درک مبادلات تجاری در تصمیمات سیاست مراقبت های بهداشتی

عوامل کلیدی که بر مبادلات تجاری تأثیر می گذارد

چندین نیروی ساختاری و متنی شکل می دهند که چگونه مبادلات تجاری شناسایی، وزن و حل شده در سیاست های بهداشتی هستند.

منابع کمیاب و محدودیت های بودجه

سیستم های بهداشتی در سراسر جهان با افزایش هزینه های جمعیت، بار بیماری مزمن و فن آوری های پزشکی گران قیمت مواجه هستند - چه از طریق مالیات و یا حق بیمه - نامحدود نیست.سازمان همکاری اقتصادی و توسعه (OECD) اشاره می کند که هزینه های بهداشتی برای بیش از 9٪ از تولید ناخالص داخلی در کشورهای عضو به طور متوسط، ترک اتاق کمتر برای اولویت های دیگر سیاست گذاران باید تصمیم بگیرند که چگونه به بیمارستان های اولیه اختصاص دهند، و یا بودجه های دیگر، و یا از طریق کاهش بودجه های دیگر، و یا از یک منطقه دیگر، و یا از طریق کاهش بودجه های دیگر، بودجه های دیگر، بودجه های دیگر، بودجه های دیگر، بودجه های عمومی، و یا کاهش بودجه های دیگر، بودجه های مالی، بودجه های دیگر، بودجه های دیگر، بودجه های دیگر، بودجه های دیگر، بودجه های عمومی، بودجه های درمانی، از یک بخش های دیگر، اغلب از طریق کاهش دهند.

زمینه سیاسی و نهادی

محیط سیاسی به شدت تعیین می کند که کدام معامله ها امکان پذیر هستند.در ایالات متحده، شبکه های حزبی اغلب اصلاحات عمده مانند گزینه عمومی یا پوشش جهانی را مسدود کرده است.در سیستم های پارلمانی مانند انگلستان، تغییرات می توانند سریع تر اعمال شوند، اما آنها هنوز با مخالفت از انجمن های پزشکی، گروه های بیمار و موسسات رسانه ای مواجه هستند.

نظرات عمومی و ارزش ها

انتظارات شهروندان در مورد مراقبت های بهداشتی - چه آنها آن را به عنوان یک حق یا یک کالا - گزینه های سیاست آموزشی را مشاهده می کنند. نظرسنجی های بنیاد خانواده کایزر به طور مداوم نشان می دهد که آمریکایی ها مراقبت های بهداشتی را به عنوان یک مسئله برتر اولویت بندی می کنند اما در مورد نقش دولت اختلاف نظر دارند.

شواهد و عدم قطعیت

سیاست های بهداشتی باید به طور ایده آل مبتنی بر شواهد باشند، اما شواهد اغلب ناقص، متناقض یا کند به عنوان مثال، اثرات بلند مدت سیاست قیمت گذاری مواد مخدر جدید ممکن است سالها طول بکشد تا سیاست گذاران باید تحت عدم اطمینان عمل کنند، و تجارت بر اساس اطلاعات ناقص.

نمونه های واقعی جهانی از سیاست های بهداشتی

موارد بتنی نشان می دهد که چگونه معاملات در عمل انجام می شود.

مثال 1: پوشش جهانی و انتظار زمان

کشورهایی که به پوشش نزدیک جهانی دست می یابند – مانند کانادا، انگلستان و بسیاری از کشورهای اروپایی – اغلب زمان انتظار طولانی تری را برای روش های انتخابی به عنوان یک معامله برای عدالت می پذیرند، موسسه کانادایی گزارش می دهد که انتظار می رود زمان هایی برای جایگزینی لگن از 20 تا 30 هفته بسته به استان قابل قبول باشد، جایی که پوشش جهانی نیست، اما زمان انتظار برای دسترسی بهتر است (سیاست های بیمه گران قیمت دسترسی به افراد).

