بهداشت و درمان یک ضرورت اساسی انسانی است، اما مکانیسم های دسترسی به آن به طور چشمگیری در سراسر جهان متفاوت است. نقش دولت در شکل دادن به دسترسی مراقبت های بهداشتی یکی از جنبه های دقیق و بحث برانگیز سیاست های عمومی است، دولت ها تقریبا هر گونه مواد بهداشتی جامع، از مجوز پزشکان و ایمنی داروها به بودجه بیمارستان ها و دولت درک عمیق بهداشت عمومی که به دنبال روش های مراقبت های بهداشتی جامع است، به طور موثر هدایت می کنند و مراقبت از این روش های دولتی برای مراقبت از رفتار های بهداشتی و مراقبت های عمومی که به دنبال آن است.

بنیادهای مشارکت دولت در بهداشت و درمان

رابطه بین دولت و مراقبت های بهداشتی یک اختراع مدرن نیست، دولت ها در بهداشت عمومی مداخله کرده اند تا اپیدمی ها را کنترل کنند، تمرین پزشکی را تنظیم کنند و مراقبت از سربازان و غیر قانونی را فراهم کنند. عصر مدرن گسترش بی سابقه ای از این نقش را دیده است، که به رسمیت شناختن سلامتی یک کار عمومی است و نیروهای بازار به تنهایی نمی توانند دسترسی جهانی یا مشارکت دولت را تضمین کنند، به طور معمول با استفاده از مواد غذایی و یا امنیت عمومی (به عنوان یک آسیب رساندن به مواد غذایی).

چارچوب های تنظیم کننده

مقررات ستون فقرات دخالت دولت را تشکیل می دهد بدون چارچوب های نظارتی قوی، مراقبت های بهداشتی در برابر تقلب، شیوه های ناامن و نابرابری های شدید در کیفیت آسیب پذیر خواهد بود.

  • گواهی حرفه ای بهداشت و درمان: هیئت مدیره پزشکی، تخته های پرستاری و دیگر نهادهای نظارتی تنظیم الزامات آموزشی و معاینه، اطمینان حاصل کنید که تنها افراد واجد شرایط مراقبت می کنند.
  • از مواد مخدر و تجهیزات پزشکی حمایت کنید: سازمان هایی مانند سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) اثربخشی و اثربخشی درمان های جدید را قبل از رسیدن به بازار ارزیابی می کنند، در حالی که گاهی اوقات کند، از تراژدی های بی شماری جلوگیری کرده است.
  • اعتباربخشی و ایمنی: بیمارستان ها، کلینیک ها و خانه های پرستاری باید استانداردهای عملیاتی و ایمنی را برآورده کنند، اغلب به مشارکت در برنامه های بیمه عمومی مانند Medicare و Medicaid وابسته هستند.
  • ] حریم خصوصی و حقوق اساسی: [FLT 1 ] قوانینی مانند قانون بیمه درمانی و پاسخگویی (HIPAA) در ایالات متحده استانداردهای ملی برای محافظت از اطلاعات حساس بیمار را تنظیم می کنند و به افراد کنترل داده های بهداشتی خود را می دهند.
  • قوانین بازار بیمه: [FLT 1] دولت ها تعریف می کنند که بیمه گران چه می توانند و نمی توانند انجام دهند، از جمله ممنوعیت پوشش برای شرایط و الزامات پیش از آن برای پوشش مزایای بهداشتی ضروری.

این توابع نظارتی، در حالی که اغلب برای پیچیدگی آنها مورد انتقاد قرار می گیرند، برای حفظ اعتماد به سیستم مراقبت های بهداشتی و محافظت از جمعیت های آسیب پذیر حیاتی هستند، بدون آنها، تمرین کنندگان واجد شرایط می توانند آزادانه عمل کنند، محصولات ناامن می توانند باعث آسیب گسترده شوند و بیماران می توانند تمام حریم خصوصی را برای چشم انداز جهانی در مورد بهترین شیوه های نظارتی از دست بدهند، سازمان بهداشت جهانی (F:0) راهنمایی های گسترده ای در مورد استانداردهای بهداشتی و مقررات ارائه می دهد.

