Comprendre le rôle fondamental de l'application de la loi dans les crises de santé mentale

Les organismes d'application de la loi de l'État sont depuis longtemps les premiers intervenants par défaut dans les situations d'urgence en santé mentale aux États-Unis. Comme les communautés sont confrontées à l'intersection de la sécurité publique et de la santé comportementale, ces organismes sont appelés à étendre leurs fonctions traditionnelles d'application de la loi à des rôles d'intervention en cas de crise globale. Cette responsabilité élargie englobe l'assurance immédiate de la sécurité, la désescalade de la compassion et la facilitation de l'accès à des services de santé mentale appropriés.

Responsabilités fondamentales des services de détection et de répression de l ' État

Programmes de formation en intervention en cas de crise (CIT)

La responsabilité la plus fondamentale est la mise en œuvre de programmes robustes de formation en intervention en cas de crise (CIT). Originaire de Memphis, au Tennessee, en 1988, le modèle Memphis du CIT est un partenariat communautaire conçu pour améliorer les résultats des interactions policières avec les personnes en crise mentale. Les organismes d'État ont adopté et adapté ce modèle, fournissant aux agents une formation spécialisée de 40 heures couvrant les troubles de santé mentale, les techniques de désescalade, les compétences d'écoute active et les mises à jour juridiques.Les agents formés au CIT sont mieux équipés pour reconnaître les symptômes de maladies mentales graves, les troubles liés à la consommation de substances et les troubles du développement.

Collaboration avec les professionnels de la santé mentale

Les services de police de l'État ne peuvent pas gérer efficacement les crises de santé mentale de façon isolée.Une responsabilité essentielle consiste à forger et à maintenir des partenariats officiels avec les centres de santé mentale communautaires, les hôpitaux, les unités de stabilisation des crises et les équipes mobiles de crise.

  • Les policiers sont jumelés à des cliniciens en santé mentale autorisés qui répondent ensemble aux appels de crise. Le clinicien fournit une évaluation sur place, une désescalade et un lien avec les services, tandis que l'agent assure la sécurité sur les lieux et traite tous les problèmes juridiques ou de sécurité.
  • Programmes de liaison clinique embarqués :[ Les professionnels de la santé mentale sont affectés dans des centres de répartition des services de police ou des stations de district pour offrir des consultations en temps réel aux agents sur le terrain.
  • Les équipes de suivi après la crise:[Les organismes s'associent avec les gestionnaires de cas qui communiquent avec les personnes après une rencontre pour s'assurer qu'elles suivent le traitement, réduisent les contacts répétés et fournissent un soutien continu.

Ces partenariats exigent des ententes de partage de données, des exercices de formation conjoints et des protocoles clairs pour le triage des appels et la coordination des interventions. Une fois bien fait, la collaboration réduit le fardeau des services d'urgence, détourne les personnes des prisons et améliore les résultats à long terme en matière de santé comportementale. L'Administration des services de toxicomanie et de santé mentale (ASSSAM) préconise des approches intégrées comme composantes essentielles d'un système de crise global (SASHSA, 2020).

Transport et sécurité

Une fois qu'un agent a stabilisé une situation de crise, la responsabilité suivante consiste à assurer un transport sûr et approprié. De nombreux États ont des lois qui permettent ou exigent que les forces de l'ordre prennent en charge une personne pour une évaluation psychiatrique d'urgence, généralement selon une norme d'engagement civil comme le danger pour soi-même ou pour d'autres personnes ou une déficience grave. Les agents doivent naviguer sur des critères juridiques complexes, évaluer l'alternative la moins restrictive et choisir l'établissement de réception le plus approprié. Cela comprend les unités de stabilisation de crise qui offrent des soins volontaires à court terme, les services d'urgence hospitaliers ou les centres mobiles spécialisés de réception des crises.

