چگونه قانون گذاری بهداشت عمومی را شکل می دهد: اخراج های تجاری

بهداشت عمومی در خلاء ظهور نمی کند.هر ممنوعیت سیگار کشیدن، حکم واکسن یا لایحه تامین مالی بهداشت و درمان نشان دهنده انتخاب آگاهانه توسط قانونگذاران برای تاثیر بر رفاه جمعیت است.قانونی به ندرت شامل داربست قانونی است که تعیین می کند که کدام مداخلات بهداشتی منابع را دریافت می کنند، که رفتارها تشویق یا مجازات می شوند و سیستم به بهترین وجه خدمت می کند.

رابطه بین قانون و بهداشت عمومی صرفاً مسئله قوانین عبور و انتظار نتایج نیست.واقعیت های سیاسی، محدودیت های اقتصادی و ارزش های اجتماعی که همه سیاست ها به قانون تبدیل می شوند و اینکه چگونه به طور موثر اجرا می شوند، این مقاله مکانیسم هایی را بررسی می کند که از طریق آن قانون بر سلامت عمومی تأثیر می گذارد، بررسی می کند، تجارت اجتناب ناپذیر که همراه با چنین قوانین و درس هایی از مطالعات موردی مشخص است.

نقش قانون گذاری در بهداشت عمومی

قانون گذاری به عنوان ستون فقرات عملیاتی سیستم های بهداشت عمومی عمل می کند بدون اقتدار قانونی، سازمان های بهداشتی نمی توانند گزارش بیماری ها را مجبور کنند، استانداردهای ایمنی را اجرا کنند یا دلار مالیاتی را به برنامه های پیشگیری اختصاص دهند. قوانین هر دو حکم و محدودیت های آنچه مقامات بهداشت عمومی می توانند انجام دهند، آنها تعیین می کنند که مسئول چه چیزی هستند و مجازات هایی برای عدم انطباق که دندان های آنها را می دهد.

در بنیادی ترین سطح آن، قوانین بهداشتی را می توان به سه تابع گسترده تقسیم کرد.[۱] اول، رفتار و محصولات که خطراتی برای سلامت دارند، شامل محدودیت های سن در خرید الکل، ممنوعیت چربی های ترانس در مواد غذایی و استانداردهای انتشار گازهای گلخانه ای برای وسایل نقلیه دوم، قوانین (F:2fundfund و سازماندهی خدمات بهداشتی [۳]

دامنه قوانین بهداشتی در طول قرن گذشته به طور قابل توجهی گسترش یافته است.در اوایل دهه ۱۹۰۰، اکثر قوانین بهداشت عمومی بر بهداشت و کنترل بیماری های عفونی متمرکز شده اند. امروز، قوانین همه چیز را از برابری سلامت روان به آلودگی هوا به اپیدمی مواد مخدر می پردازد.این گسترش نشان دهنده یک شناخت رو به رشد است که نتایج سلامت توسط عوامل اجتماعی و بیماری های اجتماعی شکل می گیرد؛ استفاده از آموزش، درآمد و محیط زیست و توسعه و غیره؛ که بسیاری از آن را از نظر قانونی است.

انواع قانون گذاری بهداشت

قوانین بهداشتی یک نوع قوانین یکسان نیست که جنبه های مختلف سیستم سلامت را هدف قرار می دهد و پیامدهای متمایزی برای ذینفعان دارد. درک این دسته ها به روشن کردن اینکه چرا برخی قوانین بیشتر از دیگران جنجال ایجاد می کنند کمک می کند.

قانون پیشگیرانه

قوانین پیشگیرانه هدف از متوقف کردن مشکلات سلامتی قبل از شروع آن ها است.واکتیناسیون برای ورود به مدرسه مثال کلاسیک است.با نیاز به ایمن سازی، این قوانین ایمنی گله ایجاد می کنند که حتی کسانی که نمی توانند واکسینه شوند، سایر اقدامات پیشگیرانه شامل قوانین ایمنی اجباری، فلوراید منابع آب عمومی و الزامات بسته بندی کودکان برای داروها می شود.

