Liittovaltion lakien ja valtion politiikkojen välinen suhde on keskeinen jännite Yhdysvaltain liittovaltion järjestelmässä, erityisesti terveydenhuollon alalla. Liittovaltion lainsäädännössä asetetaan laajat kansalliset tavoitteet ja vähimmäisvaatimukset, kun taas valtion hallitukset säilyttävät merkittävän toimivallan panna täytäntöön, täydentää tai joissakin tapauksissa vastustaa näitä direktiivejä. Tämä dynamiikka tuottaa hajanaisen terveydenhuollon politiikan, joka vaihtelee suuresti eri valtioissa, vaikuttaa kaikkeen, vakuutusten kattavuus ja palveluntarjoajan korvaukset kansanterveyden hätävalmius ja potilaiden yksityisyys. Ymmärtää, miten liittovaltion lakeja muotoillaan . Ja valtion tason päätökset ovat välttämättömiä, jotta voidaan ymmärtää nykyinen ja tuleva kehityspolku Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmän. Tässä artikkelissa tarkastellaan mekanismeja, joilla liittovaltion laki vaikuttaa valtion terveydenhuollon politiikkaa, siitä johtuvat erot, ja käynnissä oleva keskustelu vallan asianmukaisesta tasapainosta Washingtonin ja valtion kapitolien välillä.

Federalismin ymmärtäminen terveydenhuollossa

Liittovaltion liittovaltiolle ja Yhdysvaltojen hallitukselle. Perustuslaki antaa kongressille valtuudet säännellä valtioiden välistä kauppaa ja verottaa ja käyttää yleistä hyvinvointia varten. Nämä valtuudet muodostavat perustuslaillisen perustan liittovaltion terveydenhuoltolain kuten Medicare, Medicaid, ja Edullinen hoitolaki (ACA). Samalla kymmenes muutos pidättää valtioille kaikki valtuudet, joita ei ole nimenomaisesti siirretty liittovaltion hallitukselle, mukaan lukien perinteinen poliisin valta suojella terveyttä, turvallisuutta ja hyvinvointia heidän asukkaidensa. Tämä kaksi suvereenius tarkoittaa, että valtiot voivat ja tekevät oman lainsäädännön, joka koskee sairausvakuutusta, lääketieteellisiä toimilupia, kansanterveysaloitteita ja toimintaa terveydenhuollon laitosten.

Terveydenhuoltojärjestelmä on malliesimerkki federalismista, jossa molemmat hallinnon tasot jakavat vastuun usein ehdollisen rahoituksen ja hallitusten välisten kumppanuuksien kautta. Esimerkiksi Medicaid on yhteisrahoitettu ohjelma, jossa liittohallitus asettaa laajat tukikelpoisuus- ja etuusstandardit, mutta valtiot hallinnoivat ohjelmaa ja saavat joustavuutta suunnitella omia toimitusjärjestelmiään liittovaltion asettamien rajoitusten puitteissa. Samoin ACA.Samana ACA.s-vakuutusmarkkinoiden uudistukset loivat liittovaltion vähimmäisvaatimukset kattavuudelle, mutta valtiot sääntelevät edelleen omia vakuutusmarkkinoitaan, valvovat kuluttajansuojaa ja harjoittavat omaa sairausvakuutusta koskevaa tietojenvaihtoaan. Tämä vuorovaikutus voi johtaa innovaatioon, kuten valtiot kokeilevat uusia maksumalleja tai kattavuuslaajennuksia, mutta se voi myös tuottaa pirstaloitumista, kuten Medicaid-laajentamispäätösten laaja vaihtelu osoittaa.

Historialliset tapahtumat ovat toistuvasti testanneet federalismin rajoja terveydenhuollossa. Esimerkiksi Medicaren ja Medicaidin perustaminen vuonna 1965 laajensi merkittävästi liittovaltion roolia, mutta Medicaidin varsinainen hallinto jätettiin tarkoituksella valtioiden vastuulle. Viime aikoina ACA. ACA.:n yksittäistä mandaattia on pidetty perustuslain mukaisena kongressin verotusvallan harjoittamisena []National Federation of Independent Business v. Sebelius[] (2012), mutta tuomioistuin päätti myös, että liittovaltion hallitus ei voinut rangaista valtioita, jotka valitsivat ACA... Medicaid-lain laajentamisen vetämällä pois kaikki olemassa olevat Medicaid-varat ja päätös, joka teki laajentumisesta tosiasiallisesti vapaaehtoista.

