رقابتی خود را برای نیازهای هدف:

  • [[۱] [۱۰] جایگزین: [[۱۰] [۱۰] [۱] [۱۰]] صندوق برای کشش های قدرت، مانیتورهای قلب و شاسی آمبولانس.
  • توسعه نیروی کار: بورس تحصیلی، برنامه بازپرداخت وام و مشوق های استخدام برای فلج کننده ها.
  • پشتیبانی از نظارت: [FLT 1 ] بازگشت به گواهی ثبت ملی، آموزش مداوم و تجهیزات شبیه سازی.
  • بهبود سیستم: برای اجرای گزارش مراقبت های الکترونیکی بیمار (ePCR) و تجزیه و تحلیل داده ها کمک می کند.

اثربخشی این کمک های مالی به طور کامل به اولویت بندی دولتی بستگی دارد.یک ایالت که به طور قوی دفتر EMS خود را تامین می کند می تواند مقدار نسبتا کمی از پول دولتی را برای کاهش وجوه فدرال و آموزش صدها ارائه دهنده، به کار گیرد. A ایالت که تحت بودجه اداره EMS خود را ترک می کند، آژانس های محلی را برای جلوگیری از تجهیزات و آموزش گران قیمت، به کار می برد.

چارچوب های قانونی و تنظیم کننده: اثر سیاست ریپل

فراتر از اولویت های مستقیم، قوانین دولتی به طور عمیقی بر امور مالی EMS محلی تأثیر می گذارد، اغلب به گونه ای که در یک ترازنامه ظاهر نمی شود.

هزینه های پرداخت نشده: هزینه پذیرش

شاید پرماجراترین حوزه سیاست دولتی، اعمال اختیارات بدون بودجه باشد.این قوانین دولتی هستند که سازمان های محلی را ملزم می کنند بدون ارائه بودجه های عمومی لازم، استانداردهای خاصی را رعایت کنند.

  • استانداردهای تجهیزات پیشرفته: منقرض شده است که هر آمبولانس نوع خاصی از مانیتور قلب، کشش قدرت، یا دستگاه کاپیتالیسم حمل می کند.
  • الزامات مربوط به اطمینان: نیاز به دو فلج کننده در هر واحد یا سطح گواهی خاص در دستگاه آتش.
  • استانداردهای بیضه: [FLT 1] انواع خاصی از شاسی یا چرخه های بازسازی برای آمبولانس ها را از بین می برد.
  • ساعت های پر جنب و جوش: [FLT 1] نیاز به ساعت های آموزش مداوم سالانه که از استانداردهای ملی تجاوز می کند.

در حالی که این تعهدات اغلب به خوبی مورد توجه قرار می گیرند، با هدف افزایش استاندارد مراقبت، آنها می توانند بار مالی را بر سازمان های محلی تحمیل کنند، به ویژه در مناطق روستایی، هر حکم جدید نیاز به یک کالای خط بودجه دارد و بدون یارانه دولتی مربوطه، سازمان های محلی باید مالیات، کاهش ساعات خدمات، یا عدم ریسک افزایش تنش سیاسی بین جاه طلبی های سطح دولتی و کیفیت مدرن سیاست گذاری مالی.

اداره درآمد محلی را

سیاست دولتی همچنین می گوید که آیا جوامع محلی ابزار خود را برای تامین بودجه خود دارند یا خیر، EMS به عنوان یک سرویس عمومی ضروری به همان شیوه پلیس و آتش تعریف نمی شود، این طبقه بندی مهم است زیرا تعیین می کند که چه مکانیزم های مالی در دسترس هستند.

