הסכם יום שישי הטוב (GFA), שנחתם ב-10 באפריל 1998 סימן נקודת מפנה בתולדות צפון אירלנד, וסיים שלושה עשורים של סכסוכים אלימים הידועים כצרות, בעוד שהישגיה העיקריים היו פוליטיים וחוקניים – הפיצויים לשיתוף כוח, הגנה על זכויות האדם, ומוסדות חוצה גבולות - למרות שהשפעותיהם של הקרע הפכו להשפעות בריאותיות חמורות יותר.

רקע: בריאות ובעיות

לפני ה-GFA, מערכת הבריאות של צפון אירלנד משתקפת את החברה המחלקת שלה.הצרות (1968–1998) גרמו ליותר מ-3,500 מקרי מוות ועשרות אלפי פציעות, עם צלקות פסיכולוגיות עמוקות.שירותי בריאות נמסרו לעיתים קרובות בהגדרות נפרדות, כאשר קהילות פרוטסטנטיות וקתולים ניגשו לבתי חולים או למרפאות שונים, לעיתים בשל חששות גיאוגרפיים או נתפסים.

יתרה מכך, במהלך הסכסוך, יוזמות בריאות הציבור היו לעיתים קרובות מוטרדות מאמון פוליטי.תיאום בין לוחות הבריאות המשרתים קהילות שונות היה חלש, ומאמצים לטפל בגורמים שורש לבריאות לקויה – כמו עוני, דיור, והדרה חברתית – האפיל על ידי סדרי עדיפויות אבטחה.ה-GFA ביקשה לשנות כי על ידי הטמעת שוויון וכבוד הדדי כעקרונות של ממשל הליבה.

תוצאות בריאות במסגרת הסכם יום שישי הטוב

בעוד ש-GFA אינו הסכם בריאות, היא יצרה את האדריכלות המוסדית לשיתוף פעולה בין-תחומי לבריאות חוצה-קהילות.מועצת השרים הדרום-דרום-דרום, שהוקמה תחת סטרנד 2 מההסכם, כוללת מגזר ספציפי לבריאות.גוף זה איפשר פרויקטים משותפים בכל דבר ממחקר לסרטן ועד לתכנון תגובה חירום.בנוסף, הדגש של ההסכם על זכויות האדם והשוויון הוביל להקמת ועדת שוויון זכויות האדם בצפון אירלנד, אשר השפיע על ידי מדיניות הבריאות הצפון-אפריקנית, הכוללת גם על-על-ידי ארגונים לא-מסמך עקרונות מדיניות הבריאות של אירלנד, כולל הנחיות מדיניות למניעת אפליה נגד ארגונים לא-על-על-על-תחומי מדיניות הבריאות של אירלנד, כולל מדיניות נגד ארגונים לא-על-על-על-על-על-ידי ארגונים של ארגונים בין המדינות, כולל הנחיות מדיניות הבריאות של אפליה נגד ארגונית המדינות, כולל מדיניות הבריאות של אירלנד, כולל הנחיות מדיניות הבריאות של אירלנד, אשר מחייבת גישה לאפליה נגד ארגונית ארגונים בין המדינות, הכוללת גם על-על-על-ידי ארגון השוויון בין המדינות, כולל מדיניות הבריאות של מדינות צפון אירלנד, כולל מדיניות הבריאות של מדינות צפון-ידי ארגון הבריאות של מדינות צפון-ידי ארגון הבריאות של אירלנד, כולל מדיניות הבריאות של אפליה נגד ארגונית ארגונים בין המדינות, כולל מדיניות הבריאות של מדינות צפון אירלנד, כולל מדיניות

מנגנונים אלה היו מרכזיים במדיניות הבריאות של מודל תגובתי, מונחה על ידי משבר לאחד כי מניעת דלקתיות ושוויון הון.לדוגמה, המחלקה של בריאות "ממתי חיים טובים יותר" מסגרת אסטרטגית (2013–2023) מתייחס במפורש החזון של GFA של חברה משותפת, במטרה להפחית את הפער בתוחלת החיים בין האזורים הכי פחות או יותר מ -50%.

ניכוי בהפרעות בריאות

אחת התוצאות המשמעותיות ביותר של בריאות הציבור של GFA הייתה צמצום פערי הבריאות בין הקהילות הפרוטסטנטיות והקתולים. בשני העשורים שלאחר ההסכם, תוחלת החיים של גברים ונשים בצפון אירלנד עלתה ביותר מארבע שנים, וה הפער היחסי בין הקבוצות הגבוהות והנמוכות ביותר של סוציו-אקונומיות ירד.הנתונים מסוכנות הסטטיסטיקה והמחקר של צפון אירלנד (NISRA) מראה כי בין השנים 2001 ו-125, ההבדל בין השנים האחרונות ל-5.4, לבין נשים, לפחות, לפחות, לעומת 4.5 שנים, ירדו-4.5 שנים.

