Table of Contents
קהילות כפריות ברחבי ארצות הברית נאבקו זמן רב בגישה לטיפול רפואי כי מפגרים מאחורי אזורים עירוניים ופרוברים.ג'יאוגרפיים, כוח העבודה הבריאותי המנופל, ומגבלות פיננסיות יוצרות סערה מושלמת של מחסומים עבור מיליוני אמריקאים המתגוררים רחוק מבתי חולים, מומחים ושירותים מונעים. המדינה מושלים, הממוקם בצומת העבודה הפדרלי והיישום המקומי, הופיעו כאדריכלים מרכזיים של פתרונות חדשניים, באמצעות פקודות חקיקה, סדרי חירום, אסטרטגיות סביבתיות, ופתרונות סביבתיים מקיפים, ללא אתגרים, ללא תחרות, עם אתגרים אזוריים, אתגרים סביבתיים מתוחכמות, ללא אתגרים, ופתרונות אזוריים, והשקעות סביבתיים, ללא תחרות, עם אתגרים אזוריים, ללא אתגרים אזוריים, עם אתגרים, עם אתגרים חקלאיים, עם אתגרים, עם אתגרים, אשר נמצאים בדלים, עם אתגרים, עם אתגרים אזוריים, עם אתגרים סביבתיים מתוחכמותיים, עם אתגרים, אשר נמצאים בדלפקקים, עם אתגרים סביבתיים מתוחה, אשר נמצאים בדלים, ללא שיפור מתמידים, עם אתגרים, עם אתגרים, עם אתגרים בתחום הבריאות הרב-תחומי בריאות אזוריים, ללא שיפור מתמידים, ללא שיפור מתמידים, עם אתגרים, עם אתגרים, עם אתגרים, אשר נמצאים בדלפקידי פיתוח אזוריים, ללא שיפור מתמידים,
אתגרים עקביים של גישה לבריאות הכפרית
הקשיים העומדים בפני אוכלוסיות כפריות אינם חדשים, אך הם החרימו על ידי שינויים דמוגרפיים, לחצים כלכליים, ומשברי בריאות הציבור כגון מגפת ה-COVID-19, הבנת האתגרים הללו חיונית להערכת מושלי המדיניות שולמו.
בריאות הסביבה Closures and Consolidation
מאז 2010 נסגרו יותר מ-130 בתי חולים כפריים ברחבי ארצות הברית, על פי נתונים ממרכז ססיל G. Sheps למחקר שירותי בריאות באוניברסיטת צפון קרוליינה, סגרים אלה משאירים תושבים ללא שירותי חירום, מיטות אשפוז, או יכולות מעבדה ודמיון. עבור אלה שנותרו, בית החולים הקרוב ביותר עשוי להיות שעה או יותר משם, אשר יכול להיות קטלני במקרה של התקף לב, שבץ, או טראומה חמורה.
כוח העבודה קצר באזורים הכפריים
המחסור באנשי מקצוע בתחום הבריאות באזורים כפריים הוא חריף.המשרד לשירותי הבריאות ושירותי שירותים (HRSA) מארגן אלפי אזורי התמחות מקצועיים בתחום הבריאות (HPSAs) באזורים כפריים, באזורים כפריים יש 13.5 רופאים ל-10,000 תושבים, בהשוואה ל-30.9 באזורים עירוניים, הגירעון משתרע מעבר לרופאים: קהילות כפריות גם חסרות תוכניות בריאות, מטפלים בבריאות הנפש, אחיות, וכל אנשי מקצוע בתחום הבריאות, בעלי חוב גבוה, למעט יותר, יכולים להיות בעלי שכר רפואי מוגבל של חמישה ילדים, ולבטלים, ולבטלים, משפחות, אשר יהיו בעלי שכר נמוך יותר, כמו גם כן, החל ממשפחות כפריות, החל ממשפחות ביטוח בריאות, כמו גם כן, החל ממשפחות קטנות יותר, כמו גם כן, כדי למנוע ממשפחות אחרות, כדי למנוע ממשפחות כפריות, ממשפחות ביטוח בריאות מוגבלות, כולל בתי ספר כפריות, כולל ביטוח בריאות, משפחות ממשפחות ביטוח בריאות, משפחות, משפחות ממשפחות אחרות, אשר יהיו בעלי שכר נמוך יותר, כמו גם ללא טיפול רפואי, משפחות, כולל בתי ספר כפריות, כמו גם שירותי בריאות, כולל שירותי בריאות, כולל שירותי בריאות, כולל שירותי בריאות, כולל שירותי בריאות, כולל בתי ספר כפריות, כולל בתי ספר כפריות, כולל בתי ספר כפריות, כולל בתי ספר כפריות,