Valtion terveydenhuoltopolitiikkaan vaikuttavat keskeiset liittovaltion lait

Useat suuret liittovaltion säännöt ovat muuttaneet perusteellisesti valtion terveydenhuoltopolitiikan toimintaympäristöä. Nämä lait muodostavat kerroksen kattavuudelle, kuluttajansuojalle ja palveluntarjoajille, mutta samalla luovat mekanismeja valtion joustavuudelle tai vastarinnan syntymiselle.

Edullinen hoitolaki (ACA)

Vuonna 2010 ACA edustaa laajinta liittovaltion terveydenhuoltouudistusta sitten Medicaren ja Medicaidin. Sen keskeisiin määräyksiin kuuluvat: 1) yksittäiset valtuudet (jotka on poistettu tehokkaasti vuoden 2017 verohuojennuksilla ja työpaikoilla), 2) sairausvakuutusten perustaminen, 3) matala- ja keskituloisille henkilöille myönnettävät tuet, 4) vakuutusmarkkinoiden uudistukset, kuten taattujen lainojen ja yhteisön luokitus, ja (5) Medicaid-kelpoisuuden laajentaminen 138 prosenttiin liittovaltion köyhyystasosta. ACA:n mukaan valtiot joko harjoittavat omaa vaihtoaan tai laiminlyövät liittovaltion tarjoaman vaihdon. Vuodesta 2025 alkaen 18 valtiota ja Kolumbian piiri ovat toimineet omilla vaihdoillaan, kun taas loput valtiot käyttävät liittovaltion alustaa. Lisäksi ACA.

Lääkintäapu ja HIP

Medicaid, perustettu vuonna 1965, on yhteinen liittovaltion ohjelma, joka tarjoaa terveydenhuollon kattaa pienituloisille henkilöille, perheet lapsi, raskaana olevat naiset, ikääntyneet aikuiset, ja ihmiset vammaiset. Valtioiden on noudatettava liittovaltion vähimmäisvaatimukset ja kattaa tietyt pakolliset etuudet (esim., sairaalapalvelut, lääkäripalvelut, hoitopalvelut), mutta niillä on huomattava liikkumavara kattaa valinnaisia väestöjä ja palveluja, ja asettaa palveluntarjoajan maksuosuudet. Lapset . Lapset Health Insurance Program (CHIP), joka perustettiin vuonna 1997, samoin tarjoaa liittovaltion vastaavia varoja valtioille kattaa lapsia perheiden tulot liian korkea mutta alle valtion asettaman kynnysarvon. Molemmat ohjelmat ovat ehdollinen määräaikaisen uudelleenvaltuutuksen ja muutoksia liittovaltion vastaavuusasteita (FMAP), jotka vaikuttavat valtion budjettipäätöksiä ja ohjelma tukikelpoisuus.

Sairausvakuutusten siirrettävyyttä ja vastuullisuutta koskeva laki (HIPAA)

Vuonna 1996 annettuun HIPAA-asetukseen sisältyy säännöksiä, jotka vaikuttavat suoraan valtion politiikkaan. Yksityisyyssääntö vahvistaa kansalliset standardit yksilöllisinä tunnistettavien terveystietojen suojelemiseksi, korvaa heikommat valtion lait, mutta sallii valtioiden ylläpitää tai säätää tiukempia suojatoimia. Valtiot ovat käyttäneet tätä joustoa säätääkseen lakeja, jotka edellyttävät potilaiden lisälupaa tiettyjen arkaluonteisten tietojen (esim. mielenterveyden, HIV-aseman) julkistamiseen.HIPAA-säännöksissä säädetään myös yhdenmukaisista sähköisistä liiketoimista, jotka valtioiden on sisällytettävä Medicaid- ja kansanterveystietojärjestelmiinsä.

