نقش دولت فدرال در سلامت عمومی یک موضوع پویا و اغلب نگران کننده است که ریشه در قانون اساسی ایالات متحده دارد و توسط قرن ها تکامل سیاست شکل می گیرد، در حالی که دولت ها به طور سنتی دارای قدرت های پلیس گسترده برای محافظت از سلامت، ایمنی و رفاه شهروندان خود هستند، دولت فدرال یک نقش مهم و ضروری از طریق قدرت های یکپارچه مانند تنظیم تجارت بین دولتی، و هزینه های عمومی و هماهنگی دولتی است که در آن ها ایجاد می کند و سیستم های دولتی و مقررات عمومی، و مقررات عمومی است.

قدرت های دولت فدرال در بهداشت عمومی

اقتدار دولت فدرال برای اقدام در بهداشت عمومی عمدتا از قانون اساسی ایالات متحده است، اگرچه این سند هرگز به طور صریح به "سلامت عمومی" اشاره نمی کند، در عوض، کنگره و شاخه اجرایی چندین بند را برای حمایت از ابتکارات گسترده سلامت تفسیر کرده اند.

تجارت بین المللی | Interstate Commerce نوئلe

ماده 8، بند 3 قانون اساسی به کنگره قدرت می دهد "[[۱] تنظیم تجارت با کشورهای خارجی و در میان چندین ایالت و با قبایل هند" این بند پایه قانونی برای مجموعه گسترده ای از مقررات بهداشت فدرال بوده است: قانون برچسب گذاری دیوان عالی، به ویژه از زمان دوره معامله جدید، اجازه می دهد دولت فدرال هر چیزی را تنظیم کند که به طور قابل ملاحظه ای بر تجارت بین المللی تأثیر می گذارد، و امنیت مواد غذایی را در سراسر کشور، و حمل و نقل و انتقال می دهد:

مالیات و هزینه کردن قدرت

ماده 8، بند 1 به کنگره قدرت می دهد تا "تحقیق و جمع آوری مالیات، وظایف، پست ها و اخراج ها، پرداخت بدهی ها و ارائه برای دفاع مشترک و رفاه عمومی ایالات متحده آمریکا" را فراهم کند؛ این "هزینه های بهداشتی" یکی از قوی ترین ابزار برای نفوذ بهداشت عمومی فدرال است.

سازمان های فدرال و اداره قانون گذاری آنها

کنگره اختیارات قابل توجهی را به سازمان های شعبه اجرایی برای اجرای و اجرای قوانین بهداشت عمومی واگذار کرده است، این سازمان ها مقرراتی را صادر می کنند که نیروی قانون را حمل می کنند، تحقیقات را انجام می دهند، راهنمایی می کنند و پاسخ های هماهنگ به تهدیدات بهداشتی را شامل می شوند:

  • مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC): آژانس حفاظت از سلامت کشور، متمرکز بر نظارت بیماری، تحقیقات شیوع و برنامه های پیشگیری از CDC محدود است، اما نفوذ آن از طریق جمع آوری داده ها و بودجه بسیار زیاد است.
  • اداره غذا و داروی آمریکا (FDA): [FLT 1 ] مسئول اطمینان از ایمنی، اثربخشی و امنیت مواد مخدر انسانی و دامپزشکی، محصولات بیولوژیکی، دستگاه های پزشکی، عرضه مواد غذایی، لوازم آرایشی و محصولاتی که تابش اشعه را منتشر می کنند.
  • موسسات ملی بهداشت (NIH): آژانس اصلی فدرال برای انجام و حمایت از تحقیقات پزشکی، از جمله مطالعات در مورد بیماری های مزمن، عوامل عفونی و اختلافات بهداشتی.
  • منابع بهداشتی و خدمات مدیریت (HRSA): دسترسی به مراقبت های بهداشتی برای افرادی که بدون بیمه، جدا شده یا از نظر پزشکی آسیب پذیر هستند، بهبود می یابد.
  • سوء استفاده از مواد مخدر و اداره خدمات بهداشت روان (SAMHSA): منجر به تلاش های بهداشت عمومی برای کاهش تاثیر سوء استفاده از مواد و بیماری روانی.

