ओपिओइड संकट और सार्वजनिक स्वास्थ्य को संबोधित करने में कांग्रेसी सुनवाई की भूमिका

ओपिओइड संकट और लोक स्वास्थ्य को संबोधित करने में कांग्रेसी सुनवाई की भूमिका

ओपिओइड महामारी आधुनिक अमेरिकी इतिहास में सबसे विनाशकारी सार्वजनिक स्वास्थ्य आपात स्थिति में से एक के रूप में उभरा है। 1990 के दशक के अंत में, ओपिओइड दर्द राहतकर्ताओं के व्यापक अति-अव्यावरण के बाद, हेरोइन और सिंथेटिक ओपिओइड उपयोग में वृद्धि के बाद, हजारों लोगों की मौतों को ओवरडोज कर दिया है। अमेरिका के अनुसार रोग नियंत्रण और रोकथाम के लिए केंद्र (CDC) ने लगभग 108,000 लोगों को अकेले 2022 में दवा ओवरडोज से मृत्यु हो गई, जिसमें उन घातकताओं के बारे में दो तिहाई में शामिल फिनानिल जैसे सिंथेटिक ओपिओड्स का मूल्यांकन किया गया है ([FLT: 0]CDC प्रोविजनीय सुनवाई के लिए एक महत्वपूर्ण प्रतिक्रिया है।

कांग्रेसी सुनवाई का उद्देश्य और संरचना

कांग्रेसी सुनवाई औपचारिक बैठकें हैं जो समितियां या प्रतिनिधि सभा के उपसमिति द्वारा बुलाई जाती हैं। उनके प्राथमिक कार्यों में शामिल जानकारी एकत्र करना, कानून के कार्यान्वयन की जांच करना, कार्यकारी शाखा एजेंसियों की देखरेख करना और विधायी प्रस्तावों को विकसित करना शामिल है। ओपियोइड संकट के संदर्भ में, सुनवाई सार्वजनिक स्वास्थ्य, कानून प्रवर्तन, दवा उद्योग और प्रभावित समुदायों से हितधारकों को एक साथ लाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा रही है।

सूचना गैदरिंग और तथ्य-विंडिंग

सुनवाई कानून निर्माताओं को सीधे विशेषज्ञों, सरकारी अधिकारियों और जीवित अनुभव वाले लोगों से सुनने की अनुमति देती है। यह पहला सबूत कांग्रेस को ओपिओइड महामारी की जटिलता को समझने में मदद करता है, पैटर्न और लत विज्ञान को अवैध आपूर्ति श्रृंखला और उपचार अंतराल के लिए निर्धारित करता है। उदाहरण के लिए, ड्रग प्रवर्तन प्रशासन (डीईए) से गवाही मिली है कि कैसे रूग गोली मिल्स और अंतर्राष्ट्रीय कार्टेल ने संकट को बढ़ावा दिया है (] डीईए वन पिल्ल कैन किल अभियान )। इसी तरह, सार्वजनिक स्वास्थ्य शोधकर्ताओं ने प्रभावी हस्तक्षेपों पर डेटा प्रस्तुत किया है, जैसे कि दवा-सहायता उपचार (MAT) और नुकसान की रणनीति।

जवाबदेही और निरीक्षण

कांग्रेसी ओवरसीट सुनवाई संघीय एजेंसियों को उनके कार्यों या प्रतिक्रियाओं के लिए जिम्मेदार रखती है। स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (एचएचएस), डीईए, खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) और राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान (एनआईएच) नियमित रूप से संकट से निपटने के अपने प्रयासों के बारे में गवाही देते हैं। कई उच्च प्रोफ़ाइल सुनवाई में अधिकारियों को बढ़ते हुए फेंटानील उत्पादन, ओपिओइड विनिर्माण कोटा के अपर्याप्त विनियमन और उपचार की मंजूरी में देरी के बारे में धीमी प्रतिक्रिया के बारे में बताया गया है। इस ओवरसाइट से इस्तीफे, नीतिगत बदलाव और बढ़ी हुई वित्त पोषण का कारण बन सकता है।

विधान विकास और गठबंधन भवन

Hearings often serve as the starting point for new laws. The testimony, expert recommendations, and public pressure generated during a hearing can shape the text of bills. For instance, the Substance Use-Disorder Prevention that Promotes Opioid Recovery and Treatment (SUPPORT) for Patients and Communities Act of 2018 — a landmark piece of legislation — drew heavily from findings presented in multiple hearings across several committees. Bipartisan coalitions formed around shared concerns about the crisis, leading to measures that expanded access to MAT, improved prescription drug monitoring programs, and increased penalties for fentanyl trafficking.