قانون گذاری نظارتی

قوانین نظارتی بر رفتار صنایع مرتبط با سلامت و متخصصان تأکید می کنند، آنها شامل الزامات مجوز برای پزشکان و پرستاران، استانداردهای ایمنی برای گیاهان فرآوری مواد غذایی و قوانین برچسب گذاری برای محصولات دارویی هستند که اغلب فنی است، و نیاز به قوانین دقیق توسط سازمان های تخصصی و سازمان های مواد غذایی و داروی ایالات متحده (FDA)، به عنوان مثال تحت یک مقررات وب که آن را قادر به بازرسی از مواد نوآوری، و محدودیت های تجاری است، در حالی که می تواند منجر به یادآوری مواد مخدر و مشکلات تجاری کوچک شود.

قانون گذاری و حق

شاید بخش سیاسی متهم قانون بودجه است که تعیین می کند که چگونه پول عمومی در سلامت صرف می شود.ایجاد Medicare و Medicaid در سال 1965 اساساً با تضمین پوشش بیمه برای سالمندان و جمعیت کم درآمد به تازگی، قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA) گسترش یافته و یارانه های برای بیمه خصوصی ایجاد شده است.

قدرت های اضطراری بهداشت عمومی

یک دسته خاص از قوانین بهداشتی به دولت ها قدرت های فوق العاده ای در طول شیوع یا بلایای طبیعی می دهد، این قوانین اجازه می دهد تا قرنطینه، انزوا، آزمایش اجباری و مجوز استفاده اضطراری برای درمان های اثبات نشده، COVID-19 همه گیر تنش ذاتی در چنین قوانینی را برجسته کند: آنها می توانند زندگی را با فعال کردن پاسخ سریع نجات دهند، اما همچنین در صورت عدم اصلاح دقیق بسیاری از دولت های اضطراری خود در تعادل عمومی با نیازهای سلامت فردی، خطر نقض آزادی های اضطراری را دارند.

کلید تجارت در قانون بهداشت

هر بخش از قوانین سلامت، برنده ها و بازنده ها را ایجاد می کند و سیاست گذاران باید ارزش ها و منافع رقابتی را هدایت کنند، اغلب تصمیم هایی را می گیرند که هیچ کس را به طور کامل ارضا نمی کند. سه دسته از مبادلات تجاری تقریبا تمام بحث های سیاست های سلامت را تکرار می کنند: اقتصادی، اجتماعی و اخلاقی.

تجارت اقتصادی

هزینه پیاده سازی در مقابل پس انداز طولانی مدت.[۱۰] بسیاری از قوانین بهداشتی نیاز به سرمایه گذاری پیش رو دارند.ایجاد یک آزمایشگاه بهداشت عمومی، آموزش کارکنان بهداشت جامعه، و یا بودجه یک خط توقف تنباکو تمام هزینه های پیشگیری از پرداخت را کاهش می دهد؛ کاهش بستری بیمارستان، مرگ زودرس، بهره وری بالاتر و یا کاهش، اغلب قوانین سریع و یا هزینه های فوری برای مقابله با هزینه های سیاسی.

Impact در کسب و کار و اشتغال.[۱۰] مقررات که آسیب را کاهش می دهد اغلب هزینه های مربوط به صنایع که محصولات مضر تولید می کنند، کاهش نرخ سیگار کشیدن به طور چشمگیری کاهش می یابد، اما همچنین منجر به زیان شغلی در کشاورزی و تولید تنباکو می شود، به طور مشابه، محدودیت های نوشیدنی های شیرین بر صنعت نوشیدنی و سیاست های زنجیره تامین آن باید مزایای سلامت را به بخش های خاص آموزش اقتصادی یا جبران برخی از برنامه های کمک های انتقال محدود کنند.

توزیع منابع قانون صندوق به ناچار تغییر پول از یک گروه به گروه دیگر. گسترش Medicaid ممکن است نیاز به افزایش مالیات بر خانواده های با درآمد بالاتر داشته باشد، پس از پرداخت حق بیمه برای افراد کم درآمد، هزینه های بالاتر برای افراد جوان تر و سالم تر که بیشتر در حق بیمه پرداخت می کنند، حتی اگر از مزایای عمومی بهره مند شوند، می تواند به نفع عموم مردم مثبت باشد.