بودجه و Subsidies

بودجه دولت، خون حیاتی پیشرفته ترین سیستم های بهداشتی است که چگونه یک دولت تصمیم می گیرد تا پول را به مراقبت های بهداشتی منتقل کند، مکانیزم های اصلی سرمایه گذاری عبارتند از:

  • برنامه های بیمه عمومی مستقیم: در کشورهایی مانند انگلستان، کانادا و ایالات متحده (Medicare، Medicaid، CHIP)، دولت به عنوان یک پرداخت مستقیم عمل می کند.این برنامه ها در سراسر جمعیت بزرگ و استفاده از قدرت خرید دولت برای مذاکره با قیمت های پایین تر با ارائه دهندگان و شرکت های دارویی.
  • زیرمجموعه های بیمه خصوصی: بسیاری از دولت ها، از جمله ایالات متحده از طریق قانون مراقبت مقرون به صرفه، ارائه یارانه های مالی برای کمک به افراد کم درآمد و متوسط خرید بیمه خصوصی طراحی شده اند.
  • ] وضعیت خالی برای ارائه دهندگان غیر مناسب: دولت درآمد مالیاتی را در ازای بیمارستان های غیر انتفاعی فراهم می کند که مزایای جامعه مانند مراقبت رایگان یا تخفیف برای فقرا را فراهم می کند.
  • ] وام ها و مسدود کردن گرانت: [ دولت های فدرال اغلب منابع مالی را به دولت ها یا محلی برای اهداف خاص، مانند مراکز بهداشت جامعه، خدمات بهداشت روان، یا برنامه های بهداشت روستایی توزیع می کنند.

اثربخشی این مکانیزم های بودجه متفاوت است.به عنوان مثال، ایالات متحده [۵] به طور قابل توجهی بیشتر در مراقبت های بهداشتی نسبت به سایر کشورهای توسعه یافته هزینه می کند، اما نتایج بهتری از عملکرد جهانی (FLT:۰) صندوق مشترک، گزارش آینه ۲۰۲۱ نشان می دهد.

مقررات مستقیم خدمات

فراتر از مقررات و بودجه، برخی از دولت ها به طور مستقیم دارای امکانات بهداشتی و استخدام کارکنان مراقبت های بهداشتی هستند، این مدل در کشورهایی که دارای یک سیستم بهداشتی تک پرداخت کننده یا ملی هستند، شایع تر است: مانند خدمات بهداشت ملی بریتانیا (NHS) یا وزارت امور جانبازان ایالات متحده (VA) ارائه می دهد مزایای مستقیم.

  • ] دسترسی جهانی: هنگامی که دولت سیستم را اجرا می کند، مراقبت برای هر ساکن طراحی شده است، نه فقط کسانی که بیمه خاص دارند.
  • کنترل مرکزی: تسهیلات دولتی می توانند بر بودجه های ثابت کار کنند، و انگیزه برای انجام روش های غیر ضروری را کاهش دهند.
  • برنامه ریزی: دولت می تواند بیمارستان ها و کلینیک ها را در مناطق محروم ایجاد کند، و از عدالت جغرافیایی اطمینان حاصل کند.
  • عدم اطلاع از مراقبت: یک سیستم یکپارچه می تواند مراقبت های بهتر در تنظیمات اولیه، تخصصی و بیمارستان هماهنگ کند.

با این حال، ارائه مستقیم نیز با چالش ها مواجه است، از جمله زمان انتظار برای روش های انتخابی، مداخله سیاسی در مدیریت و پتانسیل بوروکراسی غیر نظامی. سیستم VA، به عنوان مثال، با زمان انتظار طولانی برای قرار دادن و ردگیری های اداری مبارزه کرده است، و باعث بحث های مداوم در مورد چگونگی بهترین مراقبت های دولتی مستقیم شده است.

