Table of Contents
שירותי בריאות בארצות הברית מסתמכים על מבנה מורכב של שחקנים פדרליים, המדינה והמקומיים.בין אלה, ממשלות מקומיות - מחוזות, רשויות עירוניות ואזורי בריאות מיוחדים - לשמש קו החזית של בריאות הציבור ואספקת שירותים ישירה. הם הגופים שתושביהם נתקלים קודם כאשר מחפשים חיסונים, פיקוחי בריאות סביבתיים, תגובה רפואית וטיפול ראשוני מבוסס הקהילה.
התפקיד של ממשלות מקומיות בתחום הבריאות התפתח באופן משמעותי במהלך המאה הקודמת. מאמצי בריאות הציבור המוקדמים התמקדו בתברואה, ב quarantine, ובקרת מחלות זיהומיות.היום, מחלקות בריאות מקומיות (LHDs) מנהלים תיק רחב הכולל מניעת מחלות כרוניות, בריאות אימהית וילדות, שירותי בריאות התנהגותיים, ומוכנות חירום.2,800 מחלקות בריאות מקומיות פועלות ברחבי ארה"ב, המשרתות אוכלוסיות החל מאלף עד כמה מיליוני תושבים לתחומים אלה, לעתים קרובות, ואוכלוסיות שאינן חיוניות, הן לאוכלוסיות שאינן מבוטחות, והן לאוכלוסיות שאינן מוגדרות, והן לאוכלוסיות שאינן מוגדרות לאוכלוסיות שאינן מוגדרות, והן לאוכלוסיות שאינן מוגדרות, והן לאוכלוסיות שאינן מוגדרות תחת בטיחותיות, והן לאוכלוסיות שאינן מוגדרות, והן לאוכלוסיות חיוניות, והן לאוכלוסיות שאינן מוגדרות, והן לאוכלוסיות שאינן מוגדרות על ידי גופים חיוניים, והן לאוכלוסיות שאינן מוגדרות על ידי גופים ציבוריים.
התפתחות היסטורית של תפקידים ממשלתיים מקומיים
שורשי מעורבות ממשלתית מקומית בתחום הבריאות מתוארכים למאה ה-19, כאשר ערים הקימו לוחות של בריאות להילחם בחבלה, חום צהוב והתפרצויות שחפת.יצירת המחלקה לבריאות העירונית הראשונה בבולטימור ב-1798 סימנו הכרה מוקדמת של הממשלה הייתה אחריות להגן על בריאות הקהילה.
המאה ה-20 הביאה שינויים טרנספורמטיביים.חוק הביטוח הלאומי של 1935 סיפק מימון פדרלי לשירותי בריאות אימהיים וילדיהם, שרבים מהם נוהלו באמצעות מחלקות בריאות מקומיות ורשויות בריאות מקומיות.חוק בריאות הנפש של 1963 עבר ממוסדות גדולים להגדרות המבוססות על הקהילה, והנחה דרישות חדשות על ממשלות מקומיות.
כיום, ממשלות מקומיות צריכות לנווט בנוף שעוצב על ידי פערים בריאותיים מתמשכים, אוכלוסיות מזדמנים, מחלות מתפתחות, וההשפעות המתמשכות של מגפת ה-COVID-19.המגפה חשפה הן את נקודות החוזק והפגיעות של תשתיות בריאות הציבור המקומיות, מה שמוביל לקריאות מחודשות למימון בר קיימא ופיתוח כוח העבודה.
אחריות פנימית בבריאות הציבור המודרנית
ממשלות מקומיות מבצעות מערכת של אחריות על בריאות הציבור הבסיסית שמגן על הקהילות שלמות.הפונקציות הללו מאורגנות לעיתים קרובות סביב עשר השירותים הציבוריים החיוניים של שירותי בריאות הציבור שפותחו על ידי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC).
- (FLT:0) ביטול מעקב וחקירה של התפרצות: FIRLT:1) מעקב אחר מחלות שניתן לדווח עליהן, ניתוח מגמות, המכיל התפרצויות לפני שהן התפשטו.
- (FLT:0) תקנה בריאות סביבתית: איור 1 (Abspecting מסעדות, בריכות שחייה, מערכות ספקנות ושתיית מים כדי למנוע מחלה.
- (FLT:0) קידום בריאות וחינוך: 1.FLT:1 עיצוב ואספקת קמפיינים בנושאים כגון חיסונים, הפסקת טבק ופעילות גופנית.
- (ב) פיתוח ואכיפה:0 (Policy Development andאכיפה: FLT:1) יועץ נבחרי ציבור בתקנות הקשורות לבריאות ואכיפת חוקי בריאות הציבור.
