Maan maaseutuenemmistön perustamista vuonna 2005 edustivat perustavanlaatuinen uudelleenkalibrointi Intian hallituksen suhtautumisesta kansanterveyteen. Vuosikymmeniä maan maaseutuenemmistöä oli palvellut terveydenhuoltoinfrastruktuuri, joka oli jatkuvasti alirahoitettu, huonosti palkattu ja usein toimimaton. Intian kaupunkikeskuksissa kehuttiin edistyneitä yksityisiä sairaaloita, mutta maalaiskylissä oli vaikeasti perusterveydenhuollon puute. NRHM:n tarkoituksena oli kohdata tämä syvälle juurtunut epäoikeudenmukainen pääkonttori, joka loi kattavan kehyksen esteettömien, kohtuuhintaisten ja vastuullisten terveyspalvelujen tarjoamiseksi 600 000 kylälle, jotka muodostavat kansakunnan selkärangan.

Kansallisen terveysoperaation 1. vuosikirja

2000-luvun alussa Intian talous oli kiihtymässä, mutta maaseudun terveysindikaattorit pysyivät aivan liian hitaasti vakaina tai parantuneet kansallisten tavoitteiden saavuttamiseksi. []Äitien kuolleisuussuhde (MMR)[] ja []]Ihmisten kuolleisuusaste (IMR) [[]]] olivat kohtuuttoman korkeita, ja niitä ohjasivat pääasiassa kotisyntymät, joihin osallistui kouluttamattomia jälkeläisiä, hätäsairaanhoidon puute ja aliravitsemus. Terveydenhuoltomenot heiluttelivat noin 0,9%:stä 1%:iin BKT:stä, jolloin maaseutuperheet olivat alttiita katastrofaalisille kustannuksille.

NRHM:n toimintamuotona oli tyypillisistä hallintojärjestelmistä erillinen ohjelma, jossa keskityttiin tuloksiin eikä pelkästään panostuksiin, ja korostettiin valtioiden joustavuutta sopeutua paikallisiin tarpeisiin. Keskeisenä lähtökohtana oli, että terveys ei ole ainoastaan sairauksien puuttuminen vaan täydellinen fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen hyvinvointitila, ja että tämän saavuttaminen edellytti [ oireyhtymäistä lähestymistapaa[], joka yhdistää terveyden, puhtaanapidon, ravitsemuksen ja vedensaannin.

Operaation ensisijaiset tavoitteet

  • Äiti- ja lapsikuolleisuus:[ Kiireellisin tavoite oli laskea MMR:n ja IMR:n määrää dramaattisesti. Tähän sisältyi laitostoimitusten määrän lisääminen ja ammattitaitoisen osallistumisen varmistaminen joka syntymässä.
  • Yleisen kansanterveyden saatavuuden:[ Tehtävän tarkoituksena oli tehdä perusterveydenhuollosta todella yleismaailmallista elvyttämällä olemassa olevaa osa-alueiden (SC), perusterveydenhuollon keskusten (PHC) ja yhteisön terveyskeskusten (CHC) verkostoa.
  • Taudin ennaltaehkäisy ja valvonta:[] Vertikaalisten ohjelmien integrointi malariaan, tuberkuloosiin, spitaaliseen ja HIV/aidsiin alueella ja lohkotasolla yhtenäisen vastauksen luomiseksi.
  • Kyläyhteisö: [ Valtuutetaan kyläyhteisöt ottamaan vastuu omasta terveyssuunnittelustaan ja seurannastaan paikallisten komiteoiden kautta.
  • Terveystyövoiman vahvistaminen:[] Uuden yhteisön terveydenhuoltoalan työntekijöiden kouluttaminen ja kannustaminen lääkärien palvelemiseen maaseudulla.

Keskeiset aloitteet ja rakenteelliset innovaatiot

NRHM:ssä otettiin käyttöön toisiinsa yhteydessä oleva ohjelmasarja, joka muutti perusteellisesti terveyspalvelujen tarjontaa Intian maaseudulla.

Akkreditoitu sosiaalialan toimija (ASHA)

-akkreditoidun sosiaalialan aktivoijan luomista pidetään yleisesti NRM:n vaikuttavana innovaationa. Toimiessaan sillana yhteisön ja virallisen terveydenhuoltojärjestelmän välillä ASHA on koulutettu naisen terveysvapaaehtoinen, joka palvelee noin 1000 ihmisen väestöä. Hän on kylän ensimmäinen terveyskysymysten yhteyshenkilö.