תחבורה וגדר גיאוגרפי
גם כאשר שירותים קיימים, ניתן לאסור על התושבים הכפריים לעתים קרובות חסר תחבורה ציבורית אמינה, ומרחקים לספק הקרוב ביותר יכולים לעלות על 30 קילומטרים בדרך אחת.הנטל הזה נופל קשה על משפחות קשישים, בעלות הכנסה נמוכה, ואלה עם תנאים כרוניים הדורשים ביקורים תכופים.לדוגמה, מטופל עם סוכרת במחוז מרוחק עשוי גם צריך לנסוע 60 קילומטרים לכל דרך לבדיקה שגרתית, נעדרים עבודה ועלויות דלקות כגון:0 חברות טיפול תרופתיות, אשר הושקעופות, כמו גם שירותי רפואה, אשר מעורבים, כמו גם שירותי תחבורה, למשל, למשל, שירותי רפואה, שירותי תחבורה ללא טיפול ניידים, ו-מ"ל, כלומר, כולל שירותי טיפול תרופתיות, למשל, כולל שירותי טיפול תרופתיות, למשל, 1F.
שיעור גבוה יותר של מחלות כרוניות והפרעות בריאות
אוכלוסיות כפריות נוטות להיות מבוגרות יותר, עניות יותר, ויש להן שיעור גבוה יותר של מצבים כרוניים כגון מחלת לב, סוכרת ומחלה כרונית חסימתית (COPD) בנוסף, תושבים כפריים נוטים יותר לעסוק בהתנהגויות בריאות בסיכון גבוה כמו עישון ויש להם בריאות נמוכה יותר. גורמים אלה משלבים ליצירת תוצאות בריאות גרועות יותר ושיעורי תמותה גבוהים יותר.
גישות אסטרטגיות המושלים משתמשים כדי לשפר את הגישה
למושלים יש מגוון רחב של כלי מדיניות העומדים לרשותם, בהתאם לנוף הפוליטי של המדינה, היכולת הפיסקלית וסדרי העדיפויות של תשתיות, הם רדפו אחר שילובים שונים של האסטרטגיות הבאות.
הרחבת יכולת ה-Telehealth
טלו בריאות התפוצצה במהלך מגפת ה-COVID-19, ומנהיגים רבים של המדינה עברו במהירות כדי להפוך את הגמישות הזמנית ל-Telehealth מאפשר לחולים להתייעץ עם מומחים במרחק מאות קילומטרים משם מבלי לעזוב את בתיהם.
- (FLT:0) הרחבת הגישה לאינטרנט פס רחב 1 (FLT:1) באמצעות משרדי פס רחב המדינה, שותפויות ציבוריות פרטיות, ומינוף כספים פדרליים מחוק ההשקעות והמשרות של תשתיות.
- (FLT:0) ,המדיניות של Medicaidid Management 1) כדי לכסות ביקורים של טלאיים עבור מגוון רחב של שירותים, כולל בריאות נפשית, ניהול מחלה כרונית וטיפול מונע.
- (ב) ,0) העברת חקיקה ל- 1:1 הדורשת מורדים פרטיים להחזיר את שירותי הטלפוני בשוויון עם ביקורים אצל אנשים.
- (FLT:0) אינטגרציה במרכזי טלאי בריאות 1 (Telehealth CentersveFLT:1) המאפשרים למרפאות כפריות להתחבר למרכזים רפואיים אקדמיים להתייעצות מרחוק בתחומים כמו קרדיולוגיה, דרמטולוגיה ונוירולוגיה.
לדוגמה, מדינת ארקנסו, תחת המושל אסה האצ'ינסון, השיקה את רשת ארקנסו טלב, המחברת למעלה מ-400 אתרים כפריים עם מומחים באוניברסיטת ארקנסו למדעים רפואיים. בדומה לכך, המושל של וירג'יניה ראלף נורת'אם חתם על צו המבצעי להקמת כוח התרחבות בנקאית רחב המדינה, המוביל לחוק אישור טלפוני קבוע.
