כיצד מדיניות המדינה משפיעה על שירותי חירום מקומיים

ניתוח ביקורתי: כאשר החלטות המדינה מתבודדות שירותים רפואיים רפואיים מקומיים

שירותי חירום רפואיים (EMS) מייצגים רשת בטיחות קריטית לקהילות ברחבי ארה"ב, אך הקרן הפיננסית התומכים ברשת זו היא שברירית להפליא ולא אחידה, בניגוד לשירותי משטרה או אש, שנהנו מזרים במימון ציבורי מסורים, יציבים, EMS לעתים קרובות פועל במדיניות ובאזור פיננסי, הכדאיות של שירות אמבולנס מקומי - בין אם הוא יכול להרשות לעצמו ציוד מודרני, לגייס ולשמור על יסודות פרמצבטיים, ולטפל במנגנוני תמיכה אזוריים בעלי השפעה משמעותית, רק לעתים רחוקות, תוך כדי תמיכה מקומיים, ורק על ידי גורמי אבטחה, תוך כדי תמיכה, ורק על ידי גורמים בעלי השפעה על בסיס פוליטיים, ורק על בסיס מדיניות אזורית, ורק על ידי גורמי אבטחה, ורק על ידי גורמים בעלי השפעה על ידי גורמים בעלי השפעה על בסיס משמעותי של המדינה, ומנגנוני אחריות, ורק על ידי גורמים בעלי השפעה על ידי גורמים בעלי השפעה על ידי גורמים בעלי השפעה על ידי גורמים אזורית, ומנגנוני הביטחון המקומיים.

מציאות פיננסית מדומה של EMS מודרניים

כדי להבין כיצד מדיניות המדינה משפיעה על מימון EMS המקומי, יש קודם כל להעריך את האופי המפרק של איך EMS מאורגן ומשולם עבור בארצות הברית.שום חוק פדרלי יחיד לא מכתיב מודל מימון סטנדרטי.במקום, עבודת חתומה של ספקים קיימת, כל אחד עם מודלים עסקיים נפרדים: מערכות מבוססות אש עירוניות, חברות אמבולנס פרטיות הפועלות תחת הסכמי זיכיונות בלעדיים, שירותים עצמאיים, ללא מטרות רווח, ומתנדבים עמוק במחלקות כפריות באזורים כפריות.

ההכנסות התפעוליות של ישויות מגוונות אלה בדרך כלל זורם מתערובת של מקורות:

(ב) [15] תשלום מ Medicare, Medicaid, and Private Insurers for Transports.
(ב) נספחים מקומיים:0) נספחים ישירים של ערים או רשויות מקומיות, מתחרים לעתים קרובות עם שירותים ציבוריים אחרים.
(ב) ,0) תוכניות גיוס: 1 מעלות שנתיות ששולמו על ידי משקי בית ללא הגבלה או הנחה.
(ב) תשלום:0Out-of-Pocket Payments: ההרחבה הישירה של המטופלים, אשר לעתים קרובות גורמת לחוב רע.

הבעיה הקריטית שחשפה המודל הזה היא פער מימון מערכתי.העלות הממשית של שמירה על מוכנות – האמבולנסים המתפרסמים 24/7, רכישת ציוד תמיכה מתקדם לחיים, מתן הכשרה רציפה – מכוסה לעתים נדירות על ידי החזר המטופל בלבד. Medicare ומממצבד, המשכורות הגדולות ביותר לשירותי חירום, בדרך כלל מתחת למחיר של תחבורה.זה משאיר סוכנויות מקומיות המוחזקות על סובסידיות מקומיות או תוכניות ברמה ממשלתית כדי למלא את הפערים, כאשר משרדי ממשליים אלה נכשלים, נכשלים, ולא מכירים במקרים מסוימים, ולא מצליחים, ולא מצליחים, ולא מצליחים, ולא מצליחים להחזיר את הגירעון המקומי, ולא פחות מאשר לגירעון, ולאיים, ולא לענות על בסיס גירעון, ולא להתערב במקרים מסוימים, ולא פחות מפגעים, ולאיים, ולא פחות מאשר על בסיס גירעון, ולא מצליחים, או תוכניות כלכליות, כאשר רשויות מקומיות, או תוכניות ממשלתיות, כאשר הם עלולים, כאשר הם נכשלים, כאשר הם נכשלים, כאשר הם נכשלים, כאשר הם נכשלים, או תוכניות מקומיות, כאשר הם נכשלים, ולא מצליחים, כאשר הם נכשלים, ולא מצליחים, ולא מצליחים להגיע למחסור במקרים מסוימים, ולא מצליחים, ולא מצליחים להגיע לגירעון, ולא מצליחים להגיע לגירעון, ולא מצליחים להגיע למחסור במקרים

