Maailmanlaajuinen terveydenhuoltolainsäädäntö on edelleen yksi maailman keskustelluimmista poliittisista puitteista, sillä valtiot tasapainottavat finanssialan realiteetteja ja moraalista tarvetta varmistaa kaikkien sairaanhoidon saatavuus. Terveydenhuoltokustannusten nousu, ikääntyvä väestö ja COVID-19 -pandemian opetukset ovat tehostaneet erilaisten järjestelmien valvontaa. Ymmärtäminen kaikkiin universaaliin malliin liittyneistä kompromisseistaon riippumatta siitä, onko kyseessä yksin maksaja, moninkertainen vai sekamuotoinen .

Yleisen terveydenhuollon perusteet

Yleisen terveysturvan määrittely

Maailman terveysjärjestö määrittelee yleisen terveydenhuollon (UHC) sen, että kaikki ihmiset voivat saada tarvittavia terveyspalveluja ilman taloudellisia vaikeuksia. Tähän sisältyy kaikki olennaiset terveyspalvelut .Tähän kuuluvat kaikki keskeiset terveyspalvelut aina edistämisestä ja ennaltaehkäisystä hoitoon, kuntoutukseen ja palliaatioon. UHC ei määrää yhtä rahoitusmallia, vaan asettaa lopputuloksen tavoitteen. Maat toteuttavat UHC:tä eri mekanismien avulla, mutta keskeiset periaatteet ovat edelleen: tasapuolisuus, laatu ja taloudellinen suojelu.

Yleiset terveydenhuoltojärjestelmät jakautuvat yleensä kolmeen laajaan ryhmään:

  • Yksittäismaksajajärjestelmät[.
  • Sosiaaliturvajärjestelmät .
  • Kansallinen terveydenhuolto (NHS) mallit[].Hallitus omistaa useimmat terveydenhuoltolaitokset ja työllistää palveluntarjoajia. Yhdistynyt kuningaskunta, Ruotsi ja Uusi-Seelanti toimivat tämän mallin muunnelmia.

Historiallinen tausta ja maailmanlaajuinen adoptio

Yleisen terveydenhuollon edistäminen sai vauhtia toisen maailmansodan jälkeen, kun Yhdistynyt kuningaskunta perusti NHS:n vuonna 1948. Muut teollisuusmaat seurasivat seuraavien vuosikymmenten aikana. OECD:n [ mukaan kaikki 38 jäsenvaltiota tarjoavat nyt lähes universaalin kattavuuden keskeisille palveluille, vaikkakin saatavuuden ja taloudellisen suojelun puutteet ovat edelleen olemassa. Kehitysmaissa, kuten Thaimaassa (2002) ja Ruandassa (2008), on toteutettu dramaattisia laajennuksia kattavuuden osalta, mikä osoittaa, että UHC on mahdollista myös pienituloisissa olosuhteissa.

Yleisen terveydenhuollon etujen arviointi

Osakkuudet käyttöoikeuksissa

Yleisen terveydenhuollon kannalta pakottavin peruste on se, että eriasteiset mahdollisuudet ovat vähentyneet. Järjestelmässä, jossa ei ole yleistä kattavuutta, matalatuloisilla, jo olemassa olevilla tai vähemmistön asemalla, on usein huomattavia esteitä. Vuonna 2021 tehdyssä tutkimuksessa terveysasioista[ todettiin, että vakuutettujen aikuisten osuus oli kolme kertaa suurempi kuin vakuutettujen aikuisten, jotka tarvitsivat sairaalahoitoa kustannusten vuoksi. Yleisillä järjestelmillä tämä ero suurelta osin poistetaan. Esimerkiksi Kanadassa .

