Table of Contents

Como poboacións en todo o mundo, a intersección de trastornos de envellecemento e uso de sustancias (SUDs) xurdiu como un dos desafíos de saúde pública máis precuriosos e aínda menos adaptados do noso tempo. políticas de drogas tradicionais, deseñadas principalmente con poboacións máis novas en mente, moitas veces non responden ás necesidades fisiolóxicas, psicolóxicas e sociais dos adultos maiores que loitan coa adicción. Esta brecha en política e práctica creou barreiras significativas ao tratamento, deixando a millóns de adultos maiores sen apoio axeitado.

Comprender o alcance: a crecente demografía dos adultos maiores con trastorno de uso de substancias

Case 1 millón de adultos de 65 anos viven con trastorno de uso de sustancias, e este número segue a subir a un ritmo alarmante.

Entre 2022 e 2023, a taxa de mortalidade relacionada con drogas aumentou un 2,3% para adultos de 55 a 64 anos e un 11,4% para adultos de 65 anos e máis vellos. Estas estatísticas mostran un cadro sobrio dunha crise que se intensifica en vez de diminuír. mortes excesivas están caendo para os máis novos, pero os adultos maiores (65 e máis) só viron un pequeno descenso do 8,8%, destacando o impacto desproporcionado sobre esta poboación vulnerable.

Efecto Baby Boomer e patróns de uso de substancias

Este aumento crese que foi parcialmente aprobado pola xeración do baby boomer, nacido entre 1946 e 1964, que tivo unha exposición significativa ao alcohol e drogas a unha idade máis nova.

As substancias máis comunmente mal usadas por adultos maiores difiren algo das usadas por poboacións máis novas.As substancias máis comúns son o alcohol, medicamentos recetados como opiáceos e benzodiazepinas (BZD), e medicamentos sobre o contador (OTC).[1] Arredor do 65% das persoas 65 e máis vellas reportan bebidas de alto risco, definidos como normas diarias superiores ao menos semanal no último ano, e máis dunha décima de adultos maiores de 65 anos e máis vellos que actualmente beben de bebida conxea.

O abuso de drogas por prescrición representa unha tendencia particularmente preocupante entre os adultos maiores.As condicións de saúde crónica tenden a desenvolverse como parte do envellecemento, e os adultos maiores adoitan prescribirse máis medicamentos que outros grupos de idade, o que leva a unha maior taxa de exposición a medicamentos potencialmente adictivos. Un estudo de 3.000 adultos de 57 a 85 anos mostrou unha mestura común de medicamentos con receita, medicamentos non prescritos e suplementos dietéticos, con máis do 80% dos participantes que usan polo menos un medicamento con receita diaria e case a metade usando máis de cinco medicamentos ou suplementos.

Factores que contribúen ao uso de substancias en adultos maiores

Os factores de risco físicos para os trastornos de uso de sustancias en adultos maiores poden incluír dor crónica, discapacidades físicas ou mobilidade reducida, transicións en situacións de vida ou coidados, perda de seres queridos, xubilación forzada ou cambio de ingresos, estado de saúde pobre, enfermidade crónica e tomando unha morea de medicamentos e suplementos.

Unha das principais razóns polas que as persoas maiores loitan cos trastornos de uso de substancias é unha diminución do apoio familiar e a interacción social a medida que envellecen.O illamento social é común entre os adultos maiores a medida que os membros da familia e os amigos se afastan ou pasan. Cando os anciáns carecen de relacións significativas ou se tornan socialmente illados, pode levar a sentimentos de soidade, o que aumenta o risco de desenvolver problemas de saúde mental como a depresión, todo o que pode contribuír a taxas máis altas de abuso de substancias.

A pandemia de Covid-19 acentuou moitos destes factores de risco, o que supón unha combinación de factores, incluíndo un aumento do acceso a medicamentos recetados e alcohol e unha diminución do apoio familiar e da interacción social que se produciu durante a pandemia.

Consideracións fisiolóxicas e sanitarias únicas en adultos maiores

O proceso de envellecemento cambia fundamentalmente como o corpo procesa e responde a substancias, facendo que os adultos maiores sexan especialmente vulnerables aos efectos nocivos das drogas e o alcohol.Os adultos máis vellos metabolizan as substancias máis lentamente, e os seus cerebros poden ser máis sensibles ás drogas.

Aumentan as complicacións e as comorbilidades médicas

Os adultos maiores poden ser máis propensos a experimentar trastornos do estado de ánimo, problemas pulmonares e cardíacos ou problemas de memoria. Drogas poden empeorar estas condicións, exacerbando as consecuencias negativas para a saúde do uso de substancias. Unha consideración clave no tratamento de adultos maiores con SUD é que a miúdo teñen enfermidades médicas xerais co-ocentes. uso de substancias pode complicar o curso e xestión de enfermidades existentes e, á súa vez, poden empeorar as consecuencias do uso de substancias e SUD.

