رابطه بین قوانین فدرال و سیاست های دولتی نشان دهنده تنش هسته ای در سیستم فدرال آمریکا است، به ویژه در حوزه مراقبت های بهداشتی، قوانین فدرال اهداف ملی گسترده و حداقل استانداردها را تعیین می کند، در حالی که دولت های ایالتی دارای اختیارات قابل توجهی برای اجرای، مکمل، یا در برخی موارد، مقاومت در برابر این دستورالعمل ها، تجزیه و تحلیل سیاست های مراقبت های بهداشتی در حال انجام است که به طور گسترده ای در سراسر ایالت ها متفاوت است، همه چیز از بیمه و ارائه دهنده آماده سازی قانون بهداشت و اصلاح امنیت عمومی - در مورد چگونگی درک سیاست های دولتی ضروری است - و درک وضعیت سیاست های تعادل دولت فدرال و سیاست های دولت و سیاست های تعادل دولت.

درک فدرالیسم در بهداشت و درمان

فدرالیسم در ایالات متحده قدرت بین دولت ملی و 50 دولت ایالتی را اختصاص می دهد.قانون اساسی به کنگره کمک می کند تا قدرت های گسترده ای را به دست آورد، مانند اختیارات تنظیم تجارت بین دولتی و مالیات و هزینه برای رفاه عمومی، این اختیارات، بنیاد قانون اساسی برای قوانین بهداشت فدرال مانند Medicare، Medicaid و یک قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA) را تصویب می کنند، همان زمان، ذخایر سنتی برای اداره امنیت دولتی، و دولت های دولتی را به طور قانونی ارائه می دهد که نمی توانند از جمله قوانین بهداشت دولتی خود را به طور قانونی و دولت های بهداشتی خود را به طور قانونی ارائه دهند.

سیستم مراقبت های بهداشتی نمونه ای از فدرالیسم تعاونی است که در آن هر دو سطح از مسئولیت های دولت، اغلب از طریق بودجه مشروط و مشارکت های بین دولتی، Medicaid یک برنامه مشترک مالی است که در آن دولت فدرال ارائه می دهد تا بیمه گسترده و استانداردهای بهره مند، اما دولت ها برنامه را اجرا می کنند و انعطاف پذیری برای طراحی سیستم های تحویل خود - با محدودیت های فدرال، به طور مشابه، به طور مشابه، بیمه های بیمه ای که حداقل می تواند به آنها را تنظیم کند، به عنوان دولت های بیمه های بیمه های بیمه های خود را ادامه دهد، اما دولت های بیمه های بیمه های بیمه های بیمه های جدید، اما دولت های خود را به اجرا می تواند به طور مداوم، اما دولت های بیمه های بیمه های بیمه های خود را به اجرا در حال اجرای آن را به عنوان دولت های بیمه خود را به عنوان دولت های بیمه های بیمه های بیمه های بیمه های بیمه های خود را ادامه دهد، اما دولت های بیمه های بیمه های بیمه های بیمه های بیمه های بیمه های بیمه های بیمه های خود را ادامه دهد، اما دولت های بیمه های بیمه های بیمه های بیمه های بیمه های بیمه خود را ادامه دهد، اما دولت های بیمه های بیمه های بیمه های بیمه های بیمه های خود را ادامه دهد، اما دولت های خود را به اجرا در حال اجرا

رویدادهای تاریخی بارها مرزهای فدرالیسم را در مراقبت های بهداشتی مورد آزمایش قرار داده اند، به عنوان مثال، استقرار Medicare و Medicaid در سال 1965 به طور قابل توجهی نقش فدرال را گسترش داد، اما دولت واقعی Medicaid عمدا به دولت های توسعه یافته پزشکی ادامه داد، حتی قانون اساسی دولت فدرال را نیز تایید کرد که می تواند به طور موثر از طریق یک قانون اساسی از قدرت مالیات بر کنگره در [F:0] فدراسیون ملی کسب و کار مستقل [F] جلوگیری کند [F1].

قوانین فدرال بر سیاست های بهداشت و درمان دولتی تاثیر می گذارد

چندین قانون عمده فدرال به طور عمیقی چشم انداز سیاست مراقبت های بهداشتی دولتی را تغییر داده اند، این قوانین برای پوشش، حفاظت از مصرف کننده و استانداردهای ارائه دهنده، در حالی که همچنین مکانیسم هایی برای انعطاف پذیری و مقاومت دولتی ایجاد می کنند.

قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA)

در سال 2010، ACA بیش از حد نشان دهنده گسترده ترین اصلاحات بهداشتی فدرال از Medicare and Medicaid است، مقررات مرکزی آن عبارتند از: (1) مجوز فردی (به طور موثر توسط قانون مالیات و مشاغل 2017 حذف شده است)، (2) ایجاد مبادلات بیمه درمانی، (3) یارانه برای افراد کم درآمد و متوسط، (4) اصلاحات بازار مانند تضمین شده و رتبه بندی جامعه، و گسترش Medicaid (به طور پیش فرض) برای کاهش فقر فدرال خود را به عنوان یک مبادله شدید کاهش داده اند.

پزشکی و پزشکی

Medicaid، که در سال 1965 تاسیس شده است، یک برنامه مشترک فدرال دولت است که پوشش سلامت را به افراد کم درآمد، خانواده های با کودکان، زنان باردار، سالمندان و افراد دارای معلولیت می دهد، باید به استانداردهای حداقل واجد شرایط فدرال و پوشش برخی از مزایای اجباری (به عنوان مثال، خدمات بیمارستان، خدمات پزشکی، مراقبت از تاسیسات پرستاری)، اما آنها دارای عرض جغرافیایی قابل توجهی برای پوشش دادن به کودکان و خدمات بیمه دولتی (به عنوان مثال، خدمات بیمه دولتی).

قانون بیمه درمانی و پاسخگویی (HIPAA)

HIPAA که در سال 1996 تصویب شد شامل مقرراتی است که به طور مستقیم بر سیاست دولتی تأثیر می گذارد.قانون حریم خصوصی استانداردهای ملی را برای حفاظت از اطلاعات سلامت فردی قابل شناسایی، قوانین ضعیف تر دولتی، اما اجازه می دهد تا دولت ها به حفظ یا تصویب مقررات سختگیرانه تر حفاظت از مقررات انطباق الکترونیکی خود استفاده کنند، قوانینی که نیاز به تایید بیمار اضافی برای افشای برخی از سوابق حساس خاص دارند (به عنوان مثال، سلامت روان، وضعیت بهداشت روان، بهداشت و بهداشت عمومی، مقررات انطباق داده ها باید به حالت های الکترونیکی آنها را تقویت کند.

Medicare

به عنوان یک برنامه کاملا فدرال پوشش افراد 65 + و برخی از افراد جوان با معلولیت، Medicare به طور مستقیم شامل دولت نیست، با این حال، آن را به طور عمیقی بر سیاست های بهداشت و درمان دولتی تاثیر می گذارد، به عنوان مثال، نرخ پرداخت Medicare برای بیمارستان و خدمات پزشکی - حفظ به عنوان معیار برای بیمه گران خصوصی و اغلب تنظیم استانداردهای حقیقت.

سایر قوانین فدرال

مقررات اضافی فدرال سیاست مراقبت های بهداشتی دولتی را تشکیل می دهند (FLT:0) [EC] [ECLA] شامل مقررات درمان پزشکی و کار (EMTALA) باید بیمارستان هایی را که در Medicare شرکت می کنند، بدون توجه به وضعیت بیمه بیمار و توانایی پرداخت، تنظیم بار در بیمارستان های ایمنی دولتی (LT 2) اقدامات پیشگیری از مواد مخدر [F] در نهایت با استفاده از مواد غذایی خود (قانون 3 / 3 / 3 / 3 / 3 / 3 / 10)

تقسیم بندی توسعه Medicaid: مطالعه موردی در تنش فدرال

گسترش Medicaid تحت ACA مسلماً دقیق ترین و پراهمیت ترین نمونه از نفوذ فدرال بر سیاست ایالتی است. گسترش واجد شرایط بودن برای همه بزرگسالان با درآمد در یا کمتر از 138% از سطح فقر فدرال (FPL)، با دولت فدرال در ابتدا پوشش 100٪ از هزینه های بیماری های قلبی و عروقی برای تازه ثبت نام واجد شرایط، به تدریج کاهش 90٪ به عنوان مثال مطالعه که کاهش قابل توجهی در کاهش یافته است، کاهش یافته است.

برعکس، 10 ایالت که گسترش نیافته اند – که عمدتاً در جنوب و غرب میانه متمرکز شده اند – شکاف های پوششی بزرگتر دارند، طبق بنیاد خانواده کایزر، تقریبا 1.9 میلیون نفر از افراد غیر قابل ملاحظه در وضعیت های غیر بیمه ای به شکاف پوشش بیمه می رسند، که درآمد بیش از حد برای یارانه های ACA (زیر 100٪ FPL) شروع می شود، اما بالاتر از حد بیمه درمانی دولتی آنها (اغلب به تأخیر انداختن هزینه های درمانی برای کودکان ارزان تر، کاهش یافته است).