مثال دوم: قیمت گذاری و نوآوری دارویی

تلاش برای کاهش قیمت مواد مخدر - از طریق مذاکره، قیمت گذاری مرجع یا واردات - در معامله بالقوه کاهش سود شرکت های داروسازی و آینده R&؛ مطالعه بعدی در امور بهداشتی نشان داد که مقررات قیمت در اروپا نوآوری های تازه ای ندارد، اما بازار ایالات متحده همچنان یک مرکز سیاست گذاران سود حیاتی است.

مثال 3: Telehealth Expansion و کیفیت مراقبت

در طول COVID-19 همه گیر، استفاده از تله سلامت منفجر شد.آدف شامل راحتی و دسترسی (به ویژه برای بیماران روستایی) در مقابل نگرانی در مورد دقت تشخیصی، تداوم مراقبت و تقسیم بندی دیجیتال است. Medicare و بیمه گران خصوصی قوانین پرداخت را به طور موقت آرام می کنند، اما به عنوان سیاستگذاران گسترش دائمی، آنها باید مزایای بازدید های مجازی در برابر خطر سوء استفاده و تشخیص از دست رفته را وزن کنند.

مثال ۴: مشکلات بهداشت عمومی و آزادی های فردی

در طول COVID-19 اپیدمی، دستور های ماسک، قفل کردن و الزامات واکسن، بحث شدید را ایجاد کرد.The Tradeoff روشن بود: تحمیل محدودیت های انتقال ویروس (حفاظت از بیمارستان ها و نجات جان) اما همچنین باعث آسیب اقتصادی، مسائل سلامت روان و جذب آزادی های شخصی شد.

نقش ذینفعان در معاملات Shaping

مبادلات سیاست های بهداشتی در خلاء ایجاد نمی شود.شبکه ای از ذینفعان نفوذ می کند که هر کدام دارای اولویت های متمایز هستند.

مقامات دولتی و مقررات

مقامات فدرال، ایالتی و محلی قوانین، برنامه های صندوق و مقررات را ایجاد می کنند.آنها به رای دهندگان پاسخگو هستند و اغلب باید انتخاب های سیاسی را انتخاب کنند، حتی اگر شواهد نشان دهند که رویکرد متفاوتی دارند.

ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی (Hospitals, پزشکان, پرستاران)

ارائه دهندگان به طور مستقیم تحت تاثیر تصمیمات سیاست قرار می گیرند، آنها ممکن است برای نرخ بازپرداخت بالاتر، بار قانونی کمتر، یا پوشش گسترده تر که به بیماران پرداخت می کند، مقابله با استقلال حرفه ای و منافع مالی خود را می تواند با اهداف هزینه بازداشتی مواجه شود.

شرکت های بیمه و برنامه های مراقبت های مدیریت شده

بیمه گران خصوصی بر تصمیمات پوشش، طراحی شبکه و قیمت گذاری حق بیمه تاثیر می گذارند، آنها ممکن است با گزینه های عمومی که سهم بازار خود را تهدید می کنند، مخالفت کنند.در عین حال، آنها تخصص در مدیریت ریسک و استفاده از سیاست دارند که می تواند سیاست را اطلاع دهد.

بیماران، خانواده ها و گروه های حمایت

سازمان های حمایت از بیمار – مانند انجمن سرطان آمریکا یا اتحاد ملی در بیماری های روانی – برای دسترسی به درمان های خاص، بودجه تحقیق یا بهبود مراقبت از دیدگاه های آنها می تواند فوریت اخلاقی را به همراه داشته باشد، اما همچنین ممکن است منافع محدود را نسبت به تخصیص منابع گسترده جمعیت به عنوان مثال، کمپین های داروهای یتیم با هزینه بالا می تواند منجر به هزینه های قابل توجهی برای جمعیت های کوچک بیمار، منحرف کردن وجوه از ابتکارات گسترده تر سلامت عمومی شود.

شرکت های دارویی و تجهیزات پزشکی

بودجه صنعت R&D، کارآزمایی های بالینی و بازاریابی.انگیزه آنها نوآوری را هدایت می کند، اما همچنین می تواند منجر به افزایش قیمت ها و بازاریابی تهاجمی شود.

