بحران اوپیوئید و نقش مهم مدیران دولتی

اپیدمی مواد مخدر یکی از ویرانگرترین شرایط بهداشت عمومی در تاریخ مدرن آمریکا است که ادعا می کند ده ها هزار نفر از زندگی سالانه و سیستم های مراقبت های بهداشتی، اجرای قانون و جوامع است، در حالی که سازمان های فدرال بودجه و دستورالعمل های گسترده ای را ارائه می دهند، خطوط مقدم پاسخ توسط دولت های دولتی مدیریت می شوند - مدیران دولتی، فرمانداران، دادستان ها، وکلا و کمیسیون های بهداشت عمومی - به سرعت به سیاست های قابل توجهی نیاز دارند و مقررات کاهش مواد مخدر کمک می کنند.

این مقاله به بررسی نقش حیاتی مدیران دولتی در پرداختن به بحران مواد مخدر، استراتژی های کلیدی سیاست که آنها استخدام می کنند، موانعی که با آن مواجه هستند و نمونه های دنیای واقعی از ابتکارات موفق تحت رهبری دولت با درک این پویایی، ذینفعان می توانند حمایت بهتر از و پیاده سازی سیاست هایی که زندگی را نجات می دهند و کاهش تاثیر طولانی مدت اپیدمی.

نقش مدیران دولتی در مبارزه با اپیوئید اپیمیمی

مدیران دولتی به طور منحصر به فرد برای هماهنگ کردن پاسخ های چند رقمی که بخش های بهداشتی، ادارات Medicaid، سیستم های درمان اختلال مصرف مواد، سازمان های اجرای قانون و سیستم های آموزش و پرورش قرار دارد، آنها لحنی را برای چگونگی رویکرد دولت خود تنظیم می کنند - چه به عنوان یک مسئله عدالت کیفری، یک چالش بهداشت عمومی، یا ترکیبی از هر دو سفارش اجرایی، پیشنهادات بودجه و دستورالعمل های قانونی می تواند مانع اتخاذ استراتژی های اثبات شده شود.

به عنوان مثال، فرمانداران قدرت اعلام وضعیت اضطراری بهداشت عمومی را دارند که می تواند بودجه انعطاف پذیر و معافیت های قانونی را باز کند، آنها همچنین می توانند نیروهای کار را منصوب کنند، آژانس های دولتی مستقیم برای اولویت بندی توزیع آن و مذاکره با بیمه گران بهداشتی برای حذف موانع برای درمان داروهای تجویزی (MAT) به طور کلی، در عین حال، اغلب منجر به دادخواهی چند دولتی علیه تولید کنندگان دارویی و ابتکارات توزیع کننده، بهبود الگوهای خدمات درمانی (IP) می شود.

از آنجا که بحران مواد مخدر به سرعت در حال تکامل است - از داروهای تجویزی گرفته تا هروئین به fentanyl و در حال حاضر به مصرف کنندگان زایشازین - مدیران دولتی باید به طور مداوم رویکرد خود را تطبیق دهند، رهبری آنها برای حفظ حرکت و اطمینان از اینکه سیاست ها با آخرین شواهد و تهدیدات در حال ظهور هماهنگ هستند.

استراتژی های سیاست کلیدی که رهبران دولتی به آن ها اختصاص داده اند

مدیران دولتی طیف گسترده ای از استراتژی های سیاست را برای کاهش سوء استفاده از مواد مخدر، جلوگیری از مصرف بیش از حد و گسترش دسترسی به مراقبت، در حالی که هیچ رویکرد منفرد کار می کند، مناطق زیر بیشترین تاثیر را داشته اند.

گسترش دسترسی به درمان و درمان دارویی-Asisted Recovery

یکی از موثرترین ابزار ها در برابر اختلال مصرف مواد مخدر (OUD) درمان با کمک دارو (MAT)، که شامل methadone، buprenorphine، و naltrexone است، بسیاری از فرمانداران اولویت گسترش ظرفیت مصرف بیش از حد با افزایش بودجه برای کلینیک ها، کاهش الزامات مجوز قبلی، و حمایت از واحدهای درمان تلفن همراه، چندین ایالت نیز Medicaid تحت یک قانون مراقبت های درمانی گسترش یافته اند تا کاهش هزینه های کاهش یافته و کاهش یافته است که نشان دهد.

مدیران دولتی همچنین تلاش کرده اند تا موانع قانونی را حذف کنند، به عنوان مثال، برخی از آنها نیاز به معافیت جداگانه برای تجویز بیفانتین (به اصطلاح "X-waiver") را کاهش داده اند، یک گام بعد توسط سیاست فدرال سرمایه گذاری کرده اند، دیگران در خدمات تله درمانی سرمایه گذاری کرده اند، اجازه می دهند بیماران در مناطق روستایی برای دسترسی به متخصصان اعتیاد از راه دور، فرمانداران "حمایت اولیه" (و مراکز مراقبت های تخصصی) را ارائه می دهند.

