Les gouvernements des États sont l'épine dorsale du système de santé publique des États-Unis, qui a le pouvoir constitutionnel de protéger et de promouvoir le bien-être de leurs résidents.Le gouvernement fédéral établit des normes nationales et fournit des fonds, mais les États sont responsables de la mise en oeuvre quotidienne, de l'application et de l'innovation des politiques de santé publique.

La Fondation constitutionnelle de l ' Autorité nationale de la santé publique

La compréhension des pouvoirs publics des États en matière de santé publique exige un examen de la Constitution américaine. Le dixième amendement réserve aux États tous les pouvoirs qui ne sont pas spécifiquement délégués au gouvernement fédéral. Parmi ces pouvoirs réservés, on peut citer le pouvoir de police, qui est d'adopter les lois et règlements nécessaires pour protéger la santé, la sécurité et le bien-être général du public.

Au fil du temps, la Cour suprême a toujours confirmé les pouvoirs de la police d'État en matière de santé publique. Jacobson c. Massachusetts] (1905) a affirmé que les États pouvaient exiger des vaccins pour contrôler la variole, établissant un précédent qui continue d'influencer le droit de la santé publique aujourd'hui.

  • License et réglementation des fournisseurs de soins de santé (médecins, infirmières, hôpitaux, cliniques)
  • Établir des normes de santé et de sécurité pour les aliments, l'eau et les lieux de travail
  • Injections obligatoires[ pour la fréquentation scolaire
  • Particuliers quarantins pour prévenir la propagation de la maladie
  • Collecter et analyser les statistiques de l'état civil[ (naissances, décès, rapports de maladie)

Cette latitude constitutionnelle signifie que les stratégies de santé publique peuvent varier considérablement d'un État à l'autre, reflétant les valeurs locales, le climat politique et les besoins de la population.

Responsabilités fondamentales des gouvernements des États en matière de santé publique

Les ministères et organismes de santé d'État assument un large éventail de responsabilités qui touchent presque tous les aspects du bien-être communautaire, et qui sont généralement codifiées dans les lois et les codes administratifs des États.

Éducation et promotion de la santé

Les États mènent des campagnes d'information sur les risques pour la santé et les comportements sains. Les campagnes de renoncement au tabac, d'activité physique, de nutrition et de sexualité sans risque sont courantes. Par exemple, de nombreux États mènent des campagnes médiatiques antitabac financées par des fonds d'établissement ou des subventions des Centres de lutte et de prévention des maladies (CDC).

Prévention et contrôle des maladies

Les gouvernements des États gèrent des systèmes complets de surveillance des maladies pour détecter les éclosions de maladies infectieuses telles que la grippe, la rougeole, la tuberculose et la COVID-19. Ils coordonnent les tests de laboratoire, les enquêtes de cas, le repérage des contacts et les messages publics.Les programmes de vaccination sont une pierre angulaire : les États établissent les exigences en matière de vaccins pour l'entrée à l'école, tiennent des registres d'immunisation et gèrent des cliniques de vaccination communautaire.

Accès et qualité des soins de santé

Bien que le gouvernement fédéral administre Medicare et supervise les marchés de la Loi sur les soins abordables, les États ont une influence considérable sur l'accès aux soins de santé. Ils délivrent des permis d'établissement pour les hôpitaux, les maisons de soins infirmiers et les centres de chirurgie ambulatoire, assurent le respect des normes de sécurité et de qualité.

Préparation et intervention en cas d'urgence

Les gouvernements des États sont les principaux organismes chargés des urgences en matière de santé publique à l'intérieur de leurs frontières. Ils élaborent et maintiennent des plans d'opérations d'urgence, stockent des fournitures médicales (telles que des vaccins et des médicaments antiviraux), et coordonnent leurs activités avec les services de santé locaux, les hôpitaux et les premiers intervenants.