ריכוזים פיננסיים עבור ספקים
כדי לטפל במחסור בכוח העבודה, המושלים הציבו משאבים מדיניים משמעותיים מאחורי תוכניות גיוס ושימור.
- (FLT:0) תוכניות החזר כספי מלגה ומלגות 1 (FLT:1) מנוהלות באמצעות מחלקות בריאות המדינה או השכלה גבוהה.לדוגמה, תוכנית החזר ההלוואה של חינוך פיזיולוגי מספק עד 160,000 דולר לרופאים המשרתים ב-HPSAs כפריים.
- (ב) בבתי חולים כפריים ומרפאות, מעודדים רופאים חדשים להישאר באזור לאחר אימון.
- (ב) ויקרא י"א: ויקרא י"א) ו[[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]]]]
- (FLT:0) אחריות וקומפקטיות בין-מדינתיות קומפקטיות (FLT:1) שהופכים אותו לקל יותר עבור ספקים לתרגל מעבר לקווי מדינה, אשר חיוני לקהילות הגבול וטלמדיקנות. קומפקטית הרישוי הרפואית הבין-מדינתית, מאומצת על ידי מדינות רבות, מזרזת את תהליך הרישוי לרופאים המבקשים לתרגל במדינות מרובות.
תוכנית "MO HealthNet" של מיזורי, תחת המושל מייק פארסון, הגדילה את קצב החזרי הריבית עבור ספקי שירותי טיפול ראשוניים באזורים כפריים, מה שהופך אותו ליותר קיימא מבחינה כלכלית לקבל מטופלים Medicaid. צפון דקוטה, תחת המושל דאג בורגום, השיקה תוכנית החזר הלוואות לבריאות התנהגותית המספקת עד 50,000 $ בסליחה עבור אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש להתחייב להתאמן תחת אזורים כפריים שמורים.
השקעה בתשתית בריאות כפרית
מעבר לתחזוקת בתי חולים קיימים, המושלים מממנים מתקנים חדשים ומודרניזציה של מיושנים.זה כולל מענקים לשיפור ההון עבור ציוד, בנייה הרחבה, ושדרוגים טכנולוגיים.FLT:0) מדינת קליפורניה, תחת המושל גווין ́אנום, אישרה 200 מיליון "תוכנית הלוואות לבית חולים בלחץ" כדי לסייע בבתי חולים כפריים להימנע מסגירה.
מושלים אחדים גם כבשו את הקמת מרכזי החדשנות בתחום הבריאות הכפריים, שם חוקרים ומרפאות שיתפו פעולה על פתרונות המותאמים לצרכים המקומיים.לדוגמה, המרכז לחדשנות בריאות הכפרית של מרכז נברסקה מקבלים מימון ממשלתי לבדיקת מודלים חדשים של שירותי טיפול רפואי, כולל מרפאות ניידות, פרמדיקינה קהילתית, וניטור סבלני מרחוק.
הרחבת Medicaid ו-Reducing Uninsurance
כיסוי ביטוח בריאות הוא גורם מכריע של גישה.הקצב הבלתי מבוטח באזורים כפריים הוא לעתים קרובות גבוה יותר מאשר בהגדרות עירוניות, ותושבי הכפר נוטים להיות יותר תחת פיקוחו של ההתרחבות של חוק הבריאות ה-Affordable Care Act של מחוזי הוא כלי מפתח עבור מושלים כדי להפחית את מספר תוכניות לא מבוטחים, כמושלים לא מבוטחים, 40 מדינות מחוז קולומביה הרחיבו את מושל המדינה במדינות נוספות, כך שדווחו על ידי המשטרה, למשל, כך שדווחו על ידי הנשיאים על ידי הנשיאים על ידי המשטרה, למשל, כך שדווחו על ידי הנשיאים על ידי הנשיאים על ידי הנשיאים על ידי הנשיאים על ידי הנשיאים על ידי הפחתת עלויות טיפול כפריים על ידי הנשיאים על ידי הנשיאים על ידי המשטרה, לאחר מכן, לאחר מכן, למשל, לאחר שדווחו על ידי הנשיאים על ידי הנשיאים על ידי הנשיאים על ידי הנשיאים על ידי הנשיאים על ידי הנשיאים על ידי הנשיאים על ידי הנשיאים על ידי הנשיאים על ידי הנשיאים על ידי הפחתת לחץ כפריים על ידי הנשיאים על ידי המשטרה, לאחר טיפול רפואי מוגבל של 2024, לאחר טיפול רפואי, כטיפול ב-ידי הרשויות הכפריים שאינם מבוטחים על ידי חברת הביטוח הכפריים שלא
מעבר ל Medicaid, מושלים גם עבדו כדי להירשם לתושבים כפריים בשוקי ביטוח בריאות ולקידום תוכניות סבירות. חילופים מבוססי המדינה, כמו אלה בקולורדו ומינסוטה, מותאמים קמפיינים מחוץ לאוכלוסייה הכפרית, מתן נווטטורים בתוך אדם ופשטו את תהליכי ההרשמה.
