O sector sanitario indio sufriu cambios transformadores durante a última década, e un importante impulsor desta transformación foi a serie de reformas fiscais introducidas polo goberno.Estas mudanzas políticas, que van desde o punto de mira do imposto sobre os bens e servizos (GST) ata revisións en impostos sobre a renda persoal e incentivos fiscais corporativos, reformaron a forma en que a saúde está financiada, entregada e consumida.

A evolución das reformas fiscais na India e a súa relevancia na saúde

A arquitectura fiscal da India viu un cambio de paradigma desde 2017 co despregamento do GST, un imposto de consumo baseado en destinos que subsumía unha serie de impostos indirectos a nivel central e estatal.Para o sector sanitario, que xa estaba a afrontar altos gastos de peto e accesos inequibles, o GST introduciu tanto claridade como complexidade fiscal, os sucesivos orzamentos da unión teñen disposicións fiscais de renda retocada para fomentar a captación de seguros de saúde e os aforros médicos. As taxas tributarias corporativas foron recortadas do 30% ao 22% para o aumento de infraestruturas de investimento das cidades, e as novas infraestruturas de investimento de investimento de investimento, que proporcionan un sistema de investimento dinámico para a construción de infraestruturas sanitarias.

Servizos fiscais e sanitarios de bens e servizos

Aínda que os servizos sanitarios proporcionados por hospitais, clínicas e centros de diagnóstico permanecen exentos do GST (é dicir, non son susceptibles de cobrar GST nos seus proxectos de lei), esta exención crea un efecto de labre nos custos de entrada. Porque os hospitais non poden reclamar crédito fiscal de entrada sobre o GST pagado nas súas compras -como equipos médicos, enfermerías, electricidade e locais alugados- o imposto convértese nun custo integrado nas súas cabezas superiores.

Renda de Disposicións fiscais para Seguros de Saúde e Gastos Médicos

No frontal do imposto directo, a Sección 80D da Lei de Renda permite ás persoas maiores de 60 anos reclamar as taxas de primas pagadas ao seguro de saúde por si mesmos, os seus cónxuxes, fillos e pais. O límite de de dedución é ⁇ 25.000 para menores de 60 anos e ⁇ 50.000 para os cidadáns maiores. Ademais, as revisións preventivas de saúde cualifican unha dedución de ata ⁇ 5,000 dentro do límite da Sección 80D. Esta disposición foi fundamental para aumentar a penetración do seguro de saúde, que representa en torno ao 36% da poboación en 2023, aínda que as taxas de seguro de redución de impostos de impostos de impostos de impostos de impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos sobre impostos sobre impostos sobre impostos sobre impostos sobre impostos sobre impostos sobre impostos sobre impostos sobre impostos sobre impostos sobre impostos sobre impostos sobre impostos sobre impostos sobre impostos sobre impostos sobre a baixa dependencias de baixa calidade, aínda por impostos sobre a baixa taxa de impostos sobre

Incentivos fiscais corporativos e infraestruturas sanitarias

A redución das taxas tributarias corporativas a 22% para as empresas existentes e 15% para as novas unidades de fabricación -aprobadas a certas condicións- proporcionou un forte incentivo para os investimentos en infraestruturas sanitarias.Os hospitais, as instalacións de fabricación farmacéutica e as unidades de dispositivos médicos agora poden aproveitar unha taxa de imposto máis baixa, mellorar o retorno do investimento e fomentar os proxectos de campo verde. Ademais, as vacacións fiscais para as startups rexistradas baixo a iniciativa Startup India (incluídas as empresas de tecnoloxía sanitaria) e mellorar os índices de de depreciación para as plantas e maquinaria que catalizan aínda máis os gastos de capital.

Impacto nos provedores de saúde: oportunidades e balances de cumprimento

Os provedores de asistencia sanitaria na India varían de grandes cadeas hospitalarias corporativas a clínicas monopropietarias, desde cadeas de diagnóstico multinacionais a centros de saúde a nivel de vila. As reformas fiscais afectaron a cada segmento de forma diferente, creando ventos de cola e ventos de cabeza.