O uso de alcohol e benzodiazepinas asociouse cun maior risco de caídas, deterioro cognitivo e delirio en adultos maiores. Os estimulantes poden ser particularmente letais para os adultos maiores debido ás altas taxas de enfermidade cardiovascular nesta poboación.Os efectos dalgunhas drogas -como o xuízo deficiente, a coordinación ou o tempo de reacción- poden orixinar accidentes, como caídas e accidentes de vehículos a motor.

O trastorno de uso de substancias en persoas maiores tamén pode empeorar, ou precipitar un inicio anterior de condicións como o deterioro cognitivo e a fraxilidade. Isto crea un círculo vicioso onde o uso de substancias acelera o declive relacionado coa idade, o que á súa vez pode aumentar a dependencia de substancias para facer fronte á deterioración da saúde e función.

Mortalidade e exceso de riscos

As consecuencias de mortalidade do consumo de substancias en adultos maiores son graves e empeorando. Segundo o CDC, o alcohol foi unha causa subxacente de morte para 11.616 adultos con 65 anos e máis en 2020. Aínda que o alcol causou moi poucas mortes neste grupo de idade, as taxas aumentaron nos últimos anos.

As sobredoses de drogas e mortes causadas por sobredose, entre os adultos maiores, están ocorrendo a taxas récord nos Estados Unidos, onde as mortes por sobredose en adultos maiores triplicáronse entre 2002 e 2021.O 57% das mortes de drogas entre os 65 usuarios implicados en opioides e o 39% dos estimulantes implicados, demostrando a natureza polisubstituíta da crise que afecta aos adultos maiores.

Retos críticos nas políticas actuais de drogas e sistemas de tratamento

A pesar da crecente prevalencia de trastornos de uso de substancias entre os adultos maiores, as políticas de drogas e os sistemas de tratamento actuais seguen sendo insuficientemente equipados para atender as súas necesidades.

Falta de programas de tratamento adaptados á idade

Só o 18% dos programas de tratamento de abuso de substancias están deseñados para esta crecente poboación.Esta estatística revela un desequilibrio fundamental entre a crecente necesidade de tratamento de adicción centrado no xeriátrico e os recursos dispoñibles.A pesar da crecente prevalencia e alto risco de danos relacionados coa substancia en persoas maiores, menos dun terzo dos programas de tratamento de trastorno de uso de substancias son adaptados para este grupo de poboación.

Aínda que só o 18% dos programas de tratamento de abuso de substancias foron especificamente deseñados para a poboación xeriátrica, a dispoñibilidade xeral de instalacións de tratamento SUD está limitada para os de menor status socioeconómico, o que fai aínda máis difícil para estes pacientes buscar un coidado axeitado para os seus trastornos sudóticos.

O actual modelo de tratamento para os trastornos de uso de sustancias nos Estados Unidos non é nin fácil de usar para a idade nin está deseñado para coidar dunha poboación con multimorbilidade e deficiencias funcionais. programas de tratamento deseñados para adultos máis novos a miúdo non abordan as necesidades médicas, cognitivas e sociais complexas que caracterizan a adultos maiores con trastornos de uso de substancias.

Inacuidado de Formación e Screening

A pesar do aumento das taxas de uso de substancias en adultos maiores, o número de referencias feitas por provedores de saúde para o tratamento de substancias foi diminuíndo. Esta tendencia preocupante suxire que os provedores de saúde están ou non recoñecendo os trastornos de uso de substancias nos seus pacientes maiores ou non están equipados para facer referencias adecuadas.

O SUD pode ser difícil de recoñecer en adultos maiores e levar a atrasos no tratamento debido á comorbilidade médica, ao deterioro cognitivo e ao declive funcional.É difícil recoñecer o abuso de substancias en adultos maiores.

A pesar disto, os adultos maiores non son frecuentemente examinados ou ofrecidos tratamento baseado en evidencias para o trastorno de uso de substancias.A falta de selección de rutina en coidados primarios e configuración xeriátrica significa que moitos casos non son detectados ata alcanzar niveis de crise, perdendo oportunidades críticas para a intervención temperá.

Estigma persistente e Ageismo

O uso de sustancias que rodean o estigma en poboacións máis vellas crea importantes barreiras á busca e provisión de tratamento.Os adultos maiores con SUD poden experimentar estigma durante o seu curso de vida e como parte das súas experiencias de tratamento, e a combinación de envellecemento e uso de drogas pode exacerbar o illamento social.

Os sistemas de tratamento actuais, influenciados polo envellecemento estrutural e o racismo, limitan a capacidade dos adultos maiores de acceder a tratamentos baseados en evidencias que son amigábeis á idade. Este envellecemento estrutural maniféstase de múltiples maneiras, desde o deseño de programas de tratamento que asumen mobilidade física e habilidades cognitivas típicas dos adultos máis novos, ata prexuízos implícitos entre os provedores de saúde que poden ver o tratamento de substancias como menos rendible para os pacientes máis vellos.

Disparidades raciales y socioeconómicas

Hai fortes desigualdades raciais e étnicas entre os adultos maiores.Eles reflicten o acceso desigual á buprenorfina para o uso de drogas e menos investimentos en proporcionar tratamento de adicción e intervencións de redución de danos para as poboacións minoritarias, as persoas sen fogar e as persoas involucradas na xustiza.

