سیاست های بهداشت و درمان دولتی فدرال: WHO تصمیم می گیرد برای شما چه چیزی بهتر است؟

این نهادهای فدرال استانداردهای ملی را تعیین می کنند، اما اثربخشی آنها اغلب به همکاری و اجرای دولت بستگی دارد.

سیاست های بهداشت و درمان دولتی: آزمایشگاه های دموکراسی

دولت ها مدت ها است که به عنوان «کارگردان دموکراسی» توسط عدالت لویی براندیز، با روش های مختلف برای سیاست های بهداشتی توصیف شده اند، این آزمایش می تواند منجر به تغییرات قابل توجهی در پوشش، هزینه و کیفیت در سراسر کشور شود.

گسترش Medicaid و معافیت ها

تصمیم به گسترش Medicaid شاید مهمترین انتخاب سیاست سلامت دولت تحت ACA باشد که گسترش Medicaid کاهش چشمگیر نرخ های بدون بیمه را مشاهده کرد - به عنوان مثال، نرخ بهره برداری آرکانزاس از 22.5% در سال 2013 به 7/7٪ در سال 2016 کاهش یافت، کشورهای غیر توسعه مانند تگزاس، فلوریدا و گرجستان همچنان نرخ های بیمه را در بالا از 12٪ کاهش داده اند، حتی برای مثال، نیاز به استفاده از برنامه های خصوصی برای کاهش یافته است.

بیمه درمانی دولتی

ACA به دولت ها این گزینه را داد تا بازار خود را اجرا کنند، به پلت فرم فدرال (HealthCare.gov) متکی هستند یا یک مبادله مبتنی بر دولت را بر پلت فرم فدرال (SBM-FP) از سال 2025، 19 ایالت و DC به طور کامل مبادلات مبتنی بر دولت، که اغلب گزینه های طرح های طراحی شده و خرید فعال تر را ارائه می دهند، برای مثال، با استفاده از حق بیمه گران با ریسک کمتر (در مبادلات بسته شدن) مذاکره می کنند و کاهش یافته اند.

ارائه دهنده مقررات و محدوده تمرین

دولت ها متخصصان مراقبت های بهداشتی را از طریق هیئت های مجوز تنظیم می کنند که آموزش، آموزش و الزامات دامنه عمل را تنظیم می کنند، این به شدت توسط دولت برای تمرین کنندگان پرستار (NP)، دستیاران پزشکی (PAs)، و سایر ارائه دهندگان تمرین پیشرفته متفاوت است، به عنوان مثال، 25 ایالت و DC اجازه می دهد تا NP ها به طور مستقل بدون نظارت پزشک عمل کنند، در حالی که دیگران نیاز به موافقت نامه های مشترک دارند.

ابتکارات بهداشت عمومی

ایالات دارای اختیارات گسترده برای اجرای کمپین های بهداشت عمومی، از کنترل دخانیات گرفته تا الزامات ایمن سازی کالیفرنیا، سیاست های ضد دخانیات شدید، از جمله مالیات بالا و قوانین محل کار بدون دود، به کاهش میزان سیگار کشیدن از بیش از 20٪ در سال 1990 به زیر 10٪ در مقابل، ایالات با زیرساخت های بهداشت عمومی ضعیف ممکن است در پوشش یا بیماری واکسیناسیون یا نظارت بر آلودگی اولیه، افزایش یابد؛ در حالی که این موارد آلودگی را تشدید کرد و این تفاوت های مرگ و میر در حالی که به طور گسترده ای از جمله موارد.

مدیریت مراقبت و اصلاحات پرداخت

اکثر ایالت ها با سازمان های مراقبت های مدیریت شده (MCOs) برای ارائه مزایای Medicaid قرارداد دارند و انعطاف پذیری برای طراحی مدل های پرداخت دارند. اورگن و ماساچوست پیشگام در بودجه جهانی بوده اند و سازمان های مراقبت های پاسخگو (ACOs) برای جمعیت های Medicaid همچنین مدیریت بهره برداری از داروخانه را در داخل بیمه، از جمله قیمت گذاری مواد مخدر و لیست های ترجیحی محدود می کنند.

