پرتاب ماموریت ملی بهداشت روستایی (NRHM) در 2005 نشان دهنده یک اصلاح اساسی رویکرد دولت هند به سلامت عمومی است، برای دهه ها، اکثریت روستایی کشور به طور گسترده ای توسط یک زیرساخت بهداشتی که به طور مداوم تحت حمایت، ضعیف کارکنان، و اغلب غیر عملکردی، در حالی که هند طراحی شده است، با ایجاد یک چارچوب مراقبت های اولیه روستایی با استفاده از این مراکز مراقبت های خصوصی، به طور قابل دسترس است.

پیدایش یک ماموریت ملی بهداشت

اوایل دهه ۲۰۰۰، تناقضی جدی برای هند ارائه داد.اقتصاد شتاب گرفت، اما شاخص های بهداشتی در مناطق روستایی همچنان در سرعت بسیار آهسته برای رسیدن به اهداف ملی باقی مانده بودند. : Malternal Mortality نسبت به 0.9 درصد (MMR) و نرخ مرگ و میر (IMR) [F3] عمدتاً غیر قابل قبول است که توسط سوء تغذیه عمومی بالا و غیر قابل قبول است.

NRHM به عنوان یک برنامه ماموریت-mode، متمایز از طرح های دولتی معمولی (برنامه ریزی شده) تصور می شد، بلکه بر نتایج تمرکز کرد، و تاکید کرد که انعطاف پذیری برای دولت ها برای انطباق با نیازهای محلی، فرضیه اصلی این بود که سلامت فقط فقدان بیماری نیست بلکه وضعیت کامل جسمی، ذهنی و رفاه اجتماعی است و دستیابی به این مورد نیاز به یک روش بهداشتی (F0) است.

اهداف اولیه ماموریت

  • تشویق مابرال و مرگ و میر کودک: فوری ترین هدف این بود که MMR و IMR را به طور چشمگیری افزایش نرخ تحویل نهادی و اطمینان از حضور ماهر در هر تولد.
  • ] دسترسی جهانی به بهداشت عمومی: ماموریت با هدف ایجاد مراقبت های بهداشتی اولیه واقعاً با احیای شبکه موجود زیرکانرها (SCs)، مراکز بهداشت اولیه (PHCs)، و مراکز بهداشت جامعه (CHCs) جهانی است.
  • ] پیش گیری و کنترل بیماری ها: یکپارچه سازی برنامه های عمودی برای مالاریا، سل، leprosy و HIV / AIDS در منطقه و سطح بلوک برای ایجاد یک پاسخ یکپارچه.
  • مشارکت در ارتباط با کمونیسم: [FLT 1] توانمندسازی جوامع روستایی برای گرفتن مسئولیت برنامه ریزی و نظارت بر سلامت خود از طریق کمیته های محلی.
  • افزایش نیروی کار سلامت: استخدام و آموزش یک کادر جدید از کارکنان بهداشت جامعه و تشویق پزشکان برای خدمت در مناطق روستایی.

طرح های کلیدی و نوآوری های ساختاری

NRHM مجموعه ای از برنامه های مرتبط را معرفی کرد که اساساً تغییر داد که چگونه خدمات بهداشتی در هند روستایی تحویل داده می شود، این ابتکارات فراتر از ساخت زیرساخت های انسانی برای ایجاد زنجیره مراقبت از سطح روستا به بیمارستان منطقه ای است.

قانونگذار سلامت اجتماعی معتبر (ASHA)

ایجاد یک فعال کننده بهداشت اجتماعی (ASHA) به طور گسترده به عنوان تنها نوآوری مؤثر از NRHM شناخته شده است که به عنوان یک پل بین جامعه و سیستم بهداشت رسمی، ASHA یک داوطلب بهداشت زن آموزش دیده است که به طور گسترده ای به عنوان یک جمعیت از حدود 1000 نفر خدمت می کند، اولین نقطه تماس در مسائل مربوط به سلامت روستایی است.

بیش از 1 میلیون ASHAs [FLT 1] در سراسر هند مستقر شده اند، آنها مسئول ارتقاء تحویل نهادی، ارائه داروهای ضد بارداری پایه، ردیابی برنامه های ایمن سازی، درمان بیماری های جزئی با یک کیت مواد مخدر، و مدیریت بیماری های رایج در طول COVID-19 همه گیر، ASHAs جنگجویان خط مقدم مسئول تماس، ردیابی آگاهی عمومی، و اغلب انتقال منابع شخصی آنها در نقش بی شمار خود را تغییر داده اند.