Sensibilisation et éducation communautaires

Les agents et les représentants des organismes participent à des forums publics, à des présentations scolaires, à des événements communautaires sur la foi et à des réunions de quartier pour discuter de la littératie en santé mentale, réduire la stigmatisation et informer les citoyens des ressources disponibles. De nombreux organismes organisent des ateliers d'intervention en cas de crise pour le public, enseignent les premiers soins en santé mentale et distribuent des renseignements sur les lignes téléphoniques directes (p. ex., 988 suicide et ampère; Crisis Lifeline).

  • Veterans="sensibility: Des agents de formation pour reconnaître le SSPT et d'autres troubles de santé mentale liés au service, et pour relier les anciens combattants aux services d'AV.
  • Réponse aux crises chez les jeunes:[ Programmes visant à prévenir les crises scolaires et à éduquer les élèves sur la façon de chercher de l'aide.
  • Contact sans domicile:[ Des équipes de collaboration qui engagent des personnes non logées ayant des besoins en santé mentale, offrant un soutien immédiat et la navigation sur les logements.

En renforçant la confiance et la sensibilisation, les services de détection et de répression peuvent réduire les risques d'escalade de crise et encourager une intervention plus précoce.

Élaboration et mise en œuvre des politiques

Les organismes d'application de la loi d'État sont chargés d'élaborer et de faire appliquer des politiques ministérielles qui privilégient les considérations de santé mentale avant, pendant et après les crises, notamment :

  • Politiques d'utilisation de la force:[ Intégrer l'état de santé mentale comme facteur dans les attentes de désescalade et interdire certaines techniques de restriction (p. ex., restrictions sujettes) qui posent un risque accru pour les personnes atteintes de maladie mentale ou de troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres drogues.
  • Portée de l'intervention :[ Définition des cas où les agents devraient passer outre le refus de services d'un individu par rapport aux cas où l'engagement volontaire est approprié, en respectant l'autonomie du patient tout en assurant la sécurité.
  • Collecte de données et rapports :[ Obtention de documents sur les appels, les résultats et l'utilisation de la force liés à la santé mentale pour suivre les disparités, cerner les lacunes en matière de formation et orienter les réformes stratégiques.
  • Diversion et déflexion:[ Adopter des politiques de déjudiciarisation avant l'arrestation qui éloignent les personnes atteintes de maladie mentale du système de justice pénale et les rendent à l'hôpital, au lieu de les réserver en prison pour des infractions de faible gravité.

Ces politiques doivent être régulièrement revues à la lumière de nouvelles recherches, de l'évolution de la jurisprudence (comme Olmstead c. L.C. décisions relatives à l'intégration communautaire), et des réactions des parties prenantes communautaires. Les mandats au niveau de l'État entraînent souvent des changements de politiques locales, exigeant des organismes qu'ils s'alignent sur les normes de l'État ou risquent de perdre du financement par des subventions.

Défis et possibilités en matière d'intervention en cas de crise

Limites des ressources et lacunes de financement

Malgré l'importance reconnue du rôle des organismes d'application de la loi, de nombreux organismes d'État sont confrontés à de graves contraintes en matière de ressources. Les programmes de TCI exigent des coûts de formation continue, des heures supplémentaires pour les agents qui suivent des cours intensifs de 40 heures et les dépenses liées à l'accueil de formateurs et de cliniciens. Les équipes de co-répondeurs ont besoin de personnel supplémentaire, y compris des cliniciens autorisés dont les salaires dépassent souvent ceux des agents. De nombreux organismes manquent également de l'infrastructure technologique pour le suivi en temps réel des crises, les consultations en télésanté et l'intégration des données avec les partenaires de la santé.

Stigma et partialité implicite

Les agents peuvent considérer les personnes en crise comme dangereuses, imprévisibles ou responsables de leur état, ce qui entraîne des approches conflictuelles plutôt que des interventions thérapeutiques. Les préjugés implicites fondés sur la race, l'origine ethnique, la situation socioéconomique et le handicap compliquent encore les interactions, avec des preuves montrant que les Noirs et les Hispaniques qui connaissent des crises mentales sont plus susceptibles d'être arrêtés ou soumis à la force que les Blancs. Les organismes d'État doivent intégrer la formation anti-stigmate et la compétence culturelle à tous les niveaux de leurs programmes d'intervention en cas de crise. Le leadership peut modéliser la réduction de la stigmatisation en discutant ouvertement de la santé mentale au sein du ministère, en offrant des programmes de mieux-être aux agents et en reconnaissant les agents de l'ITC comme des spécialistes.