की-आचारिकों की जांच ओपिओइड-रेलेटेड हेरिंग्स में हुई थी

पिछले दशक में, कांग्रेसी सुनवाई ने ओपियोइड दुरुपयोग और लत से जुड़े मुद्दों की एक विस्तृत श्रृंखला की खोज की है। प्रत्येक क्षेत्र ने डेटा, विशेषज्ञ राय और संघर्षशील दृष्टिकोण में गहरी गोता उत्पन्न की है।

ओवरप्रेजेशन और फार्मास्युटिकल मार्केटिंग

सबसे पहले ध्यान केंद्रित में से एक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं और दवा कंपनियों की महामारी को ईंधन देने में भूमिका थी। सुनवाई ने बताया कि पर्ड्यू फार्मा की तरह कंपनियों द्वारा आक्रामक विपणन ने लत जोखिमों को कम किया और लाखों अत्यधिक ओपिओइड प्रिस्क्रिप्शनों का नेतृत्व किया। लॉमेकर्स ने प्रचारक सामग्रियों को भ्रामक करने के बारे में अधिकारियों से सवाल किया, ओपिओइड-प्रीस्क्रिप्ट प्रोत्साहनों का उपयोग और संदिग्ध आदेशों की रिपोर्ट करने में असफलता। इन सुनवाई ने संकट के लिए दवा उद्योग के योगदान को उजागर करने में मदद की और बहु बिलियन डॉलर कानूनी निपटानों का नेतृत्व किया। पूर्व बिक्री प्रतिनिधियों और सीटीब्लोअर्स के सार्वजनिक गवाह ने शक्तिशाली सबूत प्रदान किए जो सार्वजनिक राय और बाद में मुकदमा चलाया।

लत उपचार और रिकवरी सेवाओं तक पहुंच

एक अन्य आवर्ती विषय ओपिओइड उपयोग विकार (OUD) के साथ लोगों की संख्या और सबूत आधारित उपचार की उपलब्धता के बीच अंतर है। सुनवाई ने बार-बार उन प्रदाताओं की कमी को उजागर किया है जो बुप्रनोर्फाइन और मेथाडोन, उपचार की उच्च लागत और बीमा बाधाओं को निर्धारित कर सकते हैं। ग्रामीण राज्यों की गवाही detox कार्यक्रमों और मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं की कमी के लिए प्रतीक्षा सूची का वर्णन करती है। जवाब में, कांग्रेस ने बुप्रनोर्फिन के लिए एक्स-वैवर आवश्यकता को खत्म करने जैसे प्रस्तावों पर चर्चा करने के लिए सुनवाई की है (जो अंततः 2023) में हटा दिया गया था, लत दवा के लिए टेलीहेल्थ का विस्तार और सब्सैटल एडमिशन (SAMMAL) के लिए स्वास्थ्य को बढ़ा दिया गया।

सिंथेटिक ओपिओइड और फेंटानील का उदय

प्रिस्क्रिप्शन ओपिओड्स से लेकर अवैध फिनटेनिल तक की शिफ्ट और इसके एनालॉग्स 2016 के बाद से एक प्रमुख विषय रहे हैं। हेरिंग्स ने चीनी और मैक्सिकन रासायनिक आपूर्तिकर्ताओं की भूमिका की जांच की है, जो कि फिनटेनिल की छोटी मात्रा का पता लगाने और हस्तक्षेप करने की चुनौतियों और बेहद शक्तिशाली यौगिकों से ओवरडोज की उलटी हुई कठिनाई। कानून प्रवर्तन अधिकारियों ने विस्फोटक विधियों को विकसित करने का सबूत प्रस्तुत किया है, जबकि सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ व्यापक naloxone वितरण और fentanyl परीक्षण स्ट्रिप्स की आवश्यकता पर चर्चा करते हैं। सीनेट होमलैंड सुरक्षा और सरकारी मामलों की समिति के सामने एक उल्लेखनीय 2023 सुनवाई जो सीमा स्क्रीनिंग को मजबूत करने और रासायनिक आयात पर निर्भर करती है।

