بخش مراقبت های بهداشتی هند در طول دهه گذشته تغییراتی را تجربه کرده است و راننده قابل توجه این تحول، مجموعه اصلاحات مالیاتی است که توسط دولت معرفی شده است.این تغییرات سیاست، اعم از منافع برجسته و مالیات خدمات (GST) برای اصلاح مالیات بر درآمد شخصی و مشوق های مالیاتی شرکت ها، اساساً تغییر داده اند که چگونه مراقبت های بهداشتی مالی، تحویل داده شده و مصرف می شود، در حالی که اهداف اصلی رشد و افزایش یافته اند.

تکامل اصلاحات مالیاتی در هند و ارتباط آنها با بهداشت و درمان

معماری مالیاتی هند از سال 2017 با افزایش GST، یک مالیات بر مصرف مبتنی بر مقصد که تعدادی از مالیات های غیر مستقیم و غیر مستقیم در سطح مرکزی و دولتی را برای بخش مراقبت های بهداشتی شناسایی کرده است، که قبلا با کاهش هزینه های دارویی و دسترسی به آن مواجه شده است، GST هر دو شفافیت و پیچیدگی را به طور همزمان معرفی کرد، بودجه های اقتصادی موجود برای کاهش مالیات های مالی و کاهش مالیات شرکت ها را تشویق کرد.

خدمات مالیات و خدمات و خدمات درمانی

چارچوب GST با خدمات بهداشتی متفاوت از کالاهای فیزیکی رفتار می کند، در حالی که خدمات بهداشتی ارائه شده توسط بیمارستان ها، کلینیک ها و مراکز تشخیصی از GST معاف هستند (به عنوان مثال، آنها مسئول نظارت بر GST در صورتحساب های خود نیستند)، این معافیت ها باعث ایجاد یک اثر موجی بر هزینه های ورودی می شوند، زیرا بیمارستان ها نمی توانند اعتبار مالیاتی مستقل را در GST پرداخت شده در خرید خود - مانند تجهیزات پزشکی، و تجهیزات اضافی - اغلب هزینه های اضافی را کاهش دهند.

مالیات بر درآمد برای بیمه درمانی و هزینه های پزشکی

در جبهه مالیاتی مستقیم، بخش 80D قانون مالیات بر درآمد به افراد اجازه می دهد تا کسر های پرداخت شده برای بیمه درمانی را برای خود، همسران، کودکان و والدین خود، کاهش مالیات را به افراد زیر 60 سال و ⁇ ۵۰۰۰۰ برای شهروندان سالخورده، علاوه بر این، ارزیابی های بهداشتی پیشگیرانه برای کاهش مالیات بر کاهش کل ۸۰۰۰۰ دلار است.

مالیات شرکت ها و زیرساخت های بهداشتی

کاهش نرخ مالیات شرکت ها به 22٪ برای شرکت های موجود و 15٪ برای واحدهای تولیدی جدید - زیرنظر به شرایط خاص - انگیزه قوی برای سرمایه گذاری در زیرساخت های بهداشتی ارائه داده است، با این حال بیمارستان های جدید تولید دارویی و واحدهای تجهیزات پزشکی می توانند خود را از نرخ مالیات موثر، بهبود بازگشت سرمایه گذاری و تشویق پروژه های سبز، علاوه بر این، تعطیلات برای راه اندازی های ثبت شده تحت طرح سرمایه گذاری (پیش از آن) و یا کاهش نرخ بهره مند شوند.

تاثیر بر ارائه دهندگان خدمات بهداشتی: فرصت ها و پذیرش Burdens

ارائه دهندگان خدمات درمانی در هند از زنجیره های بزرگ بیمارستان به کلینیک های تک مالک، از زنجیره های تشخیصی چند ملیتی گرفته تا مراکز بهداشت در سطح روستایی، اصلاحات مالیاتی هر بخش را به طور متفاوتی تحت تاثیر قرار داده اند و باعث ایجاد دم و سر می شوند.