برنامه های نظارت بر داروهای تجویزی (PDMPs)

PDMPs پایگاه داده های الکترونیکی سطح دولتی است که نسخه های مواد کنترل شده را ردیابی می کنند، هنگامی که به طور موثر استفاده می شوند، به پزشکان کمک می کنند تا بیمارانی را شناسایی کنند که ممکن است به صورت پزشک یا دریافت ترکیبات خطرناک از مواد مخدر و بنزودیازپین ها، مدیران ایالتی PDMP ها را با بررسی پرس و جو، ادغام داده ها با سوابق بهداشت الکترونیکی، و ایجاد سیستم های مرتبط با درمان های حاد (همچنین لازم است که برخی از آنها جلوگیری می کنند).

مدیران دولتی نوآورانه همچنین از داده های PDMP برای هدف قرار دادن تجویز کنندگان با ریسک بالا، گزارش های بازخورد تجویز شده و شناسایی جوامع با پیش فرض های تجویز شده از داروهای بالا به طور متوسط برای مداخلات هدفمند استفاده کرده اند، با این حال، چالش ها همچنان در اطمینان از اینکه PDMP ها کاربر پسند، به روز هستند و برای پزشکان بیش از حد بار نیستند، باقی می مانند.

حمایت از ابتکارات کاهش هارم

استراتژی های کاهش هارم پذیرش را به عنوان یک جزء حیاتی از پاسخ مواد مخدر به دست آورده اند.مدیران دولتی نقش کلیدی در گسترش دسترسی به naloxone، یک داروی نجات دهنده زندگی که مصرف بیش از حد مواد مخدر را معکوس می کند، بسیاری از سفارش های ایستاده صادر کرده اند تا داروخانه ها بدون نسخه، برنامه های توزیع naloxone جامعه را تامین مالی کرده و برای اولین بار به اعضای خانواده و استفاده از آن پاسخ دهند.

برخی از ایالت ها با ایجاد برنامه های خدمات سرنگ (SSPs) که تجهیزات تزریق استریل را فراهم می کند، انتقال HIV و هپاتیت C را کاهش می دهد و فرصت هایی برای ارتباط افراد با درمان را فراهم می کند. تعدادی از ایالت ها همچنین سایت های مصرف نظارت آزمایشی را تحت نظارت پزشکی برای جلوگیری از مصرف بیش از حد کشنده، در حالی که این ابتکارات از نظر سیاسی، مدیران دولتی در مکان هایی مانند رود آیلند، نیویورک و کالیفرنیا به عنوان شواهد بهداشت عمومی، تحت فشار قرار گرفته اند.

اصلاحات قانونی و رویکردهای عدالت کیفری

مدیران دولتی بر قوانینی که می توانند تغییر شکل دهند چگونه جرایم مربوط به مواد مخدر مورد پیگرد قرار می گیرند و چگونه افراد معتاد در سیستم عدالت کیفری درمان می شوند، چندین فرماندار قوانین "خوب سامری" را امضا کرده اند که ایمنی محدود از تعقیب قانونی برای افرادی که در طول یک مصرف بیش از حد به 911 زنگ می زنند، حمایت می کنند.

علاوه بر این، مدیران دولتی برای اصلاح قوانین پیش فرض تلاش کرده اند، مانند محدود کردن مدت و دوز داروهای اولیه برای درد حاد. بسیاری از ایالت ها اکنون نیاز به تجویز دارند تا گزینه های مدیریت درد جایگزین را ارائه دهند و در مورد خطرات بیماران بحث کنند.در عین حال، وکلا به طور کلی شهرک های قانونی برجسته را دنبال کرده اند، از جمله حل و فصل 26 میلیارد دلاری با جانسون و توزیع کنندگان که برای خدمات اعتیاد به آنها فراهم می کند.

چالش های مرتبط با مدیران دولتی

علی رغم بهترین تلاش ها، رهبران دولتی با چالش های قدرتمندی مواجه هستند که مبارزه با بحران مواد مخدر را پیچیده می کند.