At-Risk आबादी के लिए रोकथाम रणनीतियाँ

सुनवाई ने यह भी पता लगाया है कि शुरुआत से पहले ओपिओइड दुरुपयोग को रोकने के लिए कैसे। इसमें शैक्षिक अभियानों, पर्चे दवा निगरानी कार्यक्रम (पीडीएमपी) पर चर्चा शामिल है, दिशानिर्देशों का वर्णन करना और अप्रयुक्त दवाओं के जिम्मेदार निपटान शामिल हैं। युवाओं, दिग्गजों और पुरानी दर्द वाले लोगों को विशेष ध्यान दिया जाता है। स्कूल के सलाहकारों, सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों और सैन्य चिकित्सा नेताओं से गवाही देने के लिए "ब्लेड" और "प्रोपर पेन मैनेजमेंट" कार्यक्रमों के लिए "Stop the Bleed" जैसी पहलों की जानकारी दी गई है। विभिन्न जनसांख्यिकीय समूहों की अनूठी जरूरतों - जैसे कि मूल अमेरिकी और अलास्का नेटिव्स के बीच उच्च ओवरडोज दरें - समर्पित सुनवाई में प्रकाश डाला गया है।

अनुसंधान, डेटा और नवाचार

बेहतर डेटा संग्रह और वैज्ञानिक अनुसंधान की आवश्यकता पर जोर दिया गया है। सुनवाई ने सीडीसी की निगरानी प्रणाली, एनआईएच की एचईएएल पहल और गैर-ऑपियोइड दर्द उपचार के विकास की जांच की है। लॉमेकर बार-बार राज्यों के बीच डेटा साझा करने में अंतराल के बारे में पूछते हैं, वास्तविक समय में ओवरडोज रिपोर्टिंग में अंतराल और दीर्घकालिक वसूली का अध्ययन करने के लिए वित्तपोषण स्तर। स्मार्टफोन आधारित रिकवरी ऐप, उपन्यास विरोधी-एडिडक्शन दवा और उन्नत दवा पहचान तकनीकों जैसे नवाचारों का वादा अक्सर अकादमिक और उद्योग विशेषज्ञों से गवाही के दौरान किया जाता है।

नीति और सार्वजनिक स्वास्थ्य पर कांग्रेसी सुनवाई का प्रभाव

जबकि अकेले सुनवाई संकट को हल नहीं करती है, उनके लहर प्रभाव को गहरा किया जा सकता है। वे कानून को आकार देते हैं, सार्वजनिक कथाओं को बदल देते हैं और निजी और सार्वजनिक संस्थाओं के कार्यों को प्रभावित करते हैं।

विधान सभा

प्रत्यक्ष नीति परिणामों में कम्पासियोनेट केयर एक्ट, ओपिओइड क्रिसिस रिस्पांस एक्ट और कई वार्षिक अनुमान बिलों का पारित होना शामिल है, जिसमें उपचार और रोकथाम के लिए बढ़ी हुई वित्त पोषण शामिल है। उदाहरण के लिए, SUPPORT अधिनियम ने HHS में पांच साल से अधिक कार्यक्रम आवंटित किए, जिसमें राज्य opioid प्रतिक्रिया अनुदान, विस्तारित टेलीहेल्थ एक्सेस और बुप्रेनोर्फिन की व्यापक उपलब्धता शामिल है। हाल ही में, 2023 समेकित एप्रॉरप्रेशन एक्ट में मेथाम्फेटामाइन और फेंटानील सह उपयोग पर सुनवाई के प्रावधान शामिल थे, जो नए रोकथाम पहलों के लिए संसाधनों का निर्देशन करता है।

नियामक और एजेंसी कार्रवाई

एजेंसी प्रमुख अक्सर सुनवाई प्रश्नों के जवाब में नए नियमों या प्रवर्तन प्राथमिकताओं की घोषणा करते हैं। डीईए ने सुनवाई के बाद वार्षिक ओपियोइड उत्पादन कोटा को नीचे से समायोजित किया है। एफडीए ने ओवर-द-काउंटर naloxone और नए दर्द उपचारों की समीक्षा में तेजी ला दी है। सीडीसी ने सुनवाई में प्रस्तुत साक्ष्य के आधार पर तंग सीमा के साथ अपने निर्धारित दिशानिर्देशों को अपडेट किया है। ये परिवर्तन, जबकि वृद्धिशील, व्यवहार और रोगी सुरक्षा की भविष्यवाणी करने पर तत्काल प्रभाव डाल सकते हैं।

