کمک های خارجی مدت هاست که پایه تلاش های بین المللی برای بهبود نتایج سلامت در کشورهای کم درآمد و متوسط بوده است، با کانال کردن منابع مالی، تخصص فنی و پشتیبانی لجستیک در سراسر مرزها، ملت های اهداکننده و سازمان های چندجانبه به مقابله با چالش های بهداشتی کمک می کنند که هیچ کشور واحدی نمی تواند به تنهایی به آن رسیدگی کند: میلیون ها زندگی نجات یافته، بار بیماری کاهش یافته و سیستم های بهداشتی جهانی، با این حال، تهدیدات کلیدی و مسائل اقتصادی، و عوامل کلیدی در حال توسعه یافته است.

زمینه تاریخی کمک های خارجی در سلامت

چارچوب مدرن کمک های بهداشتی جهانی پس از جنگ جهانی دوم ظهور کرد، با ایجاد موسسات مانند سازمان بهداشت جهانی (WHO) و بانک جهانی، تلاش های اولیه متمرکز بر مبارزه با بیماری های عفونی مانند مالاریا، یاس و کوچک شدن از طریق کمپین های بزرگ ایدز، اعلامیه انزوای خصوصی در مراقبت های بهداشتی اولیه نشان داد که نقطه عطفی است، تاکید بر سلامت به عنوان یک دوره اساسی برای گسترش دسترسی جهانی ایدز و عادلانه است.

مکانیسم های کلیدی کمک های بهداشتی

کمک های خارجی برای جریان های بهداشتی از طریق کانال های مختلف، هر کدام با نقاط قوت و محدودیت های متمایز.کمک های سه جانبه - انتقال مستقیم از یک دولت به دولت دیگر - اجازه می دهد تا کشورهای اهدا کننده با منافع استراتژیک خود همگام شوند و اقدامات نزدیک به کمک های مالی، جمع آوری شده از طریق سازمان هایی مانند WHO، یونیسف، بانک جهانی و صندوق جهانی، پاسخ هماهنگ و کاهش ابتکارات غیر دولتی (سازمان های خیریه) و کاهش یافته است که اغلب بهبود یافته اند و کاهش یافته اند.

رویکرد های سه جانبه در مقابل رویکرد های چندجانبه

برنامه های سه جانبه می توانند به شدت به اولویت های اهدا کننده پاسخ دهند، اما اگر با برنامه های کشور دریافت کننده هماهنگ نباشد، برنامه اضطراری رئیس جمهور ایالات متحده برای کمک به ایدز (PEPFAR)، که در سال 2003 راه اندازی شد، یکی از موفق ترین ابتکارات سلامت دوجانبه است، که بیش از 25 میلیون زندگی را نجات داده و مراقبت از HIV را در آفریقای زیر صحرا تغییر داده است، با این حال، تمرکز PEPFAR بر روی سیستم های جامع تر از هماهنگی های بهداشت و گاهی اوقات نیاز دارد.

مناطق مرکزی اثر

کمک های خارجی تقریباً هر بعد از سلامت جهانی را لمس می کند، از جلوگیری از بیماری های عفونی برای تقویت سیستم های بهداشتی و پاسخ به موارد اضطراری، دامنه های اصلی هستند که در آن کمک نتایج قابل اندازه گیری را ارائه داده است.

کنترل بیماری های عفونی

بیماری های عفونی به طور نامتناسبی بر جمعیت کشورهای کم درآمد تأثیر می گذارند (برنامه های پشتیبانی شده توسط کمک های مالی) به طور چشمگیری کاهش مرگ و میر ناشی از HIV / AIDS، سل و مالاریا را بین سال های ۲۰۰۰ تا ۲۰۲۲ کاهش داده اند، به طور مشابه، بیماری های مالاریا در طول دوره مبارزه با مواد مخدر، و جلوگیری از درمان های دارویی دو طرفه، و ترکیب مبتنی بر Artemisinin تامین شده توسط شرکای بین المللی به طور مشابه، بیماری های سلواز آن، کاهش یافته است.

