Paikallishallinnon valta terveysresurssien muotoilussa

Paikalliset politiikat ovat näkymätön arkkitehtuuri, joka määrittää, onko yhteisö menestyy vai vain jääkö se elämään, kun se tulee terveyteen. Vaikka kansalliset terveydenhuollon keskustelut hallitsevat otsikoita, se on läänin asetukset, kaupunginvaltuuston päätöslauselmat ja koululautakunnan päätökset, jotka määräävät suoraan missä klinikat auki, miten turvallisia puistoja ovat, ja onko mielenterveyden palvelut ovat saatavilla. Nämä politiikat muuntavat laajat kansanterveystavoitteet konkreettisiksi realiteeteiksi. Vaikka kaavoituslait, jotka sallivat ruokakaupan elintarvikeaaavikossa, rahoittavat virtoja, jotka tukevat yhteisön terveysalan työntekijöiden ohjelmaa, paikallinen hallinto on viputekijä, joka voi joko laajentaa tai sulkea hyvinvointivajeita. Ymmärtää, miten nämä politiikat toimivat, missä ne ovat puutteellisia, ja mitä näyttöön perustuvia lähestymistapoja on olemassa, on olennaisen tärkeää yhteisön puolestapuhujille, poliittisille ja niin asukkaille.

Terveydenhuollon saatavuus: Paikallispolitiikan vaikutusten etulinja

Ehkä suorin tapa, jolla paikalliset politiikat muokkaavat terveyttä, on valvoa terveydenhuoltopalvelujen saatavuutta ja jakelua. Kaupungin ja läänin hallitukset vaikuttavat kaikkeen sairaalapaikoista sairaaloiden tarjoamiin ennaltaehkäiseviin hoitoihin.

Sääntelyn tasot: Sertifikaatti-of-Need Laws ja Zoning

Monet valtiot vaativat sairaaloita tai suuria klinikoita hankkimaan Need-todistuksen (CON) ennen uusien tilojen rakentamista tai palvelujen laajentamista. Vaikka nämä lait ovatkin tarkoitettu kustannusten hallintaan ja päällekkäisyyksien estämiseen, ne voivat myös rajoittaa kilpailua ja vähentää pääsyä alipalkatuille alueille. Paikallishallinto voi myös käyttää kaavoitusmääräyksiä määrittääkseen, missä lääketieteelliset tilat voivat toimia. Joissakin yhteisöissä rajoittava kaavoitus on työntänyt klinikat kauas julkisista kauttakulkuväylistä, luoda ] kuljetusesteitä[], jotka vaikuttavat suhteettomasti pienituloisiin asukkaisiin. Toisaalta progressiiviset kaupungit ovat ottaneet käyttöön [ terveyspainotteisia kaavoitusalueita[[[[]]], jotka mahdollistavat nopeat reitit yhteisön terveyskeskuksille korkeasti koulutettujen lähialueiden.

Sairausvakuutuksen kattavuus paikallisella tasolla

Vaikka vakuutussääntely on suurelta osin valtion ja liittovaltion tasolla, paikalliset vakuutukset voivat laajentaa kattavuutta [] kunnallisten sairausvakuutusten kautta kaupungin työntekijöille, pienyritysten avustukset tarjota suunnitelmia ja kumppanuudet voittoa tavoittelemattomien vakuutusyhtiöiden kanssa. Esimerkiksi eräät läänit ovat käyttäneet paikallisia verotuloja luodakseen []]konsulaattiin perustuvan terveydenhuollon kattavuuden[] asukkaille, jotka kuuluvat kattavuuseroon.

Yhteisön terveyskeskukset politiikan välineinä

FQHC:t ovat riippuvaisia paikallishallinnon tuesta maa- ja infrastruktuurille sekä toiminta-avustuksille. FQHC:n rahoituksen priorisointikunnat näkevät usein [], että ensiaputilojen käyttöaste [] ja kroonisten sairauksien, kuten diabeteksen ja verenpainetaudin, parempi hoito. Vuoden 2019 tutkimuksessa Health Affairs[ todettiin, että alueilla, joilla on korkeampi per capita-investointi terveyskeskuksiin, on 15% alhaisempia ennalta ehkäiseviä sairaalahoitoja ([] lähteitä[]).