- (ב) טוהר:0) מוכנות ותגובה: קיד 1 (התכנון לאסונות טבע, התפרצויות מחלות ואירועים של טרור ביולוגי.
פונקציות תגמול ומחלות משמרות
מחלקות בריאות מקומיות הן בדרך כלל הראשון לזהות דפוסים יוצאי דופן של מחלה בקהילה.באמצעות בדיקות מעבדה, דיווח מקרה וחקירה אפידמיולוגית, הן לזהות התפרצויות של מחלה שנולדה במזון, מחלות טרום חיסון, איומים מתעוררים כגון וירוסים מערב הנילוס או גירסאות COVID-19. פונקציה מעקב זו מסתמכת על מערכות נתונים חזקות ושיתוף פעולה עם ספקי בריאות, בתי ספר ומעבדות.
סמכות רגולטורית מאפשרת לרשויות הבריאות המקומיות להוציא צווים ל quarantine, בידוד או סגירת מתקנים לא בטוחים. במהלך מגפת COVID-19, אנשי בריאות מקומיים רבים הפכו לפרצופים ציבוריים בולטים, הנפקת מנדטים, איסוף גבולות ודרישות החיסון.
בריאות הסביבה ובטיחות
בריאות הסביבה נותרה אחת הפונקציות הגלויות והארוכות ביותר של הממשל המקומי. Sanitarians ומומחים לבריאות הסביבה לבצע בדיקות שגרתיות של מסעדות, חנויות מכולת ומתקני עיבוד מזון כדי להבטיח טיפול במזון בטוח.הם גם לפקח על מערכת ספקנית המאפשרת, בדיקות מים היטב, ולהוביל בקרת סיכונים בדיור.בתחומים רבים, ממשלות מקומיות לנהל תוכניות בקרה וקטורת כדי להפחית את היתושים ואת מחלות קרציות שמעבירות כגון ליים ווירוס המערבי.
שינויי האקלים מגבירים אתגרי הבריאות הסביבתיים.מחלקות הבריאות המקומיות מטפלות יותר ויותר במחלות הקשורות לחום, ערנות איכות האוויר מעשן שריפות בר, וההשפעות הבריאותיות של אירועי מזג אוויר קיצוניים.ההיקף המתרחב דורש שותפויות חדשות עם מחלקות תכנון, סוכנויות ניהול חירום וארגונים סביבתיים.
שירותי בריאות ישירים
בנוסף לתפקודי בריאות הציבור ברמת האוכלוסייה, ממשלות מקומיות רבות פועלות ישירות מתקני בריאות ותוכניות הממלאות פערים קריטיים במערכת הבריאות.שירותים אלה חיוניים במיוחד באזורים כפריים ומיושבים באזורים עירוניים שבהם אין ספק פרטי.
מרכזי בריאות בקהילה ומרפאות בטיחות-רשת
ממשלות מקומיות קרנות ומעבדות בריאות קהילתיות המספקות טיפול ראשוני, שירותי שיניים, ייעוץ בריאות התנהגותי ושירותי בית מרקחת על סולם תשלום מחוספס על בסיס הכנסה.מרכזים אלה מיועדים לעתים קרובות כמרכזי בריאות מוסמכים פדרליים (FQHCs) או FQHC מבט-alikes, מה שהופך אותם לשיפור החזר פדרלי וכיסוי רשלני.
בתי חולים מחוזיים מהווים עמוד נוסף של משלוח שירות ישיר.כ-25% מכל בתי החולים בארה"ב בבעלות ממשלות המדינה או המקומיות.מתקנים אלה משמשים לעתים קרובות כמרכזי טראומה, ללמד בתי חולים, ומוסדות בטיחות המספקים טיפול לא מתואם לחולים בעלי הכנסה נמוכה ולא מבוטחים.הלחצים הפיננסיים בבתי חולים מחוזיים התגברו בשל ירידה בשיעורי החזר, עלייה בעלויות טיפול ללא תשלום, ומחסור בכוח העבודה.
תוכניות בריאות לילדים
מחלקות בריאות מקומיות לנהל מגוון של תוכניות בריאות אימהיות וילדות במימון מענקים פדרליים ותחזיות המדינה.אלה כוללים תיאום טיפול טרום לידתי, תוכניות ביקור בבית למשפחות בסיכון, בדיקות תינוקות והערכות התפתחותיות לגיל הרך.נשים, תינוקות וילדים (WIC) - תוכנית תזונה פדרלית - מופעלת לעתים קרובות על ידי מחלקות בריאות מקומיות, מתן מזון משלים, חינוך, תמיכה מופחתת ילדים בהריון.