  • منطقه ویژه: برخی از کشورها اجازه می دهند جوامع به تشکیل مناطق مالیات ویژه EMS با قدرت به مالیات بر اموال و یا مالیات فروش.
  • [FLT: قانون ایالتی تعریف می کند که آیا یک آژانس EMS می تواند در یک رای گیری برای یک مالیات اختصاص داده شده ظاهر شود.
  • هزینه های فرانکه: [FLT 1] برای ارائه دهندگان خصوصی، قانون ایالتی اداره می کند که چگونه شهرداری ها می توانند هزینه های حق رای یا قراردادهای عملیاتی منحصر به فرد را جمع آوری کنند.

کشورهایی که به دولت های محلی با ابزارهای درآمد انعطاف پذیر قدرت می دهند، محیط پایدارتری برای دولت های EMS ایجاد می کنند که این ابزارها را محدود می کند تا آژانس های محلی را برای کاهش تعداد دلار های صندوق عمومی رقابت کنند و اغلب از دست دادن خدمات اجباری مانند آموزش و اصلاحات.

محدوده فعالیت و مقررات نیروی کار

محدوده دولت قوانین عمل به طور مستقیم بر هزینه و بهره وری نیروی کار EMS تأثیر می گذارد.یک ایالت که اجازه می دهد تا فلج کننده ها در بالای مجوز خود عمل کنند – روش های پیشرفته، پروتکل های شروع و درمان در محل – می تواند حمل و نقل غیر ضروری را کاهش دهد، نتایج بیمار را بهبود بخشد و استفاده از منابع را بهینه کند.

در مقابل، محدوده محدود قوانین عمل می تواند هزینه ها را با نیاز به حمل و نقل بیشتر یا مداخلات سطح بالاتر از حد لازم افزایش دهد.علاوه بر این، سیاست های دولتی در مورد الزامات درجه فلج کننده، بهبود مجدد مجوز مجوز مجوز مجوز مجوز، و ادامه آموزش به طور مستقیم بر عرضه نیروی کار تاثیر می گذارد. A ایالت با فرآیندهای مجوز فوری و یا هزینه های بالا برای recicity مبارزه برای استخدام سایر دولت های استخدام و رانندگی محلی.

سلامت مالی یک آژانس EMS محلی عمدتا بازتابی از اکوسیستم سیاست است که توسط دولت ایالتی ایجاد شده است.سیاست های ناکارآمد، شکنندگی مالی ایجاد می کنند.

عواقب انتخاب سیاست در جوامع محلی

چشم انداز مالی شکل گرفته توسط سیاست دولتی عواقب واقعی و قابل اندازه گیری برای مراقبت از بیمار و امنیت جامعه دارد، زمانی که سیاست نتواند بودجه محلی را حفظ کند، نتایج قابل پیش بینی و آسیب پذیر هستند.

ظهور بیابان های آمبولانس و زمان کری

"حقایق" یک نگرانی رو به رشد است، تعریف شده به عنوان مناطق جغرافیایی که جمعیت نمی تواند به آمبولانس در یک چارچوب زمانی معقول دسترسی پیدا کند، این پدیده به طور مستقیم به بودجه وابسته است، زمانی که یک آژانس EMS محلی نمی تواند هزینه واحد 24 ساعت در روز را به کارکنان برساند، ممکن است به خدمات تماس بازگردد، یا با یک آژانس همسایه ادغام شود، این زمان پاسخ، به ویژه در دوره های بالا گسترش سرمایه گذاری، به طور مستقیم کاهش می دهد و یا کاهش هزینه های مالیاتی برای کاهش می دهد.

برای سازمان های داوطلب روستایی، این بحران حاد است.م.م.ه.ای که نیاز به گواهینامه های پیشرفته و تجهیزات سرمایه گران قیمت دارند، بدون کمک های مالی کافی برای جبران این هزینه ها، داوطلبان آتش می سوزانند و جوخه ها از شورای ملی داوطلب آتش نشانی، اشاره کرد که درصد بالایی از جوخه های EMS روستایی در معرض خطر مالی قابل توجه هستند، انعکاس مستقیم سیاست های دولتی که عملیات آنها را اداره می کند.