تصمیم گسترش عمیقا سیاسی و اقتصادی است، برخی از دولت ها، مانند آیداهو و نبراسکا، با وجود مخالفت قانونی، برخی دیگر مانند تگزاس و فلوریدا، به طور جدی گسترش نگرانی های هزینه های هزینه - حتی اگر سهم فدرال 90٪ - و اعتراض های ایدئولوژیک به آنچه که آنها را به عنوان فدرال بیش از حد نگاه می کنند، رویکرد های جایگزین را رد کرده اند: آرکانزاس معافیت های مالی برای خرید بسته های بیمه کار خصوصی را دریافت کرده اند (این خدمات فدرال و شامل صرفه جویی در بخش فدرال).

تاثیر مقررات فدرال در عملیات بهداشت و درمان دولتی

فراتر از قوانین عمده، یک وب متراکم از مقررات فدرال به طور مستقیم عملیات مراقبت های بهداشتی دولتی را شکل می دهد، این مقررات اغلب حداقل استانداردهای کیفیت، ایمنی و حریم خصوصی را تنظیم می کنند که دولت ها باید اجرا کنند، در حالی که اجازه می دهد تا دولت ها الزامات اضافی را اعمال کنند، به عنوان مثال، شرایط مشارکت CMS برای Medicare و Medicaid استانداردهای مالی فدرال را اعمال می کند، خدمات پرستاری، خانه ها، سازمان های بهداشتی خانگی و سایر ارائه دهندگان مسئول انجام نظرسنجی و تایید آن هستند؛ که می توانند به طور موثر در نتیجه کمک های فدرال هزینه های مالی را اعمال کنند، اما می توانند هزینه های فدرال را به دولت را اعمال کنند.

منطقه مهم دیگر مقررات بیمه درمانی است. ACA برای پوشش مزایای بهداشتی ضروری (EHBs) در بازارهای فردی و گروه های کوچک، اما دولت ها دارای استقلال برای تعریف دقیق که مزایای آن است، به عنوان یک نتیجه، مزایای بهداشتی ضروری توسط دولت متفاوت است؛ به عنوان مثال، برخی از دولت ها برای پوشش ناباروری، جراحی کاهش وزن، یا درمان اوتیسم، در حالی که برخی دیگر از بخش های بیمه درمانی (حداقل به طور مشابه) نیاز به شکایت های گروه های پزشکی (RML) دارند.

حریم خصوصی بیمار و امنیت داده ها باقی مانده یک پچ است. HIPAA قانون حفظ حریم خصوصی یک طبقه ملی را تعیین می کند، اما دولت ها حفاظت های اضافی برای اطلاعات ژنتیکی (GINA)، سوابق سلامت روان و وضعیت HIV / ایدز را اعمال می کنند، در همین حال، قانون اطلاع رسانی HITECH نیاز به نهادهای تحت پوشش برای اطلاع رسانی به افراد، HHS و گاهی رسانه های نقض داده های بسیاری دارد که قوانین دقیق نقض اطلاعات را اعمال می کنند، و یا مقررات انطباق با سازمان های چند دولتی را برای سازمان های نظارتی، مقررات انطباق با مقررات انطباق با مقررات انطباق با مقررات انطباق با مقررات قانونی چند دولتی را برای سازمان های قانونی، تنظیم می کنند.

بحث مداوم: حقوق کشورها در مقابل نظارت فدرال

تنش بین حقوق و نظارت فدرال یک مسئله چند ساله در سیاست مراقبت های بهداشتی آمریکا است.مذاکرات کنترل دولتی استدلال می کند که دولت های محلی بهتر هستند برای پاسخ به شرایط منحصر به فرد جمعیت، اقتصادی و فرهنگی جمعیت خود، به آزمایش های موفق دولتی مانند سازمان های مراقبت هماهنگ اورگان (CCOs) برای Medicaid، که ادغام خطرات فیزیکی، رفتاری و بهداشتی و درمانی و بهبود هزینه های مختلف در سال 2006، می تواند به عنوان یک نمونه از دولت های مختلف عمل کند، به عنوان یک دولت آموزش و همچنین می تواند به عنوان یک نمونه از سیاست های دولتی هماهنگ شده است.