Yli 1 miljoonaa ASHAS[] on otettu käyttöön ympäri Intiaa. He ovat vastuussa institutionaalisten toimitusten edistämisestä, perusehkäisyvalmisteiden tarjoamisesta, rokotusten seurannasta, pienten sairauksien hoidosta lääkepakkauksella ja yleisten sairauksien hallinnasta. COVID-19 -pandemian aikana ASHAS oli etulinjan soturi, joka vastasi kontaktien jäljittämisestä, valvonnasta ja yhteisötietoisuudesta, usein suuressa henkilökohtaisessa vaarassa. Heidän roolinsa on muuttanut terveyspalvelujen viime mailin toimitusta, mikä on tehnyt heistä luotettavimman terveysresurssin lukemattomilla kylillä.

Janani Suraksha Yojana (JSY) ja Janani Shishu Suraksha Karjakram (JSSK)

Janani Suraksha Yojana (JSY)[] on maailman suurin äidin terveyden kannalta ehdollinen rahansiirtojärjestelmä. Se tarjoaa raskaana oleville naisille, erityisesti niille, jotka tulevat Alla Köyhyyslinjan (BPL) perheistä, käteisellä kannustimella toimittamaan lapsensa valtion terveyslaitokseen. Tämä taloudellinen kannustin oli tehokas väline, jolla voitiin siirtyä pois turvallisista kotisyntymistä.

Tämän menestyksen pohjalta käynnistettiin [] Janani Shishu Suraksha Karyakram (JSSK)[]], jolla poistettiin raskaana olevien naisten ja sairaiden vastasyntyneiden kulut. JSSK oikeuttaa kaikki raskaana olevat naiset ilmaisjakeluun (mukaan lukien C-osiot), ilmaisiin lääkkeisiin, ilmaiseseen diagnostiikkaan, verensiirtoihin ja vapaisiin kuljetuksiin kotoa laitokseen ja takaisin. Tämä nollakustannusmalli oli tärkeä askel kohti taloudellista riskisuojaa terveydenhuollossa.

Kylän terveys-, hygienia- ja ravitsemuskomiteat

NRHM tunnusti, että terveystulokset määräytyvät sairaalan muurien ulkopuolella olevien tekijöiden, kuten puhtaan veden, puhtaan veden ja ravitsemuksen, perusteella. Tämän käsittelemiseksi tehtävä määräsi perustamaan Village Health, Sanitation ja Ravinto-komiteat [, jotka toimivat kaikissa tulokylissä. Nämä komiteat, jotka koostuvat paikallisyhteisön jäsenistä, OHAS:ista, ANM:istä ja Panchayati Rajin edustajista, saavat sitomattomia varoja kylän terveyssuunnitelmien laatimiseen. Ne toimivat foorumina yhteisön seurannalle ja sen varmistamiseksi, että terveydenhuoltojärjestelmä on vastuussa ihmisille, joita se palvelee.

Mittaavia vaikutuksia terveysindikaattoreihin

Kahden viime vuosikymmenen aikana kerätyt tiedot osoittavat, että NRHM on ollut merkittävä positiivisen terveystilanteen veturi Intiassa. Keskeisten kansanterveyden mittareiden parannukset ovat silmiinpistäviä ja dokumentoituja.

Institutionaaliset toimitukset:[] Ehkä dramaattisin muutos on ollut synnytys. Terveydenhuoltolaitoksissa syntyneiden osuus nousi alle 40 prosentista vuonna 2005 yli 88 prosenttiin viimeisimmässä kansallisessa perheterveystutkimuksessa (NFHS-5), joka käytännössä eliminoi suurimman osan kodin turvattomista synnytyksistä.