Ennalta ehkäisevä hoito ja varhaiset toimet

Yleisillä järjestelmillä korostetaan yleensä ennaltaehkäiseviä palveluja, koska ne vähentävät kalliita jatkohoitoja.Maat, joissa on vahvat perushoitoverkot, usein yleissairaanhoidon . Katso alhaisempia sairaalahoitoja astman, diabeteksen ja verenpainetaudin kaltaisissa olosuhteissa. Yhteishyvän rahasto[[] on Yhdistyneen kuningaskunnan korkein tulotason maiden ensimmäinen, joka tarjoaa oikea-aikaisia perusterveydenhuollon ja ennaltaehkäisevien palvelujen saatavuutta, vaikka terveydenhuoltomenot henkeä kohden ovat alhaisemmat kuin Yhdysvalloissa.

Rahoitusriskien suojaaminen

Lääketieteellinen konkurssi on edelleen vakava ongelma maissa, joilla ei ole vankkaa yleistä kattavuutta. Maamerkkitutkimus []American Journal of Public Health[]] arvioi, että 66,5% kaikista konkurssit Yhdysvalloissa oli sidottu lääketieteellisiä kysymyksiä. Sen sijaan, yleinen järjestelmäkatto tai poistaa pois-talletuskulut olennaisesta hoidosta. Saksassa esimerkiksi, ulko-talletusmaksut muodostavat vain 13 prosenttia kaikista terveydenhuollon menoja, kun taas lähes 30% Yhdysvalloissa. Tämä taloudellinen suoja ei ainoastaan suojaa perheitä tuholta, vaan myös vakauttaa laajempaa taloutta vähentämällä maksamattomia velkaa ja tuottavuuden menetystä.

Väestön terveystulokset

Ylikansalliset vertailut osoittavat johdonmukaisesti, että yleismaailmallinen terveydenhuolto liittyy elinajanodotteen kasvuun ja imeväiskuolleisuuden vähenemiseen. World Health Organization[] raportoi, että maissa, joissa on lähes universaali kattavuus.

Taloudellinen tuottavuus

Terveempi työvoima tuottaa enemmän taloudellista tuotosta. Krooniset sairaudet ja vammat, jotka menevät hoitamattoman vähentää työvoiman osallistumista ja kasvua. Kansainvälinen valuuttarahasto on arvioinut, että umpeen terveydenhuollon kattavuusero pieni- ja keskituloisissa maissa voisi lisätä BKT jopa 2% vuodessa. Korkeatuloisissa olosuhteissa, vähentää presenteees (työskentely, kun taas sairas) parantamalla pääsyä hoitoon parantaa tuottavuutta. Universaalinen terveydenhuolto myös vähentää . Työpaikka lukita ilmiö, jossa ihmiset pysyvät ei-toivottuja työpaikkoja vain säilyttääkseen vakuutuksen.

Haasteiden ja kritiikin arviointi

Verotuksen kestävyys ja verotus

Yleisen terveydenhuollon rahoittaminen edellyttää jatkuvia julkisia menoja. Useimmissa OECD-maissa terveydenhuoltomenot kuluttavat 8.12 prosenttia BKT:stä, ja hallitukset maksavat 70.80% kustannuksista. Kritiikit väittävät, että tämä pakottaa korkeampia veroja tai väkijoukkoja pois muita julkisia investointeja. Kuitenkin, todisteet ovat sekalaisia. Yksi maksajajärjestelmät kuten Kanada.Samanlaiset ja Taiwan. Esimerkiksi Saksa . Terveydenhuoltomaksut ovat saavuttaneet alhaisemmat hallintokustannukset (usein alle 5% kokonaismenoista) kuin monin maksaja järjestelmiä, joissa yleiskustannukset voivat ylittää 15% Yhdysvalloissa. Silti poliittinen este nostaa veroja .

Odota aikoja ja palvelua

Ehkä sitkein kritiikki yleisiin järjestelmiin on mahdollisuus pitkiä odotusaikoja valinnaisia menettelyjä varten. Kanada ja Yhdistynyt kuningaskunta raportoivat usein lonkkaleikkausten, kaihikirurgian ja asiantuntijakonsultaatioiden viikkoihin. Fraser-instituutin raportti 2022 osoitti, että Kanadan lääketieteellisesti tarpeellisen elektiivisen hoidon mediaaniodotusaika oli 27,4 viikkoa. Odotusajat vaihtelevat kuitenkin suuresti eri menettelytapojen ja alueiden mukaan. Monet maat hoitavat kysyntää triaging-analyysin avulla, mikä takaa hätä- ja syöpähoidon nopean. Lisäksi odotusaikoja voidaan lyhentää parantamalla tehokkuutta, kapasiteetin suunnittelua ja yksityisten vaihtoehtojen valikoivaa käyttöä, kuten Saksassa ja Alankomaissa.