Règlement sur l'hygiène du milieu

Les États appliquent des règlements qui protègent le public contre les risques environnementaux, notamment la surveillance de la qualité de l'air et de l'eau, la surveillance de l'élimination des déchets, l'inspection des restaurants et des piscines publiques, la réglementation des pesticides et des produits chimiques industriels, et de nombreux États ont leurs propres organismes de protection de l'environnement qui fixent des normes plus strictes que les normes fédérales minimales.

Prévention et gestion des maladies chroniques

Outre les maladies infectieuses, les États s'attaquent aux maladies chroniques comme les maladies cardiaques, le diabète et le cancer. Ils financent des programmes de dépistage (p. ex. dépistage précoce du cancer du sein et du col de l'utérus), favorisent une saine alimentation et une activité physique par le biais de changements stratégiques et appuient des programmes de prévention du diabète.

Principaux programmes de santé publique gérés par les gouvernements des États

Les gouvernements des États gèrent une vaste gamme de programmes qui ciblent des populations spécifiques et des questions de santé.

Programmes d'immunisation

Les ministères de la Santé de l'État gèrent les programmes d'immunisation des enfants et des adultes, achètent des vaccins à des taux réduits dans le cadre du programme fédéral Vaccins pour enfants (VFC), les distribuent aux dispensateurs de soins et suivent la couverture vaccinale.

Services de santé maternelle et infantile

Le titre V de la loi sur la sécurité sociale prévoit des fonds fédéraux pour les programmes de santé maternelle et infantile, qui servent à appuyer la coordination des soins prénatals, les visites à domicile de nouvelles mères, le dépistage des troubles génétiques chez les nouveau-nés et les services d'intervention précoce pour les retards de développement, qui visent à réduire la mortalité infantile, à améliorer les résultats à la naissance et à assurer un développement sain de l'enfant.

Lutte contre le tabagisme et prévention

De nombreux États ont relevé l'âge minimum pour acheter du tabac à 21, ont mis en œuvre des lois sur l'air intérieur sans fumée et imposé lourdement les cigarettes. Les produits des taxes sur le tabac et les règlements de poursuite financent souvent des campagnes de prévention. Selon le CDC Office on Smoking and Health, les États qui ont mis en place des programmes de lutte contre le tabagisme robustes voient une baisse plus importante du taux de tabagisme chez les adultes.

Aide à la nutrition et prévention de l'obésité

Les États administrent le Programme spécial de nutrition complémentaire pour les femmes, les nourrissons et les enfants (WIC), qui fournit des aliments nutritifs, un soutien à l'allaitement maternel et des services de santé, et gèrent le Programme d'aide à la nutrition complémentaire (SNAP) en partenariat avec l'USDA.

Services de santé mentale et de toxicomanie

Les autorités de santé mentale de l'État supervisent les systèmes de santé mentale publics, y compris les hôpitaux psychiatriques d'État, les centres de santé mentale communautaires et les programmes d'intervention en cas de crise.Ces dernières années, les États ont élargi l'accès aux traitements médicamenteux pour les troubles d'usage des opioïdes et investi dans des services de réduction des méfaits tels que la distribution de naloxone.

Contrôle des maladies infectieuses et surveillance syndromique

Les laboratoires de santé publique de l'État testent un large éventail d'agents pathogènes, de la rage au virus Zika. Ils sont responsables de la déclaration des maladies à déclaration obligatoire au CDC et de la conduite des enquêtes épidémiologiques.

Les défis auxquels sont confrontés les systèmes de santé publique de l'État

Malgré leur rôle central, les gouvernements des États sont confrontés à des obstacles importants qui menacent leur capacité de protéger efficacement la santé publique.

Un financement insuffisant chronique

Selon les analyses de l'American Public Health Association, les dépenses publiques de santé par habitant ont diminué dans de nombreux États depuis la Grande récession. Pendant les périodes de non-crise, la santé publique est souvent la première région à avoir diminué lorsque les budgets de l'État se resserrent. Cette instabilité financière affaiblit la capacité de la main-d'oeuvre, les infrastructures et les programmes de prévention.