ערוצים: כיצד מדינות מוציאות משאבים ל-EMS המקומי

מדינות מזרקות כסף לתוך מערכות EMS מקומיות באמצעות מספר מנגנונים עיקריים.נוכחות או היעדר מזרמי מימון אלה מכתיבים ישירות את יכולת המערכת ואת החוסן.

תקציב המדינה אל-מיקום וקרנות ייעודיות

הדרך הפשוטה ביותר של מדינה משפיעה על EMS המקומי באמצעות נספחים קו ישיר בתקציב המדינה.חלק מהמדינות, כמו FLT:0TexasphFLT:1, יצרו זרמי מימון ייעודיים לטראומה ו-EMS, במימון לעתים קרובות על ידי קנסות תנועה או עמלות ספציפיות.קרן EMS & טראומה מספקת מענקים למועצות אזוריות וציוד מקומי לתיאום, שיפור ומערכת טיפול תרופתית:

קרנות ייעודיות אלה מספקות תואר של בידוד מהתנודתיות הפוליטית לשנה-שנתית.כאשר מימון EMS קשור למקור הכנסה ספציפי, סוכנויות מקומיות יכולות לתכנן רכישות הון והשקעות לטווח ארוך.

דרישות הספק ומייד UPL (Upper Payment Limit)

חלק ממדיניות המדינה המשפיעה ביותר כרוכה במנגנונים פיננסיים מתוחכמות כדי למקסם את כספי Medicaid הפדרליים.A.A.0.0. .Provider PayigFLT:1 (הידוע גם כתשלום כיסוי חיים) הוא תשלום המדינה על ספקי אמבולנסים.המדינה משתמשת עמלות שנאספו כדי לממן קצב החזר כספי מוגבר עבור שירותי EMS.

עם זאת, מודל זה דורש חקיקה ממשלתית מסוימת כדי לאפשר למדינות להעביר חוקים המאשרים את מבנה העמלות ולקבל את ההתאמה הפדרלית.במקום בו קיימות דמי הספק, סוכנויות מקומיות ראו שיפורים דרמטיים ביכולתן לכסות עלויות תפעול.במקום שלא, מקור משמעותי של הכנסות פוטנציאליות נשאר ללא פגע, הצבת סוכנויות מקומיות בחסרון פיננסי.

תוכניות המדינה-Administered גרנט

משרדי EMS משמשים לעתים קרובות כמבוא מענקים פדרליים, כגון אלה של מינהל בטיחות התנועה הלאומית (NHTSA) או מינהל משאבי הבריאות ושירותים (HRSA) מעבר לתשלומים פדרליים, מדינות רבות מפעילות את תוכניות מענק תחרותיות משלהם לצרכים ממוקדים:

(ב) החלפה:0) החלפה: FLT:1rea Funding for power למתוחי חשמל, צג לב, ואמבולנסים.
(ב) ⁇ :0) פיתוח כוח העבודה: 1.10LT:1 מלגות, הלוואות החזר תוכניות, וגיוס תמריצים עבור פרמדיקים.
(ב) ⁇ :0) תמיכה ב-FLT:1 Reimbursement עבור הסמכה הלאומית לרישום, חינוך מתמשך וציוד סימולציה.
(FLT:0 System שיפור: המחשה: 1) גרנטים ליישום דיווח טיפול בחולים אלקטרוניים (ePCR) וניתוח נתונים.

יעילותן של מענקים אלה תלויה לחלוטין בהקצאת המדינה.מדינה שמממנת באופן איתן את משרד EMS שלה יכולה למנף כמויות קטנות יחסית של כסף המדינה כדי למשוך את התאמת הכספים הפדרליים ולרכב מאות ספקים. מדינה שממנה מימון משרד EMS שלה משאיר סוכנויות מקומיות כדי להדוף את עצמם באבטחת ציוד ואימון יקרים.

