फेडरल बनाम स्टेट हेल्थकेयर पॉलिसी: डब्ल्यूएचओ डिसेड्स आपके लिए क्या बेस्ट है?

संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वास्थ्य नीतियों पर बहस अक्सर संघीय और राज्य सरकारों के बीच सत्ता के विभाजन के आसपास रहती है। यह समझना कि इन नीतियों के आकार का आकार अमेरिकी स्वास्थ्य की जटिलताओं को समझने में शिक्षकों और छात्रों दोनों के लिए महत्वपूर्ण है। यह लेख संघीय और राज्य स्वास्थ्य नीति गतिशीलता का व्यापक विश्लेषण प्रदान करता है, जो व्यक्तियों और समुदायों के लिए कानूनी, वित्तीय और व्यावहारिक प्रभाव की खोज करता है। विशिष्ट कार्यक्रमों, कानूनी भावी और वास्तविक दुनिया के परिणामों की जांच करके, हम यह स्पष्ट करने का लक्ष्य रखते हैं कि कौन आपके लिए क्या सबसे अच्छा है और किस तरह वे निर्णय किए जाते हैं।

अमेरिका में हेल्थकेयर पॉलिसी अथॉरिटी का अवलोकन

हेल्थकेयर नीतियां निर्णयों और कार्यों का एक सेट है जो सरकारों को विशिष्ट स्वास्थ्य परिणामों को प्राप्त करने के लिए लेते हैं। अमेरिका में, इन नीतियों को संघीय और राज्य स्तर में वर्गीकृत किया जा सकता है, प्रत्येक अपने स्वयं के दायरे और प्रभाव के साथ। इस प्रभाग की नींव अमेरिकी संविधान में निहित है: संघीय सरकार ने वाणिज्य क्लॉज (मध्यस्थ व्यापार विनियमन, बीमा सहित) और टैक्सिंग और खर्च क्लॉज (Medcare जैसे वित्त पोषित कार्यक्रम) जैसे शक्तियों से अपने स्वास्थ्य से संबंधित अधिकार को निष्क्रिय कर दिया है। इस बीच, दसवां संशोधन राज्यों को संघीय सरकार को स्पष्ट रूप से नहीं दिया गया है, जिसमें स्वास्थ्य के बुनियादी ढांचे, स्वास्थ्य विनियमन के लाइसेंसिंग पेशेवरों और स्वास्थ्य के बुनियादी ढांचे पर व्यापक अधिकार शामिल है।

ऐतिहासिक रूप से, शेष समय के साथ बदल गया है। 19 वीं और 20 वीं सदी के आरंभ में, राज्यों सार्वजनिक स्वास्थ्य और चिकित्सा विनियमन के प्राथमिक चालक थे। संघीय भूमिका 1965 में मेडिकेयर और मेडिकेड के निर्माण के साथ काफी विस्तार हुआ, और फिर 2010 में अफोर्डेबल केयर एक्ट (ACA) के साथ। आज, अमेरिकी स्वास्थ्य प्रणाली संघीय मानकों, राज्य लचीलापन और निजी क्षेत्र की भागीदारी के मिश्रण के रूप में काम करती है। यह स्तरित शासन संरचना नवाचार और असमानता के जोखिम के लिए दोनों अवसर पैदा करती है।

राष्ट्रीय मानक और कार्यक्रम

संघीय सरकार विशिष्ट आबादी के लिए स्वास्थ्य देखभाल के वित्तपोषण में एक प्रमुख भूमिका निभाती है और व्यापक नियामक मानकों की स्थापना करती है।

