قوانین محلی بر دسترسی شما به بهداشت و درمان تاثیر می گذارد

نقش حیاتی مقررات محلی در دسترسی به مراقبت های بهداشتی Shaping

دسترسی به مراقبت های بهداشتی یک نگرانی اساسی برای افراد و جوامع در سراسر جهان است، با این حال سهولت که یک فرد می تواند مراقبت های پزشکی را به دست آورد تنها یک ماده بیمه یا نزدیکی به یک بیمارستان نیست، یک نیروی قدرتمند و اغلب نادیده گرفته شده وب مقررات محلی است - قوانین ایالتی، مقررات شهرستان و قوانین شهری - که همه چیز را از کسانی که می توانند به خدمات ارائه دهنده خدمات ارائه دهند، اداره می کند.

این مقاله روش های چند منظوره ای را بررسی می کند که در آن مقررات محلی بر دسترسی به مراقبت های بهداشتی، از صدور مجوز ارائه دهنده و استانداردهای تسهیلات گرفته تا اختیارات بیمه و ابتکارات بهداشت جامعه تاثیر می گذارد، ما همچنین چالش هایی را که این مقررات موجود است بررسی می کنیم و اینکه چگونه گروه های حامی تلاش می کنند تا آنها را برای مراقبت های عادلانه تر اصلاح کنند.

مجوز و سانسور: دروازه بان های ارائه دهنده کار

یکی از مستقیم ترین راه های نفوذ مقررات محلی بر دسترسی به مراقبت های بهداشتی از طریق مجوز و اعتبار متخصصان بهداشت و درمان است.هر ایالت در ایالات متحده، به عنوان مثال، الزامات خود را برای پزشکان، پرستاران، دستیاران پزشک و کارکنان بهداشتی متحد تنظیم می کند.این الزامات می تواند شامل برنامه های آموزشی خاص، نمرات آزمون، اعتبارات مداوم آموزش و بررسی، در حالی که چنین استانداردهایی در نظر گرفته شده است برای اطمینان از ایجاد محدودیت های ایمنی بیمار نیز می تواند محدودیت های قابل توجه باشد.

الزامات مجوز رشته ای و توزیع جغرافیایی Mal

در برخی از ایالت ها، قوانین صدور مجوز دقیق تعداد تمرین کنندگانی که می توانند وارد بازار شوند را محدود می کند، این به ویژه در مناطق روستایی یا کم نگهداری مشکل است که در آن یک متخصص اطلاعات بهداشت و درمان تک نفره ممکن است به طور کامل به بیماران کمبود خدمات داده شده در مسافت های طولانی یا مراقبت از آن کمک کند.

قرارداد مجوز بین دولتی: یک راه حل جزئی

برای کاهش این کمبودها، بسیاری از ایالت ها به جمع آوری مجوز بین دولتی مانند Interstate Medical Licensure Compact یا پرستار Licensure Compact (NLC) پیوستند، این موافقت نامه ها اجازه می دهد ارائه دهندگان مجوز در یک کشور عضو بدون انجام یک فرآیند مجوز کامل، در حالی که این ارائه دهنده خدمات دسترسی به طور مستقیم و یا خدمات کنترل عمومی بیمار را افزایش می دهد، به طور مستقیم از خدمات دسترسی به طور منظم و غیر بهداشتی استفاده کنند.

قوانین مربوط به قانون های محدود: توانمندسازی یا محدود کردن ارائه دهندگان غیر فیزیکی

یکی دیگر از حوزه های حیاتی قوانین مربوط به فعالیت (SOP) است که تعریف می کند پرستاران، دستیاران پزشک، داروسازان و دیگر پزشکان غیرفیزیکی می توانند به طور مستقل عمل کنند.در ایالت هایی که قوانین محدود SOP دارند، پزشکان پرستار ممکن است از تجویز داروهای خاص یا باز کردن کلینیک های خود بدون نظارت پزشک منع شوند.این ارائه دهنده می تواند کمبود را تشدید کند، به ویژه در مراقبت های اولیه (FPD) که به طور مستقیم دیده می شود.

