कैसे राज्य विधानमंडलों ने ओपिओइड संकट को कानूनी तौर पर संबोधित किया

ओपिओइड संकट संयुक्त राज्य अमेरिका में सबसे अधिक दबाने वाली सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौतियों में से एक है, जिसमें प्रत्येक वर्ष हजारों लोगों के जीवन का दावा किया जाता है और स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों, समुदायों और परिवारों को तनाव देता है। जबकि संघीय पहल मार्गदर्शन और वित्त पोषण प्रदान करती है, महामारी की सामने की रेखा अक्सर राज्य स्तर पर होती है। राज्य विधायिका कानून और अनुमोदन के माध्यम से नीति को आकार देने के लिए महत्वपूर्ण शक्ति प्रदान करती है जो सीधे रोकथाम, उपचार, प्रवर्तन और हानि को कम करने में सक्षम होती है। पिछले दशक में, लगभग हर राज्य ने ओपिओइड दुरुपयोग को रोकने के लिए डिज़ाइन किए गए बिलों की एक श्रृंखला को लागू किया है, देखभाल तक पहुंच का विस्तार किया है, और अवैध वितरकों को जवाबदेह बना दिया गया है।

Opioid संकट के लिए विधान दृष्टिकोण

राज्य विधायिकाओं ने ओपिओइड महामारी को संबोधित करने के लिए एक बहु-प्रसिद्ध रणनीति को अपनाया है। सबसे प्रभावी दृष्टिकोण आपराधिक न्याय सुधारों के साथ सार्वजनिक स्वास्थ्य उपायों को जोड़ते हैं, यह मानते हुए कि लत एक जटिल बीमारी है जिसके लिए दयालु देखभाल और फर्म विनियमन दोनों की आवश्यकता होती है। विधायी कार्रवाई के प्रमुख क्षेत्रों में उपचार क्षमता का विस्तार, पर्चे नियंत्रण को कसने, कानून प्रवर्तन प्रतिक्रियाओं को मजबूत करने और रोकथाम में निवेश शामिल करना शामिल है। प्रत्येक राज्य का दृष्टिकोण अपने अद्वितीय राजनीतिक परिदृश्य, जनसांख्यिकीय जरूरतों को दर्शाता है, और इसकी सीमाओं के भीतर संकट की गंभीरता को दर्शाता है।

उपचार तक पहुंच का विस्तार

राज्य के ओपिओइड कानून के सबसे महत्वपूर्ण स्तंभों में से एक सबूत आधारित उपचार की उपलब्धता में वृद्धि कर रहा है, विशेष रूप से दवा-सहायता उपचार (मेट)। MAT एफडीए-अनुमोदित दवाओं जैसे कि बुप्रनॉर्फाइन, मेथाडोन और naltrexone को परामर्श और व्यवहार थेरेपी के साथ जोड़ती है। कई राज्यों ने उन बाधाओं को दूर करने के लिए कानून पारित किए हैं जो रोगियों को इन जीवन-बचत उपचारों तक पहुंचने से रोकते हैं। उदाहरण के लिए, कई राज्यों ने मेडिकेड के तहत मैट के लिए पूर्व प्राधिकरण आवश्यकताओं को समाप्त कर दिया है, जो उन प्रदाताओं की सूची का विस्तार कर सकते हैं जो बुप्रनॉर्फिन ( नर्स प्रैक्टिशन और चिकित्सकों के सहायकों सहित) और कार्यक्रमों के लिए पुनर्वास उपचार की दरों में वृद्धि हुई है।

राज्य ने ग्रामीण और underserved आबादी तक पहुंचने के लिए टेलीहेल्थ इन्फ्रास्ट्रक्चर में भी निवेश किया है। COVID-19 महामारी ने व्यसन उपचार के लिए टेलीमेडिसिन को अपनाने में तेजी ला दी, और कई विधायिकाओं ने अस्थायी लचीलापन स्थायी बना दिया है। कानून अब मरीजों को प्रारंभिक व्यक्ति मूल्यांकन के बिना आभासी यात्राओं के माध्यम से बुप्रेनॉर्फिन पर्चे प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। यह परिवर्तन बड़े ग्रामीण क्षेत्रों जैसे कि केंटकी और वेस्ट वर्जीनिया जैसे राज्यों में विशेष रूप से प्रभावकारी रहा है, जहां परिवहन और प्रदाता की कमी प्रमुख बाधाएं हैं।