מודלים חדשניים ושותפות ממשלתית
המושלים אינם פועלים לבדם, הם מקטינים יחסים עם הממשל הפדרלי והמגזר הפרטי כדי לתכנן תוכניות שהן ברות קיימא והן ברות-קיימא.
ארגוני זהירות בהגדרות כפריות
מושלים מסוימים עודדו את היווצרותן של ארגונים בעלי חשבון טריטוריאלי (ACOs)BuildFLT:1 המאפשרים מרפאות קטנות ובתי חולים להצטרף לרשתות שמתגמלים על שמירה על חולים בריאים ולא רק לספק טיפולים. אלה ACOs להשתמש רכזי טיפול, ניתוח רפואי, ומטופל לניהול מחלות כרוניות ולהפחית אשפוזים.
עובדי בריאות הקהילה ותומכים ב-Per
ההכרה באמון זה היא חיונית בקהילות קטנות, מושלים רבים מממנים הכשרה ופריסת עובדי בריאות הקהילה (CHWs) שהם לעתים קרובות תושבי אותן הקהילות שהם משרתים. CHWs מספקים חינוך בריאות, מסייעים למטופלים לנווט את המערכת, ולחבר אותם עם שירותים חברתיים.כמה מדינות, כולל מערב וירג'יניה ו קנטקי, יצרו תוכניות הסמכה ותגמול עבור CHWs בתוך תוכניותיהם של תרופות מרשם, הוכיחה יעילות בתחום הבריאות, וניהול תרופות כפריות, וניהול תרופות.
שותפות עם Tribal Nations
במדינות עם אוכלוסיות ילידיות משמעותיות, המושלים עבדו עם ממשלות שבטיות כדי לתאם שירותים רפואיים על פני גבולות סמכותיים.שירות הבריאות ההודי (IHS) משרת חברים שבטיים רבים, אך המשאבים שלו לעתים קרובות אינם מספיקים. המושלים שלו נכנסו להסכמי רכישה, קומפקטיות לשיתוף נתונים, ומבצעי מרפאה משותפים להרחבת הכיסוי.
השפעה ואתגרים חוזרים
המדיניות המיושמת על ידי מושלים הביאה לשיפורים מוחשיים, אך פערים משמעותיים נמשכים.
סיפורי הצלחה
- ניצול לרעה של טלב באזורים כפריים:0 (FLT:103) גדל ב-3,000% במדינות מסוימות מאז 2020, עם שיעור שביעות רצון סבלני מעל 90%.המטופלים הכפריים מדווחים על זמן וכסף, ודבקות טובה יותר לטיפול במעקב.
- (FLT:0) תוכניות החזר ההלוואה של ההלוואה המדינה 1FLT) הציבו מאות ספקים בקהילות מוחלשות.לדוגמה, תוכנית החזר ההלוואה של מדינת וירג'יניה הציבה למעלה מ-150 ספקי טיפול ראשוניים ב-HPSAs כפריים מאז הקמתה.
- (ב) ניכוי בתי חולים בלתי ניתנים למניעת קיצוץ 1:1 במדינות עם תוכניות בריאות חזקות ו- ACOs.
- (FLT:0Rural Hospital סגרו את האטמב"ד:1) במדינות שהשקיעו בקרנות ייצוב וההמרות למודל REH.
⁇ That Remain
למרות הרווחים הללו, תושבים כפריים רבים עדיין מתמודדים עם בעיות גישה חמורות.(FLT:0) מחסור בכוח העבודה נמשך FLT:1; הממשלה הפדרלית מעריכה כי כ-20,000 ספקי טיפול ראשוני נוספים נדרשים לחסל את כינויי HPSA בדרום אמריקה.