دانشگاهیان، محققان و اندیشکده های فکری

این گروه ها شواهد و تحلیل هایی را ارائه می دهند که اغلب در بحث های سیاسی نادیده گرفته می شوند، اما نفوذ آنها غیر مستقیم است و توصیه های آنها ممکن است نادیده گرفته شود زمانی که با منافع قدرتمند مواجه می شوند.

چارچوب های ارزیابی معاملات

برای ارزیابی سیستماتیک معاملات، سیاست گذاران و تحلیلگران از چندین روش استفاده می کنند.

تحلیل هزینه (CEA)

CEA نتایج سلامت (به عنوان مثال، سال های زندگی با کیفیت، QALYs) را در هر واحد از هزینه ها به دست آورد، توسط بدن هایی مانند موسسه ملی بهداشت و مراقبت عالی (NICE) برای تصمیم گیری در مورد اینکه کدام درمان برای تامین مالی منتقدان استدلال می کنند CEA می تواند نیازهای افراد مبتلا به بیماری های نادر یا عدم بهره وری فنی را کاهش دهد.

تحلیل هزینه-Benefit Analysis (CBA)

تلاش های CBA برای به دست آوردن تمام اثرات، از جمله مرگ و میر و درد، برای تعیین سود اجتماعی خالص، جامع تر اما اخلاقی بحث برانگیز است، سیستم های بهداشتی کمتر تنها به CBA متکی هستند، زیرا ارزش دلار بر زندگی، بسیار مهم است.

تجزیه و تحلیل تصمیم چند منظوره (MCDA)

خوابA شامل ابعاد متعدد - کفایت، پذیرش سیاسی و تاثیر سلامت - فراتر از هزینه و QALYs است.این اجازه می دهد تا ذینفعان به طور واضح معیارهای مختلف را وزن کنند.

اولویت های پیش بینی شده در مقابل چارچوب های Utilitarian

رویکردهای Utilitarian به حداکثر رساندن منافع کلی سلامتی، که ممکن است کسانی را که دارای سلامت پایه بدتر هستند، اولویت بندی بدتر، پذیرش سود کلی پایین تر برای عدالت بیشتر است.بحث در مورد سیاست های بهداشتی اغلب منعکس کننده این موضع اخلاقی رقابتی است.

استراتژی های عملی برای پیاده سازی معاملات

سیاستگذاران می توانند روش هایی را برای ایجاد معامله گری شفاف تر و آگاهانه تر به کار گیرند.

اصلاحات شفاف

استفاده از کمیته های مشاوره با نمایندگی متنوع می تواند ارزش های رقابتی را افشا کند و مشروعیت را بهبود بخشد.به عنوان مثال، کمیسیون بررسی شواهد بهداشت اورگان شامل پزشکان، مصرف کنندگان و سیاستگذاران برای تنظیم اولویت بندی Medicaid است.

آزمایش و ارزیابی

برنامه های خلبان و رول های فاز شده اجازه می دهد تا تست سیاست ها در مقیاس کوچک قبل از اجرای کامل، مبادلات بیمه دولتی مبتنی بر مراقبت مقرون به صرفه در طول چند سال راه اندازی شد و تنظیمات را بر اساس نتایج اولیه امکان پذیر می کند.

مشارکت عمومی و صدور وام های آزاد

مشارکت شهروندان از طریق سالن های شهری، نظرسنجی ها و انجمن های مشاوره می تواند سیاست را با ارزش های عمومی هماهنگ کند.این به سیاستگذاران کمک می کند تا درک کنند که کدام معامله گر مردم مایل به پذیرش هستند.

ابزار تصمیم گیری ساختار یافته –Making Tools

ابزارهایی مانند درختان تصمیم، برنامه ریزی سناریو و "ارزیابی های فناوری سلامت حداقل" کمک می کنند تا قبل از ارتکاب، عواقب را ترسیم کنند، این موارد به ویژه در تنظیمات محدود منابع که در آن اشتباهات هزینه دارند، مفید هستند.