מסגרת חקיקה ושיקום: אפקט Ripple

מעבר לתחזיות ישירות, חקיקה המדינה משפיעה מאוד על מימון EMS מקומי, לעתים קרובות בדרכים שאינן מופיעות על מאזן.

המנדטים הלא ממומנים: מחיר ההסגרה

אולי האזור המפוקפק ביותר של מדיניות המדינה הוא הטלת המנדטים שאינם ממומנים.אלה חוקים המחייבים סוכנויות מקומיות לעמוד בסטנדרטים ספציפיים ללא מתן המימון הנדרש.

(FLT:0) תקנים מתקדמים של ציוד:FLT:1 ממחיש שכל אמבולנס נושא סוג מסוים של צג לב, מתח כוח, או מכשיר capnography.
דרישות ההרחבה:0 (ב) דרישות כפל: 1:1 quiring two paramedics ליחידה או רמות הסמכה ספציפיות על מנגנון האש.
(ב) ,0) תקנים ומוסריים: 1FLT:1 מדגימים סוגים של כאסאסה או מחזורי שיפוץ עבור אמבולנסים.
(ב) ⁇ :0 שעות אימון: 1FLT) דורש שעות חינוך שנתיות ארוכות יותר, אשר עולה על סטנדרטים לאומיים.

בעוד המנדטים האלה הם לעתים קרובות בעלי כוונות טובות, במטרה להעלות את רמת הטיפול, הם יכולים לכפות עול פיננסי מרסק על סוכנויות מקומיות, במיוחד באזורים כפריים.כל מנדט חדש דורש סעיף תקציבי, וללא סובסידית מדינה מתאימה, סוכנויות מקומיות חייבות להעלות מסים, לקצץ שעות שירות, או סיכון של חוסר אחריות.

רשות להקים הכנסות מקומיות

מדיניות המדינה גם מכתיבה האם לקהילות מקומיות יש את הכלים לממן את עצמן במדינות רבות, EMS אינה מוגדרת כשירות ציבורי חיוני באותה הדרך שבה המשטרה והאש הם נושאים סיווג זה, כי היא קובעת מה מנגנוני מימון זמינים.

(ב) מדינות מסוימות מאפשרות לקהילות להקים מחוזות המס ספציפיים של EMS עם הכוח להטיל מסים או מס הכנסה.
חוק המדינה (FLT:0) ,Referenda ו- Bond Measures: ⁇ FLT:1 מגדיר האם סוכנות EMS יכולה להופיע בהצבעה עבור מס ייעודי.
(FLT:0) עמלות: FLT1 עבור ספקי פרטיים, חוק המדינה שולט כיצד רשויות מקומיות יכולות לגבות עמלות או הסכמי הפעלה בלעדיים.

מדינות שמעצימות ממשלות מקומיות עם כלי הכנסה גמישים יוצרים סביבה בת קיימא יותר עבור מדינות EMS שמגבילות את הכלים הללו לכפות סוכנויות מקומיות להתחרות על מאגר מכווץ של דולרים במימון כללי, לעתים קרובות מאבדות את השירותים כמו חינוך ותיקוןים.

סקופ של תרגול ותקנות כוח העבודה

היקף חוקי הפרקטיקה של המדינה משפיע ישירות על העלות והיעילות של כוח העבודה של EMS. מדינה המאפשרת פרמדיקים להתאמן בראש הרישיון שלהם - קביעת הליכים מתקדמים, תוך יזום פרוטוקולים, ולטפל במקום - יכול להפחית תחבורה מיותרת, לשפר את תוצאות המטופל ושימוש במשאב.זה יוצר מערכת יעילה יותר מבחינה כלכלית.

לעומת זאת, היקף מוגבל של חוקי תרגול יכול להוביל עלויות על ידי דרישה ליותר תחבורה או התערבות ברמה גבוהה יותר מאשר צורך.בנוסף, מדיניות המדינה לגבי דרישות תואר פרמדיק, תגמולים , והמשך חינוך להשפיע ישירות על אספקת כוח העבודה. מדינה עם תהליכי רישוי cumbersome או עלויות גבוהות עבור הדדיות יאבק לגייס תעריפים ממדינות אחרות, נהיגה עלויות מקומיות וגיוס.

"בריאותה הפיננסית של סוכנות EMS מקומית היא בעיקר השתקפות של מערכת האקולוגית של המדיניות שנוצרה על ידי ממשלת המדינה שלה.מדיניות לא יעילה יוצרת שבריריות פיננסית.