Kansanterveysaloitteet: Rokotuksesta sanitaatioon

Paikalliset terveysviranomaiset ovat etulinjassa sairauksien ehkäisy.Heidän auktoriteettinsa ja rahoitusta.Tietoa kaupungin, läänin tai aluepolitiikasta. Nämä aloitteet vaihtelevat rutiini rokotuskampanjoita hätätilanteen protokollat taudinpurkauksia.

Tapaustutkimus: Rokotus pääsy ja koulupolitiikka

Paikallisilla koululautakunnilla on huomattava valta asettaa rokotusvaatimuksia opiskelijoille. Kun yhteisöt, joissa rokotusmäärät ovat alhaiset, koulunkäyntiä varten tarvittavat rokotteet ovat osoittautuneet erittäin tehokkaiksi. Kuitenkin myös koululautakunnat joutuvat tekemisiin poikkeusluvan hakijoiden kanssa. Koululautakunnat, jotka ylläpitävät rajoitettua poikkeuspolitiikkaa[[] (ei-lääketieteellisten poikkeusten rajoittaminen) saavuttavat suuremman rokotuskattavuuden, kuten osoittaa Kalifornian osavaltion tasolla tehdyt muutokset, jotka noudattivat vuoden 2015 lakia ([]CDC:n tiedot[). Paikalliset terveysviranomaiset hoitavat myös liikkuvia rokotusklinikoita alipalvelluilla sijaitsevilla lähialueilla käyttäen läänin komissaarien myöntämiä varoja.

Ympäristöterveys: lyijyn ja veden laatu

Asuintilojen tarkastuksia, lyijymaalausten kunnostusta ja vesitestausta koskevat politiikat ovat lähes kokonaan paikallisia. Flintin vesikriisin jälkeen monet kaupungit hyväksyivät asetukset, jotka vaativat [] pakollista lyijyn testausta[]] kouluissa ja päiväkodeissa. Jotkut ovat luoneet [] vuokrarekisteröintiohjelmia[], jotka yhdistävät lisenssin uusimisen läpäisseisiin terveys- ja turvallisuustarkastuksiin. Nämä politiikat, vaikka usein maanomistajat ovatkin kiistäneet, vähentävät suoraan lasten lyijyaltistusta [], ovat aiheuttaneet [[[]] kehityksen viivästyksiä ja käyttäytymisongelmia.

Krooninen sairauksien ehkäisy ja terveyden edistäminen

Paikallishallinto voi toteuttaa politiikkoja, jotka kohdistuvat perimmäisiin syihin kroonisten sairauksien kuten lihavuus, sydänsairaudet, ja tyypin 2 diabetes. Strategioita ovat:

  • Menu merkintävaatimukset[ ketjuravintoloissa ilmoittaa kaloreiden sisältöä
  • Ravintoloissa ja koulukahviloissa käytettävät rasvanpoistokiellot[ (kuten New Yorkissa ja Baltimoressa)
  • Sokerijuomien verot , joiden tulot on varattu ravitsemuskasvatukseen
  • Täysi kadut politiikkaa[, jotka edellyttävät pyörä kaistat, jalkakäytävät, ja turvallinen suojakäytäviä kaikissa uusissa projekteissa

Nämä lähestymistavat perustuvat käsitykseen, että yksittäinen käyttäytyminen on rakentunut ympäristö[]. Ympäristö määräytyy pitkälti paikallispolitiikan perusteella.

Terveiden elämäntapojen edistäminen kaupunkisuunnittelun ja -zoningin avulla

Yhteisöön kuuluva fyysinen asettelu.Kansanpuistot, ruokakaupat, jalkakäytävät ja muut palvelut eivät ole sattumaa. Se on vuosikymmenien kaavoituspäätösten, kuljetusrahoituksen ja maankäyttöpolitiikan tulos. Paikallishallinto, joka priorisoi terveyttä näissä päätöksissä, voi luoda ympäristöjä, joissa terveelliset valinnat ovat helppoja valintoja.