ابتکارات بهداشت عمومی

شاید قابل مشاهده ترین و تاثیرگذارترین شکل دخالت دولت در سلامت عمومی باشد، این ابتکارات بر پیشگیری از سطح جمعیت تمرکز می کنند نه اینکه عملکرد سلامت عمومی تحت رهبری دولت را شامل شود:

  • نظارت و واکنش سرپایی: سازمان هایی مانند مراکز ایالات متحده برای کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC) بیماری های عفونی، نظارت روند و هماهنگ کردن پاسخ به شیوع مانند COVID-19، آنفولانزا و سرخک.
  • [FLT: 1 ] [ بودجه دولت ها و اغلب واکسیناسیون های دوران کودکی را انجام می دهند، به طور چشمگیری کاهش شیوع بیماری های قابل پیشگیری مانند فلج اطفال، تیتانوس و کسانی که سرفه می کنند.
  • آموزش و پرورش سلامت و ارتقاء: [FLT 1] کمپین های عمومی تشویق به ترک سیگار، خوردن سالم، استفاده از کمربند ایمنی و شیوه های جنسی امن.
  • مقررات بهداشت روان: سازمان های دولتی محدودیت هایی را بر آلودگی هوا و آب تنظیم می کنند، آب آشامیدنی تمیز و تنظیم ایمنی مواد غذایی را تضمین می کنند.
  • [FLT: 1 ] برنامه های غربالگری سرطان، دیابت و فشار خون اغلب توسط بخش های بهداشت عمومی اداره می شوند و اجازه می دهند تشخیص و مدیریت زودرس.

] سرمایه گذاری در سلامت عمومی در میان هزینه های دولت مقرون به صرفه است. طبق ]CDC [ ، هر دلار صرف شده در بهداشت عمومی می تواند تا 30 دلار پس انداز آینده با جلوگیری از بیماری و کاهش هزینه های بهداشت و درمان، با این حال بودجه بهداشت عمومی همچنان یک بخش کوچک از کل هزینه های بهداشتی است، در حالی که در طول COVID به طور کامل برجسته شده است.

چگونه سیاست های دولتی دسترسی به بهداشت و درمان را شکل می دهند

تاثیر سیاست های دولتی بر دسترسی روزانه بهداشت و درمان، نه تنها تعیین می کند که آیا افراد بیمه دارند، بلکه هزینه، دسترسی و کیفیت مراقبت هایی که دریافت می کنند، ضروری است که تصمیم گیری های بهداشتی آگاهانه و مسئول نگه داشتن سیاست گذاران را انجام دهند.

بیمه بیمه بیمه

سیاست دولتی تنها بزرگترین تعیین کننده بیمه در اکثر کشورهای توسعه یافته است.سیاست ها می توانند پوشش یا پوشش قرارداد را گسترش دهند و به طور مستقیم بر تعداد افراد بدون بیمه تأثیر بگذارند.

  • توسعه کمک های مالی: تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه، ایالات دارای گزینه ای برای گسترش Medicaid برای پوشش بزرگسالان با درآمد تا 138% از سطح فقر فدرال است که افزایش کاهش چشمگیر در نرخ های غیر بیمه، در حالی که دولت های غیر توسعه یافته است میلیون ها بدون دسترسی به دست چپ.
  • بیمه سلامت بیمه بیمه بیمه بیمه بیمه بیمه بیمه بیمه بیمه: اعتبار مالیاتی حق بیمه و کاهش هزینه های به اشتراک گذاری بیمه خصوصی مقرون به صرفه برای افراد و خانواده های با درآمد پایین تر و متوسط تغییر به این یارانه ها می تواند ثبت نام و یا قیمت مردم را از پوشش افزایش دهد.
  • در مورد نیازهای فردی و کارفرمایان: الزامات بیمه (در حال حاضر در سطح فدرال حذف شده) و کارفرمایان برای ارائه پوشش می تواند افراد بیشتری را به استخر بیمه فشار دهد، تثبیت ریسک و کاهش حق بیمه.
  • واجد شرایط و مزایای: تصمیمات در مورد سن واجد شرایط بودن (در حال حاضر 65) و دامنه مزایا (به عنوان مثال، دندانپزشکی، بینایی، شنوایی) به طور مستقیم بر سالمندان و افراد دارای دسترسی به مراقبت از معلولیت تاثیر می گذارد.