इसके अलावा, कुछ राज्यों ने विशेष ओपियोइड उपचार अदालतों या पायलट कार्यक्रमों का निर्माण किया है जो गैर-विरोधी अपराधियों को उपचार में विभाजित करते हैं, बजाय कि वे अवैध उपचार के बजाय उपचार में शामिल हैं। ये अदालतें अक्सर मैट में अधिदेश भागीदारी करते हैं और गहन मामला प्रबंधन प्रदान करते हैं। विधानमंडलों ने आवासीय उपचार सुविधाओं, detox केंद्र और बाह्य चिकित्सा क्लिनिकों की क्षमता का विस्तार करने के लिए धन आवंटित किया है। उदाहरण के लिए, ओहियो विधानमंडल ने 2022 में एक बिल पारित किया जो काउंटी जेलों और सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्रों में मैट एक्सेस के विस्तार की ओर 30 मिलियन डॉलर का निर्देशन किया। इस तरह के लक्षित वित्त पोषण देखभाल और सेवाओं की उपलब्धता के बीच अंतर को ब्रिज करने में मदद करता है।

प्रिस्क्रिप्शन प्रैक्टिस का विनियमन

प्रिस्क्रिप्शन ओपिओड्स की समीक्षा महामारी के शुरुआती चरणों का प्राथमिक चालक था। जवाब में, राज्य विधायिका ने जिम्मेदार प्रिस्क्रिप्शन को बढ़ावा देने के लिए कानूनों की एक श्रृंखला को लागू किया है। सबसे व्यापक रूप से अपनाया गया उपकरण प्रिस्क्रिप्शन ड्रग मॉनिटरिंग प्रोग्राम (पीडीएमपी) है। ये इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस पदार्थ नियंत्रित पर्चे को ट्रैक करते हैं और उन रोगियों को पहचानने की अनुमति देते हैं जो डॉक्टर-खुदरा हो सकते हैं या ड्रग्स के खतरनाक संयोजन प्राप्त कर सकते हैं। कई राज्यों ने अब यह आदेश दिया है कि प्रिस्क्रिप्शनर्स तीव्र दर्द के लिए ओपिओड प्रिस्क्रिप्शन जारी करने से पहले पीडीएमपी की जांच करते हैं, और कुछ इसे सभी नियंत्रित पदार्थों के लिए आवश्यक है।

PDMP से परे, कई राज्यों ने तीव्र दर्द के लिए प्रारंभिक opioid पर्चे की मात्रा और अवधि पर सीमा निर्धारित की है। उदाहरण के लिए, कई राज्यों ने पहले-समय पर एक सात-दिन या दस-दिन की आपूर्ति पर पर्चे लगा दिए हैं, नाबालिगों के लिए सख्त सीमा के साथ। कुछ कानूनों की आवश्यकता है कि न्यूनतम प्रभावी खुराक के लिए पर्चे लिखे गए हैं और इसमें गैर-ऑपियोइड विकल्प की चर्चा शामिल है। दर्द प्रबंधन और ओपियोइड प्रिस्क्रिप्ट पर अनिवार्य सतत शिक्षा चिकित्सकों, दंत चिकित्सकों और अन्य संरक्षकों के लिए एक और सामान्य आवश्यकता है। कुछ राज्यों में ऐसे कानूनों की भी आवश्यकता होती है जिन्हें रोगी को एक सहमति के रूप पर हस्ताक्षर करने की आवश्यकता होती है।

