نقش کمک های خارجی در توسعه بهداشت و درمان روستایی

کمک های خارجی به عنوان یک موتور حیاتی برای پیشبرد زیرساخت های مراقبت های بهداشتی در مناطق روستایی کم درآمد و متوسط کشورهای با درآمد متوسط عمل می کند، این کمک های مالی و فنی - که از آژانس های دولتی دو جانبه (مانند USAID، DFID و GIZ)، سازمان های چندجانبه کلینیک (مانند بانک جهانی و سازمان بهداشت جهانی) و بنیادهای خصوصی (از جمله بیل و بنیاد ملیندا گیتس) - اغلب مناطق آموزش دیده شده را هدف قرار می دهند که در آن هیچ گونه تفاوت اجتماعی در هر سال وجود ندارد.

مقیاس این حمایت قابل توجه است.با توجه به سازمان همکاری اقتصادی و توسعه، کمک توسعه رسمی برای سلامت به بیش از ۴۰ میلیارد دلار در سال های اخیر، با توجه به بخش قابل توجهی به سمت تقویت سیستم های مراقبت های اولیه در مناطق روستایی است.این تزریق سرمایه و تخصص ایجاد فرصت برای ساخت امکانات، پرسنل قطار و ایجاد شبکه های تدارکات که در غیر این صورت غیر این صورت غیر قابل دسترسی مالی برای دولت های محلی است.

بهبود زیرساخت

یکی از قابل مشاهده ترین نتایج کمک های خارجی ساخت و بازسازی تاسیسات بهداشتی فیزیکی است.در آفریقای روستایی و جنوب آسیا، برنامه های کمک هزاران مرکز بهداشتی اولیه، خانه های انتظار زایمان و واحدهای کلینیک تلفن همراه را تامین می کنند که فراتر از ساختمان های ساختمان، پروژه ها اغلب به نقص های زیرساخت های بنیادی توجه می کنند - نصب پانل های خورشیدی برای اطمینان از برق قابل اعتماد برای حفاری، حفاری برای تمیز کردن آب و زیرساخت های بهداشتی برای مقابله با استانداردهای بهداشتی شهری مانند کشورهای توسعه آب جهانی، برای تامین مالی جهانی، برای تامین مالی، برای تامین مالی، برای تامین منابع بهداشتی و توسعه آب آشامیدنی و توسعه آب های بهداشتی.

دسترسی حمل و نقل نیز توجه می کند. آژانس های کمک های بهداشتی گاهی در بهبود جاده ها سرمایه گذاری می کنند یا موتورسیکلت ها و دوچرخه هایی را برای کارکنان بهداشتی فراهم می کنند تا به هملت های دور دست پیدا کنند.در نپال، پروژه ای که توسط بانک توسعه آسیا پشتیبانی می شود، پل هایی را ایجاد می کند که زمان سفر را به مراکز بهداشتی کاهش می دهد یا اینکه آیا یک زن باردار می تواند به یک مرکز تحویل دسترسی پیدا کند یا اینکه آیا یک کودک مبتلا به درمان آنتی بیوتیک به موقع است.

زنجیره تامین پزشکی و تکنولوژی

کمک های خارجی کل زنجیره تامین را برای داروهای ضروری، واکسن ها و تجهیزات تقویت می کند.برنامه هایی مانند صندوق جهانی برای مبارزه با ایدز، لوله کش و مالریا توزیع میلیون ها شبکه تخت، داروهای ضد رتروویروسی و آزمایش های تشخیصی به تاسیسات روستایی نیز از تدارکات سرد - حمل و نقل یخچال و ذخیره سازی - که برای واکسن هایی که باید در کشورهای دقیق و دقیق نگهداری شوند، جلوگیری می شود، کاهش یافته است.

انتقال تکنولوژی یک بعد دیگر است. ابتکارات Telemedicine که توسط سازمان های امدادی تأمین می شود، به کارکنان بهداشت روستایی اجازه می دهد تا از طریق تلفن های همراه یا اتصالات ماهواره ای مشورت کنند.در هند، پلتفرم Aarogya Setu و برنامه های مشابه قابلیت های تشخیص از راه دور را گسترش داده اند.کمک همچنین تجهیزات ضروری مانند ماشین های سونوگرافی، میکروسکوپ های آزمایشگاهی و استریل ها را خریداری می کند و امکانات روستایی را برای ارائه خدمات در بیمارستان های شهری فراهم می کند.