मेडिकेयर

मेडिकेयर एक संघीय कार्यक्रम है जो सेंटर फॉर मेडिकेयर एंडैम्प द्वारा प्रशासित है; मेडिकेड सर्विसेज (CMS) जो 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के व्यक्तियों के लिए स्वास्थ्य कवरेज प्रदान करता है, साथ ही साथ विकलांगता वाले कुछ युवा लोग (जैसे, एंड-स्टेज रेनल डिजीज) के साथ। यह पेरोल करों, प्रीमियमों और सामान्य राजस्व के माध्यम से वित्त पोषित है। मेडिकेयर में पार्ट ए (हॉस्पिटल इंश्योरेंस), पार्ट बी (मेडिकल इंश्योरेंस), पार्ट डी (प्रीस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज) और मेडिकेयर एडवांटेज (पार्ट सी) योजना शामिल है, हालांकि संघीय सरकार ने 20 वर्ष की अतिरिक्त लागत में बदलाव किया है।

मेडिकैड

मेडिकेड एक संयुक्त संघीय राज्य कार्यक्रम है जो सीमित आय और संसाधनों वाले लोगों के लिए चिकित्सा लागत में मदद करता है। संघीय सरकार न्यूनतम पात्रता और कवरेज आवश्यकताओं को स्थापित करती है और मिलान धन (राज्य के प्रति व्यक्ति आय के आधार पर 50% से 78% तक) में योगदान देती है। राज्य प्रोग्राम को प्रशासित करते हैं और वैकल्पिक आबादी और सेवाओं को कवर करने का विकल्प चुन सकते हैं। ACA मूल रूप से अधिदेशित है कि राज्यों ने कोलंबिया के 138% से कम आयु वर्ग के सभी वयस्कों को कवर करने के लिए मेडिकेड का विस्तार किया है, जबकि उच्चतम न्यायालय के 2012 में निर्णय स्वतंत्र व्यापार बनाम सेबेलियस ने विस्तार किया है।

Affordable Care Act (ACA)

2010 में सक्रिय, ACA मेडिकेयर के बाद से सबसे व्यापक स्वास्थ्य सुधार है। इसके प्रमुख प्रावधानों में शामिल हैं: (1) स्वास्थ्य बीमा बाज़ारों (विनिमय) का निर्माण जिसके माध्यम से व्यक्ति और छोटे व्यवसाय मानकीकृत योजना खरीद सकते हैं; (2) प्रीमियम कर क्रेडिट और लागत-शेयरिंग कटौती कवरेज सस्ती बनाने के लिए; (3) आवश्यक स्वास्थ्य लाभ (EHBs) आवश्यक कवरेज की दस श्रेणियों को परिभाषित; (4) पूर्व मौजूदा स्थिति के अपवादों पर निषेध; और (5) व्यक्तिगत और नियोक्ता अधिदेश (व्यक्तिगत जनादेश जुर्माना 2019 में प्रभावी ढंग से समाप्त हो गया था)। ACA ने मेडिकेयर और मेडिकेडिकेड इनोवेशन (CMMI) के लिए केंद्र की स्थापना की है।

अन्य संघीय स्वास्थ्य कार्यक्रम और एजेंसियां

• Children स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम (CHIP):] एक संयुक्त संघीय राज्य कार्यक्रम मेडिकेड के लिए योग्यता प्राप्त करने के लिए बहुत अधिक आय वाले परिवारों में बच्चों के लिए कवरेज प्रदान करता है लेकिन निजी बीमा को कम करने के लिए बहुत कम है। CHIP में उच्च संघीय मिलान दर और व्यापक राज्य लचीलापन है।
• Veterans स्वास्थ्य प्रशासन (VHA): एक पूरी तरह से संघीय प्रणाली वीए चिकित्सा केन्द्रों के माध्यम से योग्य सैन्य दिग्गजों को प्रत्यक्ष देखभाल प्रदान करती है।
• भारतीय स्वास्थ्य सेवा (IHS): स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग के भीतर एक संघीय एजेंसी जो अमेरिकी भारतीयों और अलास्का मूल निवासियों को स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करती है।
• खाद्य और दवा प्रशासन (FDA): दवा, चिकित्सा उपकरणों और टीके के सुरक्षा, प्रभावकारिता और लेबलिंग को विनियमित करता है।
• Centers for Disease Control and Prevent (CDC):] सार्वजनिक स्वास्थ्य निगरानी, प्रकोप प्रतिक्रिया और स्वास्थ्य संवर्धन प्रयासों का नेतृत्व करता है, अक्सर राज्य और स्थानीय स्वास्थ्य विभागों के साथ साझेदारी में।