واکسیناسیون و بی احترامی

بی ثباتی یکی از مقرون به صرفه ترین مداخلات بهداشت عمومی است.جی، اتحاد واکسن، از سال ۲۰۰۰ تاکنون بیش از ۱.۱ میلیارد کودک را به خود اختصاص داده است که از ۱۷ میلیون مرگ و میر ناشی از تدارکات واکسن، تدارکات زنجیره سرد و توسعه جامعه جلوگیری می کند.در طول COVID-19 همه گیر، تاسیسات COVAX - اهمیت سوخت و توسعه پایدار (برنامه های توزیع فوری) با هدف جلوگیری از آن، و برنامه های کمک های کمک های توزیع عادلانه (I)

سیستم های بهداشتی تقویت

برنامه های خاص بیماری، در حالی که نجات دهنده، می تواند سیستم های بهداشتی را تقسیم کند مگر اینکه آنها عمدا در زیرساخت، نیروی کار و حکومت سرمایه گذاری کنند، بسیاری از برنامه های کمک در حال حاضر شامل اجزای تقویت سیستم های تقویت سیستم های بهداشتی: آزمایشگاه های ساختمانی، آموزش کارکنان بهداشت جامعه، بهبود زنجیره تامین و تقویت سیستم های اطلاعات بهداشت و درمان متوسط است.

Maternal، Newborn و Child Health

کاهش مرگ و میر مادران و کودکان اولویت کمک های بهداشتی جهانی است که توسط یونیسف، صندوق جمعیت سازمان ملل (UNFPA) پشتیبانی می شود و اهدا کنندگان دو جانبه حضور فرزند ماهر، مراقبت اضطراری و بازدید از زایمان جهانی (GFF)، میزبانی شده توسط بانک جهانی، بانک جهانی، منابع داخلی و خارجی برای باروری، مادر، کودکان تازه متولد شده، و رشد سلامت مادر - با وجود مرگ و میر در سال 2020، ادامه داد.

آموزش و توسعه نیروی کار بهداشتی

سیستم بهداشتی تنها به اندازه مردم آن قوی است. کمک های خارجی پشتیبانی آموزش و پرورش پزشکان، پرستاران، زنان میانی و کارکنان بهداشت جامعه برنامه هایی مانند ابتکار همکاری پزشکی آموزش و پرورش (MEPI) و کمپین پرستاری در حال حاضر کمک به ایجاد ظرفیت محلی است.در بسیاری از کشورهای کم درآمد، کارکنان بهداشت جامعه ستون فقرات مراقبت های اولیه، ارائه واکسیناسیون، درمان مالاریا، و آموزش و بهداشت و پرورش کارکنان، آموزش و پرورش محدود در بهبود پایدار، توسعه حیاتی خود را از بهبود می دهد.

آمادگی و امنیت سلامت

ضعف های ناشی از بیماری های COVID-19 در امنیت جهانی بهداشت و درمان، به طور فزاینده ای به منظور جلوگیری، شناسایی و پاسخ به شیوع های آینده است. مقررات بهداشت بین المللی (IHR) نیاز به کشورها برای حفظ ظرفیت های اصلی نظارت، آزمایش آزمایشگاهی و پاسخ اضطراری است. دانLT از این تلاش ها از طریق صندوق جهانی بهداشت و درمان، نه تنها کشورهای دیگر از عوامل امنیتی و عوامل امنیتی، محافظت می کند.

اندازه گیری اثربخشی کمک های بهداشتی

ارزیابی اینکه آیا کمک های خارجی به نتایج مورد نظر خود دست می یابد برای پاسخگویی و یادگیری ارزیابی اثرات ضروری است، کارآزمایی های کنترل شده تصادفی و جمع آوری داده های روتین به پیگیری پیشرفت در شاخص هایی مانند کاهش 5 مرگ و میر، پوشش ایمن سازی و شیوع بیماری کمک می کند. موسسه معیارهای بهداشتی و ارزیابی (IME) و WHO تولید ارزیابی منظم از ارزیابی های بهداشتی و اثرات آن ها، در حالی که بسیاری از برنامه های کمک های شفاف سازی را نشان می دهد، اثرات پیچیده تر از جمله هدف عوامل شفافیت و اقدامات و اقدامات مختلف است.

