विदेश सहायता और अफ्रीका में संक्रामक रोगों के खिलाफ लड़ाई

विदेशी सहायता ने मूल रूप से उप-सहारन अफ्रीका में सार्वजनिक स्वास्थ्य परिदृश्य को फिर से आकार दिया है। पिछले तीन दशकों में, द्विपक्षीय दाताओं, बहुपक्षीय संगठनों और निजी परोपकारियों के संसाधनों का एक बड़ा प्रवाह, ने मृत्यु दर और मृत्यु दर में तीन महाद्वीपीय बीमारियों से नाटकीय कमी को प्रेरित किया है: एचआईवी / एड्स, मलेरिया और तपेदिक को दस लाख लोगों की मौत के लिए बचाया गया है।

इन उल्लेखनीय सफलताओं के बावजूद, अफ्रीकी स्वास्थ्य में विदेशी सहायता की भूमिका न तो सरल और सार्वभौमिक रूप से मनाया जाता है। बड़े, रोग-विशिष्ट कार्यक्रमों के निर्माण ने गतिशीलता का एक जटिल सेट पेश किया, जिसे अक्सर "विज्ञापन क्षैतिज" बहस के रूप में संदर्भित किया जाता है। आलोचनाओं का तर्क है कि बड़े पैमाने पर सहायता प्रवाह निर्भरता पैदा कर सकता है, स्थानीय प्राथमिकताओं को विकृत कर सकता है, और नाजुक सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालियों को कमजोर कर सकता है, जो वे वैश्विक विकास के लिए लगातार चल रहे हैं।

ऐतिहासिक संदर्भ: अल्मा अटा से एड्स संकट तक

अफ्रीका में वैश्विक स्वास्थ्य सहायता के आधुनिक युग ने 20 वीं सदी के अंत में आकार लेना शुरू किया। 1978 अल्मा अटा घोषणा, जिसने "सभी के लिए वर्ष 2000 तक स्वास्थ्य" का महत्वाकांक्षी लक्ष्य निर्धारित किया। हालांकि, 1980 के दशक और 1990 के दशक के आर्थिक संकट और संरचनात्मक समायोजन कार्यक्रम महाद्वीप में सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालियों को गंभीर रूप से कमजोर कर दिया। सरकारों को स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे, प्रशिक्षण और वेतन पर खर्च को कम करने के लिए मजबूर किया गया था, जिससे एक वैक्यूम बनाया गया था जो स्वास्थ्य प्रणालियों को कमजोर और अंडर-रिसोर्स्ड छोड़ दिया गया था।

1990 के दशक में एचआईवी / एड्स महामारी के विस्फोट ने इस नाजुकता की पूरी हद तक उजागर किया। बोत्सवाना, जिम्बाब्वे और दक्षिण अफ्रीका जैसे देशों में, जीवन प्रत्याशा 20 साल या उससे अधिक तक गिर गई। मानव और आर्थिक टोल विनाशकारी था। संकट के पैमाने ने कमजोर सार्वजनिक स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे को भारी कर दिया। अफ्रीका में उपलब्ध कोई उपचार नहीं था; एंटीरेट्रोवायरल ड्रग्स जो पश्चिम में एक प्रबंधनीय पुरानी बीमारी में मौत की सजा से एड्स को बदल रहे थे, की कीमत अफ्रीकी सरकारों और रोगियों की पहुंच से कहीं अधिक थी।

एड्स संकट के जवाब ने स्वास्थ्य के लिए विदेशी सहायता में एक प्रतिमान बदलाव को चिह्नित किया। ] 2001 में, संयुक्त राष्ट्र महासभा ने एचआईवी / एड्स (UNGASS) पर विशेष सत्र आयोजित किया, जिससे महामारी वैश्विक आपातकाल की घोषणा की। 2002 में, ग्लोबल फंड को एक अभिनव बहुपक्षीय वित्तपोषण तंत्र के रूप में लॉन्च किया गया था जो संसाधनों को पूल करने और उन्हें एड्स, टीबी और मलेरिया के खिलाफ लड़ाई की दिशा में निर्देशित किया गया था। फिर, 2003 में, राष्ट्रपति जॉर्ज डब्ल्यू बुश ने पेपीएफएआर की घोषणा की, जो 15 बिलियन डॉलर, पांच साल की पहल थी जो एक रोगी निगरानी के लिए समर्पित इतिहास में सबसे बड़ा अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य कार्यक्रम बन गया।