هنگامی که شکاف های پوشش وجود دارد، افراد مراقبت های بهداشتی، داروهای ضروری را به تاخیر می اندازند و با بدهی های پزشکی فاجعه بار مواجه می شوند، نقش دولت در بستن این شکاف ها به همین دلیل است که هر دو سلامت و امنیت اقتصادی هستند.

هزینه مراقبت

هزینه های درمانی در ایالات متحده به شدت بالا است و مداخله دولت اغلب ابزار اصلی برای کنترل آنها است.

  • مقررات قانونی: در بسیاری از کشورها، دولت تعیین قیمت برای روش، بیمارستان و داروهای تجویزی.
  • ] مذاکرات قیمت فرش: دولت ایالات متحده در حال حاضر مجاز است (تحت قانون کاهش تورم) برای مذاکره قیمت برای برخی از داروهای گران قیمت تحت پوشش Medicare، سیاستی که بسیاری از کشورهای دیگر مدت ها به کار گرفته اند.
  • اجرای ضد اعتماد: دولت ها می توانند از ادغام بیمارستان که رقابت را کاهش می دهد جلوگیری کنند و قیمت ها را افزایش دهند، اجرای قوانین ضداعتماد برای حفظ بازارهای بهداشتی بسیار مهم است.
  • حفاظت از مصرف کنندگان: قوانینی مانند هیچ گونه تعجبی از بیماران در برابر صورتحساب های غیر منتظره از شبکه محافظت می کند، کاهش استرس مالی و بهبود دسترسی به مراقبت های اضطراری.

بدون این مداخلات، بیماران اغلب با موانع مالی مواجه می شوند که مانع از مراقبت از آنها می شود، تحقیقات نشان می دهد که بدهی پزشکی یکی از علل اصلی ورشکستگی در ایالات متحده است و نیاز به اقدامات کنترل هزینه های قوی دولت را به خود جلب می کند.

دسترسی به خدمات

تصمیمات دولتی به طور مستقیم بر جایی که تاسیسات بهداشتی ساخته شده اند و کدام خدمات در دسترس هستند، تاثیر می گذارد:

  • ] منطقه کوتاه مدت حرفه ای (HPSA) طراحی: دولت مناطق با مراقبت های اولیه، دندانپزشکی و یا ارائه دهندگان بهداشت روان را شناسایی و سپس ارائه دهندگان را تشویق می کند تا از طریق برنامه های بازپرداخت وام و پرداخت پاداش، عمل کنند.
  • پراکنده شدن برای مراکز بهداشت اجتماعی: مراکز بهداشت و درمان واجد شرایط فدرال (FQHCs) مراقبت های اولیه جامع در مناطق فقیر، صرف نظر از توانایی بیمار برای پرداخت هزینه های فدرال ضروری است برای عملیات خود.
  • بسته های بیمارستان جراحی: سیاست های دولتی در مورد بازپرداخت و استانداردهای تسهیلات می تواند یا حمایت یا تضعیف بیمارستان های روستایی، هنگامی که بیمارستان های روستایی نزدیک هستند، بیماران با فاصله های طولانی برای مراقبت، به ویژه برای خدمات اضطراری مواجه می شوند.
  • گسترش سلامت: در طول COVID-19 همه گیر، دولت به طور موقت محدودیت های کاهش یافته در تله سلامت، به طور چشمگیری گسترش دسترسی به مراقبت از مردم در مناطق دور افتاده و کسانی که دارای تحرک محدود هستند.

کیفیت مراقبت

نظارت دولت یک محرک مهم کیفیت مراقبت از طریق مجوز رسمی، الزامات گزارش و مشوق های مالی است، دولت ها ارائه دهندگان را برای بهبود نتایج تشویق می کنند:

  • ] برنامه های پرداخت برای ارزیابی: ] برنامه خرید مبتنی بر بیمارستان Medicare پاداش بیمارستان بیمارستان است که با معیارهای کیفیت و مجازات کسانی که دارای نرخ های بالا خواندن یا نتایج بیمار ضعیف هستند.
  • ] گزارش عمومی: [ وب سایت هایی مانند مقایسه زیرمجموعه [ گزارش داده ها در مورد میزان مرگ و میر، نرخ عوارض و رضایت بیمار، توانمندسازی مصرف کنندگان برای انتخاب آگاهانه.
  • استانداردهای استفاده مفید: [FLT 1] دولت تشویق به تصویب سوابق بهداشت الکترونیکی (EHRs) و تنظیم استانداردهای برای استفاده خود، بهبود هماهنگی مراقبت و کاهش خطاهای پزشکی.
  • الزامات اعتبار سنجی: [FLT 1] برای دریافت Medicare and Medicaid پرداخت، بیمارستان ها باید توسط سازمان هایی مانند کمیسیون مشترک معتبر باشند که کیفیت دقیق و استانداردهای ایمنی را تعیین می کنند.

در حالی که این برنامه ها پیشرفت هایی را به عهده دارند، آنها همچنین بار اداری ایجاد می کنند و گاهی اوقات می توانند منجر به عواقب ناخواسته شوند، مانند بیمارستان ها از بیماران پرخطر برای بهبود اندازه گیری کیفیت عملکرد خود با انعطاف پذیری بالینی، یک چالش باقی می ماند.

چالش ها و محدودیت ها در دسترسی به بهداشت و درمان دولتی

علی رغم نقش اساسی دولت، محدودیت ها و چالش های قابل توجه همچنان ادامه دارد و تشخیص این نقص ها اولین گام به سوی اصلاحات معنادار است.

ناکارآمدی های ناکارآمد

سیستم های مراقبت های بهداشتی و برنامه های بیمه دولتی اغلب برای فرآیندهای نرم افزار نوار قرمز، الزامات مجوز قبلی، و سیستم های اداری تقسیم شده می توانند مراقبت و بیماران را به تاخیر بیندازند، به عنوان مثال، هدایت واجد شرایط بودن Medicaid می تواند یک کار دلهره آور برای خانواده های کم درآمد باشد و گاهی اوقات جانبازان با توجه به فرایندهای اداری، روند جریان اصلی از طریق تکنولوژی (برای مثال، کمک به این برنامه های آنلاین و تمدید) مدت طولانی منتظر قرار می شوند.

بودجه کوتاه مدت

بهداشت و درمان گران است و بودجه های دولتی محدود است.

  • نرخ بازپرداخت پایین: هنگامی که دولت ها نرخ پرداخت را بسیار پایین تنظیم می کنند، ارائه دهندگان ممکن است از پذیرش بیمه عمومی امتناع کنند، محدود کردن دسترسی به ذینفعان.
  • امکانات تحت کنترل کارکنان: بیمارستان های عمومی و کلینیک ها اغلب با تجهیزات قدیمی و کارکنان ناکافی کار می کنند، که منجر به زمان انتظار طولانی و کیفیت پایین مراقبت می شود.
  • گسترش زیرساخت های بهداشت عمومی: تحت بخش های بهداشتی تامین شده ممکن است برای انجام نظارت بر بیماری های اساسی یا پاسخ به موارد اضطراری مبارزه کنند.

حامیان معتقدند که مراقبت های بهداشتی باید اولویت بودجه بالایی داشته باشند، اما واقعیت های سیاسی اغلب منجر به تخصیص بودجه به سایر حوزه ها مانند کاهش دفاعی یا مالیاتی می شوند.

نفوذ سیاسی و قطبی شدن

سیاست های درمانی به شدت سیاسی شده است.تغییرات در دولت می تواند منجر به معکوس چشمگیر سیاست، ایجاد بی ثباتی برای بیماران و ارائه دهندگان شود.تلاش های مکرر برای لغو یا جایگزینی قانون مراقبت مقرون به صرفه باعث ایجاد سالها عدم اطمینان می شود، قطبی شدن حزب می تواند تصمیم گیری را فلج کند، جلوگیری از اصلاحات گسترده از عبور کوتاه مدت سیاسی نیز مانع سرمایه گذاری های طولانی مدت و جلوگیری از بیماری های مزمن می شود که نیاز به نتایج حیاتی دارند.