تاثیر بر پایداری نیروی کار EMS

سیستم EMS تنها به اندازه مردم خوب است و سیاست دولتی به طور مستقیم بر ثبات نیروی کار تأثیر می گذارد. دستمزدهای فلج کننده از نظر تاریخی پشت سایر حرفه های ایمنی عمومی قرار گرفته اند و نرخ های فرسودگی بالا است. تصمیمات سطح دولتی در مورد حداقل دستمزد، قوانین کار و چانه زنی جمعی پارامترهای بسته های جبران خسارت محلی را تنظیم می کنند.

علاوه بر این، سیاست های دولتی در حمایت از سلامت روان برای اولین پاسخ دهندگان، مدیریت استرس بحرانی و جبران کارکنان برای PTSD به طور فزاینده ای حیاتی می شوند.دولت هایی که به طور فعال در سلامت و رفاه نیروی کار EMS خود از طریق قانون و بودجه اختصاص یافته برای برنامه های سلامتی سرمایه گذاری می کنند، نرخ گردش مالی پایین تر و رضایت کارکنان را می بینند که این عوامل را نادیده می گیرند که به چرخه فرسودگی، مشکل استخدام و سیستم بی ثباتی کمک می کنند.

ظرفیت عملیاتی و برنامه ریزی استراتژیک

هنگامی که بودجه غیر قابل پیش بینی است، برنامه ریزی استراتژیک تقریبا غیرممکن می شود.یک مدیر ارشد EMS محلی نمی تواند به یک برنامه جایگزینی خودرو پنج ساله متعهد شود اگر بودجه دولتی یک پیشنهاد سالانه به سال باشد.این منجر به چرخه تعمیر و نگهداری از زباله، ناوگان های پیری و واکنش پذیر به جای سیاست های دولتی است که پیش بینی می کند، چرخه های چند ساله کمک مالی اجازه می دهد تا آژانس های محلی به طور موثر کار کنند، تجهیزات طولانی تر، و صرفه جویی در پول های بزرگ، و صرفه جویی در هزینه های صرفه جویی در پول، و صرفه جویی در هزینه های مالی.

مطالعات موردی در سیاست های EMS State-Level

چندین ایالت مدل های کاری را ارائه می دهند که چگونه سیاست های عمدی می توانند سیستم های EMS محلی را تقویت کنند.

کلرادو: بهبود سیستم های مبتنی بر داده

بخش بهداشت عمومی و بخش EMS محیط کلرادو مدتهاست که رهبر جمع آوری داده ها و بهبود سیستم بوده است.با ارائه اطلاعات قوی از طریق سیستم ePCR دولت، کلرادو آژانس های محلی را با تجزیه و تحلیل های مورد نیاز برای اثبات ارزش خود را به قانونگذاران فراهم می کند. این داده ها در تضمین منابع مالی مداوم برای آموزش تجهیزات، و ایجاد برنامه های پاسخ به بیمار و شواهد تمرکز بر روی عوامل سیاست های بیمار و عوامل متمرکز بر عوامل بیمار موثر بوده است.

تگزاس: مدل اختصاصی بودجه

صندوق سیستم های EMS و تروما تگزاس اغلب به عنوان یک مدل ملی ذکر شده است.با جریمه های ترافیکی و اختصاص داده شده توسط مجلس قانونگذاری ایالتی، این صندوق یک جریان درآمد ثابت برای سیستم های تروما منطقه ای و ارائه دهندگان EMS محلی فراهم می کند.وجود این صندوق اجازه داده است تگزاس برای حمایت از یک سیستم تروما پیچیده که هر دو مناطق شهری اصلی و مناطق روستایی گسترده آن را خدمت می کند.

چگونه بر سیاست های دولتی تأثیر بگذاریم: ابزارهای حمایت محلی

با توجه به تاثیر عمیقی از سیاست دولتی، حامیان محلی نمی توانند از حمایت موثر دولت خود خودداری کنند و نیازمند رویکردی استراتژیک هستند که در داده ها و ساخت رابطه وجود دارد.