Medicate

Koska Medicare on täysin liittovaltion ohjelma, joka kattaa yli 65-vuotiaat ja tietyt vammaiset nuoret, se ei koske suoraan valtion hallintoa. Se kuitenkin vaikuttaa perusteellisesti valtion terveydenhuoltopolitiikkaan. Esimerkiksi Medicare. Medicare.Saada erityisesti sairaala- ja lääkäripalvelut.Saada vertailuarvoja yksityisten vakuutuksenantajien ja usein asettaa tosiasiallisesti standardeja. Valtiot myös luottaa Medicare kattaa kaksi-tukikelpoinen henkilöitä (jotka voivat sekä Medicare ja Medicaid), vähentää valtion menojen pitkäaikaishoitoon ja reseptilääkkeitä että että että että väestö. Lisäksi Medicare vapautus ja demonstrointihankkeet (kuten vastuulliset hoito-organisaatiot) voidaan toteuttaa yhteistyössä valtion Medicaid-ohjelmien kanssa, edistää innovaatiota hoidon yhteensovittamisessa.

Muut influenssan liittovaltion lait

Valtion terveydenhuoltopolitiikan muoto on liittovaltion lisälakien mukaan valtion terveydenhuoltopolitiikka. Hätähoito- ja työlaki (EMTALA)[] edellyttää, että sairaalat, jotka osallistuvat Medicareen tarjoamaan ensiapua potilaan vakuutusasemasta tai maksukykyä riippumatta, rasittavat valtion rahoittamia turvallisuus-net-sairaaloita. Vuonna 2009 annettu [HITECH-laki ] on edistänyt sähköisten terveystietojen hyväksymistä taloudellisten kannustimien avulla ja valtiot ovat täydentäneet tätä omalla terveystietojen vaihto-ohjelmallaan. ] Patient Protection and Affordable Care Act sisältää myös säännöksiä laadun mittaamisesta, arvoperusteisesta hankinnasta ja petosten ehkäisemisestä, jotka valtiot ovat sisällyttäneet valvontaansa.

Medicaid Expansion Divide: Tapaustutkimus liittovaltion ja valtion välillä

Lääkintätukien laajentaminen ACA:n puitteissa on luultavasti kaikkein merkittävin ja kiistanalaisin esimerkki liittovaltion vaikutuksesta valtion politiikkaan. Laajentuminen on laajentanut kelpoisuustasoa kaikille aikuisille, joiden tulot ovat vähintään 138 prosenttia liittovaltion köyhyystasosta (FPL), ja liittohallitus on alun perin kattanut 100% uusien vakuutettujen kustannuksista, asteittain 90 prosenttia vuoteen 2020 mennessä, kun taas laajentuneiden valtioiden vakuutusmaksut ovat vähentyneet jyrkästi, ennaltaehkäisevän hoidon käyttöasteen parannukset ja sairaalahoidon kompensoimattomien kustannusten vähentäminen. Esimerkiksi Yhteishyvän rahaston tutkimuksessa todettiin, että kasvuvaltiot ovat kärsineet 30% laskusta vakuutuskyvyttömillä aikuisilla verrattuna 5 prosentin laskuun muissa kuin laajentuvissa valtioissa vuosina 2013-2017. Lisäksi laajentuminen on liittynyt kroonisten sairauksien, kuten diabeteksen ja sydän- ja verisuonitautien, osalta saavutettuihin parempiin tuloksiin ja kuolleisuuden vähenemiseen.

Toisaalta 10 osavaltiot, jotka eivät ole laajentuneet ... ovat keskittyneet lähinnä etelä- ja keskilänsi-maihin.Kaiser Family Foundationin mukaan noin 1,9 miljoonaa aikuista, jotka eivät ole nuorempia, kuuluvat kattavuuseroon, ansaitaan liian vähän ACA-tukiin (tuet alkavat 100%:sta FPL:sta) mutta yli niiden valtion erittäin alhaiset Medicaid-tulorajat (usein alle 50% FPL lapsittomille aikuisille). Näillä henkilöillä ei usein ole kohtuuhintaisia suojamahdollisuuksia, mikä johtaa korkeampiin hoitokustannuksiin, viivästyneeseen hoitoon ja ehkäistäviin sairaalahoitoihin. Näissä valtioissa sairaalat kantavat suuremman taloudellisen rasituksen hoitamattomista hoitopalveluista, ja jotkut maaseutusairaalat ovat sulkeneet, viitaten taloudellisiin paineisiin, joita matala Medicaid-korvausten.