استانداردهای تسهیلات: قوانین عملیاتی که بر دسترسی به خدمات تاثیر می گذارد

فراتر از ارائه دهندگان فردی، مقررات محلی استانداردهای عملیاتی دقیق را در بیمارستان ها، کلینیک ها، خانه های پرستاری و سایر امکانات بهداشتی اعمال می کنند.این استانداردها همه چیز را از زیرساخت های فیزیکی و تجهیزات به نسبت های کارکنان و روش های کنترل عفونت پوشش می دهند، در حالی که برای کیفیت و ایمنی ضروری است، آنها همچنین می توانند عواقب ناخواسته ای برای دسترسی ایجاد کنند.

قوانین گواهی (CON)

یکی از بحث برانگیزترین ابزارهای نظارتی، قانون گواهی (CON) است که در برخی از ایالت ها نیاز به سازمان های بهداشتی برای به دست آوردن مجوز دولت قبل از گسترش امکانات و یا ارائه خدمات جدید در حال گسترش است، کارشناسان استدلال می کنند که قوانین رزرو برای جلوگیری از تکرار هزینه های مراقبت های بهداشتی و کنترل محدودیت های بهداشتی، مخالفت می کنند که آنها رقابت و محدودیت انتخاب بیمار را دارند، به ویژه در مناطقی که یک بیمارستان منفرد ممکن است بر برخی از خدمات درمانی دولتی نظارت داشته باشد.

مقررات استفاده از زمین و Zoning

مقررات منطقه ای همچنین می تواند توسعه امکانات بهداشتی جدید را مسدود کند.در بسیاری از شهرها، محدودیت های منطقه ای مانع از ایجاد کلینیک ها در محله های مسکونی یا مدارس نزدیک می شود، حتی زمانی که چنین مکان هایی برای جمعیت های کم درآمد قابل دسترسی باشد، الزامات پارکینگ و موانع بعدی می تواند هزینه ساخت یک کلینیک جدید را افزایش دهد، سرمایه گذاری در مناطق حفاظت شده اغلب با پروژه های مراقبت از محیط زیست "تنظیم مناطق بهداشتی" که برای ایجاد مناطق بهداشتی محلی "درمان" برنامه ریزی می کنند.

آمادگی اضطراری و ظرفیت خدمات

مقرراتی که آمادگی اضطراری را فراهم می کند، مانند داشتن ژنراتورهای پشتیبان، امکانات تخریب کننده یا ظرفیت افزایش، همچنین می تواند بر دسترسی تأثیر بگذارد، در حالی که این قوانین برای ایمنی عمومی حیاتی هستند، هزینه های انطباق می تواند برای بیمارستان های روستایی کوچک ممنوع باشد.در برخی موارد، بیمارستان ها مجبور به بستن بخش های اورژانس یا بخش های زایمان خود شده اند، به دلیل ناتوانی در پاسخگویی به استانداردهای به روز شده، ترک کل مناطق بدون ایمنی ضروری و ایمنی لازم است.

بیمه نامه: چگونه قوانین پوشش محلی، تفاوت بین المللی و انتخاب را شکل می دهند

مقررات بیمه محلی یکی دیگر از اهرم های قدرتمند است که بر دسترسی به مراقبت های بهداشتی تاثیر می گذارد. ادارات بیمه دولتی نظارت بر معاملات بیمه گران، تایید نرخ های حق بیمه و تعریف مزایای مجاز.

مزایای بهداشتی ضروری و خدمات پیشگیرانه

در سطح دولتی، بسیاری از قانونگذاران قوانینی را تصویب کرده اند که نیاز به برنامه های بهداشتی دارند (مانند درمان سلامت روان، پیشگیری از بارداری یا فیزیکی سالانه – بدون به اشتراک گذاری هزینه ها، دسترسی به مراقبت های مهم را گسترش می دهند، آنها همچنین می توانند حق بیمه های عمومی را افزایش دهند، به طور بالقوه، افراد کم درآمد که واجد شرایط یارانه نیستند.

قوانین Adequacy

مقررات محلی همچنین دیکته می کند که شرکت های بیمه باید شبکه های ارائه دهنده خود را بسازند. استانداردهای شبکه ای که نیاز به برنامه دارند شامل پزشکان مراقبت های اولیه، متخصصان و بیمارستان ها در فاصله معقول و زمان انتظار است.در ایالات با قوانین قوی شبکه دسترسی به مناطق کوچک، بیماران دسترسی بهتر به مراقبت های درون شبکه و کمتر تعجب از حساب های شبکه، در مقابل، ضعیف یا غیر فعال دارند که می توانند به طور خاص محدود کردن دسترسی به مناطق کوچک را محدود کنند.