Food Access: Zoning Against Deserts and Swamps

Elintarvikeaavikot ... ovat usein ]ulkomaan kaavoitus[], joka estää päivittäistavarakauppoja pienituloisilla alueilla. Toisaalta, jotkut kaupungit käyttävät ]incentive vyöhyke [[]]]] houkutella supermarketteja alipalveltu alueille, tarjoaa tiheys bonuksia tai veronhuojennuksia. Toiset ovat läpäisseet asetukset rajoittaa tiheys nopeasti myymälöiden tai vaativat terveellisiä vaihtoehtoja nurkkakaupan. Esimerkiksi, Minneapolis päivitti kattavan suunnitelmansa sisällyttää ruoka pääsy tavoite[[]] että jokainen asukas elää puoli mailitoista kilometriä koko palvelukaupan myymälän.

Puistot ja virkistys: enemmän kuin vihreä tila

Paikalliset puistot ja virkistysosastot eivät hallitse ainoastaan polkuja ja kenttiä vaan myös liikuntaan vaikuttavia ohjelmia. Politiikka, joka varmistaa [], että puistorahoituksen jakauma on kohtuullinen [], voi vähentää rodullisia ja tuloihin perustuvia eroja pääsyssä. Los Angelesin läänin tutkimuksessa havaittiin, että tiheämmät puiston tiheydet omaavilla alueilla on vähemmän liikalihavuutta ja diabetesta, vaikka sosioekonomisia tekijöitä ([]]] on mukautettu ] terveys- ja paikka [][[]]]). Paikalliset joukkovelkakirjatoimenpiteet ja erityiset myyntiverot ovat yhteisiä politiikan välineitä, jotka rahoittavat puistoja ja virkistyskeskuksia.

Aktiivinen kuljetus: jalkakäytävät, pyörätiet ja turvallisuus

Politiikkaa, jotka rahoittavat täydellinen kadut[]] tiet suunniteltu kaikille käyttäjille, ei vain autoja . Lisää kävelyä ja pyöräilyä. Kaupungit, jotka ovat ottaneet käyttöön koko kaduilla politiikkaa nähdä korkeampia aktiivisen työmatkan ja vähemmän määriä jalankulkijoiden vammoja. Paikalliset liikenneosastot voivat myös toteuttaa [ liikenteen rauhoittavia toimenpiteitä[], kuten nopeus kyyryä ja kohotettu ristikkäispolkuja, jotka vähentävät onnettomuustapaturmia. Nämä politiikat vaativat poliittista tahtoa voittaa vastustusta autokeskeisten sidosryhmien, mutta ne tuottavat huomattavia terveys osingoja.

Mielenterveysresurssit: Stigman ja rakennuskapasiteetin purkaminen

Mielenterveys on perinteisesti ollut alirahoitettu paikallistasolla, mutta viimeaikaiset politiikan muutokset ovat muuttamassa sitä. Paikallishallinto on yhä enemmän tietoinen siitä, että henkinen hyvinvointi on olennainen osa yleistä yhteisön terveyttä ja että hoitamaton mielenterveys aiheuttaa asunnottomuutta, päihdehuoltoa ja päihdehuoltokustannuksia.

Kriisi- ja kierto-ohjelmat

Monet kaupungit ovat ottamassa []]seuraajamalleja[[]], jotka pari poliisia mielenterveysalan ammattilaisia vastaan kriisipuheluihin vastaamisen yhteydessä. Nämä ohjelmat, jotka usein perustuvat paikallisiin asetuksiin, pyrkivät ohjaamaan yksilöt vankilasta hoitoon. Esimerkiksi CAHOOTS-ohjelma Eugenessa, Oregonissa, on osoittanut, että liikkuvat kriisiryhmät voivat turvallisesti hoitaa monia mielenterveysongelmia ilman poliisin osallistumista, vähentää tahattomia sairaalakäyntejä ja pidätyksiä. Paikalliset politiikat, jotka rahoittavat näitä joukkueita ja perustavat kumppanuuksia yhteisön mielenterveyskeskusten kanssa, ovat ratkaisevan tärkeitä niiden menestykselle.