Besoins de formation continue et recertification

Les agents ont besoin de cours de recyclage réguliers pour se tenir au courant des nouveaux médicaments, des troubles mentaux émergents (p. ex. psychose induite par la substance, réponses au spectre autistique), des changements dans les lois d'engagement des États et des progrès dans les techniques de désescalade. Les dirigeants des organismes d'État luttent souvent pour équilibrer les besoins de formation avec les pénuries de personnel de patrouille. De plus, de nombreux agents qui ont reçu une formation en CIT il y a des années n'ont pas maintenu leur certification; certains organismes ne signalent qu'une petite fraction des agents de patrouille sont actuellement certifiés.

Modèles de réponse alternatifs et dérivation

Des programmes comme CAHOOTS en Oregon, le STAR van à Denver et des unités mobiles de crise dans de nombreux États ont déployé des intervenants civils non armés — souvent des cliniciens de la santé comportementale et des spécialistes de pairs — pour répondre à des appels de faible acuité. Les organismes d'application de la loi de l'État doivent se heurter à la difficulté de définir la portée appropriée de leur propre participation, souvent en partenariat avec ces équipes civiles. Certains États ont établi des protocoles où les triages d'expédition appellent à la réponse la plus appropriée : des équipes civiles pour des situations sans armes ni menace immédiate, des équipes de co-répondeurs pour des risques modérés et des équipes d'application de la loi uniquement pour des scénarios à haut risque impliquant des armes, de la violence ou des activités criminelles.

Études de cas et exemples d'état

Texas: Expansion du CIT dans l'ensemble de l'État

La Commission de l'application des lois du Texas (TCOLE) exige que tous les agents de la paix achèvent au moins 40 heures de formation de base des agents de la paix. De plus, l'État finance les académies régionales de la CIT et les cours de instructeurs avancés. La loi du Texas exige également que les organismes de maintien de l'ordre adoptent une politique concernant les interactions avec les personnes atteintes de maladie mentale.

État de Washington : Co-réponses et équipes mobiles de crise

Le programme Co-Répondeur de Washington, financé par l'État, place les professionnels de la santé mentale aux côtés de la police dans des juridictions à forte intensité de pouvoir. L'État a également investi massivement dans des équipes mobiles d'intervention en cas de crise qui peuvent être envoyées par les services médicaux d'urgence ou les forces de l'ordre pour assurer la stabilisation sur place sans présence de la police. Washington , 988 Suicide & Crisis Lifeline Network s'intègre étroitement avec ces unités de co-répondeur, assurant que les appels à la ligne téléphonique de crise peuvent être acheminés vers l'équipe appropriée.

Virginie: Académies de l'équipe d'intervention de crise

Virginia's Department of Criminal Justice Services gère un programme national de TCI qui comprend non seulement des agents d'application de la loi, mais aussi des répartiteurs, des agents correctionnels et des cliniciens en santé mentale. L'État offre une formation sur les soins en connaissance de cause, les troubles du spectre autistique et les problèmes propres aux anciens combattants. Virginia utilise également un outil d'évaluation de TCI pour évaluer la préparation des organismes et la fidélité des programmes.

Conclusion

Les organismes d'application de la loi de l'État occupent une place centrale dans l'écosystème d'intervention en cas de crise mentale. Leurs responsabilités ont évolué bien au-delà de la simple arrestation ou du transport, ce qui englobe des rôles de transformation qui exigent une collaboration profonde, une formation spécialisée et un perfectionnement continu des politiques. Lorsque les organismes adoptent des programmes de TCI, des partenariats de corépondeurs, des politiques de sensibilisation communautaire et de transmission de données, ils améliorent la sécurité des agents et du public tout en détournant les personnes vulnérables de l'incarcération vers le rétablissement.