Hoidon laatu ja lääkärin kannustimet

Kriitikot ovat huolissaan siitä, että valtion valvonta voi tukahduttaa innovaatioita, vaimentaa palveluntarjoajan motivaatiota ja huonompaa laatua. Kuitenkin kansainväliset laatumittarit eivät tue tätä pelkoa. Yhteishyvän rahasto 2021 Mirror, Mirror. Raportti asetti UK. NHS:n ensimmäisen yleisen laadun ja toisen oikeudenmukaisuuden, vaikka menot ovat paljon pienemmät kuin Yhdysvalloissa. Sen sijaan Kanada.Sinkkumaksajajärjestelmä tuottaa hyviä tuloksia turvallisuudesta ja potilaskeskeisestä hoidosta, mutta viiveet ajoissa pääsylle. Lääkärin moraaliin voi vaikuttaa maksuaikataulut ja hallinnollinen taakka; maat kuten Saksa ja Alankomaat ovat käsitelleet tätä ottamalla lääkärit mukaan hintaneuvotteluihin ja sallimalla rajoitettuja yksityisiä käytäntöjä julkisissa järjestelmissä. Tasapainottaminen kustannusten valvonta ammatillisella autonomialla on edelleen jatkuva haaste.

Poliittinen vastarinta ja polkuriippuvuus

Yleisen terveydenhuollon toteuttaminen tai uudistaminen on usein sidosryhmien taholta voimakkaasti vastustettua vakuutusyrityksiä, lääkeyrityksiä, palveluntarjoajia ja ideologisia hallituksen laajentumisen vastustajia. Yhdysvalloissa toistuvat yritykset laajentaa terveydenhuoltoa ovat onnistuneet vain osittain (esim. Medicare, Medicaid, Edullinen hoitolaki). Jopa maat, joissa on vakiintuneita yleisjärjestelmiä, joutuvat käymään säännöllistä keskustelua yksityistämisestä, rahoitusleikkauksista ja hyötypaketeista. Poliittinen riippuvuus tarkoittaa sitä, että kun järjestelmä on käytössä, suuret rakenteelliset muutokset ovat harvinaisia, useimmat uudistukset ovat lisääntyviä. Poliittisen talouden ymmärtäminen terveydenhuollon uudistuksesta on olennaista ennustettaessa kaikkien yleisten kattavuusehdotusten toteutettavuutta.

Hallinnollinen monimutkaisuus

Toisin kuin oletetaan, että yhden maksajan järjestelmät ovat yksinkertaisempia hallinnoida, yleisen järjestelmän hallinnointi voi olla raskasta, mutta usein vähemmän kuin hajanaisissa, voittoa tavoittelevissa järjestelmissä. Esimerkiksi terveydenhuoltojärjestelmän hallinnolliset kustannukset ovat yli 800 dollaria henkeä kohti, kun taas Ranskassa ne ovat alle 300 dollaria. Kuitenkin kaikki yleiset järjestelmät vaativat vahvaa hallintoa, avointa hinnoittelua ja ammattitaitoista terveydenhuollon tietoutta kustannusten hallitsemiseksi ja laadun ylläpitämiseksi.