ראיות מראות כי תוכניות אלה לשפר את תוצאות הלידה, להפחית את תמותת התינוקות ולשפר את המוכנות לבית הספר.עם זאת, רמות מימון לא שמרו על קצב עם עלויות עולה, מה שמוביל למחסור בסגל וקיבולת השירות מופחתת בתחומי שיפוט מסוימים.
בריאות הציבור וקידום בריאות
שיפור בריאות האוכלוסייה דורש אסטרטגיות יזום אשר מטפלות בשורשים של מחלה ופציעה. ממשלות מקומיות מעצבות וליישם יוזמות שמטרתן לשנות התנהגות, תנאים סביבתיים וקביעתן החברתי של בריאות.
חיסון ובקרת מחלות זיהומיות
מחלקות בריאות מקומיות הן מרכזיות לחיסון משלוח.הם מפעילים מרפאות חיסון ציבוריות, מנהלים ביקורת חיסון בבית הספר, ומגיבים להתפרצויות של מחלות בלתי צפויות לחיסונים כגון חצבת ודלקתיות. במהלך מגפת COVID-19, LHDs לתאם קמפיינים של חיסון המוני, והגיעו לאוכלוסיות פגיעות באמצעות מרפאות סלולריות, שותפויות קהילתיות, וממוקדות.
שיעורי החיסון לילדים ומבוגרים נשארים אמצעי ביצועי הליבה למחלקות הבריאות המקומיות.תוכנית החיסונים של CDC לילדים (VFC) מספקת חיסונים בחינם לילדים זכאים, ו-LHDs הם לעתים קרובות ספקי VFC העיקריים בקהילות מוחלשות. שמירה על כיסוי חיסוני גבוה דורש חינוך ציבורי מתמשך, ספקית ואכיפה מדיניות.
מניעת מחלות כרוניות
מחלות כרוניות כגון מחלת לב, סוכרת, סרטן, ותנאי הנשימה מהווים 70% מכלל מקרי המוות בארצות הברית. ממשלות מקומיות מטפלות בתנאים אלה באמצעות תוכניות מבוססות ראיות המקדמות פעילות גופנית, אכילה בריאה, והפסקת טבק.
מחלקות בריאות מקומיות גם ליישם תוכניות בדיקת סרטן עבור סרטן השד, צוואר הרחם, סרטן המעי הגס, לעתים קרובות מיקוד נשים בעלות הכנסה נמוכה ולא מבוטחים באמצעות תוכנית זיהוי השד הלאומי של CDC ו Cervical Cancer מוקדם. תוכניות למניעת סוכרת, יוזמות ניהול יתר לחץ דם, ותוכניות ביקור אסטמה הביתה הן דוגמאות נוספות של התערבות מקומית כרונית.
אתגרים מרכזיים מול מערכות בריאות מקומיות
למרות תפקידם הקריטי, ממשלות מקומיות מתמודדות עם אתגרים מתמידים המערערים את יכולתם לספק שירותי בריאות יעילים. אתגרים אלה הוגברו על ידי המגיפה, אשר חשפו חולשות מבניות עמוקות במערכת הבריאות הציבורית.
מימון של ניגודים ולחצים תקציביים
מחלקות בריאות מקומיות מסתמכות על שילוב של מענקים פדרליים, מימון המדינה, ניכויים מקומיים, ורווחים בתשלום עבור שירות.מימון זה הוא לעתים קרובות בלתי צפוי, מוגבל לתוכניות ספציפיות, ולא מספיק כדי לכסות את פעילות הליבה בין 2010 ל-2019 הוצאות לנפש על בריאות הציבור ירד במדינות רבות, תוך אספקת LHDs להגיב למקרי חירום ולתחזק שירותי שגרתיות.
המגיפה הביאה לעלייה של מימון סיוע פדרלי באמצעות חוק תכנית החילוץ של CareS ו-American Rescue Act, אך מרבית המימון הזה מוגבל לזמן ולא ניתן להשתמש בו כדי לבנות תשתיות לטווח ארוך.מחלקות בריאות ניצבות כעת בפני צוק כספי כפי שכספים אלה יפוצצו, מה שמחייב החלטות קשות לגבי קיצוץ במשרות של צוותים וקיצוצים בתוכנה.