تعامل بین سیاست های فدرال و دولتی: همکاری و تعارض

رابطه بین سیاست های بهداشت فدرال و ایالتی پیچیده است، شامل همکاری و درگیری است، در حالی که قوانین فدرال حداقل استانداردها را تنظیم می کنند، دولت ها انعطاف پذیری برای خیاط برنامه های خود را برای پاسخگویی به نیازهای محلی است، این پویایی اغلب به عنوان " فدرالیسم عمل" توصیف می شود، اما دهه های اخیر افزایش تنش، به ویژه در اطراف ACA، حقوق سقط جنین و قدرت های بهداشت عمومی اضطراری دیده اند.

همکاری همکاری

در بسیاری از موارد، دولت های فدرال و ایالتی با هم کار می کنند تا تحویل بهداشت و درمان را افزایش دهند. بودجه فدرال از ابتکارات دولتی از طریق کمک های مالی پشتیبانی می کند (به عنوان مثال، Maternal و Child Health Block Grant، پیشگیری و پیشگیری از بهداشت عمومی) دولت ها می توانند برای معافیت از بیماری های عمومی (Section 1115 برای Medicaid، بخش 1332 برای بازار ACA) برای تست رویکردهای نوآورانه استفاده کنند، به عنوان مثال، مریلند برای بهبود کل کمک های بهداشت عمومی برای کاهش هزینه های مالی بیمارستان و کاهش هزینه های درمانی دولتی را آماده کرده است.

درگیری و فرار

تعارضات زمانی بوجود می آیند که سیاست های دولتی از مقررات فدرال متفاوت باشند یا زمانی که دولت ها تلاش می کنند از اختیارات فدرال که با آن مخالفت می کنند، خارج شوند، برجسته ترین نمونه، دادخواست توسعه Medicaid است: پس از آنکه دیوان عالی اختیاری گسترش را تصویب کرد، بسیاری از دولت های تحت رهبری جمهوری خواهان از گسترش آن خودداری کردند، حتی با بودجه فدرال، این شکافی ایجاد کرد که بیش از 1.5 میلیون بزرگسال به یک "قفحاشیبختگی" سقوط می کنند، بلکه درآمد سنتی برای یارانه های سنتی برای یارانه های کم هزینه های لبنی را برای یارانه های کم می گیرند.

عرصه دیگر درگیری شامل سیاست سقط جنین است.پس از تصمیم سازمان بهداشت زنان جکسون در سال 2022 که روe v. Wade را سرنگون کرد، ایالت ها تقریباً تمام اختیارات خود را برای تنظیم سقط جنین به دست آوردند، برخی از ایالت ها، مانند کالیفرنیا و نیویورک، قوانینی را برای تبدیل شدن به "دولت های بهداشت" برای سقط جنین مداوم، در حالی که دیگران، مانند تگزاس و میسوری تحمیل شده است که به طور کامل برای جلوگیری از تلاش های پزشکی (TA) نیاز به درمان قانونی دارند.

تلاش های دولت برای تنظیم قیمت مواد مخدر نیز موجب درگیری در سال 2023، کلرادو و مریلند تصویب قوانین برای اجرای محدودیت های پرداخت بالا برای برخی از داروهای تجویزی، اما گروه های صنعت داروسازی شکایت، بحث در مورد درگیری های نرخ تنظیم دولتی با قانون ثبت اختراع فدرال و قانون امنیت درآمد کارکنان (ERISA) نتایج این موارد مرزهای قدرت دولتی را بر هزینه های مواد مخدر تعریف می کند.

تاثیر بر افراد: دسترسی، کیفیت، هزینه و نتایج

تقسیم اختیارات سیاست مراقبت های بهداشتی به طور قابل توجهی بر دسترسی افراد به مراقبت، کیفیت خدمات و بار مالی تاثیر می گذارد. عوامل زیر نشان می دهد که چگونه پویایی دولت فدرال به تفاوت های دنیای واقعی ترجمه می شود:

دسترسی به بیمه

سیاست های فدرال مانند ACA قصد دارند دسترسی را از طریق یارانه های حق بیمه و گسترش Medicaid افزایش دهند، اما تصمیمات دولتی می تواند این اثرات را محدود یا افزایش دهد (اگر به عنوان یک خانواده glitch ثابت شده در سال 2022 نباشد، طبق آمار غیر قانونی، میزان توسعه جامع در تگزاس را کاهش دهد و همچنین ممکن است زیر آستانه یارانه برای پوشش بازار قرار گیرد (اگر تحت قانون "خانواده glitch" ثابت نشود).