יוזמות מדיניות כגון "הצורך הבריאות והחברתי" (THSN) התוכנית, שהושקה בתחילת שנות ה-2000, כוונו משאבים נוספים לאזורים המנוכרים ביותר.תחומים אלה – לעתים קרובות אותם אלה שסבלו את הגרועים ביותר של הבעיות - קבלת שירותי טיפול ראשוניים מורחבים, מתקני בית חולים טובים יותר ותוכניות בריאות מבוססות קהילה.

חשוב לציין, איסוף נתונים בריאותי השתפר גם.פוסט-GFA, סקרי בריאות החלו ללכוד באופן עקבי מידע על רקע דת וקהילה, המאפשר קובעי מדיניות לזהות ולענות על פערים באופן מדויק יותר. כתוצאה מכך, התערבות ממוקדת - כגון תוכניות להפסקת עישון באזורים קתוליים-בינוניים או בדיקת סיכונים קרדיווסקולרית בשכונה של מעמד הפועלים - הפכה אפשרית.

שיתוף פעולה בין שירות הבריאות

GFA גם טיפחה שיתוף פעולה ישיר בין לוחות הבריאות המשרתים קהילות שונות.לדוגמה, בריאות בלפסט וביטוח לאומי עכשיו משלבת שירותים שמפוצלים בעבר בין בית החולים המלכותי ויקטוריה (בעיקר בשימוש על ידי קתולים) לבין בית החולים העירוני (ששימוש נפוץ יותר על ידי שירותי משותף לסרטן, קרדיולוגיה וטיפול בטראומה הפחיתו את השכפול ושיפור התוצאות הקליניות.

להתמקד בבריאות הנפש

ייתכן ששום תחום של בריאות הציבור הושפע עמוקות יותר מה-GFA מאשר בריאות הנפש.הצרות הותירו מורשת של טראומה, עם הערכה של 1 מכל 5 מבוגרים בצפון אירלנד חווים סימפטומים של הפרעת לחץ פוסט טראומטית (PTSD) הקשורה ישירות לשיעורי הדיכאון, החרדה והחומרים היו מורמים, במיוחד באזורים שחווים את רמות האלימות הגבוהות ביותר.

לפני 1998 שירותי בריאות הנפש היו ממומנים ולעתים קרובות בלתי נגישים, במיוחד לאלו שנפגעו ישירות מהסכסוך.תהליך השלום שינה זאת על ידי יצירת אקלים פוליטי שבו ניתן לדון בבריאות הנפש באופן גלוי.רגע היה נקודת ציון (FLT:0FABamford Review of Mental Health and Learning DisabilityFLT:1 (2005–2007), אשר המליץ על מקיפים של שירותים, הדגשה על ידי הגישות הקשורות לטיפול רפואי וקידום ישיר, הטראומה.

עלייה משמעותית במימון ראו את יצירת שירותי טראומה ייעודיים, כגון מרכז הטראומה:0Waveטראומה (FLT:1) ואת המרכז האירי לטראומה וטרנספורמציה:0Waveטראומה מרכז:0Waveטראומה (FLT:2) 1 ו-FLT:2Northern Ireland Centre for Trauma and TransFLT 3: The Last, שהוקמה בשנת 2000, פיתחה טיפולים המבוססים על בסיס ראיות עבור PTSD הקשור להתנגשות, לשמש מודל בינלאומי.

שירותי בריאות הנפש בקהילה גדלו באופן משמעותי. בשנת 2021-2022, התקציב הכולל של שירותי בריאות הנפש בצפון אירלנד עלה על 1 מיליארד ליש"ט בפעם הראשונה, אם כי עדיין נמוך יחסית מאשר באזורים אחרים בבריטניה.רשת אלופת הבריאות הנפש של האסיפה הצפונית באירלנד, שהוקמה בשנת 2018 ממשיכה לדחוף לחנינה בין בריאות נפשית ופיזית - מטרה המושתרשת בסדר היום השוויון של GFA.

מעורבות קהילתית וקידום בריאות הציבור

אתוס השותפות של GFA הורחב לקמפיינים לבריאות הציבור במקום ללמעלה, העברת הודעות בגודל אחד לכל, רשויות הבריאות החלו לעבוד עם ארגונים קהילתיים ומתנדבים שהיו שורשים עמוקים באזורים המקומיים. גישה זו הוכחה יעילה במיוחד לנושאים רגישים כמו בריאות מינית, מודעות לסמים ואלימות במשפחה.