प्रमुख रोग, प्रमुख निवेश: सहायता का प्रभाव

अफ्रीका में विदेशी स्वास्थ्य सहायता के थोक को तीन प्रमुख संक्रामक रोगों की ओर देखा गया है। परिणाम, जबकि भिन्न, महाद्वीपीय पैमाने पर परिवर्तनकारी रहे हैं।

एचआईवी / एड्स: होलोकॉस्ट से लेकर क्रोनिक कंडीशन तक

महामारी के शिखर पर, उप-सहारन अफ्रीका में एचआईवी / एड्स संकट को एक प्रलय के रूप में वर्णित किया गया था। 2003 में, महाद्वीप पर 50,000 से कम लोगों को एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (ART) तक पहुंच थी। 2022 के अंत तक, बड़े पैमाने पर PEPFAR और ग्लोबल फंड के काम के लिए धन्यवाद, 20 मिलियन से अधिक लोग जीवन-बचत उपचार पर थे।

इस उपचार पैमाने पर प्रभाव बहुत अधिक है। उप-सहारन अफ्रीका में एड्स से संबंधित मौत 2004 में चोटी के बाद से 60% से अधिक हो गई है। नए एचआईवी संक्रमण उसी अवधि में 50% से अधिक गिरावट आई है। मदर से बच्चों के साथ रहने वाले लोगों की रोकथाम की शुरूआत उनकी स्थिति, उनमें से 95% की मौत हो गई है, जो पहले से ही उनमें से 95% की मौत हो गई है।

]विदेशी सहायता द्वारा वित्त पोषित विशिष्ट रणनीतियों इस सफलता के लिए महत्वपूर्ण रही है। पुरुष खतना का वितरण, जो 60% तक एचआईवी संचरण को कम करता है, को नाटकीय रूप से उच्च-मूल्य देशों में स्केल किया गया है। कार्यक्रम प्रमुख आबादी तक पहुंचने के लिए, जैसे कि सेक्स वर्कर्स, पुरुष जिनके पास पुरुषों के साथ यौन संबंध है, और लोग जो ड्रग्स इंजेक्शन करते हैं, तेजी से परिष्कृत हो गए हैं। इस प्रगति के बावजूद, महत्वपूर्ण चुनौतियों का अस्तित्व रहा है। किशोर लड़कियों और दक्षिणी अफ्रीका में युवा महिलाओं के बीच संक्रमण की दर जिद्दी रहती है। स्टिग्मा और भेदभाव प्रमुख आबादी के लिए सेवाओं तक पहुंच को अवरुद्ध करना जारी है। और आपातकालीन चरण के लिए एक दीर्घकालिक चरण के रूप में आपातकालीन चरण के रूप में बढ़ती हुई परेशानी का खतरा है।

मलेरिया: एक प्राचीन हत्यारा के खिलाफ लंबे समय तक लड़ाई

मलेरिया अफ्रीका में पांच से कम बच्चों के लिए मौत के प्रमुख कारणों में से एक है। दशकों तक, बीमारी के खिलाफ लड़ाई गंभीर रूप से कम हो गई थी। 1998 में रोल बैक मलेरिया साझेदारी का शुभारंभ और ग्लोबल फंड और अमेरिकी राष्ट्रपति मलेरिया पहल (पीएमआई) के निर्माण ने नाटकीय रूप से वित्त पोषण परिदृश्य को बदल दिया। मलेरिया नियंत्रण में वैश्विक निवेश ने 2000 से अनुमानित 11.7 मिलियन जीवन बचा लिया है।