مبادلات در سیستم های بهداشتی مقایسه ای

بررسی کشورهای مختلف نشان می دهد که چگونه مبادلات تجاری در زمینه های فرهنگی و سیاسی متمایز حل می شود.

تک-پرداخت (کانادا، تایوان)

تجارت: پوشش جهانی با هزینه های اداری پایین تر، اما زمان انتظار برای مراقبت های انتخابی و مشارکت بخش خصوصی محدود. بیماران ممکن است به دنبال مراقبت در خارج از کشور یا پرداخت هزینه های خارج از جیب برای خدمات سریع تر.

مدل بیسمارک (آلمان، ژاپن)

معامله: بیمه مبتنی بر کارفرمایان با پوشش بالا اما سیستم چند پرداخت کننده پیچیده کنترل می شود از طریق برنامه های هزینه تنظیم شده، اما حق بیمه می تواند برای کارگران با درآمد پایین بالا باشد.

مدل Beveridge (UK, Spain)

معامله: مالیات، مراقبت عمومی ارائه شده تضمین می کند عدالت اما با محدودیت بودجه و لیست های پیش بینی دوره ای برای روش های غیر اداری یک مسئله چند ساله است.

مدل خارج از محدوده (بسیاری از کشورهای کم درآمد)

تجارت: دسترسی محدود به فقرا، اما انعطاف پذیر و کمتر بوروکراسی. هزینه های سلامت فاجعه بار رایج است و خانواده ها را به فقر می کشاند.

اخلاق تجارت: انتخاب های سخت در سیاست های بهداشتی

در نهایت، معامله شامل ملاحظات اخلاقی است که فراتر از تجزیه و تحلیل فنی است.

نسبت قیمت در مقابل نسبت با انتظار

در ایالات متحده، نسبت به قیمت به طور عمده اتفاق می افتد - کسانی که می توانند بیمه یا هزینه های خارج از جیب را پرداخت کنند، مراقبت می کنند؛ کسانی که نمی توانند، تاخیر یا درمان برای رفتن، در کانادا و انگلستان، نسبت زمانی که انتظار می رود - هر کس می تواند مراقبت کند، اما منتظر برخی از خدمات است که اخلاقی تر است؟ هیچ پاسخ جهانی وجود ندارد؛ بستگی به ارزش های اجتماعی و برابری فردی دارد.

افزایش سن

برخی از سیاست ها به طور ضمنی یا به طور ضمنی درمان های گران قیمت برای سالمندان را محدود می کنند (به عنوان مثال، محدودیت های سنی برای پیوند اندام یا مراقبت های فشرده) معامله بین به حداکثر رساندن سال های نجات یافته (از بیماران جوان) و احترام به ارزش برابر همه زندگی ها به ندرت به دلیل حساسیت سیاسی انجام می شود.

اولویت بندی در یک Pandemic

در طول COVID-19، پروتکل های سه گانه به طور واضح منابع کمیاب مانند تهویه کنندگان و تخت های ICU را نسبت می دهند، این پروتکل ها مزایای بقا مورد انتظار را اولویت بندی می کنند، اغلب بزرگسالان مسن تر و کسانی که دارای واسطه های اخلاقی هستند، زندگی بیشتری در مقابل هر بیمار به همان اندازه کامل بود.

نتیجه گیری

درک مبادلات در سیاست مراقبت های بهداشتی یک ورزش آکادمیک نیست؛ هسته حکومت عملی و اخلاقی است.هر انتخاب سیاستی از احتمالات جایگزین نزدیک می شود و هزینه های برخی از گروه ها را در حالی که برای مربیان و دانش آموزان مفید است، تسلط بر زبان و منطق تجارت، تجزیه و تحلیل های ظریف تر و حمایت بیشتر از انسان را به عنوان سیستم های مراقبت های بهداشتی، شناسایی پیشرفت های اقتصادی، حل و حل آن ها، و حل آن ها را غیر قابل بحث و حل است.