לדוגמה, הקמפיין של הסוכנות לבריאות הציבור "שינוי החיים שלך"FLT:1 השתמש בהשפעה מקומית ואוהדנים קהילתיים לקידום פעילות גופנית ואכילה בריאה בשכונה, הכולל מחקרים מקרים משני הצדדים של חלוקת הקהילה. בדומה, FLT:2 ביסקסואלים לקידום בריאות מינית ותזונה בריאה ב- (2008)–2013) התייחס במפורש לצרכים של לסביות, ביסקסואלים, ביסקסואלים, ביסקסואלים, ביסקסואלים, ואוכלוסיות אחרות (TPF) טרנסג'נדרים, לעתים קרובות טרנסג'נדרים אחרים (T) טרנסג'נדרים- טרנסג'נדרים- טרנסג'נדרים- טרנסג'נדרים- טרנסג'נדרים) טרנסג'נדרים (T; טרנסג'נדרים- טרנסג'נדרים) טרנסג'נדרים אחרים, טרנסג'נדרים- טרנסג'נדרים (לעתים קרובות) טרנסג'נדרים- טרנסג'נדרים (T; טרנסג'נדרים) טרנסג'נדרים (לעתים קרובות) טרנסג'נדרים- טרנסג'נדרים- טרנסג'נדרים- טרנסג'נדרים- טרנסג'נדרים- טרנסג'נדרים (לעתים קרובות) טרנסג'נדרים- טרנסג'נדרים- טרנסג'נדרים- טרנסג'נדרים- טרנסג'נדרים- טרנסג'נדרים-רפו

יוזמות בריאות של קרוס-קומוניזם הופיעו גם באופן אורגני.שכונות שהופרדו במהלך הצרות החלו לשתף פעולה בנושאי בריאות באמצעות FLT:0 Peace ו- Reconciliation PartnershipsFLT:1 (בצפון בלפסט, למשל, קבוצות נשים פרוטסטנטיות וקתוליות סייעו במשותף למקרי סרטן השד, וטיפוח אמון לצד שיפור בריאותי:2Communial Resuriment:2Communial and Developmentty) ו-HF-D-F-D-N-F-F-D-D-D-F-F-F-OCD-N-R (N) הפכו למתנדבים למתנדבים למתנדבים ל-DValance (NPR).

השפעה על בריאות Literacy

אוריינות בריאות - היכולת להבין ולפעול על מידע בריאות - הוכחו כתוצאה ממאמצים המונעים על ידי הקהילה.חומרים מחוננים הופקו הן באירלנד (Gaeilge) והן על ידי אוסטר הסקוטי, תוך התאמה עם זיהוי שפה תחת ה- GFA פשוט, מוכשר מבחינה תרבותית מופחתת העברת בלבול ועלייה של שירותים מונעים כגון סינון וחיסון.

שיתוף פעולה בנושא בריאות: A Lasting Legacy

סטרנד שני של ה-GFA הקים את המועצה הדרומית-צפונית של צפון-דרום (NSMC) אנדרט 1, הכוללת מגזר בריאות ייעודי.גוף זה אפשר שיתוף פעולה חסר תקדים בין משרד הבריאות של צפון אירלנד לבין מחלקת הבריאות של אירלנד, והישגים מרכזיים כוללים:

  • (FLT:0) All-Ireland Cancer NetworkFLT:1: Pathways ההפניה הרמוניים ושיתוף הפעולה הטוב ביותר עבור אבחון מהיר וטיפול.
  • (ב) ,0) סיעוד כל האיסלם ומדרשה של קלאברט: קידום סטנדרטים מקצועיים ותכנון כוח העבודה מעבר לגבול.
  • (ב) ,0) רכישת חיסון לחיסון 1 ורפואה חיונית, צמצום עלויות והבטחת עמידות לשרשרת האספקה.
  • (FLT:0)CAWTIRLT:1 (שיתוף פעולה ועבודה יחד), שותפות בריאות חוצה גבולות המספקת שירותים בתחומים כגון טיפול ביתי עבור קשישים, טיפול פליאטיבי, ילדים ובריאות נפשית מתבגרת (CAMHS).

במהלך מגפת ה- COVID-19, מגזר הבריאות של NSMC הוכיח חיוני בצפון אירלנד ורפובליקה תוכננה אסטרטגיות בדיקות, יכולת גידול בית חולים משותפת, ויישר ייעוץ בריאות הציבור למרות מערכות משפטיות שונות.שיתוף פעולה זה היה ניתן לייחס ישירות למבנים המוסדיים שנוצרו על ידי ה-GFA.