As tendencias da idade nos SUDs a través de idades entre 18 e 90 mostraron que as diferenzas por raza / etnia variaban coa idade; por exemplo, os SUDs eran máis prevalentes en adultos negros a idades máis vellas e máis prevalentes en adultos brancos a idades máis novas. Entre adultos maiores, os adultos negros tiñan un 37% menos de probabilidades de completar un programa de tratamento de uso de substancias que os brancos, mentres que os adultos hispanos tiñan un 26% máis de probabilidades de completar un tratamento de uso de sustancias que os brancos.

Taxas de uso de baixo tratamento

Pertencendo a unha cohorte máis vella diminuíu a probabilidade de recibir tratamento para un trastorno de uso de substancias. Entre os adultos de 65 anos e máis vellos con SUD, en 2018, o 24 por cento recibiu tratamento para os trastornos do uso de drogas, e o 16,8% recibiu tratamento para os trastornos do consumo de alcohol.

Os individuos maiores de 65 anos teñen menores probabilidades de recibir tratamento que os individuos máis novos, e a miúdo informan da falta de dispoñibilidade para deixar de usar substancias como unha das súas principais razóns para non buscar tratamento. Como resultado, os adultos máis vellos son máis propensos a ser referidos ao tratamento con SUD doutras fontes como provedores de servizos sociais comunitarios que de provedores de saúde.

Estratexias de política baseadas en evidencias para a política de drogas inclusivas por idade

Crear políticas de drogas eficaces para as poboacións de envellecemento require un enfoque multifacético que aborda as necesidades únicas dos adultos maiores, mentres se integra cos sistemas de asistencia sanitaria e apoio social existentes.As seguintes estratexias representan enfoques baseados en evidencias para mellorar os resultados para os adultos maiores con trastornos de uso de sustancias.

Desenvolvemento de programas e directrices de tratamento específicos para a idade

O Protocolo de Mellora do Tratamento 2020 da Administración de Servizos de Saúde Mental (TIP 26) é un conxunto de directrices que describen prácticas baseadas en evidencias para tratar os trastornos de transmisión de datos de pacientes en adultos maiores.O Protocolo de mellora de tratamento 26 inclúe recomendacións para servizos especializados como a prestación de cribado e apoio para o deterioro cognitivo, a xestión de casos centrada nas conexións con recursos comunitarios relacionados coa idade e / ou especialistas en geriatría, e apoio de recuperación de pares de idade.

As estratexias de STM xurdiron dunha preocupación sobre se os adultos maiores podían efectivamente participar nun tratamento estándar.

Os programas de tratamento específicos para a idade deben incorporar un ritmo máis lento, abordar as deficiencias sensoriais, proporcionar asistencia ao transporte e crear grupos pares con participantes de idade. Estas modificacións recoñecen a distinta etapa de desenvolvemento e as circunstancias de vida dos adultos maiores, creando un ambiente onde se senten comprendidos e apoiados en vez de marxinados.

Integrar os principios de coidado xeriátrico co tratamento de adicción

Incorporar principios de coidado xeriátrico, como o marco 4M (Maters Most, Medicine, Mentation e Mobility) nos programas de tratamento de adicción pode abordar mellor as necesidades complexas dos adultos maiores.

Para esta poboación, o obxectivo debe ser integrado e coordinado, a atención baseada no xeriátrico que se centra no mantemento da función e na xestión das condicións crónicas, incluíndo as condicións xeriátricas, en coordinación co tratamento do trastorno do uso de substancias.Para mellorar a saúde desta poboación vulnerable, deben desenvolverse e integrarse os coidados adaptados ás persoas maiores para construír sistemas de saúde amigables á idade que poidan abordar o uso de sustancias entre os adultos maiores.

A integración debe ocorrer en varios niveis, incluíndo a colocalización de servizos, rexistros electrónicos de saúde compartidos, equipos de coordinación de coidados e adestramento transversal do persoal. Geriatricia debe estar equipado para proporcionar tratamento de adicción, e os especialistas en adicción deben ser adestrados en principios de coidado xeriátrico.

Ampliación do acceso ao tratamento asistido por medicamentos

Os xeriátricos e outros clínicos de coidados xeriátricos deben prescribir medicamentos baseados en evidencias como a buprenorfina para o uso de opioides ou a naltrexona para o trastorno do consumo de alcohol.

Do mesmo xeito que os clínicos non negan a insulina para pacientes con diabetes que son descargados do hospital a unha instalación de enfermaría especializada ou a coidados baseados na casa, non se deben tolerar os medicamentos para o uso de sustancias.Este principio establece o tratamento asistido por medicamentos como un estándar de atención en vez dunha intervención opcional.

Os responsables políticos e reguladores deben deixar claro que todos os adultos maiores que viven con trastorno de uso de sustancias deben ter acceso a tratamentos de salvamento e probas en todos os ámbitos onde reciben coidados clínicos. Isto inclúe os fogares de anciáns, as instalacións de vida asistida, a asistencia sanitaria e os axustes hospitalarios, todos os lugares onde os adultos máis vellos xeralmente reciben coidados, pero onde o tratamento de adicción historicamente non estaba dispoñible ou prohibido.