تجارت اجتماعی و اخلاقی

آزادی فردی در مقابل حفاظت جمعی.[۱۰] این احتمالا قدیمی ترین تنش در قانون بهداشت عمومی است.وحاکمیت، الزامات ماسک و دستور قرنطینه همه آزادی شخصی را محدود می کند تا از جامعه محافظت کند، توجیه اخلاقی اصل آسیب است: انتخاب من برای باقی ماندن غیر واکسینه شده دیگران را به خطر می اندازد، اما تعیین استقلال فردی است که هیچگاه نمی تواند به طور کلی قانون ساده عمل کند.

کفایت و تاثیر نامتناسب.[۱۰] قوانین بهداشت و درمان به طور ناخواسته می تواند اختلاف نظر را بدتر کند، به عنوان مثال، نیاز به پرداخت مشترک برای بازدید از اتاق اورژانس ممکن است استفاده غیر ضروری از کل را محدود کند، اما می تواند بیماران کم درآمد را با شرایط اضطراری واقعی جلوگیری کند، قوانینی که محل داروخانه ها یا امکانات بهداشتی را محدود می کند یا تجزیه و تحلیل های شهری را کاهش دهد، نه تنها نیاز به طور متوسط دسترسی به بهبود می دهد.

Stigma و پذیرش اجتماعی.[۱۰] برخی از قوانین بهداشتی رفتارهایی را هدف قرار می دهند که در حال حاضر به استفاده از مواد مخدر، چاقی، سیگار کشیدن، در حالی که هدف کاهش آسیب است، به ویژه می تواند پیشداوری را تقویت کند، به عنوان مثال، سیاست هایی که نیاز به برچسب های هشدار در نوشابه یا ممنوعیت نوشیدنی های بزرگ شکردار دارند، ممکن است به نظر برسند که تنها به عنوان یک قانون خاص از سلامت روان شناختی واکنش نشان می دهند، بلکه باید به نظر بگیرند، به طور خاص، به نظر برسند، به طور خاص، به نظر برسند، به طور خاص، به طور خاص، به طور خاص، به طور خاص، به نظر برسند، به نظر می رسد، به طور خاص، به طور خاص، به طور خاص، به طور خاص، به طور خاص، به طور خاص، به طور خاص، به طور خاص، به طور خاص، به طور خاص، به طور خاص، به طور خاص، به طور خاص، به نظر می توانند به طور خاص، به نظر می توانند به طور خاص، به نظر می توانند به نظر می توانند به طور خاص، به نظر می توانند به طور خاص، به نظر برسند.

مطالعات موردی قانون بهداشت

مثال های دنیای واقعی نشان می دهد که چگونه این ترک ها در عمل بازی می کنند.سه مورد مطالعه و درمان؛ کنترل همکاری، قانون مراقبت مقرون به صرفه و دستورالعمل های واکسیناسیون و و آموزش و پرورش؛ درس هایی که به طور گسترده ای برای سیاست های بهداشتی اعمال می شود.

مطالعه موردی 1: قانون کنترل دخانیات

مصرف دخانیات همچنان علت اصلی مرگ قابل پیشگیری در سراسر جهان است، که سالانه بیش از ۸ میلیون نفر را به دلیل سازمان جهانی بهداشت (WHO) کشت.[۱۰] در طول پنج دهه گذشته، مجموعه ای جامع از قوانین، نرخ سیگار کشیدن را به طور چشمگیری در بسیاری از کشورها کاهش داده است.

اقدامات قانونی کلیدی شامل: ممنوعیت تبلیغات تنباکو و حمایت مالی، برچسب های هشدار گرافیکی در بسته های سیگار، قوانین هوای بدون دود، افزایش مالیات های سابق و محدودیت های قدیمی فروش دخانیات (FCTC)، اولین معاهده بهداشت جهانی، کشورهای متعهد به اجرای این سیاست های ایالات متحده، و تنظیم مقررات منع مصرف دخانیات و مواد مخدر در سال 2009.