Manque de main-d'œuvre et épuisement des effectifs

La pénurie croissante de professionnels de la santé publique qualifiés, c'est-à-dire les épidémiologistes, les biostaticiens, les éducateurs en santé, les spécialistes de la santé environnementale, les agences d'État. Les bas salaires par rapport au secteur privé, les charges de travail exigeantes et les répercussions émotionnelles des interventions d'urgence contribuent à un roulement élevé.

Polarisation politique et idéologique

Les décisions en matière de santé publique sont de plus en plus politisées : les mandats des masques, les exigences en matière de vaccins et les fermetures d'écoles pendant la pandémie sont devenus des points d'éclair dans les débats et les poursuites dans les États; certains États ont adopté des lois limitant l'autorité des agents de santé pour ordonner des quarantaines ou exiger des vaccinations; cette polarisation peut conduire à des politiques incohérentes d'un État à l'autre et éroder la confiance du public dans les conseils en matière de santé; les agents de santé de l'État doivent naviguer dans un environnement difficile où les recommandations fondées sur des preuves peuvent s'opposer aux pressions politiques.

Fragmentation des données et lacunes technologiques

Les ministères de la Santé de l'État s'appuient souvent sur des systèmes de données périmés qui sont mal intégrés aux bases de données fédérales, locales et hospitalières. Les définitions de cas non cohérentes, les retards dans la présentation des rapports et le manque d'interopérabilité entravent la réaction rapide aux menaces émergentes.

Mauvaise information du public et alphabétisation en matière de santé

Les services de santé publics consacrent des efforts considérables à lutter contre les fausses narrations, mais l'ampleur de la désinformation en ligne écrase souvent les canaux de communication officiels. La faible connaissance de la santé chez certaines populations complique encore les efforts visant à promouvoir les comportements préventifs et le respect des ordres de santé publique.

Disparités et équité en matière de santé

Les gouvernements des États ont le pouvoir de cibler les ressources vers les communautés mal desservies, mais trop souvent des programmes de santé ont été mis en oeuvre sans objectif d'équité. Par exemple, les zones rurales peuvent ne pas avoir accès aux soins spécialisés et les quartiers minoritaires peuvent être exposés à des charges de pollution plus élevées.

Interaction entre les rôles de l'État et de la santé publique fédérale

Les gouvernements des États ne fonctionnent pas dans le vide. Le gouvernement fédéral fournit des fonds, une assistance technique et un leadership national par l'entremise d'organismes comme le CDC, les Instituts nationaux de la santé et la Food and Drug Administration. Les États doivent respecter les lois fédérales comme la règle de confidentialité de l'HIPAA et les modifications apportées aux laboratoires cliniques (CLIA).

Perspectives d'avenir : renforcement des capacités de santé publique de l'État

La pandémie de COVID-19 a mis en lumière les forces et les vulnérabilités des systèmes de santé publique des États.À tous les niveaux, les décideurs reconnaissent le besoin urgent de financement durable, de systèmes de données modernisés, d'un bassin de main-d'oeuvre solide et de cadres juridiques qui appuient les mesures de santé publique en temps opportun sans porter atteinte inutile aux libertés individuelles.Les organisations comme National Association of State Chief Information Officers (NASCIO)[ et Association of State and Territorial Health Officiers (ASTHO) préconisent ces améliorations.

Conclusion

Les gouvernements des États sont des acteurs indispensables du système de santé publique américain. Leurs pouvoirs de police constitutionnels leur permettent de réglementer les soins de santé, de contrôler les maladies, de promouvoir des comportements sains et de se préparer aux situations d'urgence. Pourtant, le sous-financement chronique, les pénuries de main-d'oeuvre, la polarisation politique et les lacunes dans les données posent de sérieux problèmes.