Implementación de monitorización integral e intervención temperá

A selección rutineira para o uso de substancias en adultos maiores é esencial para identificar o mal uso precoz, xa que os síntomas adoitan solaparse co envellecemento típico ou problemas médicos.Os provedores de asistencia sanitaria deben incorporar ferramentas validadas de selección como AUDIT-C e CAGE para o alcohol, CARET e MAST-G adaptadas a adultos maiores, e ASSIST ou CAGE-AID para a detección de uso de drogas.

Usando enfoques non confrontacionais como entrevista motivacional axuda a abordar o uso sensíbel das substancias, fomenta a apertura e respecta os antecedentes culturais.As avaliacións culturais sensibles melloran a detección e a conexión co coidado, especialmente importantes debido ás disparidades raciais e socioeconómicas que afectan a esta poboación.

A selección debe ser integrada en visitas rutineiras de atención primaria, avaliacións xeriátricas, admisións hospitalarias e transicións de coidados. Os sistemas de rexistro de saúde electrónica deben incluír os impulsos para o uso de sustancias a intervalos adecuados, e as pantallas positivas deben desencadear referencias automáticas aos recursos de tratamento apropiados.

Mellorar a educación e formación do provedor de asistencia sanitaria

As escolas médicas, os programas de enfermaría, a educación social e a educación continuada para a práctica dos clínicos deben incorporar unha formación integral sobre os trastornos de uso de sustancias en adultos maiores. Esta formación debe cubrir a presentación única dos SUDs en adultos maiores, ferramentas de selección adaptadas á idade, estratexias de tratamento baseadas en evidencias e estratexias para abordar o estigma e o envellecemento.

Os programas de bolsas xeriátricas deben incluír a medicina da adicción como unha competencia central, e os programas de bolsas de medicamentos de adicción deben incluír principios xeriátricos.As iniciativas de formación cruzada poden axudar a romper os silos entre estas especialidades e crear un equipo de traballo equipado para atender as necesidades complexas dos adultos maiores con trastornos no uso de substancias.

A formación tamén debe abordar os prexuízos implícitos e as actitudes hexemistas que poden impedir que os provedores de saúde recoñezan os trastornos de uso de sustancias en pacientes maiores ou ofrezan un tratamento axeitado.Os provedores de asistencia sanitaria deben entender que a recuperación é posible a calquera idade e que os adultos maiores merecen o mesmo acceso ao tratamento baseado en evidencias que as poboacións máis novas.

Abordaxe de determinantes sociais da saúde

Unha mellor integración do SUD e o tratamento médico xeral, e unha maior atención aos determinantes sociais da saúde, son importantes vías futuras para a investigación e tratamento do SUD nos anciáns. illamento social, inestabilidade da vivenda, inseguridade alimentaria, barreiras de transporte e falta de apoio social todos contribúen ao uso de sustancias e impiden a recuperación.

As políticas de drogas deben apoiar intervencións que aborden estes determinantes sociais, incluíndo financiamento para centros de idade que proporcionan conexión social, servizos de transporte para citas de tratamento, programas de vivenda que acomodan adultos maiores en recuperación e programas de apoio por pares que conectan adultos maiores con outros que experimentaron desafíos similares.

Os programas baseados na comunidade poden desempeñar un papel vital na prevención e intervención temperá. Centros seniores, comunidades de fe, programas de entrega de comidas e outros servizos que interactúan regularmente con adultos maiores deben recibir formación para recoñecer signos de uso de sustancias e facer referencias adecuadas.

Reducir o estigma a través de campañas de sensibilización

As campañas de concienciación pública que se centran especificamente no uso de sustancias en adultos maiores poden axudar a reducir o estigma, aumentar o comportamento de busca de axuda e educar ás familias e comunidades sobre os recursos dispoñibles. Estas campañas deben desafiar os estereotipos sobre o envellecemento e a adicción, destacar as historias de éxito de recuperación de adultos maiores e proporcionar información sobre como acceder ao tratamento.

As campañas deben difundirse a través de canles que cheguen a adultos maiores e ás súas familias, incluíndo televisión, radio, medios impresos, centros séniores, instalacións sanitarias e organizacións da comunidade.As mensaxes deben ser apropiadas pola idade, culturalmente sensibles, e enfatizar a esperanza e a posibilidade de recuperación a calquera idade.

Investigación sobre o uso de substancias en adultos maiores

Pouco se sabe sobre os efectos das drogas e do alcohol no cerebro envellecido.O coñecemento dos trastornos de uso de substancias (SUD) en adultos de 65 anos e máis vellos é limitado. Con todo, o coñecemento do uso de substancias e os trastornos de uso de substancias (SUD) nesta cohorte está detrás do coñecemento sobre os mesmos problemas nos grupos de idade máis novos.

O financiamento da investigación debe priorizar os estudos que examinan a eficacia dos diferentes enfoques de tratamento para adultos maiores, a dosificación óptima e a seguridade dos medicamentos para os trastornos de uso de sustancias en poboacións máis vellas, a interacción entre o uso de sustancias e as condicións relacionadas coa idade e as estratexias para previr o uso de sustancias en adultos maiores.