مزایای بهداشت عمومی قابل توجه است. CDC تخمین می زند که میزان مصرف سیگار ایالات متحده از 42٪ از بزرگسالان در 1965 به حدود 12٪ در سال 2022 کاهش در بیماری های قلبی عروقی، سرطان ریه و عفونت های تنفسی ارتباط نزدیکی با کاهش سیگار کشیدن. ALT:2 مطالعه در کنترل دخانیات که محاسبه شده است کنترل دخانیات در سال 1996 و 8 میلیون در ایالات متحده زندگی می کند.

مالیات های تنباکو واقعی هستند، تهاجمی هستند، به شدت در افراد سیگاری کم درآمد که ممکن است برای ترک سیگار در مناطق روستایی با منابع کم ترک کمتر کاهش یافته اند، کاهش یافته است؛ صنعت دخانیات از طریق دادخواهی و لابی مبارزه کرده است و تجارت غیرقانونی در یک مشکل غیرقانونی سیگار باقی مانده است، علاوه بر این، از آن، مواد مخدر جدید استفاده می کند و مواد مخدر به عنوان مواد مخدر جدید مواد مخدر و مواد مخدر، به عنوان مواد مخدر جدید ایجاد شده است.

مطالعه موردی 2: قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA)

قانون حفاظت از بیمار و مراقبت مقرون به صرفه که در سال 2010 به قانون امضا شد، نشان دهنده مهم ترین قوانین مراقبت های بهداشتی ایالات متحده از زمان Medicare و Medicaid است. اهداف آن گسترش پوشش، بهبود کیفیت و کنترل هزینه ها و روش های آن بود؛ اهدافی که اغلب در جهت های مختلف قرار می گیرند.

مقررات کلیدی شامل: یک مجوز فردی که نیاز به اکثر آمریکایی ها برای بیمه درمانی؛ ایجاد بازار بیمه مبتنی بر دولت؛ یارانه های برتر برای افراد کم درآمد و متوسط درآمد؛ گسترش واجد شرایط بودن Medicaid در کشورهای شرکت کننده؛ و حفاظت از افراد با شرایط پیش موجود.

نتایج قابل توجه نشان می دهد موفقیت مخلوط، نرخ uninsured از 16٪ در 2010 به حدود 8٪ در 2016 کاهش یافته است، اگرچه از آن زمان کمی بالاتر است، میلیون ها نفر از مردم از طریق گسترش Medicaid و یارانه های بازار به دست آمده است.

آشکار است.ACA دسترسی به مراقبت از افراد با شرایط قبل از موجود را بهبود بخشید، اما افزایش هزینه برای افراد جوان تر و سالم تر که مجبور به یارانه این خطر بودند، کارفرمایان با الزامات گزارش جدید مواجه شدند و در برخی موارد، کاهش ساعات کار برای جلوگیری از برنامه کارفرما.

مطالعه موردی 3: واکسیناسیون

ماموریت های واکسیناسیون در میان موثرترین ومداش هستند؛ و پرماتیک ترین ومداش؛ ابزارهای بهداشت عمومی برای واکسن های دوران کودکی بیماری هایی مانند فلج اطفال و سرخک را در بسیاری از کشورها از بین برده اند.

] چارچوب تاریخی : دیوان عالی ایالات متحده واکسیناسیون اجباری در Jacobson v ماساچوست (1905) را تایید کرد و این امر را ایجاد کرد که دولت ها می توانند در طول یک اپیدمی واکسن لازم داشته باشند، همه 50 ایالت برای حضور در مدرسه واکسن های خاصی نیاز دارند، اگرچه معافیت های پزشکی به طور جهانی مجاز هستند و بسیاری از کشورهای اجازه معافیت مذهبی یا فلسفی را می دهند.

و [FLT1] ماموریت های واکسن [FLT1] توسط دولت ها، کارفرمایان و موسسات در سراسر جهان اجرا شد.در ایالات متحده، دولت فدرال واکسیناسیون برای کارگران مراقبت های بهداشتی و پیمانکاران فدرال، اگرچه برخی از چالش های قانونی محدود اجرای ثابت می کند که الزامات افزایش میزان واکسیناسیون: مطالعه JAMA] [FLT3] که با پوشش شدید و یا کمتر از آن ها دریافت کرده بودند، نشان می دهد.

