تحویل بهداشت و درمان در ایالات متحده متکی بر یک پچ پیچیده از فدرال، ایالتی و بازیگران محلی است.در میان این، دولت های محلی - حساب ها، شهرداری ها و مناطق ویژه بهداشتی - به عنوان خط مقدم بهداشت عمومی و خدمات مستقیم، آنها نهادهایی هستند که ساکنان برای اولین بار با آنها مواجه می شوند زمانی که به دنبال ایمن سازی، بازرسی های بهداشتی محیطی، پاسخ های پزشکی اضطراری، و متخصصان مراقبت های اجتماعی، و توسعه دهندگان مراقبت های بهداشتی عمومی، و توسعه دهندگان ضروری است.

نقش دولت های محلی در مراقبت های بهداشتی در طول قرن گذشته به طور قابل توجهی تکامل یافته است، تلاش های بهداشت عمومی اولیه متمرکز بر بهداشت، قرنطینه و کنترل بیماری های عفونی است. امروز، ادارات بهداشت محلی (LHDs) یک نمونه کارها گسترده را مدیریت می کنند که شامل پیشگیری از بیماری مزمن، سلامت مادر و کودک، خدمات بهداشتی رفتاری و آمادگی در حدود 2،800 بخش بهداشت محلی در سراسر ایالات متحده فعالیت می کنند و در حال خدمت رسانی به برخی از جمعیت های اولیه هستند.

تکامل تاریخی نقش های بهداشت و درمان دولتی محلی

ریشه های دخالت دولت محلی در مراقبت های بهداشتی به قرن نوزدهم برمی گردد، زمانی که شهرها هیئت های بهداشتی برای مبارزه با وبا، تب زرد و شیوع بیماری سل را تاسیس کردند، ایجاد اولین بخش بهداشت شهری در بالتیمور در سال 1798 نشان داد که دولت مسئولیت حفاظت از سلامت جامعه را در طول زمان، دامنه این مسئولیت ها گسترش یافته است تا شامل کیفیت آب، نظارت بر ایمنی مواد غذایی، و برنامه های بهداشتی مدرسه شود.

قرن بیستم تغییرات تحول آمیزی را به همراه آورد.قانون امنیت اجتماعی سال 1935 بودجه فدرال برای خدمات سلامت مادر و کودک را فراهم کرد که بسیاری از آنها از طریق ادارات بهداشت دولتی و محلی اداره می شد.قانون بهداشت روان اجتماعی 1963 مراقبت از موسسات بزرگ به تنظیمات مبتنی بر جامعه، قرار دادن خواسته های جدید در دولت های محلی به تازگی، یک قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA) گسترش یافته و سرمایه گذاری شده در بخش های بهداشت و توسعه بخش های کلیدی در نقش اجتماعی و کمک به کار می کند.

امروز، دولت های محلی باید با اختلاف های مداوم سلامت، جمعیت های پیری، بیماری های عفونی نوظهور و اثرات مداوم COVID-19 همه گیر، چشم انداز شکل گرفته است، بیماری های همه گیر هر دو نقاط قوت و آسیب پذیری زیرساخت های بهداشت عمومی محلی را در معرض قرار می دهد، که منجر به تجدید تماس برای منابع پایدار و توسعه نیروی کار می شود.

مسئولیت های اصلی در بهداشت عمومی مدرن

دولت های محلی مجموعه ای از مسئولیت های بهداشت عمومی بنیادی را انجام می دهند که از کل جوامع محافظت می کنند، این توابع اغلب در اطراف 10 چارچوب خدمات بهداشت عمومی ضروری که توسط مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) توسعه یافته است، سازمان یافته اند:

  • نظارت و تحقیقات مربوط به شیوع: [FLT 1] نظارت بر بیماری های گزارش شده، تجزیه و تحلیل روند و حاوی شیوع قبل از گسترش.
  • تنظیم بهداشت و درمان: بازرسی رستوران ها، استخرهای شنا، سیستم های سپتیک و نوشیدن آب برای جلوگیری از بیماری.
  • ارتقاء سلامت و آموزش و پرورش: [FLT 1] طراحی و ارائه کمپین در موضوعات مانند ایمن سازی، ترک دخانیات و فعالیت فیزیکی.
  • توسعه و اجرای قانون گذاری: [FLT 1] مشاوره مقامات منتخب در مورد مقررات مربوط به سلامت و اجرای کدهای بهداشت عمومی.
  • آمادگی و پاسخ: برنامه ریزی برای بلایای طبیعی، شیوع بیماری و رویدادهای بیوتروریسم.