Grandes cadeas hospitalarias e redes de diagnóstico

Para os principais xogadores como Apolo, Fortis, Manipal e Max, o cambio á contratación simplificada do GST e reduciu o efecto en fervenza de múltiples impostos (IVE, imposto sobre o servizo, excisión central, etc.) Con todo, a incapacidade de reclamar crédito fiscal de entrada nos servizos hospitalarios - xa que están exentos- é dicir que o GST pago sobre entradas segue sendo o custo. Para mitigar este imposto sobre a rendas do capital, moitos hospitais grandes reestruturaron as súas operacións separando os impostos e as subministracións exentas. Por exemplo, poden establecer entidades separadas para os custos farmacéuticos (que os custos de diagnóstico de impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos impostos sobre impostos sobre impostos sobre impostos sobre o imposto sobre o imposto sobre o imposto sobre o imposto sobre o imposto sobre o imposto sobre o patrimonio fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal fiscal

Pequenos e Medianos Provedores de Saúde

Os servizos de enfermaría con menos de 50 camas, clínicas independentes e prácticas dun só médico atoparon o cumprimento do GST especialmente onerosa. Moitas destas entidades operan en marxes delgadas e carecen de persoal contable dedicado.O requisito para presentar GST retorno (aínda que para as vendas de niebla) e manter rexistros detallados de créditos fiscais de entrada pode ser pesado.Ademais, a falta de claridade sobre se certos servizos (como a imaxe de diagnóstico feita por un radiólogo) están exentos ou impostos levou a disputas e litixios.O Consello GST tentou simplificar o límite de servizos de saúde Gkhts para os servizos de rexistro Gkht 40.

Fabricantes de dispositivos médicos e farmacéuticos

A industria farmacéutica, dominada por fabricantes de drogas xenéricos, tivo impactos mixtos de reformas fiscais.Os tipos de GST na maioría dos medicamentos mantivéronse a 5%, menor que a carga fiscal indirecta efectiva anterior de ao redor do 8-10% (incluído o IVE e a excisión).Isto reduciu o custo total de impostos dos medicamentos, beneficiando tanto ás empresas como aos consumidores.Con todo, as complicacións de crédito fiscal de entrada, especialmente para os fabricantes que tamén produciron elementos exentos (como certas vacinas) ou a exportación, os bloques de capital de traballo creados, o que levou a que os dispositivos de fluxo de impostos elevados de publicidade e-incención, os dispositivos de impostos, os dispositivos de publicidade indirectas, pero os dispositivos de publicidade, os dispositivos de alta taxa de venda de impostos, os dispositivos de publicidade, os dispositivos de impostos, os dispositivos de publicidade, os dispositivos de impostos, os prezos de publicidade, os prezos de impostos, os prezos de impostos, os prezos de impostos, os prezos de publicidade, os prezos de publicidade e a prezos de impostos, os prezos de prezos de impostos, os prezos de impostos, os prezos de impostos, os prezos de alta calidade, os prezos de impostos, os prezos de impostos, os prezos de impostos

Efectos sobre os pacientes e resultados da saúde pública

En última instancia, o éxito de calquera reforma fiscal mídese polo seu impacto no usuario final, o paciente.Os cambios na influencia da política fiscal poden ser accesibles, accesibles e comportamentos de procura de saúde en grupos socioeconómicos.

Custo de medicamentos e dispositivos médicos

A redución da incidencia fiscal xeral en medicamentos xenéricos (desde os niveis anteriores ao GST) contribuíu a prezos relativamente estables ou baixos para moitos medicamentos esenciais.Con todo, os medicamentos que salvan vidas para condicións crónicas como o cancro, a diabetes e as enfermidades cardiovasculares aínda se enfrontan ao GST ao 5-12%, e os pacientes con altos custos de drogas senten a esixencia.A Autoridade Nacional de Prezos Farmacéuticos (NPPA) segue a subir os prezos dos medicamentos esenciais, pero os impostos aumentan ao prezo de venda polo miúdo a prezos de venda polo miúdo a prezos de GST.

Penetración e Coidados Preventivos de Seguros de Saúde

A dedución fiscal para os premios de seguros de saúde foi un factor clave do crecemento do seguro de saúde polo miúdo na India. Durante a última década, o número de políticas de seguro de saúde individuais ten máis de triplicado, aínda que aínda desde unha base baixa. Con todo, a dedución está limitada a ⁇ 25.000 ( ⁇ 50.000 para maiores), que para unha familia de catro persoas non poden cubrir plenamente os premios para unha cobertura ampla.O vello vs novo réxime fiscal creou confusión: moitos individuos salariados optando polo novo réxime perden a dedución por unha perda total, potencialmente dessss descentuando os custos de saúde, aínda máis elevados, o gasto público segue a aumentar a taxa de gasto de gasto de gasto de gasto de prevención.