विधानमंडलों ने आपातकालीन विभागों और दंत चिकित्सा पद्धतियों में भी भविष्यवाणी की है, जहां ओपिओइड अक्सर अतिरंजित होते हैं। उदाहरण के लिए, वाशिंगटन राज्य ने 2021 में एक कानून पारित किया, जिसने आपातकालीन सेटिंग्स में ओपिओइड निर्धारित करने के लिए दिशानिर्देश स्थापित किए, गैर-क्षुद्रग्रहों की विरोधी भड़काऊ दवाओं और उचित दर्द के लिए एसिटामिनोफेन का उपयोग किया। इन नियामक उपायों ने राष्ट्रीय स्तर पर ओपिओइड निर्धारित दरों में महत्वपूर्ण गिरावट में योगदान दिया है, हालांकि चुनौतियों को यह सुनिश्चित करने में रहना है कि क्रोनिक दर्द रोगियों को अभी भी आवश्यक उपचार तक पहुंच है।

कानून प्रवर्तन और आपराधिक न्याय उपायों

हालांकि रोकथाम और उपचार पैरामाउंट हैं, कानून प्रवर्तन राज्य के ओपियोइड कानून का एक महत्वपूर्ण घटक है, विशेष रूप से अवैध फेंटानील ट्रैफिकिंग का मुकाबला करने और उच्च स्तरीय डीलरों को जवाबदेह रखने में। कई राज्यों ने फेनिल और इसके एनालॉग्स के लिए दंड बढ़ाए हैं, कभी-कभी कुछ मात्रा के कब्जे के लिए अनिवार्य न्यूनतम वाक्यों को लागू किया। कुछ विधायिकाओं ने विशेष रूप से कारफेन्टनील के वितरण के लिए नई अपराधों का निर्माण किया है, जो एक शक्तिशाली पशु ट्रांक्वाइज़र है जो अवैध दवा आपूर्ति में पाया गया है।

इसी समय कई राज्यों ने आपराधिक न्याय सुधारों को गले लगाया है जो कम स्तर के ड्रग अपराधियों के लिए उपचार को प्राथमिकता देते हैं। ड्रग कोर्ट, जो अनिवार्य उपचार और नियमित दवा परीक्षण के साथ न्यायिक दृष्टि को जोड़ते हैं, को राज्य वित्त पोषण और कानून के माध्यम से विस्तारित किया गया है। इन कार्यक्रमों को उत्तरजीविता को कम करने और करदाता धन को बचाने के लिए दिखाया गया है। इसके अतिरिक्त, कई राज्यों ने अच्छा सामरिता कानून पारित किया है जो गिरफ्तारी या अभियोजन से प्रतिरक्षा प्रदान करते हैं जो व्यक्तियों को 911 को ओवरडोज की रिपोर्ट करने के लिए कहते हैं। ये कानून कानूनी प्रतिवाद के डर के बिना मदद लेने के लिए विचार करने के लिए प्रोत्साहित करते हैं, संभावित रूप से जीवन की बचत करते हैं।

नालॉक्सोन एक्सेस कानून एक प्रमुख विधायी उपलब्धि रही है। नालॉक्सोन (ब्रांड नाम नार्कन) एक opioid प्रतिद्वंद्वी है जो जल्दी से प्रशासन करने पर ओवरडोज को उलट सकता है। हर राज्य में अब कानून है जो फार्मासिस्ट को बिना किसी पर्चे के naloxone को नष्ट करने की अनुमति देता है, और कई ने पहले उत्तरदाताओं, स्कूलों और सामुदायिक संगठनों तक पहुंच का विस्तार किया है। कुछ राज्यों को यह आवश्यक है कि कानून प्रवर्तन अधिकारी naloxone लेते हैं, और दूसरों को स्थायी आदेशों को अधिकृत किया है ताकि कोई इसे फार्मेसी में खरीद सके। मिनेसोटा विधायिका, उदाहरण के लिए, 2023 में एक कानून पारित कर दिया है जिसने नालॉक्सोन के लिए राज्यव्यापी खड़े आदेशों और इसके अतिरिक्त जीवन को बचा लिया है।