نظارت بر بیماری ها و عملکرد های نظارتی

بخش های بهداشت محلی معمولا اولین کسانی هستند که الگوهای غیر معمول بیماری را در یک جامعه تشخیص می دهند.از طریق آزمایش آزمایشگاهی، گزارش پرونده و تحقیقات اپیدمیولوژیک، آنها شیوع بیماری های ناشی از مواد غذایی، بیماری های پیش از واکسن و تهدیدات نوظهور مانند غرب نیل ویروس یا انواع COVID-19 را شناسایی می کنند.این عملکرد نظارت بر سیستم های داده قوی و همکاری با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، مدارس و آزمایشگاه ها متکی است.

مقامات نظارتی اجازه می دهد تا مقامات بهداشت محلی برای صدور دستور برای قرنطینه، انزوا یا بستن امکانات ناامن در طول COVID-19 همه گیر، بسیاری از افسران بهداشت محلی چهره های عمومی برجسته، صدور مجوز ماسک، جمع آوری محدودیت ها و الزامات واکسیناسیون متعادل شده اند. این قدرت ها با توجه به حفاظت از فرآیند و نظارت سیاسی، برجسته کردن رابطه پیچیده بین اقتدار عمومی بهداشت و آزادی فردی.

سلامت محیط زیست و ایمنی

سلامت محیط زیست یکی از قابل مشاهده ترین و طولانی ترین عملکرد های دولت محلی است. سانتراسی ها و متخصصان بهداشت محیط زیست بازرسی های روزمره رستوران ها، فروشگاه های مواد غذایی و تاسیسات پردازش مواد غذایی را برای اطمینان از کنترل مواد غذایی ایمن انجام می دهند، آنها همچنین نظارت بر اجازه سیستم سپتیک، آزمایش آب و هدایت خطر در مسکن.

تغییرات آب و هوایی چالش های سلامت محیط زیست را تشدید می کند. ادارات بهداشت محلی به طور فزاینده ای به بیماری های مرتبط با گرما، هشدار کیفیت هوا از دود آتش سوزی و اثرات بهداشتی حوادث شدید آب و هوایی می پردازند.این دامنه در حال گسترش نیاز به مشارکت های جدید با بخش های برنامه ریزی، سازمان های مدیریت اضطراری و سازمان های زیست محیطی دارد.

خدمات بهداشت مستقیم

علاوه بر عملکرد بهداشت عمومی در سطح جمعیت، بسیاری از دولت های محلی به طور مستقیم از امکانات بهداشتی و برنامه هایی که شکاف های حیاتی در سیستم مراقبت های بهداشتی را پر می کنند، استفاده می کنند، این خدمات به ویژه در مناطق روستایی و محروم شهری که ارائه دهندگان خصوصی کمیاب هستند، حیاتی هستند.

مراکز بهداشت و ایمنی و کلینیک های ایمنی

دولت های محلی صندوق و مراکز بهداشت اجتماعی که خدمات اولیه، مشاوره بهداشت رفتاری، و خدمات داروخانه را در مقیاس هزینه کشویی بر اساس درآمد ارائه می دهند، این مراکز اغلب به عنوان مراکز بهداشت واجد شرایط فدرال (FQHCs) یا FQHC به نظر می رسد، واجد شرایط برای بهبود بازپرداخت فدرال و پوشش سوء استفاده در سال 2022، مراکز بهداشت جامعه بیش از 30 میلیون بیمار ثبت شده است که در ایالات متحده ثبت نام نکرده اند یا بیماران غیر قانونی هستند.

بیمارستان های شهرستان یکی دیگر از ستون های تحویل خدمات مستقیم را تشکیل می دهند، تقریبا 25٪ از بیمارستان های ایالات متحده متعلق به دولت های ایالتی یا محلی هستند.این امکانات اغلب به عنوان مراکز تروما، بیمارستان های آموزشی و موسسات ایمنی که مراقبت های غیر قابل پرداخت به کم درآمد و بیماران بدون بیمه هستند، تشدید شده است.

برنامه های سلامت کودکان و کودکان

ادارات بهداشت محلی طیف وسیعی از برنامه های بهداشت مادر و کودک را که توسط کمک هزینه های فدرال V و برنامه های دولتی تامین می شود، اداره می کنند، این شامل هماهنگی مراقبت های پیش از زایمان، برنامه های بازدید از خانه برای خانواده های در معرض خطر، غربالگری نوزادان و ارزیابی های رشد اولیه کودکان، کودکان و کودکان (WIC) - برنامه تغذیه فدرال - اغلب توسط بخش های بهداشت محلی، ارائه خدمات غذایی و کودکان باردار و کودکان کم درآمد.