آموزش و ظرفیت سازی ساختمان

زیرساخت های فیزیکی به تنهایی نمی تواند نتایج سلامتی را بدون کارکنان ماهر بهبود بخشد. کمک های خارجی منابع قابل توجهی را برای آموزش کارکنان بهداشت جامعه، پرستاران، زنان میانی و تکنسین های آزمایشگاهی اختصاص می دهد.برنامه ها اغلب شامل بورسیه تحصیلی برای دانشجویان روستایی است که متعهد به بازگشت به مناطق خانگی خود پس از فارغ التحصیلی می شوند. مرکز آفریقایی برای کنترل بیماری و پیشگیری از بیماری ، پشتیبانی چندین سیستم آموزش برای افسران نظارت روستایی.

Retention یک چالش مداوم است. پست های روستایی اغلب فاقد مسکن، مدرسه برای کودکان و فرصت های پیشرفت حرفه ای است.کمک پروژه های کمک به این را با ساخت محله کارکنان، ارائه کمک هزینه های سخت و ایجاد آموزش مداوم از طریق یادگیری از راه دور، مشارکت بین دولت و ابتکار دسترسی کلینتون آموزش صدها کارمند بهداشت جامعه در مدیریت یکپارچه بیماری های دوران کودکی، با نرخ نگهداری 80٪ بالاتر از این تلاش های با توجه بالا و اطمینان از سرمایه گذاری های بالا.

تاثیر مثبت کمک های خارجی بر سلامت روستایی

هنگامی که به خوبی طراحی شده است، کمک های خارجی بهبود قابل اندازه گیری در شاخص های بهداشتی و انعطاف پذیری سیستم ایجاد می کند.نتیجه زیر اغلب در ارزیابی برنامه های بزرگ در مقیاس بزرگ مستند شده است:

  • کودک و مرگ و میر مادرانه: کمپین های واکسیناسیون حمایت شده، آموزش و پرورش همراه با زایمان و مراقبت های اضطراری به کاهش زیر پنج میزان مرگ و میر در مناطق روستایی کمک کرده اند.
  • پوشش ایمن سازی شده: Gavi، اتحاد واکسن - توسط دولت های اهدا کننده و بنیاد تامین مالی شده است - کمک کرده است تا بیش از 800 میلیون کودک در جوامع روستایی با واکسن های ضد بیماری هایی مانند فلج اطفال، سرخک و پنومونی این منجر به نزدیک شدن به ریشه کن شدن فلج اطفال در مناطق انتهایی شده است.
  • نظارت بهتر بیماری و پاسخ اپیدمی: سرمایه گذاری در شبکه های آزمایشگاهی و سیستم های گزارش، امکانات بهداشتی روستایی را برای تشخیص شیوع بیماری وبا، ابولا یا سرخک در اوایل، جلوگیری از گسترش گسترده تر.
  • سیستم های اطلاعات سلامت روان: دانرها اغلب از سوابق پزشکی الکترونیکی و ابزار جمع آوری داده های زمان واقعی در تانزانیا پشتیبانی می کنند، یک سیستم پشتیبانی شده توسط USAID به مدیران بهداشت منطقه کمک می کند تا سهام پزشکی و حجم بیمار را ردیابی کنند، که منجر به تخصیص منابع کارآمد تر می شود.
  • افزایش آگاهی از سلامت: کمپین های اجتماعی و رفتار تغییر ارتباطات، بودجه توسط سازمان های کمک، بهبود شستشوی دستی، شیوه های جنسی امن و حضور مراقبت های زایمان.

این دستاوردها یک چرخه خوب ایجاد می کنند: کودکان سالم تر به طور منظم در مدرسه حضور دارند، بزرگسالان بهره وری را حفظ می کنند و خانواده ها پول را صرفه جویی می کنند که در غیر این صورت برای هزینه های پزشکی از دست می رود. بانک جهانی تخمین می زند که هر دلار سرمایه گذاری شده در سلامت از طریق بازده کمک های خارجی بین 2 تا 5 دلار در بازده اقتصادی در طول مدت طولانی مدت.

چالش ها و انتقادات

علی رغم این موفقیت ها، کمک های خارجی برای مراقبت های بهداشتی روستایی با انتقادات مداوم و موانع عملیاتی مواجه است و تصدیق این چالش ها برای طراحی برنامه های موثرتر ضروری است.