Päätös laajentaa on syvästi poliittinen ja taloudellinen. Jotkut valtiot, kuten Idaho ja Nebraska, laajennettu äänestyslipulla aloitteita huolimatta lainsäädännöllinen oppositio. Toiset, kuten Texas ja Florida, ovat vakaasti torjuneet laajentumisen mainitsevat kustannushuolia. Vaikka liittovaltion osuus on 90% ja ideologinen vastalauseita mitä he pitävät liittovaltion ylireagoin. Useat valtiot ovat pyrkineet vaihtoehtoisia lähestymistapoja: Arkansas saanut poikkeusluvan käyttää Medicaid varoja ostaa yksityisen vakuutuksen vaihto; Indiana. Laajentaminen sisältää terveyssäästöjen tilit ja palkkiot; ja Utah. Osittainen laajentaminen kattaa vain 100% FPL. Vaikka nämä poikkeukset, jotka myönnetään nojalla sosiaaliturvalain 1115, havainnollistaa toinen taso liittovaltion neuvottelut, kuten Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) on hyväksynyt ja asettaa ehtoja, kuten työvaatimukset tai vakuutusmaksut.

Liittovaltion asetusten vaikutus valtion terveydenhuoltoon

Suuren lainsäädännön lisäksi tiheä liittovaltion sääntelyverkosto muokkaa suoraan valtion terveydenhuoltotoimia. Nämä asetukset asettavat usein laatua, turvallisuutta ja yksityisyyttä koskevat vähimmäisvaatimukset, joita valtioiden on noudatettava, mutta jotka antavat valtioille mahdollisuuden asettaa lisävaatimuksia. Esimerkiksi CMS-ehdot osallistua Medicare ja Medicaid sanele standardeja sairaaloita, hoitokoteja, kodin terveydenhuoltolaitoksia, ja muita palveluntarjoajia. Valtiot ovat vastuussa tutkimusten suorittamisesta ja vaatimusten noudattamisen todentamisesta; jos liittovaltion standardien voidaan lopettaa rahoituksen. Tämä antaa liittovaltion hallitukselle voimakas vipuvaikutus valvoa kansallisia laatuvertailuja, mutta se myös asettaa hallinnollisia kustannuksia valtion tutkimusvirastoille, jotka voivat olla liian vähän rahoitettuja.

Toinen merkittävä ala on sairausvakuutus. ACA vaati vakuutuksenantajien kattaa olennaiset terveysedut (EHB) yksittäisten ja pienten markkinoiden, mutta valtiot ovat itsenäisiä määrittelemään tarkasti, mitä etuja on sisällytetty. Tämän seurauksena olennaiset terveysetuudet vaihtelevat valtion mukaan; esimerkiksi joissakin valtioissa valtuutus kattaa hedelmättömyyshoidot, laihtuminen leikkaus, tai autismiterapia, kun taas toiset eivät. Samoin liittovaltion säännöt lääketieteellisten menetysten suhde (MLR) edellyttää vakuutuksenantajien kuluttaa vähintään 80% (yksilö/pieni ryhmä) tai 85% (suuri ryhmä) vakuutusmaksuja lääketieteellisten korvausvaatimusten ja laadun parantaminen, mutta valtion vakuutus- osastot valvoa näitä säännöksiä ja valvoa kuluttajien valituksia.