  • Äitien kuolleisuussuhde (MMR):[] Intian MMR on kärsinyt historiallisesta laskusta, joka on laskenut 301 kuolemasta 100 000:ta elävänä syntynyttä kohti vuosina 2001-2003 vain 97 vuosina 2018-20[. Tämä saa Intian edistymään SDG-tavoitteensa 70 saavuttamisessa. NRM:n keskittyminen ammattitaitoiseen syntyvyyden ja synnytyspäivystyksen ensiapuun on suoraan verrannollinen tähän saavutukseen.
  • Isku- ja lapsikuolleisuus:[] IMR laski 58 kuolemasta 1 000 elävänä syntynyttä kohti vuonna 2005 noin 28 viime estimaatteihin. Alle 5-vuotiaiden kuolleisuus on puolittunut vastaavasti, mikä johtuu vastasyntyneiden hoidon parantumisesta, paremmasta imetyksestä ja laajalle levinneestä immunisaatiosta.
  • Hertaisuusaste:[ Kokonaishedelmällisyysaste (TFR) on useimmissa osavaltioissa laskenut alle 2,1 prosentin korvaustason, mikä tarkoittaa, että väestönkasvu on vakiintumassa. Tämä johtuu osittain siitä, että ASHASin tarjoaman perhesuunnitteluneuvonnan ja ehkäisyn saatavuus on parantunut.
  • Taudintorjunta:[ NRM-verkosto vahvisti tartuntatautien valvonta- ja hoitoinfrastruktuuria. Intia saavutti merkittävän vähennyksen malarian esiintyvyydessä ja kuolleisuudessa, ja suoraan havaittu tuberkuloosihoito-ohjelma (DOTS) NRMM-sateenvarjossa saavutti korkean hoito- onnistumisasteen.

Nämä luvut eivät ole pelkästään tilastoja, vaan ne edustavat miljoonia ihmishenkiä pelastettu ja miljoonat perheet säästivät tragedian ehkäistävistä äitien ja lasten kuolemista. Tehtävä osoitti onnistuneesti, että suuri, monimutkainen liittovaltio kuten Intia voisi toteuttaa massiivisen kansanterveysohjelman mitattavissa olevia tuloksia.

Pysyvät haasteet ja systemaattiset pullonkaulat

Merkittävistä saavutuksistaan huolimatta kansallinen uudistus ei ole vailla rajoituksia.

Henkilöresurssikriisi maaseutualueilla

Intiassa on yksi akuuteista pula lääkäreistä, sairaanhoitajista ja asiantuntijoista maailmassa. Ongelmaa pahentaa vakava [] maaseudun ja kaupunkien välinen katkos [. Vaikka lääketieteelliset opistot ryntäävät ulos tuhansia lääkäreitä vuosittain, suurin osa suuntaa kohti tuottoisia yksityisiä käytäntöjä kaupungeissa. Monet yhteisön terveyskeskukset (CHCs), joiden on tarkoitus tarjota erikoishoitoa (kirurgia, gynekologia, pediatria), toimivat ilman ainoaa asiantuntijaa. Hallitus on käynnistänyt järjestelmiä, kuten "Rural Health Practione" -käsite, mutta kuilu on edelleen suuri.

Hoidon laatu vs. hoitojen saatavuus

NRHM onnistui erinomaisesti lisäämään potilaskäyntien määrää ja laitostoimituksia. Monissa laitoksissa hoidon laatu on kuitenkin vaihteleva. Tutkimukset ovat osoittaneet, että vaikka enemmän naisia toimittaa sairaaloissa, synnytyksen jälkeisen hoidon ja komplikaatioiden hallinnan laatu on usein heikko. Terveysministeriön tekemässä potilastyytyväisyystutkimuksessa tuotiin esiin puhtaus, lääkkeiden saatavuus ja henkilöstön käyttäytyminen. Siirtyminen aineistosta tuloksiin edellyttää jatkuvaa keskittymistä laadun parantamiseen.

Rahoitusrajoitukset ja infrastruktuurin puutteet

Vaikka kansallisen uudistusohjelman määrärahoja terveysalalle lisättiin huomattavasti, [-Intian kansanterveysmenot ovat edelleen noin 1,5-2 prosenttia BKT:stä, mikä on vähäistä verrattuna maailmanlaajuisiin standardeihin. Tämä rajoittaa kykyä parantaa infrastruktuuria, täyttää vapaita paikkoja ja ylläpitää laitteita. Monilla syrjäisillä alueilla PHC:llä ei ole vielä laboratoriotiloja, juoksevaa vettä tai johdonmukaista sähköä.