وابستگی به منابع خارجی

نگرانی مشترک این است که کمک یک چرخه وابستگی ایجاد می کند، جایی که دولت های محلی به بودجه خارجی برای هزینه های مکرر متکی هستند - حقوق، تدارکات دارویی، عملیات کلینیک - بدون توسعه منابع درآمد پایدار داخلی، هنگامی که اهدا کنندگان اولویت های خود را تغییر می دهند یا بودجه را کاهش می دهند، سیستم های بهداشتی می توانند به عنوان مثال، زمانی که صندوق جهانی با شکاف های مالی در سال 2011 مواجه شد، برخی از کشورها مجبور به تعلیق در ثبت نام گذاری ضد رتروویروسی در کلینیک های روستایی برای چندین ماه کمک های داخلی به تدریج به عنوان یک فاز مالیات داخلی.

عدم توازن با نیازهای محلی

اهدا کنندگان خارجی گاهی اوقات مداخلاتی را که منافع سیاسی یا استراتژیک خود را منعکس می کنند، به جای نیازهای بهداشتی خاص جوامع روستایی، برنامه های عمودی متمرکز بر بیماری های تک (مانند HIV یا مالاریا) می توانند تخصیص منابع را تحریف کنند، کارکنان را منحرف کنند و از مراقبت های اولیه گسترده تر دور شوند.در اوگاندا، مراکز بهداشتی یکپارچه در زمان های کوتاه مدت داروهای اساسی هستند، در حالی که به خوبی با کالاهای اهدا کننده همراه هستند، زیرا ابتکارات خاص مشارکت اجتماعی در بسیاری از خدمات پیشرو نیست.

فساد و مدیریت غلط

جریان کمک های بزرگ می تواند فساد را جذب کند، به ویژه در تنظیمات با حکومت ضعیف و نظارت. وجوهی که برای ساخت کلینیک های روستایی مشخص شده است، ممکن است از طریق قراردادهای پر رونق یا کارگران ارواح، بررسی 2018 توسط سازمان بهداشت جهانی انجام شود که 30 درصد از منابع پزشکی در برخی از کشورها به دلیل سیستم های تدارکات شفاف و حسابرسی مستقل، از دست رفته اند و اغلب توسط اهدا کنندگان مورد نیاز است که این مشکلات نظارتی محلی را کاهش نمی دهند.

عدم نگهداری و پایداری طولانی مدت

بسیاری از پروژه های زیربنایی کمک در عرض چند سال شکست می خورند، زیرا هیچ بودجه ای برای نگهداری مداوم وجود ندارد.یک کلینیک ساخته شده با پول اهدا کننده ممکن است فاقد وجوه برای جایگزینی یک انکوباتور شکسته یا تعمیر سقف نشتی دو سال بعد باشد، مطالعه نقاط آب روستایی در مناطق فرعی آفریقا - مشابه نیازهای بهداشتی - دریافت که 30 تا 40٪ پس از پنج سال به دلیل کمبود قطعات آموزش و پرورش دهنده خدمات عمومی، در این پروژه های آموزشی، غیر کارآمد و غیر فعال هستند.

استراتژی های برای حداکثر کردن تاثیر

برای غلبه بر این چالش ها و اطمینان از اینکه کمک های خارجی بهبود پایدار در زیرساخت های مراقبت های بهداشتی روستایی، تمرین کنندگان و سیاستگذاران ایجاد کرده اند مجموعه ای از استراتژی های اثبات شده است.

مالکیت جامعه و مشارکت

ادغام رهبران محلی، کمیته های بهداشتی و کاربران آینده در برنامه ریزی و نظارت، ارتباط و پاسخگویی را افزایش می دهد، زمانی که جوامع به زمین، کار یا هزینه های کوچک کمک می کنند، آنها حس مالکیت را ایجاد می کنند که استفاده مناسب و نگهداری را تشویق می کند. D جمهوری دموکراتیک کنگو "منطقه های بهداشتی" [FLT 1 رویکرد، پشتیبانی شده توسط آژانس توسعه بلژیک، کمیته های مدیریت مراقبت های اولیه برای مقایسه با استفاده از سیستم های کاربردی بهتر و بهبود یافته های خدمات درمانی محلی نشان داده اند.