ایجاد یک صدای یکپارچه

هیچ آژانس EMS منفرد نمی تواند سیاست دولتی را به تنهایی تحت تاثیر قرار دهد، حمایت موفق مستلزم ائتلاف ها و انجمن های EMS State است که همراه با سازمان های سرویس آتش نشانی، انجمن های بیمارستان و گروه های تجاری برای ارائه دهندگان خصوصی، می توانند یک جبهه متحد برای قانونگذاران ارائه دهند.پیام یکپارچه در مورد نیاز برای تامین مالی پایدار، برای قانونگذاران سخت تر است که از درخواست های سازمان های فردی نادیده بگیرند.

رهبری با داده ها، نه احساسات

در حالی که داستان های شخصی قدرتمند هستند، قانونگذاران دولتی به داده ها پاسخ می دهند (سازمان های محلی باید معیارهای اصلی خود را ردیابی و تعمیم دهند: زمان پاسخ، حجم تماس، درصد حمل و نقل توسط پرداخت کننده (Medicare / medicaid / Insurance)، و هزینه واقعی برای هر حمل و نقل است.این شفافیت مالی پایه یک طرح بحث قانع کننده است.EMS قانونگذاران [F0]

تمرکز بر راه حل های سیاست

طرفداران موثر نه تنها یک مشکل را ارائه می دهند بلکه یک راه حل ارائه می دهند که به معنی کار با قانونگذاران حمایت کننده برای پیش نویس صورتحساب هایی است که به اهرم های سیاست خاص می پردازند:

  • قانون گذاری هزینه پیشنهادی: [FLT 1 ] پیش نویس صورتحساب برای ایجاد یا تجدید مکانیزم های پرداخت ارائه دهنده که بودجه تطبیق فدرال را جذب می کنند.
  • اصلاح فرمول حیرت انگیز [FLT 1] [FLT 1] [FLT 1] برای تغییرات در چگونگی توزیع وجوه دولتی برای اطمینان از سازمان های روستایی و کم حجم پشت سر گذاشته نمی شود.
  • بررسی بدون بودجه بشر: [FLT 1] فشار برای قانون که نیاز به تجزیه و تحلیل تاثیر مالی قبل از هر گونه ماموریت جدید بر ارائه دهندگان EMS محلی تحمیل شده است.
  • گسترش اداره فارکس: [FLT 1] کار برای تصویب قوانین که اجازه می دهد تا صلاحیت های محلی برای قرار دادن اقدامات خاص بودجه EMS در رای گیری.

زود و اغلب

تغییر سیاست در طول شب اتفاق نمی افتد، ایجاد روابط با نمایندگان دولتی و کارکنان آنها یک روند مداوم است. دعوت قانونگذاران به سوار شدن در یک تغییر است. میزبان یک روز EMS در نشست های شورای مشورتی دولتی EMS. هدف این است که اطمینان حاصل شود که زمانی که تصمیم گیری بودجه گرفته می شود، EMS یک اولویت است، نه پس از تفکر.

نتیجه گیری

رابطه بین سیاست ایالتی و بودجه EMS محلی صرفا یک جزئیات اداری نیست؛ [۱] معادله مالی مرکزی برای خدمات پزشکی اضطراری در ایالات متحده است، قدرت ایجاد ثبات مالی از طریق بودجه اختصاص داده شده، هزینه های ارائه دهنده و قانون حمایت آگاهانه، و یا آنها می توانند به طور ناخواسته سیستم های محلی را از طریق اختیارات غیر تامین شده، محدود اعتبار درآمد و غفلت برای جوامع تلاش برای ارائه مراقبت های اضطراری عالی، و پشتیبانی از این سازمان، کمک به رهبران منطقه ای موثر در ارتباط با کمک به دولت فدرال.