Vertaileva analyysi yleismaailmallisten terveydenhuollon mallien

Kanada

Kanada tarjoaa yleisen kattavuuden sairaala- ja lääkäripalvelut kautta maakunnallisten vakuutusten rahoitetaan liittovaltion ja maakuntien veroja. Yksityinen vakuutus on kielletty palveluja julkisen suunnitelman. Järjestelmä saavuttaa lähes universaali kattavuus, alempi per-capita kustannukset (noin puolet Yhdysvaltain tasolla), ja erittäin korkea tyytyväisyys väestön keskuudessa. Kuitenkin, odotusajat valinnaisia menettelyjä ovat pisin joukossa OECD maissa. Järjestelmä sulkee pois reseptilääkkeiden, hammashoidon ja pitkäaikaishoidon yleistä kattavuus, mikä johtaa aukkoja, joita jotkut maakunnat ovat nyt käsittelemässä. [] Kanadian Institute for Health Information[[] tiedot osoittavat, että kokonaisterveyden menojen asukasta kohti vuonna 2022 oli CAD 7,437, verrattuna lähes US $ 12,500 Yhdysvalloissa.

Saksa

Saksa.Sama järjestelmä on monimaksaja: työntekijät ja työnantajat osallistuvat voittoa tavoittelemattomiin . Hinta- ja palvelukilpailuun osallistuviin rahastoihin. Noin 87 prosenttia väestöstä kuuluu julkisen vakuutuksen piiriin; varakas voi valita yksityisen kattavuuden. Järjestelmä tarjoaa laajat edut, alhaiset odotusajat (vakavan kapasiteetin suunnittelun vuoksi) ja palveluntarjoajien suuren itsenäisyyden. Kustannusten valvonta saavutetaan sairausrahastojen ja lääkäriyhdistysten neuvottelemien maksuaikataulujen avulla. Saksan terveysministeriön mukaan menot ovat vähäisiä ja terveydenhuoltomenot ovat hyvässä asemassa laadun ja oikeudenmukaisuuden suhteen. Riskien mukauttamismekanismien monimutkaisuus ja julkisten ja yksityisten vakuutusyhtiöiden rinnakkaiselo luovat kuitenkin hallinnollista päällekkäisyyttä. Saksan terveysministeriön [ raportit siitä, että terveydenhuoltomenot kuluttavat 12,7% BKT:stä vuonna 2021.

Yhdistynyt kuningaskunta

NHS tarjoaa kattavaa hoitoa, jota rahoitetaan yleisverotuksella, ilman kustannusten jakamista palvelupisteessä. Se on OECD-maiden tasa-arvoisin järjestelmä, jossa on vain vähän taloudellisia esteitä. NHS on erinomainen ensihoidon koordinoinnissa ja ennaltaehkäisevässä terveydenhuollossa. Sen rahoitus on kuitenkin krooninen ja riittämätön, ikääntyvä infrastruktuuri ja henkilöstöpula. Odotusajat ei-kiireellisten menettelyjen suhteen ovat lisääntyneet pandemian jälkeen, ja yli 7 miljoonaa potilasta on tarjoillaan vuoden 2023 alussa. Näistä haasteista huolimatta NHS on edelleen suosittu ja kustannustehokas; King.

Taiwan

Taiwan toteutti vuonna 1995 yhden maksajan järjestelmän, joka kattaa koko väestön kattavalla etuuspaketilla. Rahoitus tulee palkkaveroista, valtion tuista ja vaatimattomista yhteisrahoitusmaksuista. Taiwan on huomattava sen alhaisista hallintokustannuksista (noin 2% kokonaismenoista) ja korkeasta tehokkuudesta. Odotusajat ovat yleensä lyhyitä sekä avo- että potilashoidolle. Järjestelmä käyttää maailmanlaajuisia budjetti- ja maksuaikatauluja kustannusten hallintaan, ja pitää terveydenhuoltomenot noin 6,5 prosentissa BKT:sta. Lääkärit kohtaavat kuitenkin usein suuria potilasmääriä, mikä aiheuttaa huolta palonpoltosta. Taiwani. Kokemus osoittaa, että yhden maksajan malli voidaan toteuttaa menestyksekkäästi keskituloisessa tilanteessa suurella julkisella tyytyväisyydellä.

