Le Rajya Sabha, qui est la chambre haute du Parlement bicaméral indien, a une influence particulière sur la formulation des politiques nationales en matière de santé. Alors que le Lok Sabha est souvent considéré comme le principal moteur législatif, le Rajya Sabha fournit une révision cruciale, délibérative et de contrôle fédéral, en particulier sur les questions qui nécessitent une perspective à long terme et une sensibilité régionale. La santé en Inde est un sujet concurrent, c'est-à-dire l'Union et les gouvernements des États légifèrent sur elle, et les Rajya Sabha, où les États sont représentés proportionnellement plutôt que par la population, veillent à ce que les petits États et les priorités régionales en matière de santé ne soient pas éclipsés.

Le rôle législatif de Rajya Sabha dans la politique de santé

Les deux chambres doivent adopter un projet de loi pour qu'il devienne loi. En cas de désaccord, une séance commune peut être convoquée, mais parce que le Lok Sabha a plus de membres, la chambre basse prévaut généralement. Néanmoins, la capacité du Rajya Sabha de retarder, modifier et réexaminer la force lui donne un effet de levier important, surtout lorsque le gouvernement n'a pas une majorité à la Chambre haute. Les projets de loi sur la santé qui ont fait l'objet d'un examen approfondi dans le Rajya Sabha comprennent la loi sur les établissements cliniques (enregistrement et réglementation), la loi sur la Commission médicale nationale et la loi sur les soins de santé mentale.

Présentation et débat des projets de loi sur la santé

La plupart des projets de loi sur la santé sont issus du Lok Sabha, mais après leur adoption ils sont envoyés au Rajya Sabha pour examen. Les membres du Rajya Sabha peuvent proposer des amendements, demander des éclaircissements et renvoyer le projet de loi à un comité spécial pour examen détaillé.Par exemple, lors de l'adoption du projet de loi de 2019 sur la Commission médicale nationale, le Rajya Sabha a renvoyé le projet à un comité spécial, ce qui a entraîné des changements importants concernant la composition de la commission, le cours de transition pour les praticiens de l'AYUSH et la réglementation des frais.

Projets de loi émanant de particuliers sur la santé

Les membres de Rajya Sabha ont le droit de présenter des projets de loi émanant de membres privés sur les questions de santé.Si peu de ces projets de loi deviennent des instruments importants pour sensibiliser les citoyens et repousser les limites de la politique. Parmi les projets de loi émanant de membres privés, citons le projet de loi sur le droit aux soins de santé et le projet de loi sur les soins de santé mentale (qui est devenu plus tard un projet de loi gouvernemental), qui stimulent le débat public et obligent souvent le gouvernement à formuler sa position.

Amendements et améliorations

Comme les membres de Rajya Sabha sont souvent des parlementaires chevronnés, des anciens ministres ou des experts de domaine (en particulier les 12 membres désignés), leur contribution à l'étape de l'amendement peut améliorer le langage législatif et combler les lacunes.Lors de l'adoption du projet de loi sur la surrogance (règlement), Rajya Sabha a introduit des dispositions qui protègent mieux les mères porteuses et éclaircissent les critères d'admissibilité.

Influence budgétaire et allocation des ressources

La politique de santé n'est que aussi efficace que son financement. Le Rajya Sabha joue un rôle crucial dans l'examen du budget de l'Union et exige la responsabilisation pour les dépenses de santé. Bien qu'il ne puisse pas lancer de projets de loi de finances, il peut en débattre et recommander des changements, bien que le Lok Sabha ait le dernier mot.

Examen du budget de l'Union pour la santé

Chaque année, au cours de la session budgétaire, les membres de Rajya Sabha examinent de près les allocations allouées au Ministère de la santé et de la protection de la famille. Ils se demandent si le budget de la santé en pourcentage du PIB est adéquat, comparent-le aux critères internationaux et mettent en évidence les lacunes dans des programmes spécifiques. Par exemple, dans le débat budgétaire de 2023-2024, plusieurs membres de Rajya Sabha ont insisté pour que les crédits alloués à la Mission nationale de la santé soient augmentés de 37 000 crores à au moins 50 000 crores, faisant valoir que le système de santé publique devait être revitalisé après le COVID-19.