شواهد نشان می دهد که این برنامه ها نتایج تولد را بهبود می بخشد، مرگ و میر کودکان را کاهش می دهد و آمادگی مدرسه را افزایش می دهد، با این حال، سطوح بودجه با افزایش هزینه ها، منجر به کمبود کارکنان و کاهش ظرفیت خدمات در برخی از حوزه های قضایی، سرعت خود را حفظ نکرده اند.

ابتکارات بهداشت عمومی و ارتقاء سلامت

بهبود سلامت جمعیت نیازمند استراتژی های پیشگیرانه است که به علل ریشه بیماری و آسیب می پردازد.دولت های محلی طراحی و اجرای ابتکاراتی که تغییر رفتار، شرایط محیطی و عوامل تعیین کننده اجتماعی سلامت را هدف قرار می دهند.

کنترل بیماری های عفونی و عفونی

بخش های بهداشت محلی برای تحویل ایمن سازی مرکزی هستند.آنها کلینیک های واکسیناسیون عمومی را اداره می کنند، ممیزی های ایمن سازی مدارس را انجام می دهند و به شیوع بیماری های قابل پیش از واکسن مانند سرخک و اتوزیس پاسخ می دهند.

نرخ ایمن سازی روتین برای کودکان و بزرگسالان همچنان یک معیار عملکرد اصلی برای بخش های بهداشت محلی است.برنامه واکسن CDC برای کودکان (VFC) واکسن های آزاد برای کودکان واجد شرایط فراهم می کند و LHD ها اغلب ارائه دهندگان اصلی VFC در جوامع محروم هستند. حفظ پوشش ایمنی بالا نیاز به آموزش عمومی مداوم، ارائه دهنده تعامل و اجرای سیاست دارد.

پیشگیری از بیماری مزمن

بیماری های مزمن مانند بیماری قلبی، دیابت، سرطان و شرایط تنفسی ۷۰ درصد از کل مرگ و میر در ایالات متحده را تشکیل می دهند.دولت های محلی این شرایط را از طریق برنامه های مبتنی بر شواهد که فعالیت بدنی، خوردن سالم و ترک دخانیات را ترویج می دهند، بسیاری از جوامع سیاست هایی برای بهبود دسترسی به غذاهای تازه، ایجاد فضاهای امن برای ورزش، و تنظیم فروش و بازاریابی دخانیات اتخاذ کرده اند.

ادارات بهداشت محلی همچنین برنامه های غربالگری سرطان برای سرطان سینه، گردن رحم و رنگ آمیزی را پیاده سازی می کنند، که اغلب زنان کم درآمد و بدون درآمد را از طریق برنامه تشخیص سرطان ملی و سروضی CDC هدف قرار می دهند.

چالش های عمده در مواجهه با سیستم های بهداشت محلی

علی رغم نقش حیاتی آنها، دولت های محلی با چالش های مداوم که توانایی خود را برای ارائه خدمات بهداشتی موثر تضعیف می کنند، درگیر شده اند، این چالش ها توسط همه گیر تقویت شده اند که ضعف های ساختاری عمیقی در سیستم بهداشت عمومی نشان داده شده است.

بودجه بندی فشار و فشار بودجه

بخش های بهداشت محلی متکی بر ترکیبی از کمک های مالی فدرال، بودجه دولتی، اولویت های محلی و درآمد هزینه برای خدمات هستند، این بودجه اغلب غیر قابل پیش بینی است، محدود به برنامه های خاص و ناکافی برای پوشش عملیات هسته ای بین سال های 2010 و 2019، هزینه سرانه بر سلامت عمومی در بسیاری از ایالت ها کاهش یافته است، افزایش ظرفیت LHD برای پاسخ به خدمات روزمره و اضطراری.

این بیماری همه گیر افزایش بودجه فدرال را از طریق قانون مراقبت و نجات آمریکا به ارمغان آورد، اما بسیاری از این بودجه محدود به زمان است و نمی تواند برای ساخت زیرساخت های بلند مدت استفاده شود.

دانلود بازی Workforce Shortage and Burnout

نیروی کار بهداشت عمومی در حال پیر شدن است، با بخش قابل توجهی از کارکنان واجد شرایط برای بازنشستگی. استخدام و چالش های حفظ و نگهداری با نابرابری حقوق و دستمزد بین بهداشت عمومی و نقش های بهداشت بخش خصوصی، فرصت های پیشرفت شغلی محدود و شرایط کار استرس زا تشدید می شود.