אתגרים והשלכות

למרות התקדמות משמעותית, ההשפעה של GFA על בריאות הציבור היא לא ללא מגבלות.חוסר שוויון בריאותי, למרות שהפחת, נשאר מתמשך מאוד. בשנת 2022, אנשים החיים באזורים שנטלו ביותר עדיין פעמיים ככל הנראה לדווח על בריאות לקויה כמו אלה באזורים הפחות שנטלו. יתר על כן, תהליך השלום לא מחק את כל החטיבות בקהילה - שירותים רפואיים בחלק מבלפסט, כגון בית החולים המטרית (המסורתי) ובית החולים הלאומי (עדיין לאוותר) וקבוצתי) וקבוצתי (המסורתי) עדיין לא ההתאחדות לא ההתאחדות לא ההתאחדות לא ההתאחדות).

חוסר יציבות פוליטית גם הרחיקה את מדיניות הבריאות.המנהל הצפון אירלנד הושעה פעמים רבות מאז 1998 רובן בשנים 2017 עד 2020, במהלכה תקציבי בריאות גדולים היו קפואים וארוכים של אסטרטגיות שנבעו ממשבר רשימת ההמתנה הנוכחית - עם יותר מ- 350,000 אנשים הממתינים למינוי בית חולים - בעיקר נובעים ממדיניות אינרטיה במהלך תקופות אלה.בנוסף, עזיבתו של בריטניה מהאיחוד האירופי הציגה אי-ודאות חדשה עבור פרויקטים בתחום הבריאות, בעיקר בתחום הבריאות.

יתר על כן, "דיבידנד השלום" לא הופץ אפילו.חלק מהתחומים שחוו את האלימות הגרועה ביותר, כגון חלקים ממערב בלפסט וצפון דרארי, ראו שיפורים איטיים בתוצאות הבריאות.טראומה נותרה נטל חבוי; שיעורי ההתאבדות בצפון אירלנד עלו מאז 1998 עם שיעורי היום בין הגבוהים בבריטניה - עובדה הקשורה לעתים קרובות לטראומה לא מופרעת של בעיות בשילוב עם לחץ חברתי-כלכלי.

השפעה ארוכת טווח והדרך

במבט לאחור מעל 25 שנה, הסכם יום שישי הטוב עיצב מחדש את הנוף של בריאות הציבור בצפון אירלנד.הוא יצר סביבה פוליטית שבה שוויון, זכויות אדם ושיתוף פעולה הפך למדריך עקרונות למדיניות הבריאות.ההפחתה בפירוק, הרחבת שירותי בריאות הנפש, וצמיחתה של מעורבות קהילתית נושאת את טביעת הרגל של תהליך השלום.

(ה) ה-GFA גם טיפחה תרבות של מדיניות מבוססת ראיות, המאפשרת מוסדות מחקר כמו (FLT:0Queen's University BelfastFLT:1 ו-FLT:2Ulster University EvolutionFLT:3) לערוך מחקרים פורצי דרך בנושאים הקשורים לבריאות סכסוכים, המשפיעים על ההבנה העולמית שלה, כגון עם ארגון הבריאות העולמי של FLT:4, באמצעות תוכנית הבריאות הבינלאומית של אירלנד, אשר סייעה כעת, 7.

עם זאת, העבודה אינה גמורה.השגת הון בריאות אמיתי בחברה שעדיין מחלחלת לזהותה דורשת רצון פוליטי מתמשך, מימון מתמשך, והמשך אמון בין הצדדים.העלייה באמון:0 (בריאות וטיפול חברתי) בילופלייבן 1, כיום תחת פיקוח על האסיפה, שואפת לשנות את השירותים כדי לעמוד בדרישה טובה יותר.

בסופו של דבר, הסכם יום שישי הטוב הראה כי השלום לא רק היעדר אלימות, אלא נוכחות של צדק והזדמנות. בבריאות הציבור, כלומר להבטיח כל אדם בצפון אירלנד - ללא קשר לרקע - יכול לחיות חיים ארוכים ובריאים.חזון זה, שנולד בשנת 1998 נשאר חיוני כמו אי פעם.פי.פ.:0 צפון אירלנד המחלקה לבריאות הנפש 1LT ממשיך לעבוד לקראת מטרה זו, אם כי גם בסביבה מורכבת ומשתנה.

עוד קריאה

  • [ה]ה' [ה]'[עריכת קוד מקור | עריכה]
  • (ב) ועדת האיכות של צפון אירלנד 1