Impact sur les programmes phares

Des programmes tels que la Mission nationale de santé, Ayushman Bharat – Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PM-JAY) et le Pradhan Mantri Swasthya Suraksha Yojana (pour la création d'institutions similaires à AIMS) dépendent fortement des allocations budgétaires. Les membres de Rajya Sabha, par leurs questions et leurs rapports de comité, ont encouragé une meilleure utilisation des fonds, en particulier dans les États qui accusent un retard dans les indicateurs de santé.

Discussions sur les dépenses de santé et les priorités financières

Les membres soulignent souvent que les dépenses de santé publique de l'Inde demeurent autour de 1,3 % du PIB, bien en deçà de l'objectif de 2,5 % fixé dans la politique nationale de santé 2017. Ils affirment que sans une augmentation substantielle des fonds publics, des objectifs tels que la couverture universelle de la santé demeurent ambitieux.

Mécanismes de surveillance et de responsabilisation

La surveillance est l'une des fonctions les plus puissantes du Rajya Sabha. Par le biais de questions, de débats et de commissions parlementaires, les membres du Comité exécutif sont responsables de la mise en œuvre de la politique de santé.

Questions et débats parlementaires

Les membres de Rajya Sabha peuvent poser des questions étoilées et sans étoilée au Ministre de la santé et de la protection de la famille, qui mettent souvent en lumière les données sur les pénuries de médecins et d'infirmières, les taux d'occupation des lits dans les hôpitaux publics, les stocks de médicaments et l'état des infrastructures sanitaires dans les zones mal desservies.

Comités permanents de la santé et de la protection de la famille

La Commission parlementaire permanente de la santé et de la protection de la famille, qui relève du Ministère, est composée de 31 membres, dont 21 de la Lok Sabha et 10 de la Rajya Sabha. Les membres de Rajya Sabha président souvent ces comités, ce qui donne une perspective moins partisane et moins partisane, qui examine les demandes de subventions, examine les grands régimes de santé et produit des rapports qui façonnent les priorités législatives.

Participation des comités à des questions de santé particulières

Au-delà du comité permanent, Rajya Sabha siège à des comités spéciaux pour des projets de loi spécifiques et à des comités comme le Comité des assurances gouvernementales et le Comité des langues officielles. Dans le contexte de la santé, le comité spécial de la loi de 2017 sur la santé mentale a fait de nombreuses suggestions qui ont abouti à un cadre fondé sur les droits pour les personnes atteintes de maladie mentale.

Représentation régionale et disparités en matière de santé

Le caractère fédéral du Rajya Sabha est sa force unique. Chaque État est représenté par des membres élus par son assemblée législative, donnant la voix aux défis régionaux de santé qui pourraient être ignorés dans une maison inférieure purement démographique. Ceci est particulièrement important pour les petits États, les régions vallonnées et les États du nord-est, où l'accès aux soins de santé reste un défi persistant.

Préoccupations de santé particulières de l'État

Les membres de Rajya Sabha soulèvent régulièrement des questions touchant leurs États, telles que la pénurie de médecins spécialisés dans le Bihar rural, l'insuffisance de l'approvisionnement en oxygène à Uttar Pradesh pendant la poussée COVID-19, ou la propagation de maladies à transmission vectorielle au Bengale occidental. Ils plaident pour des allocations spécifiques à l'État dans le cadre de la Mission nationale de santé et demandent la création de collèges médicaux et d'AIIMS dans les régions mal desservies.

Rôle des membres désignés (experts)

Le Président de l'Inde nomme 12 membres du Rajya Sabha parmi des personnes ayant des connaissances ou une expérience pratique dans des domaines tels que la littérature, la science, l'art et le service social. Plusieurs membres nommés ont été des médecins, des experts en santé publique ou des militants qui apportent une expertise profonde aux débats sur la santé. Dr. B. K. Rao (un ancien président de l'Association médicale indienne) et Dr. Abhishek Singhvi (qui a contribué aux cadres juridiques autour de la santé) sont des exemples.

Impact sur les politiques et les résultats clés en matière de santé

L'influence des membres de Rajya Sabha va au-delà de la participation procédurale; elle a façonné de façon tangible plusieurs politiques de santé historiques.

Politique nationale de la santé 2017

La politique nationale de santé 2017 a remplacé la politique précédente de 2002, en fixant des objectifs ambitieux en matière d'indicateurs de santé et de dépenses publiques. Les membres de Rajya Sabha ont participé à de vastes consultations et débats pré-politiques. Leurs suggestions ont conduit à une plus grande importance accordée aux soins de santé primaires, à l'inclusion de la santé mentale comme domaine prioritaire et à une attention particulière accordée à la réduction des dépenses hors du jeu.