Telehealth Parity و Reimbursement

COVID-19 همه گیر تسریع پذیرش Telehealth، اما آینده آن به شدت به مقررات دولتی بستگی دارد. قوانین Parity نیاز به بیمه گران برای بازپرداخت خدمات بهداشت تلفنی با همان نرخ بازدید از افراد، در حالی که قوانین صدور مجوز دولتی تعیین می کند که آیا یک پزشک می تواند بیمار را در سراسر خطوط دولتی قرار دهد.

ابتکارات بهداشت اجتماعی: پاسخ های گرا به تنظیم مقررات

مقررات محلی اغلب ابتکارات بهداشت اجتماعی را که به دنبال پر کردن شکاف های باقی مانده توسط سیستم مراقبت های بهداشتی رسمی هستند، از تشخیص این که محدودیت های نظارتی همیشه نمی تواند به سرعت تغییر کند، اما نیاز به اقدام فوری برای خدمت به جمعیت های آسیب پذیر است.

واحد های سلامت موبایل و برنامه های توسعه

در پاسخ به چالش های صدور مجوز منطقه ای و تسهیلات، بسیاری از جوامع واحدهای بهداشتی تلفن همراه را راه اندازی کرده اند که مراقبت های اولیه، خدمات دندانپزشکی و غربالگری سلامت را به طور مستقیم به محله ها ارائه می دهند، این واحدها تحت چارچوب های تنظیمی خاص عمل می کنند - مانند مجوز کلینیک موقت یا مشارکت با بیمارستان های مجاز شهری - که آنها را قادر می سازد بدون ساخت تجهیزات آجر و ساز مراقبت کنند.

کارکنان بهداشت و تشخیص تنظیم مقررات

یکی دیگر از روند رو به رشد استفاده از کارکنان بهداشت جامعه (CHWs) برای پل زدن شکاف بین بیماران و سیستم مراقبت های بهداشتی است. برخی از ایالت ها برنامه های صدور گواهینامه برای CHWs ایجاد کرده اند، به ویژه برای درمان بیماری مزمن و بهداشت مادر، اغلب بدون کمک به بهبود شرایط و پشتیبانی اجتماعی، این تشخیص قانونی اثربخشی مداخلات مبتنی بر جامعه را افزایش داده است، به ویژه برای مدیریت بیماری مزمن و سلامت، با این حال کمک به این چارچوب محدود، و مدیریت منابع مالی.

پایان دادن به چالش ها و موانع نوظهور

علی رغم پیشرفت های انجام شده از طریق ابتکارات و اصلاحات قانونی، بسیاری از آمریکایی ها هنوز با موانع قابل توجهی برای دسترسی به مراقبت های بهداشتی مواجه هستند که در قوانین محلی ریشه دارند و شناسایی این موانع برای حمایت هدفمند ضروری است.

هزینه های انطباق و "Regulatory Burden"

ارائه دهندگان خدمات درمانی اغلب هزینه های بالای انطباق قانونی را به عنوان یک بازدارنده برای ارائه خدمات در تنظیمات کم سن و سالنه ذکر می کنند. شیوه های مستقل کوچک و بیمارستان های روستایی سهم نامتناسب از این بار را دارند، زیرا آنها باید افسران انطباق را استخدام کنند، سیستم های IT را برای گزارش دادن خریداری کنند و برای ادامه تحصیل پرداخت کنند، زمانی که هزینه های انطباق غیر قابل بازداشت، ارائه دهندگان، بستن، یا پذیرش انواع بیمه ای خاص است که می تواند به طور متوسط دسترسی بیمار را کاهش دهد:

تفاوت در مناطق روستایی و فقیر

مقررات محلی اغلب تأثیر منفی بر جوامع روستایی و کم درآمد دارند، به عنوان مثال، یک قانون ایالتی که نیاز به کلیه کلینیک ها دارد تا در تمام ساعات کاری، پزشک در محل کار داشته باشند، ممکن است در یک شهر امکان پذیر باشد اما در شهری که تنها یک پزشک نیمه وقت دارد، به طور مشابه، محدودیت های تله درمانی که نیاز به یک بازدید شخصی قبل از مشاوره مجازی می تواند بار اضافی برای بیماران زندگی در سیستم نظارتی ایجاد کند.