داستان های موفقیت و شواهد

چندین برنامه بزرگ در مقیاس بالا به طور دقیق ارزیابی شده است.سرمایه گذاری صندوق جهانی برآورد شده است که تا پایان سال 2023 59 میلیون زندگی را نجات داده است. تاثیر PEPFAR بر میزان شیوع HIV و مرگ و میر به خوبی مستند شده است، با مطالعات نشان می دهد کاهش 60٪ در مرگ و میر مرتبط با ایدز در کشورهای پشتیبانی از PEPFAR بین سال های 2004 تا 2020، میلیون ها نفر از هزینه های طولانی مدت و کمک های اقتصادی را به طور مناسب نشان می دهد.

چالش ها و انتقادات

علی رغم دستاوردهای آن، کمک های خارجی برای سلامت با چالش های مداوم مواجه است و این محدودیت ها برای طراحی برنامه های موثرتر ضروری است.

وابستگی به کمک و پایداری

برخی منتقدان استدلال می کنند که کمک های بلند مدت می تواند وابستگی، دفع منابع داخلی و تضعیف پاسخگویی محلی ایجاد کند، زمانی که کمک های جاری غیر قابل پیش بینی است، دولت های گیرنده ممکن است برای برنامه ریزی و حفظ برنامه ها مبارزه کنند.حرکت به سمت مالکیت کشور - جایی که دولت های ملی اولویت بندی و پیاده سازی را هدایت می کنند - با این حال، ایجاد فضای مالی و ظرفیت نهادی برای جایگزینی سرمایه گذاران و مفهوم سیاسی نیاز به کمک های پایدار در کشورهای وابسته به عنوان کشورهای وابسته به ویتنام دارد.

مکان یابی و تقسیم بندی

منافع دانور همیشه با نیازهای دریافت کننده مطابقت ندارد. وجوه ممکن است به سمت بیماری های با استعداد بالا یا اولویت های انگیزه سیاسی هدایت شوند در حالی که نادیده گرفتن مناطق ضروری مانند نیروی کار بهداشتی یا بیماری های غیر مسری (NCDs) علاوه بر این، گسترش برنامه های سرمایه گذاری عمودی می تواند سیستم های بهداشتی را تجزیه کند، کارکنان و منابع را از مکانیزم های هماهنگی مراقبت های اولیه یکپارچه، مانند برنامه های بهداشت ملی و تامین مالی مشترک، که به طور مشترک کمک می کند تا به تعداد کمی از بودجه های اتحادیه آفریقا کمک کند، به تعداد کمی از جمله هزینه های بهداشتی متعهد است.

رویکرد فرهنگی حساس و واقعی

مداخلات بهداشتی که شیوه های فرهنگی محلی، پویایی جنسیتی یا ساختارهای قدرت را نادیده می گیرند، اغلب شکست می خورند.برای مثال تلاش برای کاهش مرگ و میر مادران باید موانعی مانند استقلال تصمیم گیری زنان، دسترسی حمل و نقل و اعتماد به امکانات بهداشتی، طراحی مشارکتی، و مشارکت با سازمان های محلی، ارتباط و پذیرش را بهبود بخشد.