Julkinen mielipide ja poliittinen dynamiikka

Tutkimus ja kehitys

Yleinen tuki yleismaailmalliselle terveydenhuollolle vaihtelee huomattavasti eri maissa. Yhdysvalloissa Gallup-kyselyt osoittavat jatkuvasti, että useimmat amerikkalaiset kannattavat hallituksen johtamaa terveydenhuoltojärjestelmää, vaikka tuki väheneekin, kun kompromissit, kuten korkeammat verot tai odotusajat mainitaan. Kanadassa ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa tuki nykyjärjestelmälle on edelleen vankkaa, ja yli 70% vastaajista on tyytyväinen viimeaikaisiin tutkimuksiin. Pew Research Centerin tiedot osoittavat, että eurooppalaiset pitävät yleisesti valtion vastuuta terveydenhuollosta valtion ydintoimintona, kun taas amerikkalaiset ovat edelleen jakautuneet puolueellisten linjausten mukaan. Ymmärtäminen on ratkaisevaa demokraattisen legitiimiyden kannalta.

Asiaa koskevat lausunnot

Yleisön mielipiteeseen yleisestä kattavuudesta vaikuttavat useat muuttujat:

  • Henkilökohtainen kokemus[.
  • Odotusaikojen peittely tai laatuskandaalit voivat heikentää luottamusta.
  • Ideologia[.Uskomukset individualismista ja kollektiivisesta vastuusta ovat vahvoja ennustajia.
  • Luottaminen hallituksessa[] Ne valtiot, joissa luottamustaso on korkeampi, ovat yleensä anteliaampia julkisia järjestelmiä.
  • Kansainväliset esimerkit[].Tieto onnistuneista malleista ulkomailla voi siirtää kotimaan keskusteluja.

Vaihtokauppojen punnitseminen: polku eteenpäin

Tasapainottaminen oman pääoman ja tehokkuuden välillä

Ei ole täydellinen terveydenhuoltojärjestelmä; jokainen liittyy kompromissit välillä pääsy, kustannukset, laatu, ja valinta. Maiden yleisen kattavuuden on päätettävä, mitkä mitat priorisoida. Esimerkiksi Kanada ja Yhdistynyt kuningaskunta uhraavat joitakin odotusaikoja saavuttaa tasapuolisuutta, kun taas Saksa ja Alankomaat edelleen lyhyempi odottaa kautta monin maksajan kilpailu mutta hyväksyä korkeampia hallinnollisia kustannuksia. Optimaalinen tasapaino riippuu kansakunnan arvoja, verokapasiteetti, ja terveydenhuoltojärjestelmän perintö.

Toimintasuositukset

Kansainvälisen näytön perusteella useat strategiat voivat auttaa lieventämään yleisjärjestelmien haittapuolia:

  • Investointi perushoitoon[.].
  • Käytä tietoja ja digitaalisia työkaluja[].Yhdistyneet terveystietojärjestelmät voivat seurata odotusaikoja, seurata laatua ja vähentää hallinnollista jätettä.
  • Täydennyksenä on käytetty muita kuin keskeisiä palveluja koskevia erityisiä tuki- ja tukitoimenpiteitä.
  • Edistetään poliittista vaikutusvaltaa[. Riippumattomat terveysteknologian arviointielimet ja aseenpitävät maksutoimistot voivat poistaa rahoituspäätösten polititiikan.
  • Alhainen valinnainen yksityinen vakuutus[ .

Päätelmä

Yleisen terveydenhuollon lainsäädäntö ei ole binäärivalinta, vaan valikoima suunnitteluvaihtoehtoja, joista jokainen kantaa erillisiä kompromisseja. Todisteet osoittavat selvästi, että järjestelmät tarjoavat lähes universaalin kattavuuden saavuttaa ylivoimainen tasapuolisuus, taloudellinen suojelu, ja usein parempia terveystuloksia kuin hajanaiset vaihtoehdot. Silti ne vaativat huolellista holhousta välttää verorasitusta, pitkiä odotuksia, ja tarjoaja demoralisointia. Koska maat keskustelevat tulevista uudistuksista, niiden on pohjapäätöksensä empiirisiä tietoja, avoin kauppa analyysit, ja osallistava julkinen käsittely. Tavoitteena ei ole utopillinen järjestelmä, mutta joka jatkuvasti parantaa .