Koulupohjaiset mielenterveyspalvelut

Koulupiirit, jotka ovat eräänlainen paikallishallinto, ovat auktoriteetti osoittaa resursseja koulun ohjaajille, psykologit, ja sosiaalityöntekijät. Politiikka, joka mandaat opiskelija-counsellor suhde[] (esim. yksi ohjaaja / 250 opiskelijaa) varmistaa, että mielenterveystuki on saatavilla ajoissa. Jotkut piirit ovat läpäisseet universaali mielenterveyden seulonta [ politiikkaa, vaikka nämä ovat edelleen kiistanalaisia ja vaativat huolellista täytäntöönpanoa välttääkseen merkitä opiskelijoita. Kun tehdään oikein, koulupohjaiset mielenterveyspalvelut vähentää taakkaa hätäosastojen ja parantaa akateemisia tuloksia.

Stigman vähentäminen julkisilla kampanja- ja kumppanuustoimilla

Paikalliset hallitukset voivat rahoittaa [] anti-stigma kampanjoita[], jotka normalisoivat etsivät apua mielenterveysongelmia. Kaupungit kuten San Francisco ovat käyttäneet julkisen palvelun ilmoitukset, mainostaulut, ja sosiaalinen media haastaa stereotypioita. Politiikka, joka edellyttää mielenterveyden koulutusta keski-ja lukio-opetusta opetussuunnitelmat myös auttaa normalisoimaan keskusteluja masennuksesta, ahdistusta, ja itsemurhan ehkäisy. Yhteistyö paikallisten voittoa tavoittelemattomien, uskon järjestöt, ja yritykset voivat vahvistaa näitä pyrkimyksiä.

Terveyden tasapuolisuus: Poliisit, jotka lähellä eroja

Terveyserot eivät ole väistämättömiä.Ne johtuvat historiallisista ja nykyisistä politiikoista, jotka ovat järjestelmällisesti haitanneet tiettyjä ryhmiä. Paikallishallinto ottaa yhä enemmän käyttöön []terveyden tasapuolisia linssejä[] kaikkien politiikkojen tarkistamiseksi asumisesta liikenteeseen.

Rotu- ja pääomavaikutusten arvioinnit

Jotkut kaupungit vaativat nyt [] rotujen tasa-arvon vaikutusten arviointia[] tärkeiden poliittisten ehdotusten osalta, niiden vaikutusta eri rotu- ja etnisiin ryhmiin.Esimerkiksi ennen uuden sairaalan hyväksymistä kaupunki voisi arvioida, saavuttaako laitos Black, Latino ja alkuperäisyhteisöt. Tämä väline auttaa estämään sellaisia politiikkoja, jotka tahattomasti laajentavat aukkoja.

Yhteisön sitoutuminen ja yhteisluominen

Politiikka, joka on suunniteltu ilman yhteisön panosta usein ei vastaa todellisia tarpeita. Paikallishallinto, joka investoi [] yhteisön neuvoa-antavia lautakuntia[], kaupungintalot, ja osallistava budjetointi prosessit luovat terveysohjelmia, jotka ovat relevantteja ja paremmin käytetty. Esimerkiksi, tupakoinnin lopettamista ohjelma suunniteltu yhdessä asukkaiden alhaisen tulotason naapurustossa on todennäköisemmin käsitellä stressitekijöitä kuten asunto epävakautta, joka tekee lopettamisesta vaikeampaa.