Os ensaios clínicos para novos tratamentos de adicción deben incluír unha representación adecuada de adultos maiores para garantir que os datos de seguridade e eficacia estean dispoñibles para esta poboación.A exclusión actual de adultos maiores de moitos ensaios clínicos crea lagoas de coñecemento que deixan aos clínicos sen orientación baseada en evidencias para tratar aos seus pacientes máis vellos.

Recomendacións políticas para os sistemas sanitarios e os salarios

Reformas de cobertura sanitaria e de seguros

Medicare cobre certos servizos de saúde mental e uso de sustancias.Por exemplo, Medicare Parte B coida os custos dos servizos en programas de tratamento opioides.

As reformas políticas deben garantir que Medicare e outros programas de seguro que cobren adultos maiores proporcionen cobertura ampla para todos os tratamentos de adicción baseados en evidencias, incluíndo tratamento residencial, programas ambulatorios intensivos, tratamento asistido por medicamentos, asesoramento, xestión de casos e servizos de apoio á recuperación. cobertura debe estenderse a modificacións axeitadas para a idade, como asistencia ao transporte, opcións de tratamento baseado na casa e duracións prolongadas do tratamento que poidan ser necesarias para adultos maiores con necesidades médicas complexas.

As taxas de reembolso actuais deben ser adecuadas para apoiar o desenvolvemento e a sustentabilidade de programas de tratamento de adicción xeriátrica especializados.As estruturas de reembolso actuais moitas veces non teñen en conta o tempo e recursos adicionais necesarios para tratar adultos maiores con múltiples comorbilidades e necesidades psicosociais complexas.

Reformas normativas para instalacións de tratamento

As normas que regulan as instalacións de tratamento de trastornos deben incluír estándares para a atención a idade, incluíndo accesibilidade física, aloxamento de deficiencias sensoriais e cognitivas, integración con atención médica e adestramento do persoal en principios xeriátricos.Os procesos de licenzas e acreditación deben avaliar as instalacións sobre a súa capacidade de servir aos adultos máis vellos de forma eficaz.

As casas de alimentación, as instalacións de vida asistida e outros axustes de coidados a longo prazo deben ser necesarios para proporcionar ou facilitar o acceso ao tratamento de adicción aos residentes con trastornos de uso de sustancias. As regulacións actuais adoitan crear barreiras para proporcionar tratamento de adiccións nestas contornas, deixando aos residentes sen acceso a coidados necesarios.

Iniciativas de desenvolvemento de forza de traballo

Os gobernos federais e estatais deben investir en programas de desenvolvemento de traballadores que forman provedores de saúde, traballadores sociais e especialistas en apoio de pares no tratamento de adicción xeriátrica. programas de perdón de préstamos, bolsas e outros incentivos poden fomentar profesionais para especializarse nesta área subservida.

Os especialistas en apoio a pares que son adultos maiores en recuperación poden proporcionar un apoio inestimable e servir como modelos de papel para outros. Os programas de formación e certificación para especialistas en apoio aos pares deben incluír vías especificamente deseñadas para adultos maiores, e o emprego de especialistas de apoio por pares máis antigos debe ser incentivado a través de mecanismos de financiamento e requisitos de programa.

Estratexias de redución de danos a medida para adultos maiores

Os enfoques de redución de danos recoñecen que non todos os individuos están preparados ou poden acadar a abstinencia e concentrarse en reducir as consecuencias negativas do uso de substancias. Estas estratexias son especialmente importantes para os adultos maiores que poden usar substancias durante décadas e afrontar barreiras significativas para o tratamento tradicional baseado na abstinencia.

Supervisar sitios de consumo e evitar a sobredose

Os sitios de consumo supervisados, onde os individuos poden usar drogas baixo supervisión médica con acceso a equipos estériles e medicamentos contra a sobredose, demostraron a efectividade na redución da sobredose de mortes e conectando as persoas cos servizos de tratamento.

Os programas de distribución de naloxona deben apuntar especificamente a adultos maiores e aos seus coidadores, con formación adaptada para abordar os riscos únicos de sobredose aos que se enfrontan os adultos maiores.

Prácticas de prescripción máis seguras

Os programas de seguimento de drogas de prescrición deben incluír alertas específicas de idade que a bandeira pode prescribir patróns potencialmente perigosos en adultos maiores, como as prescricións concorrentes de opioides e benzodiazepinas, receitas de opioides de alta dose ou prescricións de varios provedores.

As directrices clínicas para a prescrición de medicamentos potencialmente adictivos aos adultos maiores deben enfatizar a partir da dose máis baixa efectiva, a revisión regular da necesidade continuada, a redución de estratexias cando a interrupción é adecuada e a integración con tratamentos non farmacolóxicos e de saúde mental.