HIPAA.Samanlaisia tietosuojasääntöjä sovelletaan kansalliseen kerroksen järjestykseen, mutta valtiot ovat säätäneet lisäsuojaa geneettiselle informaatiolle (GINA), mielenterveystiedoille ja HIV/aids-tilanteelle. HITECH-lakia ei sovelleta, sillä samalla HHS-lakia sovelletaan myös tietojen tietoturvaa koskeviin sääntöihin. HIECH-laki edellyttää, että asianomaiset yksiköt ilmoittavat henkilöille, HHS-järjestelmästä ja toisinaan myös tietovälineistä. Monissa valtioissa on omat rikkomisilmoituslait, joissa asetetaan tiukempia aikarajoja tai raportointivaatimuksia, mikä aiheuttaa vaatimusten noudattamisesta aiheutuvan taakan monivaltioisille palveluntarjoajille. Lisäksi 21-luvun Cures Act .Slaw ‐laki estää säännöt rankaisevat käytäntöjä, jotka häiritsevät terveystietojen sähköistä vaihtoa, pakottaen valtion Medicaid-virastot varmistamaan järjestelmiensä yhteentoimivuusstandardien noudattamisen.

Keskustelu: Valtiot - Oikeudet - Liittovaltion valvonta

Jännitys valtioiden välillä. oikeudet ja liittovaltion valvonta on monivuotinen kysymys Yhdysvaltain terveydenhuoltopolitiikassa. Kannattajat valtion valvonnan väittävät, että paikallishallinnot ovat paremmin valmiudessa vastaamaan ainutlaatuisen väestörakenteen, taloudellinen, ja kulttuuriolosuhteet niiden väestön. Ne osoittavat onnistuneita valtion kokeiluja kuten Oregon. Esimerkiksi Massachusetts koordinoitu hoito-organisaatiot (CCOs) Medicaid, jotka integroida fyysinen, käyttäytyminen ja hammashoito ja ovat saavuttaneet kustannussäästöjä ja laadun parannuksia. Valtiot voivat myös toimia laboratoriot demokratian, testaus politiikkoja, jotka voidaan myöhemmin hyväksyä kansallisesti vastaan kaupunkien tai eri väestöjen. Lisäksi valtion tason innovaatiot välttää riskejä yhden koon-yhteensovituksia-kaikki liittovaltion mandaatti, jotka eivät voi toimia maaseudulla vastaan kaupunkien ympäristöissä tai eri väestöissä.

Toisaalta, kannattajat liittovaltion valvonta väittävät, että jättää terveydenhuollon valtioiden ylläpitää ja jopa pahentaa eroja. Terveystulokset Yhdysvalloissa vaihtelevat dramaattisesti valtion: elinajanodote vaihtelee 75 vuotta Mississippissä ja yli 80 Havaijilla ja Kaliforniassa; imeväisten kuolleisuus ja krooninen sairauksien esiintyvyys osoittavat myös jyrkkiä maantieteellisiä eroja. Vain vahva liittovaltion rooli voi varmistaa johdonmukaisen vähimmäissuojan. Vain vahva liittovaltion rooli voi varmistaa yhdenmukaiset vähimmäissuojat. Kuten taattu pääsy hätähoitoon, kieltoja syrjintään perustuu olemassa oleviin olosuhteisiin, ja laatu standardeja hoitokodeissa. Liittovaltion valvonta on erityisen kriittinen aikana kansallisten kansanterveys hätätilanteissa, kuten COVID-19 pandemia, kun eri valtioiden vastaukset johtivat aukkoja testaus, rokotteiden jakelu, ja hillitsemistoimenpiteitä. Liittovaltion rahoitus ja koordinointi olivat välttämättömiä skaalauksen ja tasa-arvoisesti jakaa resursseja eri valtioissa.

Oikeustaistelut terveydenhuollon federalismista ovat yleisiä. Oikeusistuimet ovat punninneet asioita, jotka vaihtelevat abortin kattavuuden rajoituksista (Hyden tarkistus.Sillä on vuorovaikutus valtion talousarvioiden kanssa) ACA.Sovituksen ja Medicaid-laajennuksen perustuslaillisuuteen. Korkein oikeus vuodelta 2012 tehdyssä päätöksessä vahvistetaan, että ACA...