عدم توازن مستمر سلامتی

علی رغم تلاش های دولت، تفاوت های قابل توجهی در دسترسی به مراقبت های بهداشتی و نتایج در امتداد خطوط نژادی، قومی، اجتماعی و جغرافیایی ادامه دارد. جمعیت اقلیت ها و افراد کم درآمد به طور مداوم نرخ های بالاتر بیماری مزمن، امید به زندگی پایین تر و دسترسی کمتر به مراقبت های بهداشتی پیشگیرانه، مانند مراکز بهداشت و پرورش اجتماعی این شکاف ها را محدود کرده اند، اما آنها را بسته اند سیاست های ریشه ای - از جمله فقر سیستم های جامع و کمبود مراقبت های بهداشتی، و توسعه بخش بهداشت و توسعه بخش بهداشت و توسعه، و بهداشت و بهداشت و پرورش بخش، همه جانبه، و توسعه بخش بهداشت و سیستم های بهداشتی.

مسیر های آینده و امکانات

همانطور که نیازهای بهداشتی تکامل می یابد، نقش دولت همچنان ادامه خواهد یافت و احتمالاً روند و احتمالات متعددی در آینده دخالت دولت در دسترسی به مراقبت های بهداشتی شکل خواهد گرفت.

Telehealth و Digital Health

گسترش سریع Telehealth در طول بیماری های همه گیر نشان داد که دولت می تواند با مقررات آرامش بخش نوآوری را تسریع کند.با این حال، دولت همچنین باید به تقسیم دیجیتال توجه کند و اطمینان حاصل کند که تمام بیماران دسترسی به اینترنت پهن باند و دستگاه های لازم برای مراقبت های مجازی دارند.

مراقبت های مبتنی بر ارزش

دولت ها به طور فزاینده ای از مدل های پرداخت هزینه برای خدمات دور می شوند که حجم پاداش، به سمت مدل های مراقبت مبتنی بر ارزش (VBC) که نتایج و کارایی را پاداش می دهند، سازمان های مراقبت های حساب شده Medicare (ACOs) و ابتکارات پرداخت بسته بندی شده نمونه هایی هستند که اگر موفق باشند، VBC می تواند کیفیت را بهبود بخشد در حالی که شامل هزینه ها می شود، پیاده سازی نیاز به زیرساخت های پیچیده داده ها و یک چارچوب نظارتی دارد که از ارائه دهندگان نوآوری های پیشرفته بدون تشویق برنامه های پیشرفته و ارائه دهندگان به بیماران و تشویق برنامه های پردازش اطلاعات و تشویق برنامه های پیشرفته و تشویق برنامه های پردازش اطلاعات و تشویق می کند.

همکاری جهانی بهداشت

در یک جهان به هم پیوسته، نقش های دولتی فراتر از مرزهای ملی گسترش می یابد. COVID-19 اپیدمی بر نیاز به همکاری جهانی در توسعه واکسن، نظارت بر بیماری و مدیریت زنجیره تامین، دولت ها باید بدن های بین المللی مانند سازمان جهانی بهداشت را تقویت کنند و در امنیت جهانی سرمایه گذاری کنند.در عین حال، به اشتراک گذاری بهترین شیوه ها در سراسر کشورها - از استراتژی های قیمت گذاری مواد مخدر تا مدل های مراقبت های اولیه - می تواند به بهبود دسترسی هر کشور برای شهروندان خود کمک کند.

در نتیجه، نقش دولت در دسترسی به مراقبت های بهداشتی پایه و چند وجهی است از تنظیم استانداردهای ایمنی برای بیمه بودجه و ارائه مراقبت مستقیم، اقدامات دولت تقریبا هر جنبه از تجربه بیمار را شکل می دهد، در حالی که چالش هایی مانند بوروکراسی، محدودیت های بودجه و قطبی شدن سیاسی باقی مانده است، درک این پویایی اجازه می دهد تا شهروندان به طور موثر در شکل سیاست گذاری. هدف نهایی یک سیستم مراقبت های بهداشتی است که دسترسی عادلانه، کیفیت بالا و دستیابی به صرفه، نیاز به هر دیدگاه عمومی و ادامه دارد.