کیفیت مراقبت

معیارهای کیفیت مانند نرخ های بهبودی بیمارستان، شاخص های ایمنی بیمار و استفاده از مراقبت های پیشگیرانه توسط دولت متفاوت است، تا حدودی به دلیل تفاوت در مقررات و سرمایه گذاری بهداشت عمومی. ایالات متحده با نظارت ارائه دهنده بالاتر (به عنوان مثال، الزامات گزارش دقیق پنسیلوانیا) تمایل به نمره بهتر در بستری شدن قابل اجتناب از بیمارستان ها، کیفیت همچنین بستگی به شبکه های بیمه و کشورهای رقابتی دارد که اغلب افزایش یافته اند و افزایش نمی تواند منابع مراقبت از آن را کاهش دهد.

هزینه مراقبت

هزینه های مراقبت های بهداشتی به طور گسترده ای در سراسر ایالت ها متفاوت است.در سال 2023، متوسط حق بیمه سالانه برای پوشش کارفرمایان خانواده از زیر 20 هزار دلار در یوتا به بیش از 25000 دلار در آلاسکا، با توجه به صندوق مشترک . خارج از جیب نیز به دلیل مقررات بیمه دولتی، غلظت بازار ارائه دهنده، و نرخ های بیمه درمانی که دارای ادغام شدید کالیفرنیا هستند، متفاوت است.

نتایج سلامت

تفاوت در رژیم های سیاستی به طور مستقیم به نتایج سلامت ترجمه می کند.مطالعه برجسته 2020 در امور بهداشتی نشان داد که بین 2013 و 2017، دولت های توسعه Medicaid کاهش 4.5٪ در مرگ و میر همه جانبه در مقایسه با کشورهای غیر توسعه یافته، با بزرگترین دستاوردهای در میان بزرگسالان و مردان سفید غیر اسپانیایی به طور مشابه، دولت های قوی تر با سیاست های کنترل شدید (به عنوان مثال، شاخص های سرطان ریه).

نتیجه گیری: حرکت به سمت چشم انداز سیاست فدرال- ایالتی

ارتباط بین سیاست های بهداشت فدرال و ایالتی صرفا یک نگرانی علمی نیست - آن را به طور مستقیم سلامت و رفاه مالی از هر برنامه های فدرال آمریکایی مانند Medicare، Medicaid و ACA پوشش گسترده و تنظیم استانداردهای ملی، اما دولت حفظ ابزار قدرتمند برای سفارشی سازی و گاهی اوقات تضعیف این اهداف است. نتیجه یک سیستم پچ کار است که در آن کد پستی فرد اغلب کیفیت مراقبت و مراقبت از آن را تعیین می کند.

برای مربیان، درک این پویایی برای آموزش دانش آموزان در مورد مشارکت مدنی، تجزیه و تحلیل سیاست و عواقب واقعی جهان از ساختارهای حکومتی ضروری است.با مطالعه چگونگی تعاملات دولت فدرال در حوزه های خاص - گسترش کمک های پزشکی، بازار بیمه، قیمت گذاری مواد مخدر، شرایط بهداشت عمومی - دانش آموزان می توانند قدردانی از وعده ها و مشکلات فدرالیسم را توسعه دهند، زیرا شما همچنان به بحث سلامت نزدیک می شوید، که چگونه می توانید به بحث های مربوط به شهروندان نزدیک باشید، نگرانی نزدیک است.

برای خواندن بیشتر، کار را برای Medicare &؛ خدمات پزشکی در دولت برنامه فدرال و گزینه های معافیت دولتی و Kaiser بنیاد خانواده در سطح دولتی سیاست های سلامت] [FLT5:5:5:5:5:5:5:5:5:5:5 [2 ]