برعکس، حامیان نظارت فدرال ادعا می کنند که ترک مراقبت های بهداشتی به دولت ها تداوم می یابد و حتی اختلافات را تشدید می کند.نتایج بهداشتی در ایالات متحده به طور چشمگیری با دولت متفاوت است: امید به زندگی از 75 سال در می سی پی تا بیش از 80 در هاوایی و کالیفرنیا؛ میزان مرگ و میر نوزادان و شیوع بیماری مزمن نیز نشان می دهد شکاف های جغرافیایی شدید تنها یک نقش قوی فدرال می تواند حفاظت از حداقل ثابت کند - مانند نظارت اضطراری برای جلوگیری از آلودگی های ضروری در شرایط توزیع بهداشت عمومی، به ویژه در شرایط و محدودیت های بهداشتی، و محدودیت های قابل توجه در شرایط بهداشتی، و محدودیت های قابل توجهی در شرایط تشخیص داده شده است.

جنگ های حقوقی بر اساس فدرالیسم مراقبت های بهداشتی مکرر است. دادگاه ها در مسائل مختلف (از محدودیت های پوشش سقط جنین (تعامل اصلاح شده با بودجه های دولتی) به قانون اساسی از تخصیص فردی ACA و گسترش Medicaid وزن می کنند: دیوان عالی 2012 تایید کرد که گسترش Medicaid ACA نمی تواند به صورت مشترک حفظ شود، اما مجوز رسمی بعدی (Fwell) را ایجاد می کند:

مطالعات موردی: پاسخ های دولت به قوانین فدرال

بررسی اینکه چگونه دولت های خاص به قوانین بهداشت و درمان فدرال پاسخ داده اند، نشان دهنده ارتباط پیچیده سیاست، اقتصاد و نیازهای محلی است.

کالیفرنیا: یک رویکرد توسعه طلبانه

کالیفرنیا به طور مداوم مرزهای سیاست مراقبت های بهداشتی فدرال را فشار داده است، Medicaid (Medi-Cal) را در اوایل و تهاجمی گسترش داده است، از جمله گسترش پوشش برای بزرگسالان جوان (از طریق سن 26) در سال 2020 و به تمام افراد کم درآمد بدون مجوز در سال 2024 - یک حرکت به طور کامل توسط دولت کالیفرنیا بیمه درمانی خود (Cover)، که اغلب از طریق یک طرح بیمه درمانی عمومی برای کاهش یافته است و کاهش هزینه های ثبت نام گذاری شده است.

تگزاس: مدل مقاومت

در مقابل، تگزاس یکی از بالاترین نرخ های غیر قانونی در کشور (بیش از 18٪ از 2023) را دارد، عمدتا به این دلیل که دولت از گسترش Medicaid تحت ACA امتناع کرده است، علی رغم تلاش های مکرر قانونی و حمایت دو حزب از برخی رهبران محلی، گسترش از نظر سیاسی غیر قابل دسترس است تگزاس همچنین به مبادله فدرال تسهیل می کند، به جای ایجاد اولویت های جایگزین برای تقویت منابع انسانی پایین (در مقایسه با شرایط کاهش یافته است).

نیویورک: گسترش چارچوب های فدرال

نیویورک نشان می دهد راه دیگری: استفاده از معافیت های فدرال و نوآوری دولتی برای گسترش پوشش فراتر از آنچه قانون فدرال نیاز دارد، به عنوان مثال، برنامه Medicaid نیویورک یکی از سخاوتمندانه ترین در کشور است، از جمله پوشش خدمات طولانی مدت و پشتیبانی، مراقبت های شخصی و بهداشت رفتاری نیویورک، دولت عمل می کند تبادل خود (NY State of Health) و رهبر در اجرای چارچوب نوآوری یکپارچه (پرداخت دولتی) است.

فلوریدا: اتخاذ جزئی با معافیت

فلوریدا توسعه Medicaid ندارد، اما جنبه های دیگر سیاست مراقبت های بهداشتی فدرال را در شرایط خود پذیرفته است. ایالت فلوریدا برنامه های مزایای Medicare خود را (از طریق سازمان های مراقبت های مدیریت شده) اجرا می کند و معافیت هایی برای بازسازی برنامه Medicaid خود را به یک سیستم مراقبت از مجوز کامل مدیریت شده، در حالی که فلوریدا نیز یک مبادله فدرال تسهیل می کند، اما به دنبال استفاده از حق بیمه نامه های پایین تر است.

درس های COVID-19 Pandemic

COVID-19 همه گیر هماهنگی دولت فدرال را به عنوان هرگز قبل از آن امتحان کرد، دولت فدرال قانون خدمات بهداشت عمومی را برای صدور یک بیانیه بهداشت عمومی (PHE) که باعث ایجاد انعطاف پذیری در Medicare، Medicaid و بیمه خصوصی، از جمله ثبت نام مستمر در پزشکی (وضعیت پوشش مداوم) و افزایش نرخ تطبیق فدرال برای برنامه های تثبیت پزشکی دولتی (در هنگام اجرای درصد اضافی در حال انجام اقدامات مربوط به بسته شدن، در حالی که در این موارد بسته بندی های دولتی، در حالی که در حال انجام است، در حال انجام است، در حالی که در حال انجام است، کاهش محدودیت های بیمه های مربوط به طور مداوم در نظر گرفته است، در حال انجام است، در حالی که شامل موارد، در حال انجام است.