כוח העבודה קצר ושרוף
כוח העבודה לבריאות הציבור הוא ההזדקנות, עם שיעור משמעותי של עובדים זכאים לפרישה.גיוס אתגרים לשימור ושמירתם, מחריף פערי שכר בין בריאות הציבור ותפקידי בריאות המגזר הפרטי, הזדמנויות קידום קריירה מוגבלות, תנאי עבודה מלחיצים.המגיפה מעצימה בקרב עובדי בריאות הציבור, אשר מתמודדים עם הטרדה, לחץ פוליטי וחוויות טראומטיות בתור החובה.
על פי סקר שנערך על ידי איגוד הלאומי של מחוז ועיר בריאות (NACCHO), כמעט מחצית ממחלקות הבריאות המקומיות דיווחו על רמות גבוהות של תחלופה של צוות.המחסור הקריטי ביותר הוא בסיעוד, אפידמיולוגי, בריאות סביבתית ועמדות חינוך בריאות.
הון בריאות ואזרחים סוציאליים
ממשלות מקומיות מתמקדות יותר ויותר בטיפול בשוויון הבריאותי – העיקרון שלכל אחד יש הזדמנות הוגנת להשיג את רמת הבריאות הגבוהה ביותר שלו.זה דורש התנגשויות חברתיות כמו חוסר יציבות דיור, חוסר ביטחון תזונתי, מחסומים תחבורה וגזענות מערכתית. עם זאת, מחלקות בריאות מקומיות לעיתים קרובות חסרות משאבים וסמכות להשפיע על גורמים חברתיים וכלכליים רחבים אלה.
שותפויות עם רשויות דיור, מחוזות בית הספר, סוכנויות תחבורה ומשרדי פיתוח כלכלי הם חיוניים אך מאתגרים לשמור על איסוף נתונים על פערי בריאות משתפר, אך רבים מה-LHDs אינם מסוגלים אנליטית לתרגם נתונים לשינויים במדיניות פעולה.
אסטרטגיות שיתוף פעולה שעובדות
בהתחשב במגבלות על משאבי הממשלה המקומיים, שיתוף פעולה הפך אבן הפינה של מתן שירותי בריאות יעילים. שותפויות אסטרטגיות מאפשרות מומחיות משותפת, מימון מוכנס והישגים מורחבים.
שותפות ציבוריות-פרטיות
ממשלות מקומיות מתכוונות יותר ויותר עם מערכות בריאות פרטיות, ארגונים מבוססי קהילה, ולנהל תוכניות לספק שירותים.לדוגמה, משרד בריאות מחוזי עשוי לשתף פעולה עם מערכת בית חולים מקומית כדי להפעיל מרכז בריאות קהילתי, או ללא מטרות רווח לספק שירותי בריאות ניידים לאוכלוסיות חסרות בית.
מנגנוני אחריות כגון חוזים מבוססי ביצועים, בריאות הקהילה צריכה הערכות, ותהליכי תכנון משותפים מסייעים להבטיח שותפויות תואמות מטרות בריאות הציבור ולא מניעים פרטיים של רווח.
שיתוף פעולה אקדמי ומחקר
מחלקות בריאות מקומיות רבות שותפו עם אוניברסיטאות כדי לחזק את בסיס הראיות שלהם ואת היכולת אנליטית. מחלקות בריאות אקדמיות, במימון באמצעות מענקים מחקר, להטביע סגל וסטודנטים ב LHDs כדי לבצע הערכות, להעריך תוכניות, לפתח לוחות נתונים. שיתופי פעולה אלה לשפר את הקפדה של תרגול בריאות הציבור תוך מתן הזדמנויות הכשרה יקר לדור הבא של אנשי מקצוע בתחום הבריאות הציבורית.
דוגמאות כוללות את רשת מרכזי המחקר של מניעת מחקר במימון ה- CDC ותכנית הכשרת הבריאות הציבורית. שותפויות כאלה עוזרות לגשר על הפער בין מחקר ופרקטיקה, להבטיח כי התערבויות מקומיות מוקרקעות בראיות הזמינות ביותר.
מודלים חדשניים ומקריות
מספר ממשלות מקומיות פיתחו גישות חדשניות לאספקת שירותי בריאות המציעות שיעורים בתחום.
בלואיוויל, קנטקי, מחלקת הבריאות השיקה את המרכז להון בריאות בשנת 2013, תוך הטמעת עקרונות הון לכל התוכניות והמדיניות.המרכז עבד עם תושבי הקהילה כדי לזהות סיבות שורש של פערי בריאות ויוזמות מפותחות כגון הבריאות בתוכנית הוד, אשר הפכו את החוסנים לגנים קהילתיים ומרחבים ירוקים.