सार्वजनिक जागरूकता और सामाजिक परिवर्तन

टेलीविज़न सुनवाई अमेरिकी जीवन के कमरे में ओपियोइड संकट को लाती है, लत को मानवीय बनाती है और कलंक को कम करती है। जब पीड़ितों को अधिक मात्रा में जांच की जाती है, तो उनकी कहानियाँ लाखों लोगों के साथ फिर से ध् यान दे सकती हैं। सुनवाई की दृश्यता भी दवा कंपनियों, फार्मेसियों और थोक विक्रेताओं को सख्त वितरण और विपणन प्रथाओं को अपनाने के लिए दबाव देती है। सुनवाई द्वारा जन जागरूकता ने गुड समरिटन कानूनों के व्यापक अपनाने में योगदान दिया है, जो नुकसान में कमी की स्वीकृति में वृद्धि हुई है, और मीडिया कवरेज में अधिक दयालु भाषा है।

हाल के और प्रभावपूर्ण सुनवाई के उदाहरण

यह स्पष्ट करने के लिए कि ये सुनवाई वास्तविक समय में कैसे कार्य करती हैं, पिछले चार वर्षों से कई उल्लेखनीय उदाहरणों पर विचार करती हैं।

2021 सेनेट फाइनेंस कमेटी हेरिंग ऑन ओपिओइड फ्रॉड एंड एब्यूज इन फेडरल हेल्थ प्रोग्राम्स

इस सुनवाई ने जांच की कि कैसे ओपिओइड संकट मेडिकेयर और मेडिकैड के साथ छेड़छाड़ की, धोखाधड़ी की भविष्यवाणी पर ध्यान केंद्रित किया, फार्मेसी श्रृंखला जो संदिग्ध पर्चे पैटर्न को भरती हैं, और फार्मेसी लाभ प्रबंधकों की भूमिका। एचएचएस ऑफ़ द ऑफिस ऑफ़ इंस्पेक्टर जनरल के गवाह ने खुलासा किया कि लाखों डॉलर लाभार्थियों के लिए अनावश्यक ओपिओइड पर्चे पर बर्बाद हो गए थे। सुनवाई सीधे बढ़ी हुई डेटा विश्लेषण उपकरण और उन प्रदाताओं के लिए कड़ी दंड का नेतृत्व करती थी जो गैर-चिकित्सा रूप से आवश्यक नियंत्रित पदार्थों के लिए बिल करते थे।

2022 हाउस एनर्जी एंड कॉमर्स ओवरसाइट सबकोमिते सिंथेटिक ओपिओइड पर सुनवाई

फेंटानील मौतों के साथ चढ़ाई, यह सुनवाई रासायनिक आपूर्ति श्रृंखला पर शून्य हो गई। लॉमेकर्स ने डीईए, होमलैंड सिक्योरिटी विभाग और सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञों से चीन से फेंटानील पूर्ववर्ती के विशाल प्रवाह और उन्हें विनियमित करने की कठिनाई के बारे में सुना। सुनवाई ने पूर्ववर्ती रसायनों को नियंत्रित पदार्थों के रूप में सूचीबद्ध करने और प्रवेश के बंदरगाहों पर फेंटानील-डिटेक्शन उपकरण के लिए धन को बढ़ावा देने के प्रयासों को तेज किया। इसने उन देशों के साथ अंतरराष्ट्रीय सहयोग की आवश्यकता को भी उजागर किया जहां ये रसायन उत्पन्न होते हैं।

2023 सेनेट हेल्थ, एजुकेशन, लेबर और पेंशन (एचईएलपी) कमेटी हेरिंग ऑन टेलीहेल्थ एंड एडिक्शन ट्रीटमेंट