Tapaustutkimukset: Valtion vastaus liittovaltion laeille

Kun tarkastellaan, miten tietyt valtiot ovat vastanneet liittovaltion terveydenhuoltolakiin, paljastuu politiikan, talouden ja paikallisten tarpeiden monimutkainen vuorovaikutus.

Kalifornia: Laajennussuunta

Kalifornia on jatkuvasti työntänyt liittovaltion terveydenhuoltopolitiikan rajoja. Se on laajentanut Medicaid-järjestelmää (Media-Cal) varhaisessa vaiheessa ja aggressiivisesti, mukaan lukien sen ulottaminen paperittomille nuorille aikuisille (26-vuotiaana) vuodesta 2020 alkaen ja kaikille pienituloisille ilman paperia oleville aikuisille vuonna 2024. Kaliforniassa on myös oma sairausvakuutusvaihto (Covered California), joka on ollut kansallinen malli tavoittamiseksi ja ilmoittautumiseksi. Valtion lainsäädännössä 2023 vahvistettiin julkinen vaihtoehtosuunnitelma (Covered California for Small Businesss) ja asetettiin tavoitteet reseptilääkkeiden kustannusten alentamiseksi valtion ylläpitämän huumevaraston kautta. Kalifornian sääntelykehys sisältää myös tiukat verkon riittävyyttä koskevat vaatimukset ja yllätyslaskusuojat, jotka ylittävät liittovaltion normit. Nämä toimet heijastavat syvää sitoutumista yleiseen kattavuuteen ja halukkuutta käyttää valtion resursseja sen saavuttamiseksi, usein ristiriidassa liittovaltion maahanmuuttostatuksen kanssa.

Texas: Resistenssimalli

Texasin vakuutusprosentti on maan korkein (yli 18 prosenttia vuodesta 2023), mikä johtuu suurelta osin siitä, että valtio on kieltäytynyt laajentamasta Medicaid-tukea ACA:n puitteissa. Huolimatta toistuvista lainsäädäntöyrityksistä ja paikallisten johtajien kaksipuolisesta tuesta, laajentuminen on poliittisesti kestämätöntä. Texasin lähestymistapa on myös riippuvainen liittovaltion helpottamasta vaihdosta sen sijaan, että se luottaisi siihen, että se olisi luonut omansa. Valtio on keskittynyt vaihtoehtoisiin lähestymistapoihin: korkean riskin reservien vahvistamiseen henkilöille, joilla on ennestään olemassa olevat olosuhteet (aiemmin ennen ACA:ta), investoimiseen yhteisön terveyskeskuksiin ja kroonisen sairauden hoitoon sekä arvoperusteisten maksuuudistusten toteuttamiseen rajallisessa Medicaid-ohjelmassaan.

New York: Laajennetaan liittovaltion puitteita

New York havainnollistaa toista tietä: käyttämällä liittovaltion poikkeuslupia ja valtion innovaatioita laajentaa kattavuus yli mitä liittovaltion laki vaatii. Esimerkiksi, New York . Medicaid ohjelma on yksi avokätisimmistä maassa, mukaan lukien kattavuus pitkäaikaiset palvelut ja tuet, henkilökohtainen hoito, ja käyttäytymisterveys. Valtio toimii oman vaihdon (NY valtion terveys) ja on ollut johtavassa asemassa täytäntöönpanossa ACA. Esimerkiksi, että toimitukset kuten hedelmättömyys hoito ja kuulon apu. New York käyttää myös toimitusjärjestelmän uudistuskannustimet (DSRIP) poikkeusjärjestelyt järjestää Medicaid toimitus kautta valtionlaajuinen toimiva palveluntarjoajien järjestelmiä. Lisäksi, alle valtion 1332 poikkeuslupa (State Innovation Waivers), New York on tutkinut jälleenvakuutusohjelmia vakauttaa yksittäisten markkinoiden vakuutusmaksut. Nämä strategiat osoittavat, miten valtio voi ottaa perus liittovaltion puitteet ja rakentaa sitä saavuttaa enemmän laaja kattavuus ja enemmän integroitu hoito.