हार्म कमी रणनीति

हाल के वर्षों में, राज्य विधायिकाओं ने तेजी से एक व्यावहारिक सार्वजनिक स्वास्थ्य दृष्टिकोण के रूप में कमी रणनीतियों को नुकसान पहुंचाया है। हार्म कटौती का उद्देश्य बिना किसी भी तरह के दवाओं के उपयोग के नकारात्मक परिणामों को कम करना है, जिसके लिए संयम की आवश्यकता होती है। नालॉक्सोन वितरण एक कोनेस्टोन है, लेकिन अन्य उपायों में सिरिंज सेवा कार्यक्रम (एसएसपी), फिनटेनिल टेस्ट स्ट्रिप्स और ओवरडोज रोकथाम केंद्र शामिल हैं। सिरिंज सेवाएं उन लोगों को बाँझ सुई प्रदान करती हैं जो ड्रग्स इंजेक्शन करते हैं, एचआईवी और हेपेटाइटिस सी के संचरण को कम करते हैं। दशकों के विवाद के बाद, राज्यों की बढ़ती संख्या ने एसएसपी को अधिकृत किया है और उनके ऑपरेशन के लिए धन आवंटित किया है।

फेंटानील परीक्षण स्ट्रिप्स नुकसान कम करने वाले शस्त्र में एक और उपकरण बन गए हैं। ये सस्ती परीक्षण स्ट्रिप्स व्यक्तियों को फेंटानील की उपस्थिति के लिए अपनी दवाओं की जांच करने की अनुमति देते हैं, जो अक्सर हीरोइन और नकली गोलियों में मिश्रित होते हैं। कुछ राज्यों ने परीक्षण स्ट्रिप्स के कब्जे को कम कर दिया है और उन्हें सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों के माध्यम से वितरित करने की अनुमति दी। 2024 तक, 30 से अधिक राज्यों ने दवा पैराफेरानिया की परिभाषा से फेंटानील टेस्ट स्ट्रिप्स को हटा दिया है, जिससे उन्हें उपयोग करने और रखने के लिए कानूनी बना दिया गया है। ऐसा प्रतीत होता है कि छोटे कदम व्यक्तियों को सूचित विकल्प बनाने और घातक ओवरडोस को रोकने के लिए सशक्त कर सकते हैं।

शायद सबसे विवादास्पद हानि की पहल ओवरडोज रोकथाम केंद्रों (जिसे पर्यवेक्षकीय उपभोग स्थलों के रूप में भी जाना जाता है) की स्थापना है। ये सुविधाएं एक स्वच्छ वातावरण प्रदान करती हैं जहां व्यक्ति चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत पूर्व-आयोजित दवाओं का उपयोग कर सकते हैं, जिससे मृत्यु और संक्रामक रोग संचरण को ओवरडोज करने का जोखिम कम हो जाता है। हालांकि 2024 के अनुसार राज्य ने इस तरह के केंद्रों को पूरी तरह से वैध नहीं किया है, जबकि रोड आइलैंड 2021 में एक पायलट कार्यक्रम को अधिकृत करने वाला पहला व्यक्ति बन गया, और न्यूयॉर्क शहर ने स्थानीय स्वास्थ्य विभाग की पहल के तहत 2021 में दो साइटों को खोला। कई राज्य विधायिकाओं को सक्रिय रूप से इसी तरह के प्रस्तावों को अलग कर दिया गया है, जो अन्य देशों के सबूतों से प्रेरित हैं, जो इन केंद्रों को सार्वजनिक उपयोग और आपातकालीन कमरे को कम करते हैं।