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  ] परिणाम महत्वपूर्ण हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन की विश्व मलेरिया रिपोर्ट का अनुमान है कि अफ्रीका में मलेरिया मृत्यु दर 2000 से 50% से अधिक हो गई है। कई देश उन्मूलन के क्षेत्र में हैं। हालांकि, हाल के वर्षों में प्रगति हुई है। मच्छरों में कीटनाशक प्रतिरोध और परजीवी में दवा प्रतिरोध का उद्भव और प्रसार गंभीर खतरा है। 2021 में, डब्ल्यूएचओ ने पहले मलेरिया वैक्सीन, आरटीएस, एस / एएस 01 को मंजूरी दी है, और अब इसे पायलट देशों में रोल किया जा रहा है। एक दूसरा, सस्ता टीका, आर 21 / मैट्रिक्स-एम रोकथाम भी आगे चली गई है।

  क्षय रोग: सबसे पुराना महामारी और MDR-TB की चुनौती

  टीबी दुनिया की सबसे घातक संक्रामक रोग है, जो सालाना 1.5 मिलियन लोगों की मौत करता है। हालांकि यह अक्सर एचआईवी और मलेरिया से अधिक है, टीबी अफ्रीका में गंभीर संकट है, जो वैश्विक मामलों के लगभग 25% के लिए जिम्मेदार है। टीबी और एचआईवी महामारी का चौराहे विशेष रूप से घातक है; टीबी एचआईवी के साथ रहने वाले लोगों के बीच मृत्यु का प्रमुख कारण है।

  ]फ़ोराइन सहायता अफ्रीका में टीबी से निपटने के लिए महत्वपूर्ण रही है। ग्लोबल फंड टीबी प्रोग्राम का सबसे बड़ा बाहरी फंडर है, जो निदान, उपचार और रोकथाम के लिए अंतरराष्ट्रीय वित्तपोषण का विशाल बहुमत प्रदान करता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन की प्रत्यक्ष रूप से अवलोकन थेरेपी, लघु पाठ्यक्रम (DOTS) रणनीति, और इसके उत्तराधिकारी, स्टॉप टीबी रणनीति ने राष्ट्रीय कार्यक्रमों के लिए ढांचा प्रदान किया। GeneXpert डायग्नोस्टिक मशीनों का स्केल-अप, जो टीबी का निदान कर सकता है और दो घंटे के तहत प्रतिरोध का पता लगा सकता है, एक प्रमुख अग्रिम किया गया है, जो काफी हद तक सहायता से वित्त पोषित है।

  टीबी प्रतिक्रिया में सबसे बड़ी चुनौती मल्टी-ड्रग प्रतिरोधी टीबी (MDR-TB) का उदय है। MDR-TB के लिए उपचार लंबे, महंगे और विषाक्त है, जिसके लिए दैनिक इंजेक्शन और कई दवाओं के महीनों की आवश्यकता होती है। हाल तक, MDR-TB के लिए इलाज की दर बहुत कम थी। छोटे, सभी मौखिक दवा के आहार का विकास और परिचय, जैसे कि BPaL रेजिमेंट, ने उपचार में क्रांति ला दी है, लेकिन इन नई दवाओं तक पहुंच कई अफ्रीकी देशों में सीमित रहती है क्योंकि पंजीकरण की कमी और इसके अभाव में टीबी की संख्या में बड़े पैमाने पर अंतराल का सामना करना पड़ता है।

  चुनौतियां और विवाद: अन्य पक्ष की सहायता

  अपनी सभी सफलताओं के लिए, अफ्रीका में संक्रामक रोगों के लिए विदेशी सहायता का प्रमुख मॉडल गंभीर और निरंतर आलोचना का सामना करना पड़ा है। बहस यह नहीं है कि क्या सहायता प्रदान करना है, बल्कि यह कैसे प्रभावी ढंग से और स्थायी रूप से प्रदान करना है।