قدرت های اضطراری و بهداشت عمومی آماده می شوند

دولت فدرال دارای مقامات حقوقی خاص برای انجام در طول شرایط اضطراری بهداشت عمومی است. ] خدمات بهداشت عمومی [ (42 ایالات متحده آمریکا در ایالات متحده § 264) اجازه می دهد وزیر بهداشت و خدمات شیوع بیماری های فدرال اقدامات برای جلوگیری از معرفی، انتقال و گسترش بیماری های مسری از کشورهای خارجی به ایالات متحده یا ایالات متحده را در طول این چارچوب های آلوده و یا عدم هماهنگی با این قانون حمایت از جمله

نمونه های دنیای واقعی از مشارکت فدرال در بهداشت عمومی

قدرت های انتزاعی که در بالا توضیح داده شده اند از طریق اقدامات دولت فدرال در پرداختن به بحران های حاد و چالش های بهداشتی مداوم مشخص می شوند، بررسی نمونه های خاص نشان می دهد که چگونه اقتدار فدرال ورزش می کند، مزایایی که فراهم می کند و اختلافاتی که گاهی اوقات ایجاد می کند.

COVID-19 Pandemic

بیماری های همه گیر COVID-19 گسترده ترین پاسخ بهداشت عمومی فدرال از سال 1918 بود.دولت فدرال یک نقش هماهنگ کننده مرکزی را به عهده گرفت، و ترکیبی از قدرت های اضطراری قانونی، بودجه و حمایت عملیاتی را به کار گرفت.

  • اعلامیه های اضطراری و مقرراتی Flexibilities: در 31 ژانویه 2020، HHS اعلام کرد که یک اورژانس بهداشت عمومی، و پس از آن یک وضعیت اضطراری ملی تحت قانون کارکنان در ماه مارس، این اعلامیه ها باز شده است، اجازه داد FDA برای صدور مجوز اضطراری استفاده (EU) برای درمان های عالی، و واکسن ها، و مجوز پرونده های صادر شده توسط CDC (کاهش).
  • عملیات سرعت: یک مشارکت عمومی-خصوصی که سرعت توسعه، تولید و توزیع واکسن های COVID-19 را تسریع کرد، دولت فدرال بیش از 18 میلیارد دلار در توسعه واکسن و دوزهای پیش خرید شده سرمایه گذاری کرد و اولین واکسن ها را قادر ساخت که در کمتر از یک سال مجاز به مجوز شوند.
  • [FLT: 1 ] CDC ارسال و اغلب به روز رسانی دستورالعمل در لباس پوشیدن ماسک، تجزیه اجتماعی، تست، انزوا و قرنطینه.در حالی که این ها نه حکم، آنها به شدت تحت تاثیر سیاست های ایالتی، تعطیلی مدارس و شیوه های محل کار قرار گرفتند. آژانس همچنین توزیع ملی واکسن ها را از طریق برنامه COIDV19 مدیریت کرد.
  • حمایت مالی از سیستم های بهداشت و درمان و افراد: قانون مراقبت و بسته های امداد بعدی میلیاردها دلار به بیمارستان ها، ادارات بهداشت عمومی و افراد از طریق پرداخت های محرک، افزایش مزایای بیکاری و ارائه دهنده وجوه کمک می کند.

اداره غذا و دارو (FDA) مقررات غذا و مواد مخدر

فرآیند تایید پیش از بازار FDA برای داروهای جدید و نظارت آن بر عرضه مواد غذایی نمونه های ضروری مقررات بهداشت فدرال است.