ये संघीय संस्थाएँ राष्ट्रीय मानकों को निर्धारित करती हैं, लेकिन उनकी प्रभावशीलता अक्सर राज्य सहयोग और कार्यान्वयन पर निर्भर करती है।

राज्य स्वास्थ्य देखभाल नीति: लोकतंत्र की प्रयोगशाला

राज्य को न्यायमूर्ति लुइस ब्रैंडिस द्वारा "लोकतंत्र की सहयोग" के रूप में लंबे समय से वर्णित किया गया है, जो स्वास्थ्य नीति के विभिन्न दृष्टिकोणों के साथ प्रयोग किया जाता है। इस प्रयोग से देश भर में कवरेज, लागत और गुणवत्ता में महत्वपूर्ण विविधताएं हो सकती हैं।

मेडिकेड विस्तार और छूट

मेडिकेड का विस्तार करने का निर्णय शायद एसीए के तहत सबसे अधिक परिणामी राज्य स्वास्थ्य नीति विकल्प है। जिन राज्यों ने मेडिकेड का विस्तार किया, उनमें नाटकीय कमी देखी गई है - उदाहरण के लिए, अर्कंसास की अप्रवासी दर 2013 में 22.5% से बढ़कर 2016 में 7.0% हो गई। टेक्सास, फ्लोरिडा और जॉर्जिया जैसे गैर-एक्सपेंशन स्टेट्स में 12% से अधिक की अप्रयुक्त दरें जारी रहती हैं। विस्तार के भीतर भी, राज्य वैकल्पिक कवरेज या वितरण मॉडल का परीक्षण करने के लिए धारा 1115 छूट के लिए आवेदन कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, इंडियाना की स्वस्थ इंडियाना योजना 2.0 को प्रीमियम योगदान की आवश्यकता होती है और इसमें स्वास्थ्य बचत खाते शामिल होते हैं, जबकि अर्कांसा एक विकल्प प्राप्त होता है।

राज्य स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंज

ACA ने अपने खुद के बाज़ार को चलाने का विकल्प दिया, संघीय मंच (HealthCare.gov) पर भरोसा किया, या संघीय मंच (SBM-FP) पर एक राज्य आधारित विनिमय संचालित किया। 2025, 19 राज्यों और DC पूरी तरह से राज्य आधारित एक्सचेंज चलाते हैं, जो अक्सर अधिक अनुरूप योजना विकल्प और सक्रिय खरीद प्रदान करते हैं। कैलिफोर्निया के कवर्ड कैलिफोर्निया, उदाहरण के लिए, बीमाकर्ताओं के साथ आक्रामक रूप से बातचीत करने के लिए प्रीमियम को कम रखने के लिए और एक स्थिर जोखिम पूल बनाए रखा है। अपने स्वयं के आदान-प्रदान वाले राज्यों में पुनर्बीमा कार्यक्रमों (एक 1332 छूट का उपयोग करके) को कम प्रीमियम के लिए लागू करने की अधिक क्षमता भी है। इसके विपरीत, यह कहना है कि संघीय विनिमय पर कम प्रीमियम के लिए डिफ़ॉल्ट तरीके से कम है।