Janani Shiksha Yojana (JSY) و Janani Shishu Shiksha Karyakram (JSSK)

سونای سورکشا یوجانا (JSY) بزرگترین طرح انتقال پول نقد مشروط جهان برای سلامت مادر است، زنان باردار را به ویژه کسانی که از خانواده های زیر خط فقر (BPL) با انگیزه نقدی برای ارائه نوزاد خود در یک مرکز بهداشت دولتی هستند، فراهم می کند.

ساخت این موفقیت، جوتانشیشا کوراکرام (JSSK) برای حذف هزینه های خارج از جیب برای زنان باردار و نوزادان بیمار به عنوان همه زنان باردار به تحویل آزاد (از جمله C-بخش)، داروهای آزاد، تشخیص، آزاد، و در حال حمل و نقل مهم در این مرحله صفر.

کمیته های بهداشت روستایی، بهداشت و تغذیه (VHSNCs)

NRHM به رسمیت شناخته است که نتایج سلامت توسط عوامل خارج از دیواره های بیمارستان، مانند آب تمیز، بهداشت و تغذیه تعیین می شود، برای رسیدگی به این هدف، ماموریت تشکیل کمیته های بهداشت محلی، برنامه های بهداشت و تغذیه (VHSNCs) رای و [F:1 در هر روستای درآمد، تشکیل کمیته های نظارت بر جامعه محلی، و نمایندگان سیستم های پاسخگو و سازمان دهی به عنوان نمایندگی از سازمان های خدمات می دهد.

تاثیر قابل اندازه گیری بر شاخص های سلامت

داده های جمع آوری شده در طول دو دهه گذشته نشان می دهد که NRHM یک محرک اصلی از نتایج مثبت سلامت در هند بوده است.پیشرفت در معیارهای کلیدی بهداشت عمومی قابل توجه و به خوبی مستند شده است.

تحویل موسسه: شاید چشمگیرترین تغییر در زایمان بوده است، درصد تولدها در تاسیسات بهداشتی از کمتر از 40٪ در 2005 به بیش از 88% در آخرین بررسی ملی بهداشت خانواده (NFHS-5)، به طور موثر از بین بردن اکثر تولدهای ناامن خانه افزایش یافته است.

  • نسبت حیات انسانی (MMR): MMR هند شاهد کاهش تاریخی بوده است، سقوط از 301 مرگ در هر 100،000 تولد زنده در سال 2001-03 به تنها در 2018-20 این قرار می دهد هند در مسیر دستیابی به هدف SDG 70.
  • Infant و Child Mortality: IMR از 58 مرگ و میر در هر 1000 تولد زنده در 2005 به حدود 28 در برآورد های اخیر کاهش یافته است، به طور مشابه با بهبود در مراقبت های نوزادان، شیوه های تغذیه بهتر و گسترده.
  • نرخ باروری: کل میزان باروری (TFR) در زیر سطح جایگزینی 2.1 در اکثر ایالت ها کاهش یافته است، به این معنی که رشد جمعیت تثبیت شده است، این تا حدودی به دسترسی بهبود یافته به برنامه ریزی خانواده و داروهای ضد بارداری ارائه شده توسط ASHAs نسبت داده شده است.
  • کنترل ناراحتی: شبکه NRHM تقویت نظارت و زیرساخت های درمان برای بیماری های مسری هند به کاهش قابل توجهی در بروز مالاریا و مرگ و میر، و برنامه مستقیم درمان (DOTS) برای سل NRHM چتر به میزان موفقیت بالا دست آورد.

این ارقام فقط آمار نیستند؛ آنها میلیون ها نفر از زندگی های نجات یافته را نمایندگی می کنند و میلیون ها خانواده از تراژدی مرگ مادران و کودکان جلوگیری می کنند.این ماموریت با موفقیت ثابت کرد که یک کشور بزرگ و پیچیده فدرال مانند هند می تواند یک برنامه بهداشت عمومی بزرگ را با نتایج قابل اندازه گیری اجرا کند.

چالش های مداوم و تنگناهای بطری های سیستمیک

علی رغم دستاوردهای مهم آن، NRHM بدون محدودیت های آن نیست.چالش حرکت از کمیت به کیفیت همچنان یک موضوع مرکزی در اصلاحات بهداشتی مداوم است.