بر اساس یک نظرسنجی در سال 2023 توسط انجمن ملی شهرستان و مقامات بهداشت شهرستان (NACCHO)، نزدیک به نیمی از بخش های بهداشت محلی گزارش متوسط تا سطح بالایی از گردش کارکنان است. مهمترین کمبود در پرستاری، اپیدمیولوژی، بهداشت محیط زیست و موقعیت های آموزش بهداشت است.

سلامت عدالت و تعیین کننده های اجتماعی

دولت های محلی به طور فزاینده ای بر پرداختن به عدالت سلامت تمرکز می کنند - این اصل که همه باید فرصتی منصفانه برای دستیابی به بالاترین سطح سلامت خود داشته باشند، این امر نیازمند مقابله با عوامل اجتماعی مانند بی ثباتی مسکن، ناامنی غذایی، موانع حمل و نقل و نژادپرستی سیستمیک است.

مشارکت با مقامات مسکن، مناطق مدرسه، آژانس های حمل و نقل و ادارات توسعه اقتصادی ضروری است اما به چالش کشیدن برای حفظ جمع آوری داده ها در مورد اختلافات بهداشتی بهبود می یابد، اما بسیاری از LHD ها فاقد ظرفیت تحلیلی برای ترجمه داده ها به تغییرات سیاست های عملی هستند.

استراتژی های همکاری که کار می کنند

با توجه به محدودیت های منابع دولتی محلی، همکاری تبدیل به یک سنگ بنای تامین مراقبت های بهداشتی موثر شده است.همکاری استراتژیک تخصص مشترک، بودجه جمع آوری شده و دسترسی گسترده را فراهم می کند.

مشارکت عمومی خصوصی

دولت های محلی به طور فزاینده ای با سیستم های بهداشت خصوصی، سازمان های مبتنی بر جامعه و برنامه های مراقبت های مدیریت شده برای ارائه خدمات قرارداد، به عنوان مثال، یک بخش بهداشت شهرستان ممکن است با یک سیستم بیمارستان محلی برای کار در یک مرکز بهداشت جامعه، و یا با یک غیر انتفاعی برای ارائه خدمات بهداشتی تلفن همراه به جمعیت بی خانمان، این مشارکت می تواند بهره وری، بهره وری، بهره وری بخش خصوصی، و کاهش خدمات تکراری را بهبود بخشد.

مکانیسم های پاسخگویی مانند قراردادهای مبتنی بر عملکرد، ارزیابی نیازهای سلامت جامعه و فرآیندهای برنامه ریزی مشترک کمک می کند تا اطمینان حاصل شود که مشارکت ها با اهداف بهداشت عمومی به جای انگیزه های سود خصوصی هماهنگ هستند.

همکاری های علمی و تحقیقاتی

بسیاری از ادارات بهداشت محلی با دانشگاه ها همکاری می کنند تا پایه شواهد و ظرفیت تحلیلی خود را تقویت کنند، ادارات بهداشت علمی، بودجه از طریق کمک های مالی تحقیقاتی، جاسازی دانشکده و دانش آموزان در LHDs برای انجام ارزیابی نیازها، ارزیابی برنامه ها و توسعه داشبورد داده ها، این همکاری ها افزایش سخت افزار بهداشت عمومی در حالی که ارائه فرصت های آموزشی ارزشمند برای نسل بعدی متخصصان بهداشت عمومی.

نمونه ها شامل شبکه مراکز تحقیقاتی پیشگیری که توسط CDC و برنامه مراکز آموزش بهداشت عمومی تامین می شود، این مشارکت ها به پل زدن شکاف بین تحقیق و عمل کمک می کنند، اطمینان حاصل می کنند که مداخلات محلی در بهترین شواهد موجود پایه گذاری شده اند.

مدل های نوآورانه و مطالعات موردی

چندین دولت محلی رویکردهای نوآورانه ای برای تحویل مراقبت های بهداشتی ایجاد کرده اند که درس هایی را برای این زمینه ارائه می دهند.

در لوییویل، کنتاکی، بخش بهداشت مرکز عدالت بهداشت را در سال 2013 راه اندازی کرد، اصول عدالت را در تمام برنامه ها و سیاست ها جاسازی کرد.مرکز با ساکنان جامعه کار کرد تا علل ریشه ای نابرابری های بهداشتی را شناسایی کرده و ابتکاراتی مانند سالم در برنامه هود را توسعه دهد که بسیاری را به باغ های جامعه و فضاهای سبز تبدیل کرد.

