O lanzamento da National Rural Health Mission (NRHM) en 2005 representou unha recalibración fundamental do enfoque do goberno indio á saúde pública.Durante décadas, a maioría rural do país fora servido por unha infraestrutura de saúde crónica insuficiente, mal financiada e a miúdo non funcional. Mentres que os centros urbanos da India posuían hospitais privados avanzados, as aldeas rurais loitaron cunha grave falta de atención primaria.

A Xénese dunha misión de saúde nacional

A comezos da década de 2000 presentou un forte paradoxo para a India.A economía acelerouse, pero os indicadores de saúde nas zonas rurais permaneceron estancados ou mellorados a un ritmo moi lento para alcanzar obxectivos nacionais.

A NRHM foi concibida como un programa de misión-moda, distinto dos esquemas típicos do goberno. enfocada nos resultados en vez de só entradas, enfatizando a flexibilidade para que os estados se adapten ás necesidades locais.A premisa principal era que a saúde non é só a ausencia de enfermidade, senón un estado de benestar físico, mental e social completo, e que a consecución deste requiría un enfoque sinérgico FLT:0 que une saúde, saneamento, nutrición e abastecemento de auga.

Principais obxectivos da misión

  • O obxectivo máis urxente era reducir drasticamente o MMR e o IMR, aumentando a taxa de entregas institucionais e garantir unha asistencia cualificada a cada nacemento.
  • A misión é facer que a atención primaria da saúde sexa verdadeiramente universal revitalizando a rede existente de subcentros (SC), centros de saúde primarios (PHCs) e centros de saúde comunitarios (CHCs).
  • ↑ "Prevención e control de enfermidades: [FLT: 1] Integrando programas verticais para a malaria, tuberculose, lepra e VIH/SIDA no distrito e bloque para crear unha resposta unificada.
  • O proxecto de lei de Nacións Unidas para a poboación local é o e o e o [[Empoderamento das comunidades de vilas para facerse cargo da súa propia planificación e seguimento da saúde a través dos comités locais.
  • A reforza a forza de traballo para a saúde: recrutando e formando un novo cadro de traballadores sanitarios comunitarios e incentivando aos médicos a servir nas áreas rurais.

Iniciativas clave e innovacións estruturais

A NRHM introduciu un conxunto de programas interconectados que cambiaron fundamentalmente como se administran os servizos de saúde no rural da India. Estas iniciativas, máis aló da construción de infraestruturas, crearon unha cadea de atención humana desde o nivel da aldea ata o hospital do distrito.

Activista da Saúde Social Acreditada (ASHA)

A creación do FLT:0 Accredited Social Health Activist (ASHA) é amplamente considerada como a innovación máis impactante da NRHM. Actuando como unha ponte entre a comunidade e o sistema de saúde formal, o ASHA é unha voluntaria de saúde feminina adestrada que serve a unha poboación de aproximadamente 1.000 persoas.

Máis de 1 millón de ASHAs foron implantados en toda a India.Son responsables de promover as entregas institucionais, proporcionar anticonceptivos básicos, rastrexar horarios de inmunización, tratar enfermidades menores cun kit de drogas e xestionar enfermidades comúns. Durante a pandemia de Covid-19, ASHAs foron os guerreiros de primeira liña responsables da traxectoria de contacto, vixilancia e conciencia da comunidade, a miúdo con gran risco persoal.

Janani Suraksha Yojana (JSY) e Janani Shishu Suraksha Karyakram (JSSK)

O sistema de transferencia de diñeiro condicional máis grande do mundo para a saúde materna.É o sistema de transferencia de diñeiro condicional máis grande do mundo para as mulleres embarazadas, especialmente as familias de Below Poverty Line (BPL), cun incentivo en efectivo para entregar ao seu bebé nunha instalación de saúde do goberno.Este incentivo financeiro foi unha poderosa ferramenta para cambiar o comportamento lonxe de nacementos inseguras.

Sobre este éxito, o Janani Shishu Suraksha Karyakram (JSSK) foi lanzado para eliminar os gastos de toma de diñeiro para mulleres embarazadas e recén nacidos enfermos. JSSK concede a todas as mulleres embarazadas a entrega gratuíta (incluíndo seccións C), medicamentos gratuítos, diagnósticos gratuítos, transfusión de sangue libre e transporte gratuíto de casa a instalación e costas. Este modelo de cero-expense foi un paso importante para a protección do risco financeiro na saúde.

Comités de Saúde, Saúde e Nutrición da Aldea (VHSNC)

A NRHM recoñeceu que os resultados sanitarios están determinados por factores fóra das paredes hospitalarias, como auga limpa, saneamento e nutrición.Para solucionar isto, a misión ordenou a formación de FLT:0 (FLT:0) Comités de saúde, saúde e nutrición (VHSNCs) [FLT: 1] en cada poboación de ingresos. Estes comités, compostos de membros da comunidade local, ASHAs, ANMs e representantes do Panchayati Raj, reciben fondos sen fondos para preparar os plans de saúde da aldea.

Impactos cuantitativos nos indicadores sanitarios

Os datos recollidos nas últimas dúas décadas demostran que a NRHM foi un dos principais motores de resultados positivos para a saúde na India.

O cambio máis dramático foi o parto.A porcentaxe de nacementos que se producen nas instalacións sanitarias aumentou de menos do 40% en 2005 a máis do 88% na última Enquisa Nacional de Saúde Familiar (NFHS-5), eliminando con eficacia a maioría dos nacementos inseguros nas casas.