התפקיד של מדיניות פדרלית ומשאבים
מושלים אינם יכולים לפתור את הבריאות הכפרית לבדה.החלטות המדיניות הפדרליות מעצבות אפשרויות ממשלתיות רבות.הלומות הפדרליות המרכזיות כוללות:
- (FLT:0Medicare and Medicaid החזרי קצבאות: שיעור גבוה יותר עבור ספקים כפריים לשפר את היציבות הפיננסית.המרכזים לשירותי Medicare & Medicaid (CMS) יישמו מספר התאמות תשלום עבור אזורים כפריים, אך המושלים תמכו בהעלאת מחירים נוספת.
- (ב) מיזם הדגמה ופרויקטים של מלגות והפגנות: תוכניות כמו FLT:2HRSA משרד הפדרלי של תוכניות מענק מדיניות בריאות הכפרית 3 לספק מימון עבור שירותי חינוך, כוח העבודה ושיפור המתקן.
- (FLT:0) רגולציה גמישות FLT:1: וובזרים לטל-בריאות, צוות בית החולים, והיקף התרגול היו קריטיים.
שותפויות המדינה, כגון FLT:0Section 1115 Medicaid מוותרים על ההרחבה 1:1, מאפשרות למדינות לבחון גישות חדשניות.לדוגמה, אוהיו קיבלה ויתור על מודל "בתי בריאות" לחולים עם תנאים כרוניים באפילאצ'יה כפרית, שילוב בריאות התנהגותית וטיפול ראשוני.
ראשי תיבות של Ahead: Future Directions for Governors
הגבול הבא בגישה לבריאות הכפרית יהיה כרוך באינטגרציה עמוקה יותר של טכנולוגיה, שימוש מורחב של ספקים שאינם פיסיקאיים, והמשך להתמקד בקביעתן החברתי של הבריאות.
- (FLT:0)Scope of Practice מרחיבה את ההתרחבות של הפרקטיקה הראשונה (APRNs), עוזרי רופא (PAs), ורוקחים להתאמן בחלק העליון של הרישיון שלהם, אשר יכול להגדיל את הגישה בהיעדר רופאים.
- (FLT:0) שימוש ב ניטור סבלני מרחוק של המטופלת: 1) ומכשירים לבישים לניהול תנאים כרוניים, נתמך על ידי השקעות ממשלתיות בתשתיות IT בריאותיות.
- (FLT:0) מרכזי בריאות מבוססי בית ספר חזקים יותר (FLT:1) המספקים טיפול ראשוני, בריאות נפשית ושירותים שיניים לילדים באזורים כפריים, ממומן לעתים קרובות באמצעות מענקים ממשלתיים.
- (FLT:0) רפורמות תשלום מבוססות-היתר 1 (FLT:1) אשר מתגמלות תוצאות ולא נפח, ומאפשרות לספקים כפריים להשקיע במניעה וטיפול בתיאום.
כמה מושלים חוקרים גם קומפקטיות בין-מדינתיות לרישיון טלאי, בית מרקחת הדדי, ואפילו שיתוף של נתוני בריאות הציבור כדי לזהות צרכים מתעוררים באזורים כפריים.ה-FLT:0regulatory EnvironmentFLT 1 מתפתח כל הזמן, ו המושלים משתמשים בקולותיהם כדי לעצב את השלטון הפדרלי באמצעות הנגיד הלאומי וארגון ישיר.
מסקנה
הגישה הרפואית הכפרית היא לא בעיה אחת, אלא אוסף של נושאים הקשורים גיאוגרפיה, כלכלה, כוח העבודה ומדיניות. המושלים התקדמו עם חבילת אסטרטגיות מקיפה: הרחבת שירותי התקשורת, המציעה תמריצים כספיים לספקים, השקעה בתשתיות, הרחבת כיסוי ביטוחי תושב וטיפוח חדשנות בתחום הבריאות, בעוד שמאמצים אלה יצרו שיפורים משמעותיים - יותר חולים מחוברים, פחות סגירות, מערכות בריאות מקומיות חזקות יותר - הדרך קדימה ממשיכה לספק את הנוכחות העירונית של 2.