تیز است.تاریخها در مورد استقلال فردی نقض می شوند و می توانند با مقاومت مواجه شوند که اعتماد به مقامات بهداشت عمومی را تضعیف می کند.مردم با تبعیض پزشکی صادقانه یا عمیقا اعتقادات مذهبی را می توان به طور غیرمنصفانه از کار یا مدرسه حذف کرد.

تعادل تجارت برای سیاست های موثر

با توجه به تنش های ذاتی، چگونه سیاست گذاران می توانند قوانینی را طراحی کنند که مزایای سلامتی را در هنگام به حداقل رساندن آسیب ها به حداکثر برسانند؟ هیچ فرمولی موفقیت را تضمین نمی کند، اما چندین اصل از شواهد پدیدار می شوند.

استفاده از شواهد برای هدایت تصمیمات.[۱۰] قانون باید در بهترین علوم موجود استوار باشد، نه سهولت سیاسی ارزیابی اثرات احتمالی قوانین پیشنهادی بر جمعیت های مختلف، از جمله عواقب ناخواسته.

مداخلات را به جایی که آنها را انجام می دهند، بهتر است سیاست های جهانی همیشه بهترین انتخاب نیست، به عنوان مثال، به جای مالیات بر نوشابه، یک شهر ممکن است تبلیغات نوشیدنی شیرین را در نزدیکی مدارس هدف قرار دهد.

ایجاد ملاحظات عدالت از ابتدا.[۱۰] هر پیشنهاد قانونی باید برای تاثیر توزیع آن تجزیه و تحلیل شود، آیا این قانون کاهش یا افزایش نابرابری ها؟ چه اقدامات مکمل می تواند آسیب به گروه های آسیب پذیر را کاهش دهد؟ مشارکت جامعه در روند قانون گذاری می تواند نگرانی هایی را که داده ها به تنهایی ممکن است از دست بدهند، به سطح برساند.

]Expect and Planning for مقاومتی. مخالفان قوانین بهداشت اغلب به طور موثر بسیج می شوند.سیاست گذاران باید چالش های حقوقی، لابی صنعت و برنامه های خلبانی عمومی، پیاده سازی مرحله ای و بندهای غروب آفتاب را پیش بینی کنند که می توانند برای تنظیمات بر اساس تجربه دنیای واقعی اجازه دهند.

پاسخگویی و شفافیت بیمه. قوانینی که سازمان های جدید یا برنامه های هزینه را ایجاد می کنند باید معیارهای روشنی برای موفقیت و مکانیسم های نظارت عمومی را در بر بگیرند.هنگامی که معامله شامل انتخاب های دشوار بین ارزش ها می شود، فرایند تصمیم گیری باید برای بررسی باز باشد، نه پشت اصطلاحات فنی پنهان شده است.

نتیجه گیری

قانون یکی از قوی ترین ابزارهای موجود برای بهبود سلامت عمومی است.این می تواند قرار گرفتن در معرض محصولات مضر را کاهش دهد، دسترسی به مراقبت را گسترش دهد و سیستم هایی را ایجاد کند که قبل از شروع بیماری از بیماری جلوگیری می کند، اما به عنوان مطالعات موردی کنترل تنباکو، قانون مراقبت مقرون به صرفه و واکسیناسیون نشان می دهد، هر قانون با هزینه های اقتصادی، اصطکاک اجتماعی، معضلات اخلاقی و ضد اشکالات سیاسی در سیستم های مختلف و منافع دموکراتیک رقابت نمی کند؛ آنها ارزش های سیاسی دارند.

چالش برای طرفداران بهداشت عمومی و سیاست گذاران این نیست که معاملات را از بین ببرند بلکه برای هدایت مسئولانه آنها است.این نیاز به درک روشنی از شواهد، تعهد به عدالت و تمایل به مشارکت با کسانی است که بیشتر تحت تاثیر قوانین جدید قرار می گیرند، به عنوان یک موضوع متعادل کردن کالاها به جای صرفاً آشکار کردن دامنه قدرت دولت، ما می توانیم سیاست های کیفیت پایدار را ایجاد کنیم، و نه تنها در قوانین سلامتی.