  • O son da banda baséase no [[Rock latino]], [[Musica latina|ritmos latinos]], [[pop latino]] e o [[rock en español]].WEB Nun principio recibieron o éxito comercial internacional en [[México]], [[Australia]] e [[España]], e dende aquela teñen gañado popularidade e a exposición en toda [[América Latina]], [[Estados Unidos]], [[Europa]] Occidental, [[Asia]] e Oriente Medio.
  • A mortalidade infantil e infantil:[FLT: 1] A IMR diminuíu de 58 mortes por cada 1.000 nacementos vivos en 2005 a ao redor de 28 nas estimacións recentes.
  • A taxa de fertilidade (FLT: 1) A taxa de fertilidade total (TFR) caeu por baixo do nivel de substitución de 2.1 na maioría dos estados, o que significa que o crecemento da poboación está estabilizando. Isto é en parte atribuído ao mellor acceso á planificación familiar de asesoramento e anticonceptivos proporcionados por ASHAs.
  • A rede NRHM reforzou a infraestrutura de vixilancia e tratamento para as enfermidades transmisibles. India conseguiu unha redución significativa na incidencia da malaria e mortalidade, e o programa de terapia directamente observada para a TB baixo o paraugas NRHM logrou altas taxas de éxito no tratamento.

Estes números non son só estatísticas, representan millóns de vidas salvadas e millóns de familias aforran a traxedia de mortes maternas e infantís evitables.

Retos persistentes e pescozos de botella sistémicos

A pesar dos seus logros significativos, a NRHM non está exenta das súas limitacións.

A crise dos recursos humanos no rural

A India ten unha das carencias máis agudas de médicos, enfermeiras e especialistas no mundo.O problema está composto por unha grave maldición urbana-ruural ]]]]] Mentres que os colexios médicos entorpecen a miles de médicos cada ano, a maioría gravita para unha lucrativa práctica privada nas cidades. Moitos centros sanitarios comunitarios (CHCs), que están destinados a proporcionar coidados especializados (cirurxía, ximecoloxía, paediatricia), operan sen un só especialista.

Calidade de Coidados vs. Acceso ao Coidado

A NRHM conseguiu aumentar brillantemente o volume de visitas de pacientes e entregas institucionais. Con todo, a calidade do coidado en moitas instalacións é variable. Estudos demostraron que mentres máis mulleres entregar en hospitais, a calidade do coidado post-parto e xestión da complicación é a miúdo débil.O Estudo de satisfacción do paciente realizado polo Ministerio de Sanidade puxo énfases relacionados coa limpeza, dispoñibilidade de medicamentos e comportamento do persoal.

Financiamento de restricións e perdas de infraestrutura

Mentres que o NRHM aumentou a asignación de orzamentos para a saúde significativamente, o gasto público de saúde da India aínda rolda ao redor do 1,5-2% do PIB , que é baixa en comparación cos estándares globais. Isto limita a capacidade de actualizar a infraestrutura, encher posicións vacantes e manter equipos.En moitas áreas remotas, os PHCs aínda carecen de instalacións de laboratorio, correr auga ou electricidade consistente.

Aumento do número de enfermidades non comunicábeis (NCD)

A NRHM foi orixinalmente deseñada cun foco pesado sobre as enfermidades maternas, de saúde infantil e transmisibles.Con todo, a India agora está enfrentando unha dobre carga de enfermidade, con enfermidades non transmisibles (NCDs) como a hipertensión, diabetes, enfermidade cardiovascular e cancro que representan máis do 60% de todas as mortes.O sistema de saúde construído orixinalmente por NRHM tivo que adaptarse rapidamente á pantalla, diagnóstico e xestionar as condicións crónicas a longo prazo, que requiren un tipo de prestación de servizo moi diferente en comparación cos coidados episódicos ou embarazos.

Guías de futuro: desde NRHM ata cobertura sanitaria universal

En 2013, a misión foi subsumida na máis ampla Misión Nacional de Saúde (NHM) National Health Mission (NHM), que estendeu os seus principios ás áreas urbanas a través da Misión Nacional de Saúde Urbana (NUHM).

Ayushman Bharat e centros de saúde e benestar (HWCs)

O primeiro compoñente implica transformar 150.000 sub-centros existentes e PHCs en FLT:2 Health and Wellness Centres (HWCs) O primeiro compoñente implica transformar 150.000 sub-centros existentes e centros de saúde mental e benestar (HWCs) Estes HWCs proporcionan unha atención primaria completa que vai máis aló da saúde materna Jan-child para incluír o rastrexo e xestión de enfermidades de enfermidades, servizos de saúde mental e geriatricia. Isto aborda directamente a maior brecha no ámbito de protección do seguro terciario por parte da familia de mantemento de saúde primaria de AJ.

A Misión Dixital Ayushman Bharat (ABDM)

O futuro do legado da NRHM está ligado á tecnoloxía.O FLT:0 Ayushman Bharat Digital Mission (ABDM) ten como obxectivo crear un ecosistema de saúde dixital sen costura onde os cidadáns teñen un ID de saúde único e os seus rexistros de saúde son portátiles a través de provedores.Para o rural India, onde o acceso físico aos especialistas é limitado, a telemedicina xurdiu como unha poderosa ferramenta.

A atención aos determinantes sociais da saúde

O son da banda baséase no [[Rock latino]], [[Musica latina|ritmos latinos]], [[pop latino]] e o [[rock en español]].WEB Nun principio recibieron o éxito comercial internacional en [[México]], [[Australia]] e [[España]], e dende aquela teñen gañado popularidade e a exposición en toda [[América Latina]], [[Estados Unidos]], [[Europa]] Occidental, [[Asia]] e Oriente Medio.

Un legado fundacional para a saúde pública

A Misión Nacional de Saúde Rural foi moito máis que un esquema gobernamental; foi un movemento nacional que democratizou o acceso á saúde.