महामारी के दौरान, टेलीहेल्थ लचीलेपन को ऑडियो-केवल कॉल के माध्यम से निर्धारित बुप्रेनॉर्फाइन की अनुमति देने के लिए विस्तारित किया गया था। इस सुनवाई ने उन परिवर्तनों की प्रभावशीलता और इक्विटी का मूल्यांकन किया। विशेषज्ञों ने डेटा दिखाया कि रिमोट ने ग्रामीण क्षेत्रों में डायवर्सन को बढ़ाने के बिना उपचार की पहुंच को निर्धारित किया। सुनवाई ने इन लचीलेपन को स्थायी बनाने के लिए सहमति बनाई, जिसे 2023 टेलीहेल्थ मॉडर्नाइजेशन एक्ट और बाद में मेडिकेयर नियम परिवर्तन में परिलक्षित किया गया था।

2024 हाउस न्यायपालिका सबकोमिते हेरिंग ऑन फार्मेसी चेन्स एंड ओपियोइड महामारी

कॉर्पोरेट जिम्मेदारी पर ध्यान केंद्रित जारी रखने के बाद, इस सुनवाई ने बड़े फार्मेसी चेन (जैसे, CVS, वालग्रीन, वॉलमार्ट) की भूमिका को opioids के साथ समुदायों को बढ़ाने में मदद की। पूर्व फार्मासिस्ट और आंतरिक दस्तावेजों से गवाही दी कि कैसे कॉर्पोरेट दबाव बिक्री कोटा से मिलने के कारण बड़े पर्चे की मात्रा को बिना किसी कारण के भरने का नेतृत्व किया। सुनवाई ने चल रहे मुकदमा और निपटान में योगदान दिया, और यह राज्य स्तरीय कानून को प्रोत्साहित करने के लिए फार्मेसियों की आवश्यकता होती है ताकि ओपिओइड प्रिस्क्रिप्शन की वैधता को पूरी तरह से सत्यापित किया जा सके।

कांग्रेसी सुनवाई के चैलेंज और आलोचना

जबकि सुनवाई मूल्यवान हैं, वे बिना किसी सीमा के नहीं हैं। आलोचनाएं कई आवर्ती समस्याओं के लिए इंगित करती हैं।

प्रतिभा और ग्रैंडस्टैंडिंग

कुछ सुनवाई राजनीतिक थिएटर में घूमती है, जिसमें कानून निर्माताओं ने अपने समय का उपयोग करके उपस्थागत प्रश्नों के बजाय पक्षपात अंक हासिल करने का प्रयास किया। यह सूचना-गदर उद्देश्य को कम कर सकता है और सार्वजनिक ट्रस्ट को कम कर सकता है। उदाहरण के लिए, उच्च प्रोफ़ाइल वाली दवा कंपनी सुनवाई के दौरान, कुछ सदस्यों ने स्वास्थ्य देखभाल सुधार पर विरोध करने वाले पार्टी की स्थिति पर हमला करने का अवसर दिया, जिससे ओपियोइड समाधान पर ध्यान केंद्रित किया गया।

अनुवर्ती कार्रवाई

कई सुनवाई सम्मोहक गवाही पैदा करती हैं लेकिन कानून या प्रवर्तन कार्यों के परिणामस्वरूप नहीं होती है। नौकरशाही प्रक्रिया वर्षों तक सिफारिशों को रोक सकती है। निरंतर निगरानी के बिना, सुनवाई के दौरान किए गए एजेंसी का वादा भूल जा सकता है। डीईए के कोटा प्रणाली के बारे में पूर्व की सिफारिशों पर पालन करने में असफलता एक उल्लेखनीय अंतर था जिसने संकट को खराब करने की अनुमति दी।

Witnesses की सीमित विविधता

कभी-कभी सुनवाई में समान विशेषज्ञों की बार-बार सुविधा होती है, जिसमें जमीनी संगठनों से आवाजें शामिल होती हैं, वर्तमान में सक्रिय लत में लोग, या सामने की रेखाओं पर उपचार प्रदाता। यह समुदाय के स्तर पर काम करने वाले कार्यों की समझ को समझ सकता है। कुछ समितियों ने अधिक विविध आवाज़ों को शामिल करने के प्रयास किए हैं, जैसे कि वसूली में रोगी, लेकिन असमानता बनी रहती है।