Vivenda e apoio social

Os programas de vivenda deben acomodar adultos maiores en recuperación, recoñecendo que a vivenda de recuperación tradicional pode non ser adecuada para persoas con limitacións de mobilidade, condicións de saúde crónicas ou outras necesidades relacionadas coa idade. modelos de vivenda compatibles que integran o tratamento de adicción con coidado xeriátrico e servizos sociais poden proporcionar unha base estable para a recuperación.

As intervencións de apoio social deben abordar o illamento que contribúe ao uso de sustancias entre adultos maiores.Os programas que facilitan a conexión social, as actividades significativas e o compromiso da comunidade poden previr o uso de sustancias e apoiar a recuperación.

Perspectivas internacionais e boas prácticas

Os países de todo o mundo están a afrontar retos similares relacionados coas poboacións de envellecemento e os trastornos do uso de sustancias. Examinar enfoques internacionais pode proporcionar información valiosa para o desenvolvemento de políticas.

Algúns países europeos desenvolveron sistemas de tratamento de adicción integrais que integran o tratamento de trastorno de uso de sustancias con coidados xeriátricos, proporcionan servizos de apoio social extensos e enfatizan os enfoques de redución de danos.

A colaboración internacional en investigación, desenvolvemento de políticas e posta en común de boas prácticas pode acelerar o progreso na abordaxe deste desafío global. Organizacións como a Organización Mundial da Saúde poden desempeñar un papel no desenvolvemento de directrices internacionais e facilitar o intercambio de coñecementos.

O papel da tecnoloxía na ampliación do acceso

As tecnoloxías de telesanitaria e de saúde dixital ofrecen oportunidades prometedoras para ampliar o acceso ao tratamento de adicción a adultos maiores, en particular ás zonas rurais, ás que teñen limitacións na mobilidade ou ás que se enfrontan ás barreiras de transporte.

Con todo, a satisfacción coa telesaud entre adultos maiores mostrou unha menor satisfacción entre aqueles con menor status socioeconómico e entre certas minorías, incluíndo negros, hispanos e nativos americanos. Isto resalta a importancia de abordar as diferenzas dixitais e garantir que as intervencións baseadas na tecnoloxía son accesibles e aceptables para diversas poboacións de adultos maiores.

Os programas de telesaudación para adultos maiores deben incluír soporte técnico, acomodar deficiencias sensoriais e cognitivas, e integrarse con servizos en persoa cando sexa necesario. modelos híbridos que combinan a telesaudación con visitas periódicas en persoa poden ser óptimos para moitos adultos maiores.

Terapias dixitais, aplicacións móbiles e grupos de soporte en liña poden complementar os enfoques de tratamento tradicionais, pero deben deseñarse coas necesidades e preferencias dos adultos maiores en mente, incluíndo texto máis grande, interfaces simplificadas e contido relevante para a súa etapa de vida e experiencias.

Participación familiar e coidadora

Os membros da familia e os coidadores desempeñan un papel crucial no recoñecemento dos problemas de uso de substancias, apoiando o compromiso co tratamento e proporcionando un apoio continuo á recuperación.As políticas de drogas e os programas de tratamento deben implicar activamente a familias e coidadores respectando a autonomía e privacidade dos adultos maiores.

Os programas de educación para familias e coidadores deben proporcionar información sobre os trastornos de uso de sustancias en adultos maiores, como recoñecer sinais de advertencia, como abordar as conversas sobre o uso de sustancias e como acceder aos servizos de tratamento e apoio. Estes programas deben abordar as emocións complexas que os membros da familia poden experimentar, incluíndo culpa, vergoña, rabia e dor.

Os grupos de apoio especificamente para familias e coidadores de adultos maiores con trastornos de uso de substancias poden proporcionar apoio entre pares, asesoramento práctico e validación emocional.

As políticas tamén deben abordar as necesidades dos adultos maiores que son eles mesmos coidadores, xa que o estrés coidador é un factor de risco para o uso de sustancias.A pesar do coidado, os servizos de apoio ao coidador e o recoñecemento da intersección entre a atención e o uso de sustancias pode axudar a previr e abordar os trastornos de uso de substancias nesta poboación.

Consideracións legais e éticas

As políticas de drogas que afectan aos adultos maiores deben navegar por terreos éticos e legais complexos, equilibrando a autonomía individual, a saúde pública e o deber de protexer ás poboacións vulnerables.

Capacidade e consentimento

Os adultos maiores con trastornos de uso de sustancias poden ter unha capacidade de toma de decisións deficiente debido ao declive cognitivo, a deterioración inducida por substancias ou as condicións de saúde mental co-occurring.As políticas deben proporcionar orientacións claras sobre a avaliación da capacidade, obtención do consentimento informado para o tratamento e implicar aos responsables de decisión ⁇ cando sexa necesario, ao mesmo tempo que maximiza a autonomía e autodeterminación dos adultos maiores.

Informe e intervención obrigatoria

As leis de protección dos adultos en moitas xurisdicións requiren informes de adultos vulnerables que non poden coidarse.As políticas deberían aclarar cando o uso de substancias en adultos maiores provoca obrigas de informar obrigatorias e garantir que as intervencións priorizan o tratamento e o apoio en vez de enfoques punitivos.