रोकथाम और शिक्षा पहल

राज्य विधायिकाओं ने मान्यता दी है कि स्थायी प्रगति को शुरू होने से पहले ओपियोइड दुरुपयोग को रोकने की आवश्यकता होती है। रोकथाम के प्रयास अक्सर युवाओं की शिक्षा, अनुसूचित प्रशिक्षण और सार्वजनिक जागरूकता अभियानों पर ध्यान केंद्रित करते हैं। कई राज्यों ने अब स्कूलों में ओपियोइड शिक्षा को जनादेश दिया, छात्रों को डॉक्टरेट ड्रग दुरुपयोग और फेंटानील के खतरों के जोखिम के बारे में सिखाना। कुछ कानूनों की आवश्यकता है कि पाठ्यक्रम में मानसिक स्वास्थ्य, मुकाबला कौशल और इनकार रणनीतियों पर जानकारी शामिल है। इंडियाना विधायिका, उदाहरण के लिए, 2023 में एक बिल पारित किया जिसमें स्वास्थ्य वर्गों में ओपियोइड दुरुपयोग की रोकथाम को शामिल करने के लिए सभी सार्वजनिक मध्य और उच्च विद्यालयों की आवश्यकता होती है।

प्रिस्मित्री शिक्षा भी एक विधायी प्राथमिकता रही है। सतत शिक्षा आवश्यकताओं से परे, कुछ राज्यों ने अपने पाठ्यक्रम में ओपियोइड प्रिस्मिथ प्रशिक्षण को शामिल करने के लिए चिकित्सा स्कूलों और निवास कार्यक्रमों की आवश्यकता वाले कानूनों को लागू किया है। इसके अतिरिक्त, राज्यव्यापी सार्वजनिक जागरूकता अभियानों ने 18-35 वर्ष की आयु में युवा वयस्कों को लक्षित करने के लिए 2022 में एक मल्टीमीडिया अभियान शुरू किया, जिसमें नकली गोलियों के जोखिम और नालॉक्सोन की उपलब्धता पर जोर दिया गया।

एक अन्य रोकथाम फ्रंटियर सुरक्षित दवा निपटान है। फार्मासियों, पुलिस स्टेशनों और सामुदायिक संग्रह की घटनाओं में स्थायी दवा लेने वाले कार्यक्रमों को स्थापित करने के लिए कानून पारित किए गए हैं। कुछ राज्यों को दवा निर्माताओं को निपटान कार्यक्रमों को निधि देने की आवश्यकता होती है, और अन्य ने कानून को घर पर निपटान उत्पादों के उपयोग को प्रोत्साहित किया है। उचित निपटान इस संभावना को कम कर देता है कि अप्रयुक्त ओपिओड्स को गैर-चिकित्सा उपयोग में विभाजित किया जाएगा। ओरेगन विधायिका ने पूरी तरह से दवा निर्माताओं द्वारा वित्त पोषित एक राज्यव्यापी दवा लेने वाले कार्यक्रम की आवश्यकता है, जिससे यह देश में सबसे व्यापक रूप से बना है।

चुनौतियां और भविष्य की दिशा

महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, राज्यों को ओपिओइड संकट को संबोधित करने में लगातार चुनौतियों का सामना करना पड़ता है। स्टिग्मा उपचार-देखने वाले व्यवहार के लिए एक शक्तिशाली बाधा बनी हुई है, दोनों पदार्थ के उपयोग विकार वाले व्यक्तियों और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के लिए जो MAT निर्धारित करने के लिए अनिच्छुक हो सकते हैं। फंडिंग बाधाएं कई पहलों की पहुंच को सीमित करती हैं, यहां तक कि ओपिओइड निपटान डॉलर दवा कंपनियों के खिलाफ मुकदमा से प्रवाह शुरू हो जाते हैं। राज्यों को एक बार राजस्व धाराओं पर निर्भर होने के बिना सबूत आधारित कार्यक्रमों के लिए इन निधियों को सावधानीपूर्वक आवंटित करना चाहिए।

इक्विटी एक और महत्वपूर्ण चिंता है। ओपिओइड महामारी में अनौपचारिक रूप से प्रभावित ग्रामीण समुदायों, कम आय वाली आबादी और रंग के लोगों को, फिर भी उपचार और हानि की कमी सेवाओं तक पहुंच अक्सर शहरी क्षेत्रों में केंद्रित रहती है। राज्य विधायिकाओं को स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों, जैसे आवास, रोजगार और प्राथमिक देखभाल तक पहुंच को संबोधित करना चाहिए, ताकि उन स्थितियों को उत्पन्न किया जा सके जो वसूली का समर्थन करते हैं। पदार्थ के उपयोग विकार उपचार के साथ मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं को एकीकृत करना भी आवश्यक है, क्योंकि ओपिओइड उपयोग विकार वाले कई व्यक्तियों को मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति को बेहतर बनाने में मदद मिलती है। कई राज्यों ने शारीरिक देखभाल के लिए मानसिक स्वास्थ्य और लत उपचार को कवर करने की आवश्यकता होती है।