  वर्टिकल बनाम क्षैतिज बहस

  सबसे मौलिक आलोचना वैश्विक स्वास्थ्य पहल की संरचना को चिंता करती है। "Vertical" कार्यक्रम जैसे PEPFAR और ग्लोबल फंड रोग-विशिष्ट हैं, समर्पित वित्त पोषण धाराओं, आपूर्ति श्रृंखला और प्रबंधन संरचनाओं के साथ। "Horizontal" कार्यक्रम समग्र स्वास्थ्य प्रणालियों को मजबूत करने का लक्ष्य रखते हैं। आलोचकों ने तर्क दिया है कि बड़े पैमाने पर ऊर्ध्वाधर कार्यक्रम राष्ट्रीय प्राथमिकताओं को विकृत कर सकते हैं और समानांतर प्रणालियों का निर्माण कर सकते हैं जो सामान्य प्राथमिक स्वास्थ्य से संसाधनों को निकाल सकते हैं। समर्थकों का तर्क है कि ऊर्ध्वाधर कार्यक्रम मापने योग्य, तेजी से परिणाम प्राप्त करते हैं और वे वास्तव में बुनियादी ढांचे और प्रशिक्षण श्रमिकों के निर्माण द्वारा स्वास्थ्य प्रणालियों को मजबूत कर सकते हैं। वास्तविकता यह जटिल है।

  निर्भरता और स्थिरता

  एक लगातार डर यह है कि विदेशी सहायता निर्भरता पैदा करती है। क्या होता है जब PEPFAR या ग्लोबल फंड अपने समर्थन को वापस ले लेता है? कई अफ्रीकी देशों में स्वास्थ्य के लिए घरेलू वित्तपोषण कम रहता है, अब तक GDP का 15% लक्ष्य अबूजा घोषणा से कम है। कुछ सरकारों को कार्यक्रमों की लागत को कम करने में धीमा कर दिया गया है, जिससे डोनरों को अनिश्चितता तक जारी रखने की उम्मीद है। घरेलू स्वामित्व के लिए डोनर वित्तपोषण से एक चिकनी संक्रमण को सुनिश्चित करना एक महत्वपूर्ण और अक्सर अनसुलझ, चुनौती है। "देश स्वामित्व" की अवधारणा, पेरिस की एक केंद्रीय सिद्धांत है जो सहायता प्रभावशीलता पर पेरिस घोषणा का एक केंद्रीय सिद्धांत है, अक्सर अभ्यास में लागू करना मुश्किल साबित हो गया है जब डोनरों को अधिक महत्वपूर्ण नियंत्रण और प्राथमिकताओं को बनाए रखा जाता है।

  शासन और भ्रष्टाचार

  कमजोर दृष्टि के साथ प्रणालियों में बहने वाले पैसे की बड़ी राशि बेकार और भ्रष्टाचार के लिए एक नुस्खा है। ग्लोबल फंड अनुदान और अन्य सहायता कार्यक्रमों में भ्रष्टाचार के अच्छी तरह से दस्तावेजी मामले हैं, जहां ड्रग्स चोरी हो गए थे, भूत श्रमिकों का भुगतान किया गया था, और अनुबंध राजनीतिक सहयोगियों को दिया गया था। जबकि दोनों PEPFAR और ग्लोबल फंड ने अपनी निगरानी और जवाबदेही तंत्र को मजबूत किया है, भ्रष्टाचार यह सुनिश्चित करने के लिए एक प्रमुख बाधा बनी हुई है कि हर डॉलर इरादा लाभार्थी तक पहुंच जाए। कई देशों में कमजोर स्वास्थ्य सूचना प्रणाली और सीमित आपूर्ति श्रृंखला प्रबंधन क्षमता भी महत्वपूर्ण अक्षमता का कारण बनती है, जैसे कि दवा स्टॉक-आउट और समाप्त दवाई।