אפשרויות מדיניות על קהילות מקומיות

הנוף הפיננסי שעיצב על ידי מדיניות המדינה יש השלכות אמיתיות, ניתנות למדידה על טיפול בחולים ובטיחות קהילתית.כאשר מדיניות אינה עומדת על מימון מקומי, התוצאות צפויות ומזיקות.

עלייתם של מדברי אמבולנס ו-Time Creep

"מדברי האמבולנס" הם דאגה גוברת, המוגדרים כאזורים גיאוגרפיים שבהם האוכלוסייה אינה יכולה לגשת לאמבולנס בתוך מסגרת זמן סבירה.תופעה זו קשורה ישירות למימון.כאשר סוכנות EMS מקומית אינה יכולה להרשות לעצמה לבחור יחידה 24 שעות ביממה, היא עשויה לחזור לשירות על-ידי שיחות, או לבסס עם סוכנות שכנה זו מגבירה את זמני התגובה, במיוחד בתקופות גבוהות של המדינה, שאותה עתרות מס, או הגבלות של אינפלציה, כדי למנוע את הפחתת מדדי הפחתת ההתפשטות ישירות לאינפלציה.

עבור סוכנויות מתנדבים כפריות, המשבר הוא חריפה. המדינה המנדטים המחייבים אישורים מתקדמים וציוד הון יקר לנהוג עלויות.ללא מענקים המדינה נאותה כדי לבטל את העלויות האלה, מתנדבים נשרפים, ומחלקות מתמוססות. A 2020 מהמועצה הלאומית לחקלאות ציינה כי אחוז גבוה של קבוצות EMS כפריות הן בסכנה פיננסית משמעותית, השתקפות ישירה של מדיניות המדינה השולטת פעולות שלהם.

השפעה על יכולת העבודה של EMS

מערכת EMS היא רק טובה כמו העם שלה, ומדיניות המדינה משפיעה ישירות על יציבות כוח העבודה. השכר הפרמדיק פירט היסטורית הסתכמו מאחורי אלה של מקצועות בטיחות הציבור אחרים, ושיעורי השרוף גבוהים.

בנוסף, מדיניות המדינה על תמיכה בבריאות הנפש עבור המשיבים הראשונים, ניהול מתח אירוע קריטי, ותגמול העובדים עבור PTSD הופכת להיות חיונית יותר ויותר. מדינות שמשקיעות באופן פעיל בבריאות וברווחה של כוח העבודה שלהם באמצעות חקיקה ומימון ייעודי לתוכניות בריאות רואים שיעורי מחזור נמוכים יותר ושביעות רצון של עובדים גבוהה יותר.

יכולת תפעול ותכנון אסטרטגי

כאשר המימון הוא בלתי צפוי, תכנון אסטרטגי הופך כמעט בלתי אפשרי.מנהל EMS מקומי אינו יכול להתחייב לתוכנית חלופית של 5 שנים אם מימון המדינה הוא הצעה שנתית לשנה לשנה.זה מוביל למעגל של תחזוקה מופרעת, ציים מזדמנים, ותגובה במקום ניהול פרואקטיבי, מדיניות המדינה הקובעת מחזורי מימון של שנים רבות, המאפשרים לסוכנויות מקומיות לפעול ביעילות רבה יותר, לרכוש ציוד רב, להשקיע בתחזוקה רבה, למנוע תחזוקה, לחסוך כסף ארוך, אשר לחסוך.

תוצאות חיפוש ב-State-Level EMS Policy Success

מספר מדינות מספקות מודלים של עבודה של מדיניות מכוונת יכולה לחזק את מערכות EMS מקומיות.

קולורדו: שיפור מערכת נתונים

מחלקת הבריאות הציבורית ומשרד הבריאות של איכות הסביבה כבר זמן רב מובילה באיסוף נתונים ושיפור מערכת.על ידי מניפולציה של נתונים חזקים באמצעות מערכת ePCR של המדינה, קולורדו מספקת סוכנויות מקומיות עם הניתוח הדרוש כדי להוכיח את הערך שלהם למחוקקים.הנתונים האלה כבר היה חיוני באבטחת מימון המדינה המתמשך לאימון, ציוד, ויצירת תוכניות פרמדיקניות קהילתיות.