زنجیره های بزرگ بیمارستان و شبکه های تشخیصی

برای بازیکنان عمده مانند آپولو، Fortis، Manipal و Max، تغییر به GST ساده سازی شده و کاهش اثر کاتترینگ مالیات چند مالیات (VAT، مالیات خدمات، سودهای مرکزی و غیره)، با این حال، عدم توانایی برای ادعای مالیات بر خدمات بیمارستان - از آنجایی که آنها معاف هستند - به این معنی است که ورودی های پرداخت شده در پرداخت شده در مورد کاهش هزینه های سرمایه گذاری های خاص (برای مثال پرداخت مالیات های خاص) برای تنظیم شده است.

ارائه دهندگان خدمات درمانی کوچک و متوسط

خانه های پرستاری با کمتر از 50 تخت، کلینیک های مستقل و شیوه های تک دکترا، انطباق GST را به ویژه یک تحریک یافته اند، بسیاری از این موسسات در حاشیه های نازک کار می کنند و کمبود کارکنان حسابداری اختصاصی است که نیاز به بازپرداخت کیف پول (حتی اگر برای فروش بیش از حد هدف) و حفظ سوابق دقیق از اعتبارات مالیاتی ورودی می تواند برخی از موارد باشد، علاوه بر این عدم وضوح در مورد خدمات تشخیصی خاص (مانند ماساژ دادن به آنها) و یا کاهش هزینه های قانونی است.

تولید کنندگان تجهیزات دارویی و پزشکی

صنعت دارویی که تحت سلطه تولید کنندگان مواد مخدر عمومی قرار گرفته است، با کاهش اثرات مختلف از اصلاحات مالیاتی مواجه شده است. نرخ GST در اکثر داروها در 5٪ نگه داشته شده است، کمتر از بار مالیات غیرمستقیم موثر قبلی در حدود 8٪ (از جمله مالیات بر واردات) است، این باعث کاهش هزینه های منطقی برای شرکت ها می شود، بهره مند از هر دو شرکت ها و مصرف کنندگان، به ویژه عوارض اعتباری ورودی - همچنین برای تولید کنندگان که مواد اضافی را کاهش می دهند (مانند تجهیزات تخفیف) و یا کاهش می دهد.

اثرات بر بیماران و نتایج بهداشت عمومی

در نهایت، موفقیت هر اصلاحات مالیاتی با تاثیر آن بر مصرف کنندگان نهایی اندازه گیری می شود – بیمار تغییر در توانایی های سیاست مالیاتی، دسترسی و رفتار جستجوی سلامت در گروه های اجتماعی و اقتصادی.

هزینه پزشکی و تجهیزات پزشکی

کاهش میزان مالیات کلی در داروهای عمومی (از سطح پیش از GST) به طور غیرمستقیم به قیمت های نسبتا پایدار یا پایین تر برای بسیاری از داروهای ضروری کمک کرده است، با این حال، داروهای نجات دهنده برای شرایط مزمن مانند سرطان، دیابت و بیماری های قلبی عروقی هنوز با GST در 5-12٪ مواجه هستند و بیماران با هزینه های بالا دارو، کاهش قیمت های دارویی ملی (NPPA) را کاهش می دهند.

بیمه درمانی Penetration و مراقبت های پیشگیرانه

کسر مالیات برای بیمه درمانی یک عامل کلیدی رشد بیمه خرده فروشی در هند بوده است.در طول دهه گذشته، تعداد بیمه های درمانی فردی بیش از سه برابر شده است، اگرچه هنوز از یک پایگاه پایین است، اما کاهش مالیات به میزان 250000 دلار (در 500.000 برای سالمندان) محدود است، که برای خانواده چهار بیمه ممکن است به طور کامل پوشش بیمه را کاهش دهد.

فاصله زیرساخت و دسترسی روستایی

مشوق های مالیاتی برای تنظیم بیمارستان ها در مناطق تحت حفاظت - مانند کسر در بخش 35AC (در حال حاضر جایگزین شده) یا مزایای خاص محل - موفقیت محدودی داشته اند. اکثر بیمارستان های شرکت همچنان به خوشه در شهرهای شهری و رده 1، که در آن هزینه های پرداخت و تقاضا بالا است.آمانیا آرگویا یوجانا (AB-JPM)، با این حال، مواد مالیاتی ضعیف را فراهم نمی کند.