در سان فرانسیسکو، وزارت بهداشت عمومی سان فرانسیسکو سالم عمل می کند، یک برنامه دسترسی بهداشتی که مراقبت های اولیه، داروهای تجویزی و مراقبت از بیمارستان را به ساکنان بدون بیمه ارائه می دهد، این برنامه از یک مدل خانگی پزشکی استفاده می کند و هر شرکت کننده را با یک ارائه دهنده و هماهنگ کننده مراقبت منظم متصل می کند.

جوامع روستایی همچنین راه حل های خلاقانه را پیشگام کرده اند.در مونتانا، وزارت بهداشت بوت بوت بوت بوت یک واحد بهداشت تلفن همراه را راه اندازی کرد که به جوامع معدنکاری دور سفر می کند، داروهای بهداشتی و مشاوره مواد را ارائه می دهد. این برنامه از تکنولوژی Telehealth برای اتصال بیماران با متخصصان در مراکز شهری، غلبه بر موانع جغرافیایی برای مراقبت های بهداشتی استفاده می کند.

اشتراک گذاری متقابل یک استراتژی امیدوار کننده دیگر است.در ویسکانسین، چندین بخش کوچک بهداشت روستایی ویسکانسین را تشکیل دادند که همکاری عمومی بهداشت عمومی ویسکانسین را تشکیل می دهند، مدیر پزشکی، اپیدمیولوژیست و کارکنان بهداشت محیط زیست را به اشتراک می گذارند.این ترتیب هزینه های اداری، افزایش ظرفیت، و بخش های شرکت کننده را برای ارائه خدمات که هیچ کس نمی تواند به طور مستقل حفظ کند، کاهش می دهد.

راهنمایی های آینده برای بهداشت و درمان دولتی محلی

آینده مراقبت های بهداشتی دولتی محلی توسط چندین نیرو شکل خواهد گرفت: نوآوری های تکنولوژیکی، تغییر جمعیت، تغییرات آب و هوا و چشم انداز سیاست در حال تحول، Telehealth، که به طور چشمگیری در طول بیماری همه گیر گسترش یافته است، فرصت هایی برای گسترش دسترسی به مراقبت های تخصصی در مناطق محروم ارائه می دهد. ادارات بهداشت محلی در حال بررسی خانه مجازی، نظارت بیمار از راه دور و خدمات بهداشت تله.

مدرن سازی داده ها یک اولویت حیاتی است. بسیاری از LHD ها هنوز به سیستم های الکترونیکی مبتنی بر کاغذ یا میراث متکی هستند که توانایی خود را برای پیگیری روند، هماهنگی مراقبت و گزارش به شرکای ایالتی و فدرال محدود می کنند.سرمایه گذاری در سوابق سلامت الکترونیکی سازگار، سیستم عامل های مدیریت پرونده و تبادل اطلاعات اجتماعی می تواند بهره وری و اثربخشی را بهبود بخشد.

تغییرات سیاست در سطح ایالتی و فدرال نیز بر نقش های دولت محلی تأثیر می گذارد.ایجاد یک صندوق بهداشت عمومی در سراسر کشور که توسط برخی از گروه های حامی پیشنهاد شده است، می تواند بودجه پایدار و انعطاف پذیر برای عملکرد سلامت عمومی، تحویل مراقبت های بهداشتی و خدمات اجتماعی - اغلب به نام یک مدل تعیین کننده اجتماعی - می تواند دولت های محلی را قادر به پاسخگویی موثر تر به عوامل بالادستی کند.

نتیجه گیری

دولت های محلی برای سیستم مراقبت های بهداشتی در ایالات متحده و سراسر جهان ضروری هستند، آنها عملکرد بهداشت عمومی ضروری را انجام می دهند، امکانات ایمنی را اداره می کنند و تلاش های بهبود سلامت در سراسر جامعه را هدایت می کنند - بی ثباتی، کمبود نیروی کار و افزایش تقاضا - قابل توجه است اما قابل توجه نیست.

از آنجایی که کشور به دنبال یک سیستم بهداشتی انعطاف پذیر تر و عادلانه تر است، نقش دولت محلی باید تقویت شود، نه کاهش یافته است، حمایت از بخش های بهداشت محلی با بودجه پایدار، فن آوری مدرن و نیروی کار ماهر سرمایه گذاری در زیرساخت های بنیادی بهداشت عمومی است که سرمایه گذاری در جوامع مراقبت های بهداشتی محلی برای مراقبت های بهداشتی دولت محلی بهتر آماده برای بیماری مزمن بعدی، و بهتر برای پیشبرد سلامت برای همه ساکنان.