خالی کردن و مشکل کار پچ

چالش رو به رشد مسئله معافیت دولت از مقررات محلی است. برخی از ایالت ها قوانینی را تصویب کرده اند که مانع از تصویب شهرها و حساب ها از تصویب مقررات مراقبت های بهداشتی خود، مانند الزامات مرخصی بیمار پرداخت شده، حداقل نسبت کارکنان یا دستورالعمل های بهداشت عمومی محلی می شود، در حالی که طرفداران استدلال می کنند که معافیت ایجاد ثبات، منتقدان آن را تحریک می کند نوآوری و مانع از پرداختن به نیازهای منحصر به فرد در حفاظت از مناطق کمتر می شود.

حمایت و راه اصلاحات نظارتی

بهبود معنادار در دسترسی به مراقبت های بهداشتی نیازمند حمایت مستمر برای اصلاح مقرراتی است که گروه های حمایت از بیمار، انجمن های حرفه ای و سازمان های جامعه را ایجاد می کند که همه نقش های حیاتی در فشار برای تغییر در سطح محلی، ایالتی و ملی ایفا می کنند.

قانون گذاری و تلاش های سیاست

گروه های حمایتی برای معرفی و حمایت از قانون که گسترش دامنه از عمل برای پزشکان پیشرفته، جریان نامه مجوز، و حذف الزامات گواهی غیر ضروری از مورد نیاز، آنها همچنین برای افزایش بودجه برای مراکز بهداشت جامعه و برنامه های سلامت تلفن همراه، داستان های موفقیت شامل گسترش اخیر قوانین برابری سلامت تله در بیش از 20 ایالت و عبور از دولت پزشکی بین المللی که در حال حاضر شامل این مناطق دسترسی مداوم و ثابت می شود، نشان می دهد که نشان می دهد که این مناطق حفاظت از راه حل و پشتیبانی مداوم است.

آرشیو ها سازماندهی و آگاهی عمومی

در سطح جامعه، سازماندهی تلاش ها به ساکنان کمک می کند تا درک کنند که چگونه مقررات محلی بر گزینه های بهداشتی خود تأثیر می گذارد. جلسات سالن شهر، دادخواست ها و کمپین های رسانه ای می توانند مقامات محلی را برای بازبینی کدهای منطقه ای، استانداردهای تسهیلات به روز رسانی و یا درخواست معافیت های فدرال برای آزمایش مدل های مراقبت های نوآورانه فشار دهند.

نتیجه گیری: به سوی چارچوب تنظیم مقررات بیشتر

مقررات محلی بسیار از جزئیات اداری خنثی هستند؛ آنها عوامل قدرتمند تعیین کننده هستند که می توانند به مراقبت های بهداشتی دسترسی داشته باشند، در حالی که بسیاری از مقررات ایمنی و کیفیت مهم را ارائه می دهند، آنها همچنین می توانند موانع ناخواسته ایجاد کنند که به طور نامتناسبی از جمعیت آسیب پذیر است.

ارائه دهندگان و بیماران به طور یکسان باید در مورد محیط های قانونی که آنها حرکت می کنند مطلع شوند. درک تفاوت های جمع آوری مجوز، قوانین دامنه عمل، استانداردهای سرقت شبکه، و قوانین منطقه بندی می تواند افراد را قادر سازد تا تصمیمات بهتر و حمایت از تغییرات مورد نیاز را بگیرند، در همین حال تلاش های مداوم توسط گروه های حمایت، سازمان های حرفه ای و ائتلاف مبتنی بر جامعه ضروری است برای کاهش اصلاحات تنظیم کننده مناسب در حالی که تضمین می کند، پشتیبانی از یک کد دسترسی مناسب است.

از آنجا که مراقبت های بهداشتی همچنان در حال تکامل است - با توجه به تکنولوژی، تغییرات جمعیتی و تغییرات سیاست - مقررات محلی یک اهرم حیاتی برای شکل دادن به دسترسی باقی می ماند، چالش برای سیاستگذاران، تمرین کنندگان و بیماران این است که با هم کار کنند تا قوانینی ایجاد کنند که بدون تبدیل شدن به موانع برای مراقبت از اصلاح متفکرانه و حمایت پایدار، آن را ممکن است برای ایجاد یک سیستم مراقبت های بهداشتی که در آن مقررات محلی به جای جلوگیری از توانایی هر فرد برای مراقبت از آنها نیاز دارند.