Consideracións de xustiza penal

Os adultos maiores con trastornos de uso de sustancias poden implicarse no sistema de xustiza penal por medio de cargas de posesión de drogas, condución baixo a influencia ou outras ofensas relacionadas co seu uso de substancias. tribunais de drogas, programas de desvío e opcións de sentenzas alternativas deben estar dispoñibles e axeitados para adultos maiores, con conexións a servizos de tratamento apropiados para a idade e soporte.

Os adultos adultos prematuros con trastornos de uso de substancias enfróntanse a desafíos particulares, xa que as instalacións correcionais adoitan estar mal equipadas para proporcionar coidados xeriátricos ou tratamento de adicción. As políticas deben garantir o acceso ao tratamento asistido por medicamentos, aos servizos de saúde mental e á planificación de descargas que conectan adultos maiores ao tratamento e soporte baseado na comunidade.

Consideracións económicas e rendibilidade

Investir en tratamento de adicción integral para adultos maiores non só é un imperativo moral, senón que tamén ten sentido económico.Os trastornos de uso de sustancias non tratadas en adultos maiores xeran custos substanciais a través de visitas de departamento de emerxencia, hospitalizacións, colocacións de asilo e outras utilizacións de saúde.

Os estudos demostraron que o tratamento de adicción é rendible, con aforros de utilización reducida da saúde, diminución da participación na xustiza penal e unha mellor calidade de vida que superan os custos do tratamento.Para adultos maiores, o potencial de reducir complicacións médicas caras e previr a colocación prematura de anciáns fai que o tratamento sexa especialmente rendible.

As análises económicas deben considerar a gama completa de custos e beneficios, incluíndo os impactos sobre os coidadores familiares, a calidade de vida e a capacidade dos adultos maiores de permanecer independentes e participar nas súas comunidades.

Estratexias de prevención para futuros concellos

Mentres se aborda a crise actual de trastornos de uso de substancias entre adultos maiores é urxente, as estratexias de prevención dirixidas a adultos de mediana idade e os adultos máis novos poden reducir a carga de trastornos de uso de substancias en futuras cohortes de adultos maiores.

Os esforzos de prevención deben abordar os factores de risco que contribúen ao uso de sustancias na vida posterior, incluíndo dor crónica, condicións de saúde mental, illamento social e transicións como xubilación e desvanecemento.Promover un envellecemento saudable, manter conexións sociais, desenvolver estratexias de afrontamento eficaces e abordar as necesidades de saúde mental pode reducir o risco de desenvolver trastornos de uso de sustancias na vida posterior.

As campañas de saúde pública deberían desafiar os estereotipos envellecidas que presentan o uso de sustancias como un problema exclusivo da xuventude e educar ás persoas de todas as idades sobre os riscos do uso de sustancias na vida posterior.

Os provedores de asistencia sanitaria deben ter unha orientación anticipatoria con pacientes de mediana idade e máis novos sobre os riscos do uso de sustancias a medida que envellecen, especialmente no contexto da xestión da dor crónica, o tratamento da saúde mental e as transicións vitais. conversas proactivas sobre un uso máis seguro do alcohol e medicamentos poden previr o desenvolvemento de trastornos de uso de sustancias.

Establecer un marco político integral

A política efectiva de drogas para as poboacións envellecidas require un marco integral que integre múltiples niveis de intervención, desde a atención clínica individual ata as estratexias de saúde pública a nivel poboacional.

As políticas e programas de persoas deben deseñarse en torno ás necesidades, preferencias e obxectivos dos adultos maiores, recoñecendo a súa autonomía e dignidade ao tempo que proporciona o apoio e protección adecuados.

O tratamento con trastorno de uso de substancias debe ser integrado con atención xeriátrica, atención primaria, servizos de saúde mental e servizos de apoio social, creando sistemas sen costura de coidados en vez de silos fragmentados.

A política de probas debe ser informada por probas de investigación sobre o que funciona para adultos maiores con trastornos de uso de sustancias, cunha avaliación continua e mellora da calidade para garantir a eficacia.

As políticas deben abordar as disparidades de acceso e os resultados experimentados por adultos maiores de grupos étnicos e étnicos minoritarios, aqueles con menor status socioeconómico e outras poboacións marxinadas.

A redución de peso: as políticas deben adoptar aproximacións de redución de danos que satisfagan ás persoas onde están, reducir as consecuencias negativas do uso de substancias e crear vías de recuperación que non requiran a abstinencia inmediata.

As políticas de uso de sustancias nos adultos maiores adoitan ter raíces en experiencias anteriores da vida e que a prevención e a intervención temperá na vida poden reducir a carga de trastornos do uso de substancias na vida posterior.

Retos e estratexias de desenvolvemento para o éxito

A implementación de políticas integrais de medicamentos para as poboacións de envellecemento afronta numerosos desafíos, incluíndo recursos limitados, escaseza de traballadores, sistemas fragmentados de atención e resistencia ao cambio. implementación exitosa require estratexias que se axusten a estes retos.

A implicación dos interesados é esencial, reunindo adultos maiores con experiencia vivida, membros da familia, provedores de saúde, responsables políticos, investigadores e organizacións comunitarias para deseñar e implementar de forma colaborativa políticas.