رویکردهای سیستم و سیستم-Level

به جای پروژه های جدا شده، برنامه های کمک موثر در کل سیستم سلامت سرمایه گذاری می کنند - از زیرساخت ها و زنجیره های تامین گرفته تا منابع انسانی و تامین مالی. برنامه اضطراری رئیس جمهور برای امداد ایدز (PEPFAR) [FLT 1] در ابتدا متمرکز بر HIV، اما بعدا برای تقویت آزمایشگاه ها، سیستم های داروخانه، و آموزش نیروی کار در سراسر هیئت مدیره، بهره برداری از سرمایه گذاری های بهداشتی، و منابع آب و منابع متعدد.

ظرفیت دولت محلی تقویت

ایجاد توانایی مقامات منطقه و بهداشت منطقه ای برای برنامه ریزی، بودجه و مدیریت منابع برای کمک های ضروری است، این شامل آموزش در مدیریت مالی، تجزیه و تحلیل داده ها و تدارکات است. Gavi Full Country Assessments [FLT 1 نشان داد که کشورهایی با سیستم های مدیریت محلی قوی تر پوشش واکسن پایدار پس از پشتیبانی اهدا کننده، مشاوران فنی در حال اجرا هستند - به جای اینکه یک پروژه مشترک دارند.

مکانیسم های طولانی مدت مالی

تامین مالی نوآورانه می تواند وابستگی را کاهش دهد. نمونه ها شامل وجوه تطبیق دهنده، که در آن اهداکنندگان با تخصیص دولت محلی (برای سلامتی) و تامین مالی مبتنی بر عملکرد مطابقت دارند، که در آن تسهیلات وجوه اضافی را بر اساس معیارهای کیفیت و استفاده از بانک جهانی (FLT:0 بازپرداخت بودجه مبتنی بر کمک می کند. [FLT 1 در رواندا و Burundi کمک به افزایش نرخ تحویل نهادی و پوشش ایمنی در حالی که چنین مکانیزم های تأیید شده است.

مطالعات موردی در کمک های موثر

دو نمونه برجسته نشان دهنده پتانسیل و درس های کمک های خارجی برای زیرساخت های مراقبت های بهداشتی روستایی است.

PEPFAR در آفریقای روستایی: در سال 2003 راه اندازی شد، PEPFAR بیش از 100 میلیارد دلار در برنامه های اچ آی وی / ایدز سرمایه گذاری کرده است، بسیاری از آن در کلینیک های روستایی ساخته شده و یا ارتقاء هزاران امکانات بهداشتی، آموزش ده ها هزار نفر از کارکنان بهداشت و درمان، و ایجاد شبکه های آزمایشگاهی که بعدا از تست COVID19 پشتیبانی می کنند، علی رغم نگرانی های اولیه در مورد ارزیابی اعتبار، بهبود یافته و بهبود یافته های بهداشت و درمان، و درمان، در کنیا، بهبود یافته است.

] تحویل واکسن Gavi در مناطق دور افتاده: Gavi توسعه تجهیزات زنجیره سرد، تدارکات زنجیره تامین و خدمات غیر قابل دسترس برای دسترسی به کودکان در جوامع "آخرین مایل" در کشورهایی مانند موزامبیک و نپال، Gavi پشتیبانی کمک به توسعه ابزارهای ریزبرنامه ریزی منطقه که هر کودک نیاز به مطالعه پزشکی بیش از یک دهه 2021 تخمین زده شده است.

نتیجه گیری

کمک های خارجی یک ابزار ضروری برای ساخت و حفظ زیرساخت های مراقبت های بهداشتی در مناطق روستایی است که در آن منابع دولتی کم از ساخت کلینیک های خورشیدی برای آموزش زنان میانسال که زندگی مادران را نجات می دهند، کمک های خارجی به طور قابل توجهی بهبود یافته است نتایج سلامت و تقویت سیستم انعطاف پذیری، با این حال چالش های وابستگی، بدخواهانه و پایداری نیاز به بهبود مستمر دارد.

در نهایت، کمک های خارجی نمی تواند جایگزین یک سیستم بهداشت عمومی خوب و به اندازه کافی تامین مالی شود، اما در موقت - و اغلب به عنوان کاتالیزور برای آن هدف - آن را فراهم می کند منابع، تخصص و حرکت لازم برای آوردن مراقبت های بهداشتی مناسب به جمعیت از راه دور بانک جهانی 2: برای مطالعه بیشتر در شیوه های کمک موثر، گزارش از سازمان بهداشت جهانی (FLT) و سیستم های بهداشتی.