בסן פרנסיסקו, המחלקה לבריאות הציבור פועלת בריאות בסן פרנסיסקו, תוכנית גישה בריאות המספקת טיפול ראשוני, תרופות מרשם וטיפול בבית חולים לתושבים שאינם מבוטחים.התוכנית משתמשת במודל בית רפואי, המקשרת כל משתתף עם ספק קבוע ורכזת טיפול. בריאות סן פרנסיסקו השיגה שיפורים משמעותיים בניהול מחלות כרוניות והורדת ביקורים במחלקת חירום.
קהילות כפריות גם חלוצה פתרונות יצירתיים.במונטנה, מחלקת הבריאות של באטל-סלבר בוקו השיקה יחידת בריאות ניידת נוסעת לקהילות כרייה מרוחקות, המספקת חיסונים, בדיקות בריאות, ושימוש בחומרים ביעוץ.התוכנית משתמשת בטכנולוגיית טל-בריאות כדי לחבר חולים עם מומחים במרכזים עירוניים, להתגבר על מכשולים גיאוגרפיים לטיפול.
שיתוף הצלב-השיפוטי הוא אסטרטגיה מבטיחה נוספת.בויסקונסין, כמה מחלקות בריאות כפריות קטנות הקימו את "חוק הבריאות הציבורי של ויסקונסין", שיתוף מנהל רפואי, אפידמיולוגי וצוות בריאות סביבתי.הסדר הזה הפחית את עלויות המנהליות, שיפור יכולת העלייה, ואפשר למחלקות המשתתפות להציע שירותים שאף אחד לא יכול לקיים באופן עצמאי.
הנחיות עתידיות לבריאות ממשלתית מקומית
עתיד הבריאות הממשלתית המקומית יתעצב על ידי מספר כוחות: חדשנות טכנולוגית, שינוי דמוגרפי, שינויי האקלים ונוף מדיניות מתפתח.Telehealth, אשר הורחב באופן דרמטי במהלך המגיפה, מציע הזדמנויות להרחיב את הגישה לטיפול המתמחה בתחומים מוחלפים.מחלקות בריאות מקומיות חוקרות ביקור ביתי וירטואלי, ניטור סבלני מרחוק, ושירותי בריאות תקשורת.
מודרניזציה של נתונים היא עדיפות קריטית.הרבה LHDs עדיין להסתמך על מערכות אלקטרוניות מבוססות נייר או מורשת המגדירות את יכולתם לעקוב אחר מגמות, לתאם טיפול, ולדווח לשותפים ממשלתיים וממשלתיים. השקעות ברשומות בריאות אלקטרוניות רבות, פלטפורמות ניהול מקרים, וחילופי מידע לבריאות הקהילה יכולים לשפר את היעילות והיעילות.
שינויים במדיניות ברמה המדינה וממשלתית ישפיעו גם על תפקידי הממשל המקומיים.הקמת קרן תשתיות בריאות הציבור ארצית, המוצעת על ידי קבוצות של תמיכה מסוימות, יכולים לספק מימון יציב וגמיש לתפקודי בריאות הציבור.אינטגרציה רבת היקף בין בריאות הציבור, שירותי בריאות ושירותים חברתיים - לעתים קרובות נקרא מודל של דטרנטים חברתיים - יכול לאפשר לממשלות מקומיות לטפל בגורמים מתקדמים יותר ביעילות.
מסקנה
ממשלות מקומיות הן חיוניות למערכת הבריאות בארה"ב ובעולם. הן מבצעות פונקציות בריאות הציבור חיוניות, מפעילות מתקני בטיחות והובלת מאמצי שיפור בריאות קהילתיים ברחבי העולם.האתגרים העומדים בפניהן – מימון חוסר יציבות, מחסור בכוח העבודה וביקוש גובר – הם משמעותיים אך לא בלתי ניתנים למדידה.עם השקעה אסטרטגית, שיתוף פעולה בין-מגזרי, וגישות חדשניות, ממשלות מקומיות יכולות להמשיך להגן ולשפר את בריאותן של הקהילות שלהם.
בעוד האומה מחפשת מערכת בריאות יעילה ושווה יותר, התפקיד של הממשלה המקומית חייב להיות מתחזק, לא מופחתת.מתמוך במחלקות בריאות מקומיות עם מימון בר קיימא, טכנולוגיה מודרנית, וכוח עבודה מיומן הוא השקעה בתשתיות היסוד של בריאות הציבור. קהילות שמשקיעות ביכולת בריאות ממשלתית מקומית יהיו מוכנים יותר למגיפה הבאה, טוב יותר לטיפול במחלות כרוניות, וטוב יותר למקם את הבריאות לכל התושבים.