  • ] تأیید و نظارت بر ایمنی: شرکت های داروسازی باید داده های گسترده ای را برای نشان دادن ایمنی و اثربخشی ارائه دهند. FDA این داده ها را بررسی می کند و در صورت تصویب، همچنان به نظارت بر حوادث نامطلوب از طریق FDA گزارش وضعیت (FAERS) تأیید درد و پیشگیری از این قدرت و سرکوب نامناسب در هر دو محدودیت های پیش از آن ادامه می دهد.
  • مقررات ایمنی مواد غذایی: FDA قانون مدرن سازی ایمنی مواد غذایی (FSMA) را اجرا می کند، که تمرکز را از پاسخ به شیوع بیماری برای جلوگیری از آنها تغییر می دهد. آژانس بازرسی، یادآوری مسائل، و تنظیم استانداردهای برای تولید ایمنی، برچسب گذاری، و مواد غذایی وارداتی 2018.
  • مقررات توباکو: از زمان عبور از پیشگیری از سیگار کشیدن خانواده و قانون کنترل دخانیات در سال 2009، FDA تولید، توزیع و بازاریابی محصولات تنباکو را تنظیم کرده است، این شامل ممنوعیت سیگار طعم دار (به جز منتول)، نیاز به هشدار سلامت، و بررسی محصولات جدید مانند سیگار الکترونیکی در سال 2022، FDA پیشنهاد کرد که ممنوعیت غیر قابل توجهی به جوامع سیاه پوست اشاره کند.

مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC)

کار CDC تقریباً هر جنبه ای از سلامت عمومی را از کنترل بیماری های عفونی گرفته تا پیشگیری از بیماری های مزمن لمس می کند. ابتکارات آن در همکاری با ادارات بهداشت محلی، موسسات دانشگاهی و سازمان های جامعه انجام می شود.

  • برنامه ملی بی نظیر سازی: CDC برنامه های باروری کودکان و بزرگسالان را بر اساس توصیه های کمیته مشاوره در مورد تمرین های بی نظیر (ACIP) ایجاد می کند، همچنین واکسن هایی برای کودکانی که فاقد واکسن یا تحت پوشش واکسن برای کودکان (VFC) برنامه کاهش چشمگیر بیماری های سرخک، و نتیجه مستقیم این تلاش های مرتبط با HPV هستند.
  • کنترل و پیشگیری از دخانیات: دفتر CDC در مورد سیگار کشیدن و بهداشت، نکاتی از کمپین سابق سیگاری را اجرا می کند و بودجه ای برای دولت ها برای برنامه های کنترل کامل دخانیات فراهم می کند.این آژانس نظارت بر مصرف دخانیات از طریق بررسی مصاحبه ملی بهداشت و داده های سطح دولتی.
  • پیشگیری از بیماری های قلبی: بخش CDC از بهداشت جمعیت برنامه ها برای جلوگیری از بیماری های قلبی، دیابت، سکته مغزی و سرطان برنامه پیشگیری از دیابت ملی (National DPP) یک برنامه تغییر شیوه زندگی ثابت شده برای کاهش خطر ابتلا به دیابت نوع 2 است. آژانس همچنین وجوه دولتی و تلاش های محلی برای ترویج فعالیت فیزیکی، ترک سیگار و ترک سیگار کشیدن.
  • Opioid Overdose Prevention: در پاسخ به اپیدمی مواد مخدر، CDC دستورالعمل های تجویز شده برای مواد مخدر، نظارت گسترده از داده های مصرف بیش از حد، و بودجه دولت و برنامه های پیشگیری محلی را صادر کرده است. کار آژانس کمک کرده است به کاهش پیش از تجویز مواد مخدر بالا، هر چند که شما یک بحران مربوط به مرگ و میر باقی مانده است.

سلامت محیط زیست: نقش آژانس حفاظت از محیط زیست (EPA)

در حالی که نه تنها یک سازمان بهداشت عمومی، EPA قوانینی را اجرا می کند که به طور مستقیم بر نتایج سلامت تأثیر می گذارد، قانون هوای پاک، قانون آب پاک و مواد سمی کنترل قانون EPA به طور چشمگیری باعث کاهش استانداردهای EPA برای تنظیم آلاینده ها، تنظیم آلاینده های آب آشامیدنی و ارزیابی مواد شیمیایی صنعتی می شود.