  बौद्धिक संपदा और चिकित्सा तक पहुंच

  पेटेंट दवाओं की उच्च लागत एड्स संकट में एक केंद्रीय मुद्दा था। ग्लोबल फंड का निर्माण आंशिक रूप से सस्ती एंटीरेट्रोवायरल प्रदान करने की आवश्यकता के जवाब में था। सामान्य दवाओं का उपयोग, 2001 डॉहा घोषणा द्वारा ट्रिप्स समझौते और पब्लिक हेल्थ पर सुविधाजनक बनाया गया था, नाटकीय रूप से प्रति मरीज $ 10,000 से कम उपचार लागत प्रति वर्ष $ 100 के तहत। यह युद्ध आज MDR-TB और हेपेटाइटिस C के लिए नई दवाओं पर जारी है, साथ ही साथ COVID-19 वैक्सीन और उपचार के मूल्य निर्धारण पर भी जारी है। सस्ती दवाओं तक पहुंच के लिए लड़ाई विदेशी सहायता और वैश्विक स्वास्थ्य वकालत का एक मुख्य कार्य बनी हुई है।

  The Future of Aid: अभिनव, इक्विटी, और स्वामित्व

  वैश्विक स्वास्थ्य परिदृश्य तेजी से बदल रहा है। COVID-19 महामारी ने हर जगह स्वास्थ्य प्रणालियों की कमजोरियों को उजागर किया और टीके, निदान और चिकित्सीय के लिए वैश्विक पहुंच में गहरी असमानताओं को उजागर किया। विदेशी सहायता का एक नया मॉडल उभर रहा है, जो लचीलापन, स्थानीय विनिर्माण और स्थायी वित्तपोषण पर जोर देता है।

  बिल्डिंग रेसिलिएंट और इक्विटेबल हेल्थ सिस्टम

  एक व्यापक आम सहमति है जो पूरी तरह से विशिष्ट बीमारियों पर ध्यान केंद्रित करना पर्याप्त नहीं है। विदेशी सहायता का भविष्य स्वास्थ्य प्रणालियों के निर्माण ब्लॉक को मजबूत करने में निहित है: वित्तपोषण, कार्यबल, सूचना प्रणाली, आपूर्ति श्रृंखला, और सेवा वितरण। पश्चिम अफ्रीका (2014-2016) में एबोला प्रकोप का झटका और COVID-19 महामारी ने इस ध्यान को तेज कर दिया है। विश्व बैंक का महामारी फंड, 2022 में स्थापित, एक नया बहुपक्षीय वित्तपोषण तंत्र है जो कम-और मध्यम आय वाले देशों में महामारी की रोकथाम, तैयारी और प्रतिक्रिया (पीपीआर) क्षमता को मजबूत करने के लिए समर्पित है।

  स्थानीय विनिर्माण और अफ्रीकी संघ के नए सार्वजनिक स्वास्थ्य आदेश

  अफ्रीका में स्वास्थ्य उत्पादों के स्थानीय विनिर्माण के लिए सबसे महत्वपूर्ण विकासों में से एक है। महाद्वीप अपनी दवाओं के 70% से अधिक आयात करता है और इसके टीकों का 99% होता है। अफ्रीकी संघ ने महाद्वीप पर 2040 तक की टीकों के 60% का उत्पादन करने का महत्वाकांक्षी लक्ष्य निर्धारित किया है। अफ्रीकी वैक्सीन विनिर्माण (पीएवीएम) के लिए भागीदारी और दक्षिण अफ्रीका में एक एमआरएनए टीके प्रौद्योगिकी हस्तांतरण हब के विकास की तरह पहल विदेशी उत्पादकों पर निर्भरता को कम करने और स्थानीय वैज्ञानिक क्षमता का निर्माण करने की दिशा में ठोस कदम हैं।