Os programas piloto e os proxectos de demostración poden probar enfoques innovadores, xerar probas de eficacia e construír apoio para unha implementación máis ampla.

Os mecanismos de financiamento sostible son necesarios para apoiar o desenvolvemento e mantemento de programas de tratamento de adicción apropiados á idade, incluíndo fluxos de financiamento dedicados, reformas de reembolso e enfoques de financiamento creativo que aproveitan múltiples fontes de financiamento.

As métricas de calidade e os mecanismos de responsabilidade aseguran que os programas están a ofrecer un coidado eficaz e apropiado á idade. A medición do rendemento debe incluír tanto medidas de proceso (como as taxas de selección e acceso ao tratamento asistido por medicamentos) como medidas de resultado (como a retención de tratamento, calidade de vida e estado funcional).

O camiño cara a adiante: unha chamada á acción

A intersección das poboacións de envellecemento e os trastornos de uso de substancias representa un dos retos definitorios para a saúde pública das próximas décadas.Estímase que o número de persoas xeriátricas, adultos de 65 ou máis anos, nos Estados Unidos será de aproximadamente 72.1 millóns para 2030.

A evidencia está clara de que existen intervencións eficaces, que o tratamento funciona para adultos maiores e que os enfoques completos e apropiados á idade poden mellorar dramaticamente os resultados.

Os responsables políticos de todos os niveis do goberno deben priorizar esta cuestión, asignar recursos, reformar as normas e crear responsabilidades para servir a adultos maiores con trastornos de uso de sustancias.Os sistemas sanitarios deben transformar as súas estratexias, integrar o tratamento de adicción con coidado xeriátrico e garantir que todos os adultos maiores teñan acceso a tratamentos baseados en evidencias.

Os provedores de asistencia sanitaria deben superar as actitudes e os fallos de coñecemento envellecidas, recoñecendo os trastornos de uso de sustancias nos seus pacientes maiores e proporcionando ou facilitando o acceso ao tratamento axeitado.As familias e comunidades deben desafiar o estigma, apoiar os adultos maiores en recuperación e defender políticas e programas que cumpran as súas necesidades.

Os investigadores deben seguir a xerar evidencias sobre enfoques eficaces, enchendo lagoas de coñecemento e avaliando intervencións innovadoras.Os adultos maiores deben poderse para buscar axuda, participar no tratamento e compartir as súas experiencias para informar política e reducir o estigma.

Creación de políticas de drogas amigables para o envellecemento máis saudable

A medida que a paisaxe demográfica segue cambiando cara a unha poboación cada vez máis vella, o imperativo de adaptar as políticas de drogas para satisfacer as necesidades das poboacións envellecidas nunca foi máis urxente. A crise actual de uso de sustancias entre adultos maiores esixe acción inmediata, pero tamén presenta unha oportunidade para fundamentalmente reimaxinar como nos achegamos á adicción ao longo da vida.

Crear políticas de drogas saudables para a idade require ir máis aló dun axuste de tamaño - todos os enfoques para recoñecer as necesidades únicas, fortalezas e desafíos dos adultos maiores. esixe integrar o tratamento de adicción co coidado xeriátrico, abordar determinantes sociais da saúde, reducir o estigma e o envellecemento, e garantir un acceso equitativo ao tratamento baseado en evidencias para todos os adultos maiores, independentemente da raza, etnia, estado socioeconómico ou localización xeográfica.

As estratexias descritas neste artigo, desde o desenvolvemento de programas de tratamento específicos de idade e a formación do provedor para a aplicación de enfoques de redución de danos e abordar o illamento social, proporcionarán unha folla de ruta para a reforma das políticas.

Cada día que pasa sen respostas políticas adecuadas representa outro día de sufrimento para adultos maiores con trastornos de uso de sustancias e as súas familias. Pero con políticas completas, baseadas en evidencias e compasivas, podemos crear sistemas de coidados que apoien o envellecemento saudable, faciliten a recuperación a calquera idade e honran a dignidade e o valor de todos os adultos maiores.

Ao adoptar políticas de drogas inclusivas, informadas e adecuadas á idade, non só podemos abordar a crise actual, senón tamén construír unha base para o envellecemento máis saudable para as xeracións futuras.Isto non é só unha cuestión de política de saúde pública, é un reflexo dos nosos valores como sociedade e o noso compromiso de garantir que todas as persoas, independentemente da idade, teñan a oportunidade de vivir sas, cumprindo as vidas libres dos efectos devastadores dos trastornos de uso de sustancias non tratadas.

Para obter máis información sobre os trastornos e opcións de tratamento de substancias, visite o Sociedade Americana de Abuso de Substancias e Servizos de Saúde Mental Administración ou o National Institute on Drug Abuse|FLT:3]] Organizacións como a Sociedade Americana sobre o Envellecemento proporcionar recursos especificamente enfocados no envellecemento e uso de substancias, mentres que o Centers for Disease Control and Prevention|FLT]] ofrece datos e orientación sobre o uso de substancias en toda a vida útil.