بودجه فدرال برای مراکز بهداشت اجتماعی

اداره منابع بهداشتی و خدمات (HRSA) برنامه مرکز بهداشت را اداره می کند که بیش از 1400 مرکز بهداشت جامعه را که سالانه بیش از 30 میلیون بیمار را خدمت می کنند، صرف نظر از وضعیت بیمه، این مراکز مراقبت های اولیه، خدمات دندانپزشکی، مراقبت های بهداشتی روانی و درمان مواد در مناطق محروم پزشکی را فراهم می کند.

چالش ها و موانع در اقدامات بهداشت عمومی فدرال

ورزش قدرت های بهداشت عمومی فدرال به ندرت بدون بحث و گفتگو است که بین هماهنگی ملی و حاکمیت دولتی، سوالات اقتدار قانونی و اعتماد عمومی به همه شکل می گیرد که چگونه اقدامات فدرال دریافت و اجرا می شود.

فدرالیسم و تعادل قدرت

ذخایر اصلاحیه دهم به دولت فدرال (در طول اپیدمی) به تغییرات شدید در پاسخ های دولتی منجر شد: برخی از ایالت ها قفل های شدید و حکم های ماسک را تحمیل کردند، در حالی که برخی دیگر چنین اقداماتی را ممنوع کردند، دولت فدرال تلاش برای تحمیل یک مهلت تخلیه در رسیدگی به دولت های عالی در دیوان عالی (FLT:0A) که به طور سنتی توسط اداره بهداشت و خدمات انسانی آن را مسدود کرده بودند (FIRI).

اعتماد عمومی و اطلاعات غلط

اعتماد به سازمان های بهداشتی فدرال در سال های اخیر به ویژه در طول COVID-19 همه گیر، پیام های متناقض در مورد ماسک، ریشه های ویروس، و زمان بندی واکسن ها باعث شک و تردید شدید شد، اطلاعات غلط به سرعت در رسانه های اجتماعی گسترش یافت، کاهش واکسن و انطباق با اقدامات بهداشت عمومی. CDC و FDA تلاش کرده اند تا به طور واضح ارتباط برقرار کنند و بازسازی کنند، به ویژه در میان جوامع پیام رسانی پزشکی آسیب دیده شود.

عدالت و منابع Allocation

بودجه فدرال برای سلامت عمومی قابل توجه است، اما همیشه به طور مساوی توزیع شده است مناطق روستایی، جوامع قبیله ای و محله های شهری کم درآمد اغلب منابع کمتری نسبت به مناطق ثروتمند دریافت می کنند. COVID-19 تنوعات در آزمایش دسترسی، توزیع واکسن و ظرفیت مراقبت های بهداشتی ایالات متحده را نشان می دهد.

بحث های حقوقی و اخلاقی درباره ی تاریخ های بشر

الزامات واکسن فدرال برای کارکنان مراقبت های بهداشتی، پرسنل نظامی و پیمانکاران فدرال چالش های قانونی و بحث های اخلاقی را برانگیخته است.پرستی ها استدلال می کنند که ماموریت ها یک تمرین قانونی از وظیفه دولت برای محافظت از عموم مردم، به ویژه در تنظیمات پرخطر بالا است. O مخالفان ادعا می کنند که آنها بر آزادی فردی و استقلال پزشکی حکم می کنند، به طور کلی زمانی که بر اساس اختیارات مشخص و دستورالعمل های خاص برای پاکسازی داده های قرنطینه عمومی اعمال شده است، اما اطلاعات مشابه، جاسوسی سیاسی، رد و جاسوسی می کنند.

نتیجه گیری

نقش دولت فدرال در بهداشت عمومی نه ثابت و نه مطلق است، محصول تفسیر قانون اساسی، اقدامات قانونی، عمل اداری و بررسی قضایی است.از تجارت نوئل به خرج کردن نوئل، پایه های قانونی گسترده است، اما نمونه های واقعی دولت - از COVID-19 به تصویب مواد مخدر FDA، از برنامه های غیرموکراتیک تا قوانین تصفیه آب پاک - نه تنها به عنوان یک تفاوت های دولت فدرال و هماهنگی دولت های دولت فدرال - به عنوان یک تفاوت های فعلی و تفاوت می کند.