نقش فزاینده بازیگران غیر دولتی

بنیادهای بشردوستانه فیل، شرکت های خصوصی و سازمان های غیر انتفاعی تبدیل به بازیگران اصلی در سلامت جهانی شده اند. بنیاد بیل و ملیندا گیتس به تنهایی بیش از 7 میلیارد دلار در سلامت جهانی در سال 2022 سرمایه گذاری کرده است، مشارکت های شرکت ها، مانند شرکت های دارویی برای کمک به مواد مخدر، همچنین کمک به سازمان های غیر دولتی مانند پزشکان بدون مرز، شرکای بهداشتی، و BRAC در تنظیمات چالش برانگیز عمل می کند، در حالی که دولت ها نمی توانند این تغییرات سرمایه گذاری و انعطاف پذیری های متنوع را ایجاد کنند.

پیش بینی های نوظهور: بیماری های غیر قابل برقراری ارتباط، سلامت روان و تغییرات آب و هوایی

برنامه بهداشت جهانی فراتر از تمرکز سنتی خود بر بیماری های عفونی و سلامت مادر و کودک است - مانند بیماری های قلبی عروقی، دیابت، سرطان و شرایط تنفسی - در حال حاضر بیش از 70٪ از مرگ و میر در سراسر جهان را افزایش می دهد، با افزایش بار در کشورهای کم درآمد و متوسط کمک های خارجی برای پیشگیری از بیماری و درمان محدود است، حسابداری تنها 2٪ در مورد توسعه بهداشت و درمان کمک های روانی به طور مشابه، درمان های فعال است.

تغییرات آب و هوایی به طور فزاینده ای به عنوان یک تهدید چند برابر برای سلامتی. Rising دما، حوادث شدید آب و هوا، و تغییر ناقل بیماری ها بر امنیت غذایی، کیفیت آب و الگوهای بیماری عفونی شناخته شده است. کمک های بهداشتی باید با حمایت از سیستم های بهداشتی آب و هوا، سیستم های هشدار اولیه برای شیوع و تحقیقات در مورد استراتژی های انطباق سازگار شود.

آینده کمک های بهداشتی جهانی

با نگاهی به آینده، چندین روند، مسیر کمک های خارجی را برای سلامتی شکل می دهد.

نوآوری های دیجیتال و داده ها

ابزارهای دیجیتال سیستم های بهداشتی را تغییر می دهند.سیستم های بهداشت موبایل (mHealth) ، سوابق پزشکی الکترونیکی و داشبورد داده ها نظارت واقعی از شیوع بیماری ، ردیابی زنجیره تامین و برنامه های کمک به بیمار را به طور فزاینده ای در زیرساخت های دیجیتال و سواد داده سرمایه گذاری می کنند. COVID-19 همه گیر پذیرش تله پزشکی و شکاف های تماس دیجیتال را تسریع می کند.

بسیجی

تامین مالی پایدار در نهایت به درآمد داخلی بستگی دارد، زیرا کشورهای کم درآمد و متوسط از نظر اقتصادی رشد می کنند، انتظار می رود که سهم بیشتری از هزینه های سلامتی را در اختیار داشته باشند.دانسرها اکنون کمک های فنی برای اصلاحات مالیاتی، گسترش بیمه سلامت و مدیریت مالی عمومی را اولویت بندی می کنند.

مشارکت و اراده سیاسی

موفق ترین ابتکارات بهداشت جهانی بر مشارکت های قوی استوار است - بین دولت ها، سازمان های چندجانبه، جامعه مدنی و بخش خصوصی.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د.د

کمک های خارجی ابتکارات بهداشت جهانی را به شیوه های عمیق، صرفه جویی در زندگی بی شمار و تقویت سیستم هایی که مراقبت را ارائه می دهند، روشن است: هدف، هماهنگی دقیق و تعهد راسخ به عدالت، با این حال کار بسیار دور از پایان است. دستیابی به هدف توسعه پایدار پوشش بهداشت جهانی تا سال 2030 نیاز به افزایش بودجه، هماهنگی دقیق تر و تعهد تزلزل ناپذیر به یادگیری از موفقیت های گذشته و پذیرش نوآوری، و جوامع همبستگی در جامعه و ایجاد منابع زندگی مشترک در کشورهای اجتماعی می تواند ادامه دهد.