Florida: Osittainen hyväksyminen kanssa Waivers

Florida ei ole laajentanut Medicaid, mutta se on omaksunut muita näkökohtia liittovaltion terveydenhuoltopolitiikan omilla ehdoillaan. Valtio toimii omia Medicare Advantage suunnitelmia (hallinnoitu hoito-organisaatiot) ja on saanut poikkeuksia uudelleen sen Medicaid-ohjelman täysin hallinnoitu hoito-järjestelmä. Florida toimii myös liittovaltion helpotettu vaihto, mutta on pyrkinyt rajoitettu jälleenvakuutus alhaisempiin vakuutusmaksuihin. Valtio on ollut aktiivinen osallistuja 1115 vapautusprosessi, joka hakee hyväksyntää työvaatimukset ja palkkio-apuohjelmia, vaikka useimmat työvaatimukset on estetty oikeudessa. Floridan lähestymistapa heijastaa etusija markkinapohjaisia ratkaisuja ja haluttomuutta laajentaa tukikelpoisuus perinteisiä oikeuksia, kun taas edelleen käyttää liittovaltion varoja hallinnoitu hoito- ja jälleenvakuutus.

COVID-19 Pandemiikan opetukset

COVID-19 pandemia testasi liittovaltion-valtion koordinointia kuin koskaan aiemmin. Liittohallitus vetosi kansanterveyslain antaa kansanterveyden hätätila (PHE) julistus, joka laukaisi joustoja Medicare, Medicaid, ja yksityinen vakuutus, mukaan lukien jatkuva ilmoittautuminen Medicaid (jatkuva kattavuus . ehto) ja parannettu liittovaltion matching hinnat valtion Medicaid ohjelmia (lisätietoja 6,2 prosenttiyksikköä FMAP). Valtiot seka ottaa käyttöön nämä joustot ja toteuttaa myös omia politiikkojaan testaus, rokotukset, naamio mandaatit, ja yritysten sulkeminen. Tuloksena oli heterogeeninen vastaus, joka, kunnioittaen valtion autonomiaa, osaltaan sekaannusta ja tehottomuutta. Bien hallinto myöhemmin antoi joukon sääntelytoimia, mukaan lukien ehdotettu sairausvakuutusmarkkinoiden vakautta sääntö ja pyrkimyksiä estää kattavuus tappioita aikana winding PHE, ilmentää edelleen hallitseva asema kriisien hallinnassa.

Valtion politiikkaa koskevien liittovaltion lakien tulevat vaikutukset

Liittovaltion ja valtion terveydenhuoltopolitiikan välinen suhde kehittyy edelleen, kun poliittiset näkymät muuttuvat, taloudelliset paineet ja uudet terveyshaasteet muuttuvat.

Mahdolliset muutokset liittovaltion politiikassa

Kansanvaalien tulos vaikuttaa merkittävästi valtion vaihtoehtoihin. Tuleva hallinto voisi pyrkiä yleiseen kattavuuteen julkisella vaihtoehdolla tai jopa Medicare for All -yhtiöllä, joka dramaattisesti puristaisi valtion autonomiaa. Toisaalta konservatiivisempi hallinto voisi antaa valtioille vielä enemmän joustavuutta ryhmittymien avustuksilla Medicaid-yhtiölle tai poikkeusjärjestelyillä, joiden avulla valtiot voivat asettaa työvaatimuksia, soveltaa vakuutusmaksuja tai suunnitella vaihtoehtoisia vakuutusmalleja. Jatkuva keskustelu liittovaltion velkarajoista ja budjettivajeista voi johtaa leikkauksiin liittovaltion korvausasteisiin Medicaid-yhtiölle tai vakuutusmaksujen alennuksiin, jotka pakottavat valtiot joko kattamaan kustannukset tai vähentämään niiden kattavuutta.