Gap de infraestruturas e acceso rural

Os incentivos fiscais para a creación de hospitais en áreas subservidas, como as deducións baixo a Sección 35AC (agora substituídas) ou os beneficios específicos da localización, tiveron un éxito limitado.A maioría dos hospitais corporativos continúan agrupando en cidades metropolitanas e tier-1, onde a mestura de salarios e a demanda son máis altas.O Ayushman Bharat Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (aínda que non é unha reforma fiscal), proporciona un empuxe cara a demanda ofrecendo cobertura sanitaria a 500 millóns de persoas pobres e vulnerables.

Perspectivas futuras e recomendacións para a política fiscal na asistencia sanitaria

Como a India ten como obxectivo lograr unha cobertura sanitaria universal e aumentar o gasto sanitario ata o 2,5% do PIB, as reformas fiscais desempeñarán un papel cada vez máis estratéxico.

Racionalización e crédito tributario de entrada para a saúde

A petición máis significativa do sector sanitario é a restauración do crédito fiscal de entrada para os servizos sanitarios.Isto podería conseguirse xa sexa facendo que os servizos sanitarios sexan impoñibles a un ritmo nominal (digamos 5%) con dispoñibilidade total de ITC, ou mediante a creación dun réxime de exención independente que permita o crédito parcial sobre bens de capital. Ambas as opcións foron debatidos nas reunións do Consello GST pero afrontar obstáculos políticos e administrativos. Dado que os hospitais son reticentes a cobrar GST aos pacientes (para evitar engadir carga financeira), unha solución pragmática pode ser introducir unha oferta cero (como exportacións) para a produción de saúde, sen a redución do prezo de impostos de impostos de saúde, sen a cambio de impostos, sen a inflación, sen a redución do IVE, sen a introdución de custos de saúde.

Deseño fiscal de ingresos para o aforro de saúde

Para fomentar unha maior penetración do seguro de saúde e aforro para continxencias médicas, o goberno podería considerar aumentar o límite de dedución 80D, especialmente para familias con nenos, e límites de dedutos separados para revisións preventivas.Introducir unha conta de aforro de saúde (similar á HSA nos Estados Unidos) con contribucións e retiradas sen impostos para gastos médicos podería aliñar incentivos. Ademais, o novo réxime fiscal debe incluír algunha dedución básica relacionada coa saúde para evitar unha caída na cobertura de seguros entre os que cambiar réximes.

Impostos corporativos e incentivos para a investigación e a innovación

Os sectores farmacéutico e biotecnolóxico da India prosperan coa innovación, pero os incentivos fiscais para a I+D reducíronse ao longo dos anos (a dedución ponderada baixo a sección 35(2AB) reduciuse do 200% ao 150% e logo foi eliminada para a maioría dos propósitos) Revivindo beneficios fiscais de I+D especificamente para diagnósticos, vacinas e saúde dixital podería estimular o desenvolvemento de solucións sanitarias accesibles.

Streamlinización do cumprimento e redución da litixio

Os provedores de asistencia sanitaria enfróntanse frecuentemente a disputas fiscais sobre a clasificación dos servizos, a elixibilidade do ITC e a valoración da oferta.Configurando un comité GST específico da industria ou un mecanismo de resolución de litixios de vías rápidas para a saúde podería reducir a carga administrativa.O goberno emitiu periodicamente circulares aclarando certos aspectos (por exemplo, o GST sobre servizos de diálise, en ambulancias), pero sería ben recibido unha guía ampla para a saúde.

Conclusión

As reformas fiscais na India teñen sen dúbida reformado o sector da saúde, impulsando a modernización, formalización e certo grao de rendibilidade.A introdución do GST simplificou o sistema tributario indirecto pero introduciu novas estruturas de custos para os provedores de saúde exentos.As deducións fiscais da renda incrementaron a penetración do seguro de saúde e fomentaron a atención preventiva. recortes tributarios corporativos e incentivos de investimento impulsaron a formación de capital en hospitais, diagnósticos e produtos farmacéuticos.Con todo, os desafíos persisten, en particular, en torno á negación do crédito por baixo custo para os pequenos provedores e á necesidade de maior a fixación de prezos de saúde pública.