आगे देख रहे हैं, राज्य विधायिकाओं को कई उभरते मुद्दों पर ध्यान केंद्रित करने की संभावना है। अवैध दवा आपूर्ति में xylazine (एक पशु चिकित्सा शामक) की वृद्धि ने नई चुनौतियों का निर्माण किया है, क्योंकि यह नाइलॉक्सोन का जवाब नहीं देता है और गंभीर घावों का कारण बनता है। कुछ राज्यों में xylazine के लिए परीक्षण करने और घावों का इलाज करने के लिए कानून पर विचार कर रहे हैं, साथ ही साथ इसके वितरण के लिए दंडात्मकता बढ़ाने के लिए भी। इसके अतिरिक्त, सहकर्मी समर्थन विशेषज्ञों के महत्व की बढ़ती जागरूकता - लत के जीवन के साथ व्यक्तिगत अनुभव - इन श्रमिकों को बचाने के लिए कानून का नेतृत्व किया।

अंत में, व्यापक की आवश्यकता, डेटा संचालित रणनीतियों को ओवरस्टेट नहीं किया जा सकता है। कई राज्यों ने एजेंसियों के प्रयासों को समन्वयित करने और नीति परिवर्तनों की सिफारिश करने के लिए ओपियोइड कार्य बलों या कमीशन की स्थापना की है। उभरते खतरों की पहचान करने के लिए वास्तविक समय निगरानी डेटा का उपयोग और संसाधनों को प्रभावी ढंग से आवंटित करना महत्वपूर्ण होगा। चूंकि महामारी विकसित होती है, इसलिए राज्य कानून भी होना चाहिए - प्रारंभिक आपातकालीन उपायों से परे, रोकथाम, उपचार, हानि में कमी और वसूली समर्थन की सतत प्रणालियों को बनाए रखने के लिए।

निष्कर्ष

राज्य विधायिकाओं को ओपिओइड संकट के जवाब में अनिवार्य अभिनेता हैं। उपचार विस्तार, पर्चे विनियमन, कानून प्रवर्तन सुधार, हानि में कमी की पहल और रोकथाम कार्यक्रमों के संयोजन के माध्यम से, उन्होंने अनगिनत जीवन को बचाया और महामारी के ट्रैजेक्टरी को धीमा कर दिया है। जबकि कोई भी नीति संकट को समाप्त नहीं कर सकती है, विचारशील, साक्ष्य आधारित कानून का संचयी प्रभाव शक्तिशाली है। निरंतर निवेश, नवाचार और अंतर-राज्यीय सहयोग के लिए आवश्यक होगा क्योंकि नई चुनौतियों का सामना करना पड़ता है। सफलताओं और विफलताओं दोनों से सीखने से, राज्य सांसदों को एक अधिक लचीला सार्वजनिक स्वास्थ्य अवसंरचना का निर्माण किया जा सकता है जो न केवल ओपिओड दुरुपयोग को संबोधित करता है बल्कि भविष्य के लिए एक निषेधाहार का भी करता है।

External resources: राज्य स्तर के opioid कानून पर अधिक जानकारी के लिए, राज्य स्वास्थ्य नीति के लिए राष्ट्रीय अकादमी (NASHP) opioid प्रतिक्रिया ट्रैकर ]. Opioid पर डेटा मौतों और रोकथाम रणनीतियों को ओवरडोज रोग नियंत्रण और रोकथाम के लिए केंद्र [NIS] आपराधिक अनुसंधान पर [LT] ]Subs दुर्व्यवहार और मानसिक स्वास्थ्य सेवा प्रशासन (SAMHSA)