अधूरा क्षेत्र

संकट के कुछ महत्वपूर्ण पहलुओं को कम ध्यान दिया जाता है, जैसे कि ओपिओइड प्रिस्क्रिप्शन और बाद में हीरोइन के उपयोग के बीच लिंक, मार्जिनलाइज़्ड ग्रुप की अद्वितीय दर्द प्रबंधन की जरूरत है, या अन्य पदार्थों के लिए कानूनी और अवैध बाजारों की भूमिका जो महामारी को जोड़ती है। फेंटानील पर ध्यान केंद्रित करने से कभी-कभी पर्चे के ओपिओड्स और वैकल्पिक सिंथेटिक दवाओं के निरंतर टोल को ओवरशैडो किया गया है।

भविष्य निर्देश: सुनवाई की भूमिका को मजबूत करना

ओपिओइड संकट को संबोधित करने में कांग्रेसी सुनवाई की प्रभावशीलता को अधिकतम करने के लिए, कई सुधारों की आवश्यकता होती है।

डेटा और विशेषज्ञ गवाही का बेहतर एकीकरण

समितियां स्वतंत्र अनुसंधान और विश्लेषणात्मक क्षमता में प्रस्तुत सबूतों का मूल्यांकन करने के लिए निवेश करना चाहिए। उदाहरण के लिए, सरकारी लेखा क्षमता कार्यालय (GAO) को प्रत्येक सुनवाई के लिए तेजी से आकलन के उत्पादन के साथ काम किया जा सकता है। इससे कानून निर्माताओं को एकेडोटल या पूर्वाग्रहित जानकारी से ठोस डेटा को अलग करने में मदद मिलेगी।

पारदर्शिता और अनुवर्ती तंत्र में वृद्धि

अभिकरण को सार्वजनिक रूप से प्रत्येक सुनवाई सिफारिश के लिए एक निर्धारित समय सीमा के भीतर जवाब देने के लिए जवाब देने के लिए जवाबदेही में सुधार होगा। नियमित स्कोरकार्ड ट्रैकिंग जो सिफारिशें कार्यान्वित की जाती हैं, जिससे जनता और हितधारकों को प्रगति की निगरानी की अनुमति मिलती है।

विविधीकरण Witness पैनलों

समितियां ग्रामीण बनाम शहरी समुदायों, नस्लीय और जातीय अल्पसंख्यकों, विभिन्न आयु समूहों और शहरी और ग्रामीण दृष्टिकोण दोनों से प्रतिनिधित्व सुनिश्चित करने के लिए प्रथाओं को विकसित करना चाहिए। वर्तमान या अतीत के पदार्थ उपयोग विकार वाले लोगों को शामिल करने से वास्तविक दुनिया के अनुभव में संकट और जमीन नीति को मानवीकृत किया जाएगा।

क्रॉस-समिति और बिपार्टिसन टास्क फोर्स

चूंकि ओपिओइड संकट स्वास्थ्य, कानून प्रवर्तन, व्यापार और वाणिज्य में फैलता है, इसलिए समितियों के बीच संयुक्त सुनवाई अधिक व्यापक दृष्टिकोण प्रदान कर सकती है। लत और ओवरडोज रोकथाम पर स्थायी द्विभागीय कार्य बल की स्थापना सत्रों के बीच गति को बनाए रख सकती है और कांग्रेस और कार्यकारी शाखा में समन्वय करने में मदद कर सकती है।

निष्कर्ष

कांग्रेसी सुनवाई केवल प्रतीकात्मक अभ्यास से दूर हैं। वे ओपियोइड संकट की जड़ों को उजागर करने के लिए एक महत्वपूर्ण तंत्र के रूप में कार्य करते हैं, शक्तिशाली अभिनेता जवाबदेह पकड़ते हैं, और कार्रवाई में सबूत का अनुवाद करते हैं। जबकि हर सुनवाई एक नया कानून या नियामक परिवर्तन नहीं पैदा करती है, लेकिन निरंतर निगरानी और सार्वजनिक संवाद का संचयी प्रभाव देश की प्रतिक्रिया को बेतरतीब ढंग से आकार दिया गया है। प्रारंभिक जांच से लेकर अमेरिका की उम्मीदों पर निर्भर होने वाले विवादों को समाप्त करने के लिए, केवल एक ही समय में सुनवाई के लिए जिम्मेदारियों को मजबूर कर दिया जाता है।