Kansanterveyden haasteet

Seuraava kansanterveyskriisi (sekä tartuntataudit, opioidiepidemia, ilmastovaikutukset tai mielenterveyden nousu) testaa jälleen liittovaltion ja valtion välisen yhteistyön tehokkuutta.COVID-19:n opetukset voivat johtaa vaatimuksiin keskitetymmän kansanterveysjärjestelmän luomisesta, mukaan lukien pakolliset liittovaltion standardit tiedonkeruulle ja valvonnalle, tai valtion vahvemman itsehallinnon luomisesta liittovaltion taloudellisella tuella. Kroonisten sairauksien ja ikääntyvän väestön kasvava taakka rasittaa sekä Medicare- että Medicaid-toimintaa, mikä johtaa lisäkeskusteluun kannustimien yhdenmukaistamisesta ohjelmien välillä, kuten Medicare- ja Medicaid-ohjelmien yhdistämisestä kahteen tukikelpoiseen edunsaajaan liittovaltion koordinoidun terveydenhuollon toimiston (FSSA) aloitteiden avulla.

Valtion- ja innovaatiotoiminta

Valtiot jatkavat kokeiluja uusia lähestymistapoja: Kalifornia ...Sen ponnistelut yhden maksajan järjestelmän luomiseksi valtion tasolla (SB 770 yhtenäisen terveydenhuollon rahoitusjärjestelmän osalta) kohtaavat valtavia esteitä, mutta muut valtiot voivat jatkaa julkisia vaihtoehtoja tai palveluntarjoajan hintojen asettamista. Arvopohjaiset maksumallit, kuten vastuulliset hoito-organisaatiot ja yhdistelmämaksut, ovat jo edistyneet sekä liittovaltion että valtion päättäjien toimesta. Valtiot voivat kilpailla poikkeusluvista testatakseen uusia malleja, kuten Oregon... Medicaid demonstraatio asunto- ja ravitsemusasioiden yhdenmukaistamiseksi terveydenhuollon kanssa tai Massachusetts. Nämä kokeilut tarjoavat näyttöä, joka voi antaa tietoa kansallisesta politiikasta.

Oikeudelliset ja perustuslailliset kilpailut

ACA:n tuomiot jatkuvat; esimerkiksi haaste yksittäisten toimeksiantojen suhteen. California vastaan Texas[ (2021) hylättiin pysyvällä perusteella, mutta muut tapaukset, jotka kohdistuvat ACA.n ennaltaehkäiseviin palveluihin, ehkäisytoimeen ja vakuutusmarkkinoiden sääntelyyn, toimivat alatuomioistuimissa. Samoin valtion aborttilakien perustuslaillisuus, erityisesti Dobbbs vastaan Jackson Womens Health Organization (2022), on tiivistänyt keskustelua lisääntymisterveydenhuollon liittovaltion rahoituksesta (kuten Hyde-tarkistus) ja liittovaltion hallituksen roolista valtion rajojen luomisessa. Nämä tapaukset muokkaavat valtion vallan rajoja terveydenhuollon politiikassa tulevina vuosina.

Päätelmä

Liittovaltion lakien vaikutus valtion terveydenhuoltopolitiikkaan on syvä, monitahoinen ja jatkuvasti kehittyvä. Medicaid-laajentumisesta ja vakuutusmarkkinoiden uudistuksista laatustandardeihin ja kansanterveyden hätäratkaisuihin, liittovaltion johdon ja valtion harkintavallan välinen vuorovaikutus luo sekä mahdollisuuksia innovaatioon ja epätasapuolisuuteen.Tämän suhteen ymmärtäminen on olennaista opettajille, opiskelijoille, poliittisille päättäjille ja kansalaisille, jotka pyrkivät navigoimaan amerikkalaisen terveydenhuoltojärjestelmän monimutkaisia erityispiirteitä. Kun maisemat siirtyvät edelleen politiikan, väestötieteen, teknologian ja odottamattomien kriisien ohjaamana, valtion ja liittovaltion toimijoiden välinen vuoropuhelu pysyy keskeisenä varmistaen, että terveydenhuolto on helposti saatavilla, kohtuuhintaista ja kaikille oikeudenmukaista. Perimmäisenä haasteena ei ole valita valtion valvonnan tai liittovaltion valvonnan välillä vaan suunnitella joustava järjestelmä, joka valjastaa kunkin hallinnon tason vahvuudet ja samalla varjelee hajanaisuutta vastaan.