Ayushman Bharat – Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana

Lancé en 2018, Ayushman Bharat est le plus grand régime d'assurance maladie au monde, couvrant plus de 10 familles pauvres de crores. Les membres Rajya Sabha ont joué un rôle crucial dans l'examen de la conception du régime, en particulier de son mécanisme de financement, de son modèle de mise en œuvre (trust vs. assurance) et du rôle des hôpitaux privés. Au cours des discussions initiales, Rajya Sabha a soulevé des préoccupations concernant la qualité de l'empanement, la prévention de la fraude et l'exclusion de millions de familles proches de pauvres.

COVID-19 Réponse et secours

La pandémie a gravement testé le système de santé de l'Inde. Le Rajya Sabha a organisé des sessions extraordinaires, dont une session de mousson en 2020, où les membres ont débattu du traitement de la crise sanitaire par le gouvernement. Ils ont exigé des données transparentes sur les tests, les lits d'hôpital et l'achat de vaccins. La Commission parlementaire de la santé et du bien-être familial, avec une forte représentation de Rajya Sabha, a publié un rapport en 2021 critiquant le manque de préparation et recommandant un cadre de santé publique permanent, augmentant les investissements dans la surveillance de la pandémie et une meilleure coordination avec les États.

Santé mentale et maladies non transmissibles

Les membres de Rajya Sabha, y compris des experts désignés, ont contribué à faire avancer la loi de 2017 sur la santé mentale, qui a dépénalisé le suicide et établi une approche fondée sur les droits. Ils ont également appelé à une politique de santé mentale qui intègre les soins primaires et à une augmentation des crédits budgétaires alloués au Programme national de santé mentale. De même, sur les maladies non transmissibles (MSN) telles que le diabète, l'hypertension et le cancer, Rajya Sabha a mené à la mise en place du Programme national de prévention et de contrôle des MNT et à l'expansion des services de dépistage dans les centres de santé et de bien-être.

Défis et limites

Malgré son influence significative, le rôle de Rajya Sabha dans la politique de santé n'est pas sans contraintes. Comprendre ces limites est crucial pour une évaluation équilibrée de son impact.

Pouvoirs législatifs limités par rapport à Lok Sabha

Le Rajya Sabha ne peut voter sur les factures d'argent, qui comprennent le budget de l'Union et les projets de loi de crédits pour les régimes de santé. Il ne peut que recommander des changements, que le Lok Sabha peut choisir d'ignorer. De plus, dans une séance commune sur un projet de loi de non-argent, la supériorité numérique de Lok Sabha (545 vs 245) signifie que les amendements Rajya Sabha peuvent être annulés. Cette asymétrie structurelle limite sa capacité à forcer le gouvernement à se charger du financement et des questions fiscales.

Besoin d'une plus grande expertise et d'une plus grande mobilisation

Bien que de nombreux membres de Rajya Sabha soient compétents, la politique de santé est un domaine hautement technique. La complexité de la réglementation médicale, de l'épidémiologie et de l'économie de la santé nécessite souvent une expertise spécialisée. Contrairement à certains pays où les commissions parlementaires ont du personnel de recherche dévoué, Rajya Sabha compte beaucoup sur le Département législatif et leurs propres recherches. La fréquence des questions et des débats liés à la santé peut également varier considérablement; certaines sessions voient une concentration intense sur la santé tandis que d'autres la négligent.

En outre, le système de whip du parti peut freiner l'indépendance individuelle des membres, surtout lorsque le parti au pouvoir a une majorité dans le Rajya Sabha. Dans de tels cas, les membres peuvent être obligés de voter selon les lignes du parti, même sur des questions de santé qui bénéficieraient d'un consensus non partisan.

Conclusion

L'influence de Rajya Sabha sur les politiques nationales de santé est profonde, bien que souvent sous-estimée. Ses membres façonnent la législation, examinent les budgets, supervisent la mise en œuvre et apportent des perspectives régionales et expertes qui enrichissent l'élaboration des politiques.De la Politique nationale de santé 2017 à Ayushman Bharat et la réponse à la pandémie, la Chambre haute a toujours agi comme un contrôle délibératif, assurant que les politiques de santé sont plus inclusives, bien financées et mises en œuvre efficacement.