  डिजिटल स्वास्थ्य और सामुदायिक प्रणाली

  प्रौद्योगिकी स्वास्थ्य देखभाल की डिलीवरी को बदल रही है। मोबाइल स्वास्थ्य (mHealth) कार्यक्रम उपचार अनुस्मारक भेजने, रोगी डेटा ट्रैक करने और स्वास्थ्य शिक्षा प्रदान करने के लिए एसएमएस और स्मार्टफोन का उपयोग करते हैं। अंतर्राष्ट्रीय विकास एजेंसी (USAID) और PEPFAR ने डिजिटल स्वास्थ्य में भारी निवेश किया है। ड्रोन डिलीवरी, कंपनी ज़िपलाइन द्वारा सबसे प्रसिद्ध, रवांडा और घाना में दूरस्थ क्षेत्रों में रक्त, टीके और दवाईयां ला रही हैं। प्रौद्योगिकी के साथ, सामुदायिक स्वास्थ्य श्रमिकों (CHWs) की भूमिका को नींव के रूप में मान्यता दी जा रही है। इथियोपिया जैसे देश, इसके स्वास्थ्य विस्तार कार्यक्रम के साथ, यह दिखाया गया है कि एक अच्छी तरह प्रशिक्षित, वेतनभोगी CHW कार्यबल नाटकीय रूप से स्वास्थ्य सेवाओं और स्वास्थ्य सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान कर सकते हैं।

  देश की स्वामित्व और देश की स्वामित्व के लिए संक्रमण

  लंबे समय तक लक्ष्य अफ्रीकी देशों के लिए अपने स्वास्थ्य प्रणालियों को वित्तपोषित करने के लिए है। इसके लिए आर्थिक विकास, प्रगतिशील कर नीतियों और राजनीतिक इच्छा की आवश्यकता होती है। घरेलू संसाधनों का लाभ उठाने वाली "स्मार्ट" सहायता पर एक बढ़ता जोर है। ग्लोबल फंड की सह-वित्तीय आवश्यकताओं, जो यह जनादेश देती है कि देश स्वास्थ्य पर अपने घरेलू खर्च को बढ़ाते हैं, वह एक मॉडल है कि कैसे दाताओं को स्वामित्व को बढ़ावा दे सकता है। बातचीत "दैनिक साझेदारी" से "दैनिक-अनुमान" में बदल रही है, जहां अफ्रीकी सरकारें और संस्थाएं अंतरराष्ट्रीय भागीदारों से समर्थन के साथ प्राथमिकताओं और प्रबंधन कार्यक्रमों की स्थापना में अग्रणी हैं।

  निष्कर्ष

  विदेशी सहायता आधुनिक इतिहास में सबसे महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य परिवर्तनों में से एक के लिए उत्प्रेरक रही है। अफ्रीका में एचआईवी / एड्स, मलेरिया और तपेदिक के खिलाफ लड़ाई ने दुनिया को अप्रत्याशित साझेदारी बनाने, बड़े पैमाने पर कार्यक्रमों को निधि देने और लाखों लोगों की मौत को बचाने के लिए एक साथ आए हैं। इन बीमारियों को 2030 तक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य खतरों के रूप में समाप्त करने का लक्ष्य, जबकि अभी भी एक जबरदस्त चुनौती है, पहले से कहीं ज्यादा वास्तविकता के करीब है।

  पथ फॉरवर्ड को विदेशी सहायता के मॉडल में विकास की आवश्यकता होती है। यह एक परिपक्व, न्यायिक साझेदारी की मांग करता है जो धन के सरल हस्तांतरण से परे जाता है। इसके लिए स्थानीय रूप से स्वामित्व वाली स्वास्थ्य प्रणालियों के निर्माण पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता होती है जो आज के रोगों को संभाल सकती है और कल के महामारी के लिए तैयार कर सकती है। अगला अध्याय विदेशी दान के माध्यम से "अफ्रीका की बचत" के बारे में नहीं है, लेकिन एक साझा वैश्विक स्वास्थ्य सुरक्षा में निवेश करने के बारे में। सफलता को घरेलू स्वामित्व के लिए सहायता निर्भरता से सहज संक्रमण द्वारा परिभाषित किया जाएगा, ऊर्ध्वाधर कार्यक्रमों से एकीकृत प्रणालियों तक, और स्थानीय रूप से संचालित समाधानों तक डोनर संचालित प्राथमिकताओं से।