مفاهیم آینده قوانین فدرال در سیاست های دولتی

رابطه بین سیاست های بهداشت فدرال و ایالتی در پاسخ به تغییر چشم انداز سیاسی، فشارهای مالی و چالش های بهداشتی در حال ظهور ادامه خواهد یافت.

تغییرات احتمالی در سیاست فدرال

نتیجه انتخابات ملی به طور قابل توجهی بر گزینه های دولتی تاثیر می گذارد.یک دولت آینده می تواند پوشش جهانی را از طریق یک گزینه عمومی یا حتی Medicare for All دنبال کند که به طور چشمگیری خودمختاری دولتی را فشرده می کند.در مقابل، یک دولت محافظه کار تر ممکن است انعطاف پذیری بیشتری از طریق کمک های مالی بلاک برای Medicaid یا معافیت هایی که به دولت ها اجازه می دهد تا الزامات کاری را تحمیل کنند، اعمال حق بیمه یا مدل های جایگزین.

چالش های بهداشت عمومی در حال ظهور

بحران بهداشت عمومی بعدی (چه بیماری عفونی، اپیدمی مواد مخدر، اثرات مرتبط با آب و هوا یا افزایش سلامت روان) دوباره کارایی همکاری فدرال-دولت را آزمایش خواهد کرد. درس های ناشی از COVID-19 ممکن است منجر به تماس برای یک سیستم بهداشت عمومی متمرکز تر، از جمله استانداردهای فدرال برای جمع آوری داده ها و نظارت، و یا برای استقلال قوی تر با حمایت مالی فدرال، ادغام بار در حال رشد بیماری های مزمن و هماهنگی بیشتر از طریق برنامه های درمانی درمانی متنوع مانند تشویق مشاوره درمانی و مشاوره های درمانی متنوع تر شود.

نوآوری دولتی-Led Innovation

دولت ها همچنان به آزمایش رویکردهای جدید ادامه خواهند داد: تلاش کالیفرنیا برای ایجاد یک سیستم تک پرداخت کننده در سطح دولتی (SB 770 برای یک سیستم تامین مالی بهداشتی یکپارچه) با موانعی قدرتمند مواجه است، اما سایر ایالت ها ممکن است گزینه های عمومی یا مدل های پرداخت مبتنی بر ارزش را دنبال کنند، مانند سازمان های مراقبت های بهداشتی پاسخگو و پرداخت های بسته بندی شده، در حال حاضر توسط هر دو دولت فدرال و سیاست های ملی برای جلوگیری از پرداخت های بهداشتی پیشنهاد شده، می توانند این آزمایش های مسکن را به عنوان نمونه های بهداشتی ارائه دهند.

رقابت های حقوقی و قانونی

صدور مجوز در ACA ادامه دارد؛ به عنوان مثال، چالش قانون اساسی فرد در کالیفرنیا براینیا v. تگزاس (202) بر اساس شرایط ایستاده، اما موارد دیگر هدف قرار دادن خدمات پیشگیرانه ACA، حکم پیشگیری از بارداری، و مقررات بازار کار از طریق دادگاه های پایین تر، به طور مشابه، از طریق قوانین دولتی بهداشت و مقررات دولت (HISIX2)

نتیجه گیری

تاثیر قوانین فدرال در سیاست های مراقبت های بهداشتی دولتی عمیق، چند منظوره و به طور مداوم در حال تحول است.از گسترش Medicaid و اصلاحات بازار بیمه به استانداردهای کیفیت و پاسخ های اضطراری بهداشت عمومی، ارتباط بین جهت فدرال و اختیار دولت هر دو فرصت برای نوآوری و خطرات بی نظیری از عدم توانایی در حفظ سیاست های دولتی را ایجاد می کند، و درک این رابطه برای مربیان، دانش آموزان، سیاستگذاران و شهروندانی که به دنبال هدایت پیچیدگی های پیچیده سیستم مراقبت های مراقبت های بهداشتی آمریکا هستند، به عنوان یک سیستم کنترل پایدار و یا سیاست های دولتی، به عنوان تغییر ناپذیر دولت، و یا تغییر ناپذیر دولت، ضروری است.