Terveydenhuollon oman pääoman rahoitusmekanismit

Omistetut tulovirrat voivat varmistaa, että oman pääoman luonteiset ohjelmat saavat kestävää rahoitusta. Vaihtoehtoihin kuuluu []sokeri-sokeroituja juomaveroja[], []tupakkaveroja[]], ja [], omistusveroja[[]], erityisesti terveyspalveluja varten. Boulder, Colorado, käyttää soodaverotulojaan rahoittaakseen yleistä esikoulua, ravitsemuskasvatusta ja terveydenhuollon tasapuolisia ohjelmia.

Jatkuvaa kehittämistä koskevien politiikkojen arviointi ja mukauttaminen

Politiikka on vain yhtä hyvä kuin sen täytäntöönpano ja tulokset. Paikallishallinto tarvitsee vankkoja järjestelmiä, joilla seurataan terveysmittareita ja mukautetaan strategioita sen mukaisesti. Tämä edellyttää [] tiedonkeruuinfrastruktuuria[, usein yhteistyössä yliopistojen tai terveysviranomaisten kanssa.

Terveysvaikutusten arvioinnit

HIA on väline, joka arvioi ehdotetun politiikan tai hankkeen mahdollisia terveysvaikutuksia ennen sen toteuttamista. Monet paikallishallinnot vaativat nyt HIA:ita merkittäviin maankäyttöpäätöksiin tai kuljetussuunnitelmiin. Esimerkiksi uuden valtatien HIA voisi paljastaa, että se lisäisi ilman pilaantumista läheisellä koulualueella, mikä johtaisi suunnitteluun muutoksiin, jotka suojelevat lasten keuhkoja. Vaikka HIA:t eivät ole sitovia, ne tarjoavat näyttöä, joka voi muuttaa yleistä mielipidettä ja poliittisia painopisteitä.

Suorituskyky Metrics ja vastuullisuus

Paikalliset terveysviranomaiset voivat ottaa käyttöön [] dashboard indikaattorit[]].Seuraamalla asioita kuten lapsuuden immunisaation määrät, astma sairaalaan, ja mielenterveys hätäkäynnit. Jos politiikka ei onnistu saavuttamaan tavoitteitaan, paikalliset johtajat olisi valmis [auringolle tai tarkistaa[. Esimerkiksi jos terve nurkkakaupan aloite ei lisää tuotantoa myynti, ohjelma voidaan suunnitella uudelleen sisällyttämään ruoanlaittodemonstraatioita tai kohdennetumpia kannustimia.

Yhteisötutkimukset ja osallistava arviointi

Määrällisten tietojen lisäksi paikallishallinnon on kuunneltava asukkaita. Säännölliset yhteisön terveystutkimukset, kohderyhmät ja kuuntelutilaisuudet tarjoavat laadullisia oivalluksia, joita numerot eivät yksin pysty kuvaamaan. Yhteisön jäsenten kanssa [[] arvioimat politiikat ovat todennäköisemmin laillisia ja tuottavat pysyviä etuja.

Päätelmä: Rakennusten terveempien yhteisöjen kesken tehtävä

Paikalliset politiikat eivät ole staattisia, vaan eläviä asiakirjoja, jotka vaativat jatkuvaa huomiota, asian ajamista ja sopeutumista. Kaavoituslautakunnalta, joka hyväksyy yhteisön puutarhan kaupunginvaltuustoon, joka rahoittaa liikkuvaa mielenterveysyksikköä, jokainen päätös lähettää viestin siitä, kenen terveysasiat. Yhteisöt, jotka investoivat oikeudenmukaiseen, näyttöön perustuvaan politiikkaan, näkevät mitattavissa olevia parannuksia: alhaisempi määrä kroonisia sairauksia, korkeampi elinajanodote ja pienempi terveyseroja. Mutta nämä voitot ovat hauraita. Budjettileikkaukset, muutokset poliittisessa johtajuudessa ja odottamattomat kriisit voivat nopeasti heikentää edistystä. Tärkein opetus on, että [[] terveys on rakennettu paikallisesti[[[]]]], että mukana olevien asukkaiden, tiedottaville ja reagoiville päättäjille, jotka ymmärtävät, että yhteisö on hyvin, ja aivan yhtä tärkeää, että se päättää muuttaa.