بحران منابع انسانی در مناطق روستایی

هند یکی از حاد ترین کمبود پزشکان، پرستاران و متخصصان در جهان را دارد.مشکل توسط یک سخت (FLT:0) توزیع مواد مخدر شهری ترکیب شده است ، در حالی که کالج های پزشکی هر ساله هزاران پزشک را از بین می برند، اکثریت به سمت عمل خصوصی سودآور در شهرها حرکت می کنند.

کیفیت مراقبت در مقابل دسترسی به مراقبت

NRHM به طور درخشان در افزایش حجم بازدید از بیمار و تحویل نهادی موفق شد (با این حال، کیفیت مراقبت در بسیاری از امکانات متغیر است. مطالعات نشان داده اند که در حالی که زنان بیشتری در بیمارستان ها تحویل می دهند، کیفیت مراقبت های پس از بخشی و مدیریت عوارض اغلب ضعیف است. نظرسنجی رضایت بیمار انجام شده توسط وزارت بهداشت مسائل مربوط به پاکیزگی، دسترسی به داروها و کارکنان.

خرید بازی Constraints and Infrastructures

در حالی که NRHM افزایش بودجه برای سلامتی به طور قابل توجهی، هزینه های بهداشت عمومی هند هنوز هم حدود 1.5-2% از تولید ناخالص داخلی ، که در مقایسه با استانداردهای جهانی کم است، این توانایی ارتقاء زیرساخت ها، پر کردن موقعیت های خالی و حفظ تجهیزات.

افزایش بیماری های غیر ارتباطی (NCD)

NRHM در ابتدا با تمرکز سنگین بر سلامت مادر، کودک و بیماری های مسری طراحی شده است، با این حال، هند در حال حاضر با بار دو برابر بیماری مواجه است، با بیماری های غیر مسری (NCD) [FLT 1 مانند فشار خون، دیابت، بیماری های قلبی عروقی، و سرطان برای بیش از 60٪ از مرگ و میر در ابتدا ساخته شده است، و یا به سرعت برای تشخیص انواع مختلف از بیماری های غربالگری مزمن و یا درمان بیماری های مختلف نیاز دارد.

مسیرهای آینده: از HM تا پوشش جهانی بهداشت

میراث NRHM در سال 2013 بسیار عظیم است، ماموریت به گسترده تر ماموریت ملی بهداشت (NHM) ، که اصول خود را به مناطق شهری از طریق ماموریت ملی بهداشت شهری (NUHM) امروز، اصلاحات ساخته شده در بنیاد NRHM's هند را به سمت هدف جهانی پوشش بهداشت (HC) سوق می دهد.

آیوسمان بهارات و مراکز سلامت و سلامتی (HWC)

بزرگترین تکامل مدل NRHM (FLT:0Ayushman بهارات برنامه اول شامل تبدیل 1500،000 زیرمجموعه و PHtriCs به Health and Wellness Centres]، و مرکز مراقبت های بهداشتی اصلی را فراهم می کند.

بهداشت دیجیتال و مأموریت دیجیتال آیورودا بهارات (ABDM)

آینده میراث NRHM به تکنولوژی گره خورده است. Ayushman بهارات ماموریت دیجیتال (ABDM) با هدف ایجاد یک اکوسیستم سلامت دیجیتال یکپارچه است که شهروندان دارای یک شناسه بهداشتی منحصر به فرد و سوابق بهداشتی خود را در سراسر ارائه دهندگان روستایی قابل حمل است، که دسترسی فیزیکی به متخصصان محدود است، تله پزشکی به عنوان ابزار پیشرفته توسعه اینترنت، این ابزار دسترسی مستقیم است.

تمرکز بر عوامل اجتماعی سلامت

⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇ - ⁇

نتیجه گیری: یک میراث پایه برای بهداشت و درمان هند

ماموریت ملی بهداشت روستایی بسیار بیشتر از یک طرح دولتی بود؛ یک جنبش ملی بود که دسترسی به سلامت را دموکراتیزه کرد، شبکه گسترده ای از کارکنان بهداشت جامعه را ایجاد کرد، سیستم بهداشت عمومی را احیا کرد و میلیون ها زندگی را با کاهش مرگ و میر قابل توجه در کیفیت، نیروی کار و تامین مالی حفظ کرد، NRHM تاسیس کرد (FLT0: {F یافته است که در نهایت به رسمیت شناختن یک سیستم پوشش شهری آن را از سیستم پوشش جهانی 1، به عنوان یک سیستم پوشش دادن آن را به یک سیستم جهانی کاهش داد.