Muiden kuin tartuntatautien aiheuttama rasitus

NRHM suunniteltiin alun perin voimakkaasti äidin-, lasten- ja tartuntatautien hoitoon. Intiassa on kuitenkin nyt kaksi kertaa tautitaakkaa, ja ei-tartuntavaaralliset sairaudet (NCD:t)[[]], kuten hypertensio, diabetes, sydän- ja verisuonitaudit ja syöpä, joiden osuus kaikista kuolemista on yli 60%. NRHM:n alun perin rakentaman terveydenhuoltojärjestelmän oli sopeuduttava nopeasti seulontaan, diagnosointiin ja kroonisen pitkäaikaistilanteen hallintaan, mikä edellyttää hyvin erilaista huoltoa kuin akuuttien infektioiden tai raskauden eposiodic care.

Tulevaisuuden ohjeet: NRM:stä yleiseen terveysturvaan

NRHM:n perintö on valtava. Vuonna 2013 missio oli sisällytetty laajempaan kansalliseen terveysoperaatioon (NHM)[], joka laajensi periaatteensa kaupunkialueille kansallisen kaupunkiterveysoperaation (NUHM) kautta. NRHM:n säätiölle rakennetut uudistukset ohjaavat Intiaa kohti Universal Health Coverage (UHC) -tavoitetta.

Ayushman Bharat ja terveys- ja hyvinvointikeskukset (HWC)

NRHM-mallin suurin kehitys on ]Ayushman Bharat[] -ohjelma. Ensimmäinen osatekijä käsittää 150 000 olemassa olevaa SubCentreä ja PHC:tä terveys- ja hyvinvointikeskuksiksi (HWC:t)[]. Nämä HWC:t tarjoavat kattavaa perushoitoa, joka ulottuu emon ja lapsen terveyden lisäksi myös NCD:iden, mielenterveyspalvelujen ja vanhustenhoidon seulontaan ja hallintaan. Tämä kattaa suoraan alkuperäisen NRHM-kehyksen suurimman aukon vahvistamalla perushoidon laajuutta.

Digitaalinen terveys ja Ayushman Bharat Digital Mission (APDM)

NRHM:n perintö on sidoksissa teknologiaan. Ayushman Bharat Digital Mission (ABBM)[] pyrkii luomaan saumattoman digitaalisen terveysekosysteemin, jossa kansalaisilla on ainutlaatuinen terveystunnus ja heidän terveystietonsa ovat siirrettävissä eri palveluntarjoajiin. Intian maaseudulla, jossa fyysinen pääsy asiantuntijoille on rajoitettua, telelääketiede on noussut tehokkaaksi välineeksi. e-Sanjeevani-alusta, joka on helpottanut miljoonia on ollut verkossa tapahtuvaa kuulemista, on NRHM:n tavoite, joka on kuronut umpeen pääsyvajetta.

Keskittyminen terveyden sosiaalisiin ratkaisijoihin

NRHM myönsi aina, että terveys on luotu kotona, ei sairaalassa. Tulevat strategiat on vahvistettava yhteyttä terveysministeriön ja muiden linja osastojen kuten []Naiset ja lasten kehittäminen (ICDS)[], [], , []], [],Juhlavesi ja sanitaatio (Swachh Bharat) [[], ja [ koulutus[[]]. Lähentyminen ei ole enää pelkkä ilosana ja resursseja paikallisten terveyspainottajien tehokkaaseen hallintaan.

Päätelmä: Perustusperintö Intian terveydenhuollon

Kansallinen maaseudun terveysoperaatio oli paljon enemmän kuin valtion suunnitelma; se oli kansallinen liike, joka demokratisoi terveyspalvelujen saatavuutta. Se loi laajan yhteisön terveydenhuoltoalan työntekijöiden verkoston, viritti uudelleen murenevan julkisen terveydenhuoltojärjestelmän ja pelasti miljoonia ihmishenkiä vähentämällä ehkäistäviä kuolemia. Vaikka NRMM:n merkittäviä haasteita on edelleen laadun, työvoiman ja rahoituksen osalta, se perusti []perustusarkkitehtuurin[], jolle Intia rakentaa tietään kohti Universal Health Coverage -järjestelmää. Se siirsi ajattelutapaa pirstaleisesta, kaupunkikeskeisestä terveydenhuoltojärjestelmästä siihen, että maaseudun kansalaisella on vihdoin oikeus terveyteen ja omistautunut järjestelmä sen toteuttamiseksi. NRMM:n onnistumiset ja epäonnistumiset tulevat vaikuttamaan Intian terveyspolitiikkaan vuosikymmeniä.