טקסס: מודל מימון ייעודי

מערכות EMS &טראומה של טקסס מצוטטות לעתים קרובות כמודל לאומי.מסופק על ידי קנסות התנועה והקדשה על ידי המחוקק המדינה, הקרן הזו מספקת זרם הכנסות עקבי עבור מערכות טראומה אזוריות וספקי EMS מקומיים. קיומה של קרן זו אפשרה לטקסס לתמוך במערכת טראומה מתוחכמת שמשרתתרת את אזורי המטרופולינים העיקריים שלה ואת האזורים הכפריים העצומים שלה.

כיצד להשפיע על מדיניות המדינה: כלים ליועצים מקומיים

בהתחשב בהשפעתה העמוקה של מדיניות המדינה, עורכי דין מקומיים לא יכולים להרשות לעצמם להתעלם ממדינתם כטבור.הפעילות יעילה דורשת גישה אסטרטגית המושתתת בנתונים ובבניית מערכות יחסים.

לבנות קול לא מודע

אף סוכנות EMS יחידה לא יכולה להשפיע על מדיניות המדינה לבדה.הפעילות המוצלחת מחייבת קואליציות.אסוציאציות של המדינה EMS, בשילוב עם ארגוני שירות אש, אגודות בית חולים וקבוצות סחר עבור ספקים פרטיים, יכולה להציג חזית מאוחדת למחוקקים. הודעה מאוחדת על הצורך במימון בר-קיימא קשה יותר למחוקקים להתעלם מבקשות של סוכנויות בודדות.

להוביל עם נתונים, לא

בעוד סיפורים אישיים הם חזקים, המחוקקים של המדינה מגיבים לנתונים.סוכנויות מקומיות צריכות לעקוב ולפרסם את מדדי הליבה שלהם: זמני תגובה, נפח קריאה, אחוז התחבורה על ידי משלם (Medicare / Medicare /Medicaid / Insurance), ואת העלות האמיתית של תחבורה. שקיפות פיננסית זו היא הבסיס של טיעון מדיניות משכנע.com לנטרל את פערי ה-FLTFalphirtalpher 1 ו-Protexament: מדוע יש צורך ב-Fganization.

להתמקד בפתרונות מדיניות

עורכי דין יעילים לא רק מציגים בעיה; הם מציגים פתרון.זה אומר לעבוד עם מחוקקים תומכים כדי לנסח חשבונות שמטפלים במכשולים מדיניות ספציפיים:

(ב) ,0) ,מכירת תשלום: ⁇ 1 (ד"ר: ), ניכוי חשבונות כדי ליצור או לחדש מנגנוני תשלום של ספק אשר שואבים את הכספים הפדרליים.
(ב) רפורמת פורמולה: 1.FLT:1 יועץ לשינויים כיצד קרנות המדינה מבוזרות על מנת להבטיח סוכנויות כפריות, בעלות נמוכה לא נותרו מאחור.
(FLT:0) Unfunded Law Review:FLT:1hiling forחקיקה הדורשת ניתוח השפעה פיסקלית לפני כל מנדט חדש הוטל על ספקי EMS מקומיים.
(FLT:0) רשות הטקס הרחבה: 1.10.10.1 עובדים כדי להעביר חוקים שיאפשרו לסמכות השיפוט המקומית להציב אמצעי מימון ספציפיים של EMS להצבעה.

« מוקדם ולעתים קרובות

שינוי מדיניות אינו מתרחש בין לילה.בניית יחסים עם נציגי המדינה וצוותם הוא תהליך מתמשך. להזמין מחוקקים לרכוב על משמרת.ארח יום EMS ב-Fitol המדינה.השתתף בפגישות המועצה המייעצת של EMS. המטרה היא להבטיח כי כאשר החלטות התקציב מתקבלות, EMS היא עדיפות, לא לאחר מכן.

מסקנה

היחסים בין מדיניות המדינה לבין מימון EMS מקומי אינם רק פרט מנהלי; זוהי המשוואה הפיננסית המרכזית לשירותי חירום בארה"ב, יש להם את הכוח ליצור יציבות פיננסית באמצעות מימון ייעודי, עמלות ספק וחקיקה תומכת, או שהם יכולים לקבל משוואה פיננסית מאומצת עבור מערכות מקומיות מוגבלות על ידי המנדטים הלא ממומן, הגבלות הכנסה מוגבלות, והזנחה.