صندوق های محدود و غیر قابل پیش بینی

بسیاری از منابع مالی برای پاسخ های مواد مخدر از کمک های مالی فدرال، مانند ایالات متحده Opioid پاسخ (SOR) کمک های مالی اداره شده توسط SAMHSA، با این حال، این کمک های مالی اغلب محدود به زمان و در معرض تغییرات سیاسی قرار می گیرند، مدیران دولتی همچنین باید با اولویت های بودجه دیگر - آموزش، زیرساخت ها، مراقبت های بهداشتی - رقابت کنند و آن را دشوار می کند تا پیشگیری و برنامه های درمان طولانی مدت را حفظ کنند، در حالی که اغلب محدودیت های قابل توجهی وجود دارد و محدودیت های قابل توجهی وجود دارد.

استیگما و اپوزیسیون سیاسی

اعتیاد به شدت بدنام باقی مانده است و بسیاری از مدیران دولتی هنگام پیشنهاد اقدامات کاهش آسیب مانند SSP یا نظارت بر سایت های مصرف، مخالفت از جوامع محلی، اجرای قانون و محافظه کار می تواند پیاده سازی را مسدود یا به تاخیر بیاندازد، حتی گسترش درمان مبتنی بر شواهد ممکن است به عنوان "مصرف مواد مخدر "بازخیز" توسط بخش های عمومی، برای سرمایه گذاری رهبران دولتی برای کمپین های آموزش عمومی به شدت دیده شود.

تعادل سلامت عمومی و اجرای قانون

مدیران دولتی باید تنش بین درمان اعتیاد به عنوان یک مسئله بهداشتی را دنبال کنند و در زمینه تامین مواد مخدر غیرقانونی به طور گسترده ای سرکوب شوند، رویکردهای تنبیهی می تواند مانع از کمک افراد شود، در حالی که سیاست های بیش از حد پر زرق و برق ممکن است به عنوان بی اثر علیه قاچاقچیان در نظر گرفته شود و تعادل درست دشوار است، به ویژه در ایالات با منابع محدود و نرخ بالای جرایم خشونت مرتبط با بازارهای مواد مخدر.

اشتراک گذاری داده ها و Interoperability

سیاست های موثر مواد مخدر بر داده های دقیق و به موقع متکی است، با این حال، ادارات بهداشت دولتی، سازمان های Medicaid، سیستم های PDMP و اجرای قانون اغلب در سیلو ها با پایگاه های داده ناسازگار کار می کنند.قوانین حریم خصوصی مانند HIPAA همچنین می توانند مانع به اشتراک گذاری اطلاعات شوند.

تفاوت های روستایی و شهری

بحران مواد مخدر بر جوامع شهری و روستایی تأثیر می گذارد، اما چالش ها متفاوت است.مناطق روستایی اغلب فاقد ارائه دهندگان درمان اعتیاد، خدمات کاهش آسیب و حمل و نقل عمومی به قرار ملاقات ها هستند. مناطق شهری با غلظت بالاتری از داروهای فنتانیل و مصنوعی، و همچنین بی خانمانی بیشتر و مقابله با بیماری روانی مواجه هستند.

چالش های آینده از طریق نوآوری و همکاری

علی رغم این موانع، بسیاری از مدیران دولتی خلاقیت و عزم قابل توجهی را نشان داده اند.آنها جمع آوری های متقابل دولتی را برای به اشتراک گذاشتن بهترین شیوه ها، شریک با غیر انتفاعی مانند ابتکار عمل مواد مخدر انجمن ملی، و به طور مستقیم با جوامع تحت تاثیر اعتیاد درگیر کرده اند. برخی از آنها "کارهای جراحی" را برای هماهنگ کردن پاسخ در سراسر سازمان ها منصوب کرده اند و اطمینان حاصل می کنند که بودجه به طور موثر خرج می شود.

تکنولوژی همچنین امکانات جدیدی را ارائه می دهد. چندین ایالت از یادگیری ماشین برای پیش بینی نقاط بیش از حد و توزیع آن استفاده می کنند، دیگران برنامه های تلفن همراه را نصب کرده اند که افراد را با اسلات های درمانی در زمان واقعی متصل می کند.

مطالعات موردی: ابتکارات دولت موفق

بررسی ایالت های خاص درس های ارزشمندی برای آنچه که کار می کند و آنچه که در سیاست های مواد مخدر نیست، فراهم می کند.

اوهایو: پاسخ جامع و مبتنی بر داده

اوهایو در مرکز بحران مواد مخدر بوده است، با نرخ مرگ بیش از حد در میان بالاترین در کشور است.در پاسخ، فرماندار مایک DeWine "Ohio Opioid Response" در سال 2019 راه اندازی شده است، بیش از 200 میلیون دلار از بودجه ایالتی و کمک های مالی فدرال، شامل گسترش دسترسی به بیفویرفینین در بخش های اورژانس، بودجه واحد های بهداشتی تلفن همراه که به منظور ایجاد یک داروی مسکن در نتیجه دولتی و "عملیات توزیع داده های گسترده" به جای مرگ و "قانون عمومی کمک می کنند.