چشم انداز آینده و توصیه های سیاست مالیاتی در بهداشت و درمان

از آنجایی که هند قصد دارد به پوشش بهداشت جهانی دست یابد و هزینه های بهداشتی را به 2.5 درصد از تولید ناخالص داخلی فعلی افزایش دهد - 1.2٪، اصلاحات مالیاتی نقش استراتژیک فزاینده ای ایفا خواهد کرد.

GST Logicization و ورودی مالیات اعتباری برای مراقبت های بهداشتی

مهم ترین درخواست از بخش مراقبت های بهداشتی بازسازی اعتبار مالیاتی ورودی برای خدمات بهداشتی است که می تواند با پرداخت هزینه های مراقبت های بهداشتی با نرخ اسمی (مثلا ۵٪) با دسترسی کامل ITC یا با ایجاد یک طرح جداگانه معافیت بهداشتی که اجازه می دهد اعتبار جزئی در مورد کالاها سرمایه مورد بحث قرار گرفته است، اما موانع سیاسی و اداری با توجه به اینکه بیمارستان های جایگزین قادر به ارائه خدمات کاهش هزینه های مالی هستند (برای جلوگیری از پرداخت مالیات عملی).

طراحی مالیات بر درآمد شخصی برای پس انداز سلامت

برای تشویق نفوذ بیمه درمانی بالاتر و پس انداز برای رسیدگی پزشکی، دولت می تواند محدودیت کاهش 80D را به ویژه برای خانواده های دارای کودکان، و محدودیت های جداگانه برای چک آپ های پیشگیرانه را در نظر بگیرد.من معرفی حساب پس انداز بهداشتی (مانند HSAs در ایالات متحده) با کمک های مالیاتی و خروج برای هزینه های پزشکی می تواند مشوق های ویژه باشد.

مالیات شرکت و مشارکت برای تحقیق و نوآوری

بخش های دارویی و بیوتکنولوژی هند در نوآوری رشد می کنند، اما مشوق های مالیاتی برای R&D در طول سال ها کاهش یافته است (کاهش وزن تحت بخش 35 (2AB) از 200٪ به 150٪ کاهش یافته و سپس برای اکثر اهداف دارویی به سرعت مرحله بندی شده است) و بهبود مزایای مالیاتی R&D به طور خاص برای تشخیص، واکسن ها و سلامت دیجیتال می تواند توسعه راه حل های بهداشتی مقرون به صرفه را ایجاد کند، علاوه بر این که تجهیزات پزشکی پیشرفته برای تولید پزشکی لوله های پزشکی باید با سیستم های پزشکی پزشکی پزشکی و سیستم های پزشکی در داخل کشور تکمیل شوند.

جریان دادن انطباق و کاهش Licutation

ارائه دهندگان خدمات درمانی اغلب با اختلافات مالیاتی در مورد طبقه بندی خدمات، واجد شرایط بودن ITC و ارزیابی عرضه مواجه می شوند. تنظیم یک کمیته GST صنعتی یا یک مکانیسم حل سریع برای مراقبت های بهداشتی می تواند بار اداری را کاهش دهد. دولت به طور دوره ای دایره ای را برای روشن کردن برخی از جنبه ها (به عنوان مثال، GST در خدمات دیالیز، در آمبولانس)، اما یک راهنمای جامع برای ارائه دهندگان خدمات مالیاتی نیز باید از طریق یک دوره انتقال کوچک استقبال کند.

نتیجه گیری

اصلاحات مالیاتی در هند بدون شک تغییر بخش بهداشت و درمان، [۳]، رسمی سازی و برخی از درجه های مقرون به صرفه، معرفی سیستم مالیاتی غیر مستقیم، اما ارائه ساختارهای هزینه جدید برای تامین کنندگان مالیات خدمات بهداشتی، به طور دقیق افزایش می دهد، زیرا منابع مالیاتی قابل دسترسی و تشویق کاهش مالیات شرکت ها و مشوق های سرمایه گذاری، تشکیل سرمایه در بیمارستان ها، تجزیه و تحلیل های تشخیصی، و کاهش می یابد.