رود آیلند: ادغام کاهش و درمان هارم

رود آیلند با ادغام کاهش آسیب به سیستم بهداشت اصلی خود، تحت فرماندار Gina Raimondo و بعدا فرماندار دان مک کی، دولت بودجه پیشگامی را برای نظارت بر تست سایت مصرف - اولین در کشور - و گسترش برنامه های خدمات سرنگ خود را برای شامل نوار تست های تست fentanyl و مراقبت از زخم. رود آیلند همچنین یک مدل درمان "hub" را اجرا کرد که به طور قابل توجهی کاهش جمعیت در سال 2023 را گزارش داد.

غرب ویرجینیا: موانع روستایی

غرب ویرجینیا دارای بالاترین میزان مرگ و میر بیش از حد مواد مخدر در کشور است، اما مدیران دولتی گام های تهاجمی برای رسیدگی به شکاف های دسترسی روستایی برداشته اند.جی.جی.جی.جی. برنامه Medicaid دولتی را برای پوشش MAT و استفاده از پول فدرال برای ایجاد "تیم های پاسخ بیش از حد" که از حد بازمانده در خانه های خود بازدید می کنند، گسترش داد.این همچنین یک پلت فرم درمانی تلفنی را راه اندازی کرد که ساکنان روستایی را با متخصصان اعتیاد در غرب دانشگاه ویرجینیا متصل می کند، در حالی که همچنان به چالش های مرگ ادامه می دهند و دو سال است.

راهنمایی های آینده برای اقدام اجرایی دولتی

بحران مواد مخدر همچنان در حال تکامل است، با ظهور قرص های تقلبی fentanyl-laced، زایشازین (یک آرام کننده دامپزشکی) و استفاده از چند زیرمجموعه باید از این روندها پیشی بگیرند.

  • سرمایه گذاری در سیستم های نظارت بر زمان واقعی [FLT 1] که می تواند بزرگسالان در حال ظهور را تشخیص دهد و هشدار بهداشت عمومی را ایجاد کند.
  • مدیریت تنش و تنش [FLT 1] برای محرک و اختلال استفاده از چند زیرمجموعه، با تحقیقات نشان می دهد اثربخشی آن.
  • گسترش نیروی کار اعتیاد [FLT 1] با آموزش بودجه برای متخصصان بهبودی همسالان، پزشکان پرستار و دستیاران پزشک برای تجویز MAT.
  • ترویج غربالگری جهانی [FLT 1] برای اختلال مصرف مواد در مراقبت های اولیه، بخش های اورژانس و کلینیک های پیش از تولد.
  • همکاری متقابل دولتی [FLT 1] در نظارت نسخه و اشتراک گذاری داده های اجرای قانون برای مختل کردن شبکه های قاچاق مواد مخدر.

فرمانداران و تیم های آنها همچنین باید به استفاده از شهرک های قانونی برای ایجاد جریان های اختصاص داده شده و بلند مدت برای خدمات اعتیاد ادامه دهند – از این رو پول را از تبدیل شدن به بودجه عمومی، کمپین های آموزش عمومی که اعتیاد به انسان و کاهش ننگ برای ایجاد حمایت عمومی ضروری است، پیش بینی می کنند.

نتیجه گیری

مدیران دولتی، نشانه های پاسخ آمریکا به بحران مواد مخدر هستند. اقتدار آنها بر سیستم های بهداشتی، بودجه ها و قوانین به آنها توانایی منحصر به فرد برای ترجمه شواهد به عمل، نجات زندگی و کاهش تخریب اجتماعی و اقتصادی ناشی از اعتیاد را می دهد.در حالی که چالش هایی مانند محدودیت های بودجه، ننگ، و مخالفت سیاسی، نوآورانه و مشخص شده در ایالت های اوهایو، رودز، و پیشرفت احتمالی ویرجینیا نشان می دهد.

از آنجایی که اپیدمی همچنان در حال تکامل است، تعهد مستمر از مدیران دولتی - همراه با همکاری با سازمان های فدرال، جوامع محلی و ارائه دهندگان خدمات بهداشتی - ضروری خواهد بود.هدف این است که فقط برای کاهش مرگ و میر بیش از حد، بلکه برای ایجاد یک سیستم جامع، مهربان و انعطاف پذیر است که از اعتیاد جلوگیری می کند و از بهبودی برای همه آمریکایی ها حمایت می کند.

برای اطلاعات بیشتر، داروی ملی Overdose نظارت را ببینید ، و NPR ردیابی وجوه حل و فصل مواد مخدر دولتی :5:5].