प्रदाता विनियमन और अभ्यास का दायरा

राज्य स्वास्थ्य पेशेवरों को लाइसेंसिंग बोर्डों के माध्यम से विनियमित करते हैं जो शिक्षा, प्रशिक्षण और कार्य-कार्यात्मक आवश्यकताओं को निर्धारित करते हैं। यह नर्स प्रैक्टिशनर्स (एनपी), चिकित्सक सहायक (पीए) और अन्य उन्नत अभ्यास प्रदाताओं के लिए राज्य द्वारा तेजी से बदलता है। उदाहरण के लिए, 25 राज्यों और डीसी एनपीएस को डॉक्टर पर्यवेक्षण के बिना स्वतंत्र रूप से अभ्यास करने की अनुमति देते हैं, जबकि अन्य को सहयोगात्मक समझौतों की आवश्यकता होती है। ये विनियम सीधे प्राथमिक देखभाल तक पहुंच को प्रभावित करते हैं, खासकर ग्रामीण क्षेत्रों में। इसी तरह, राज्यों ने प्रमाण पत्र-ऑफ-नीड (CON) कानूनों को नियंत्रित किया है जो कि अस्पताल नए उपकरणों का विस्तार या अधिग्रहण कर सकते हैं; कुछ राज्यों ने प्रतियोगिता को प्रोत्साहित करने के लिए कॉन कानून तैयार किए हैं, जबकि अन्य लोगों को नियंत्रित करने के लिए उन्हें बनाए रखा है।

सार्वजनिक स्वास्थ्य पहल

राज्यों में सार्वजनिक स्वास्थ्य अभियानों को लागू करने का व्यापक अधिकार है, तम्बाकू नियंत्रण से टीकाकरण आवश्यकताओं तक। कैलिफोर्निया की आक्रामक विरोधी धूम्रपान नीतियों, जिसमें उच्च कर और धूम्रपान मुक्त कार्यस्थल कानून शामिल हैं, ने 1990 के दशक में धूम्रपान की दरों में कमी में योगदान दिया और 2020 तक 10% से कम हो गया। इसके विपरीत, कमजोर सार्वजनिक स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे वाले राज्यों को टीकाकरण कवरेज या रोग निगरानी में अंतराल हो सकता है। COVID-19 महामारी ने इन मतभेदों को उजागर किया: न्यूयॉर्क और कैलिफोर्निया जैसे राज्यों ने आश्रय-इन-प्लेस ऑर्डरों को जल्दी लागू किया, जबकि फ्लोरिडा और दक्षिण डकोटा ने अधिक उदार उपायों को अपनाया। इन विचलन दृष्टिकोणों ने व्यापक रूप से विभिन्न संक्रमण और मृत्यु दर को अपनाया।

मेडिकेड प्रबंधित देखभाल और भुगतान सुधार

अधिकांश राज्यों ने मेडिकेड लाभ देने के लिए प्रबंधित देखभाल संगठनों (MCOs) के साथ अनुबंध किया है, और उनके पास भुगतान मॉडल डिजाइन करने की लचीलापन है। ओरेगन और मैसाचुसेट्स मेडिकेड आबादी के लिए वैश्विक बजट और जवाबदेह देखभाल संगठनों (ACOs) में अग्रणी रहे हैं। राज्य दवा मूल्य निर्धारण और पसंदीदा दवा सूची सहित मेडिकेड के भीतर फार्मेसी लाभ प्रबंधन को भी नियंत्रित करते हैं। पूरक छूट के लिए बातचीत करने और पूर्व प्राधिकरण लगाने की क्षमता डॉक्टरेट के खर्च और पहुंच को काफी बदल सकती है।

संघीय और राज्य नीतियों के बीच पारस्परिक क्रिया: सहयोग और संघर्ष

संघीय और राज्य स्वास्थ्य नीतियों के बीच संबंध जटिल है, जिसमें सहयोग और संघर्ष दोनों शामिल हैं। जबकि संघीय कानून न्यूनतम मानकों को निर्धारित करते हैं, राज्यों में स्थानीय जरूरतों को पूरा करने के लिए अपने कार्यक्रमों को तैयार करने की लचीलापन होती है। इस गतिशील को अक्सर "सहकारी संघीयवाद" के रूप में वर्णित किया जाता है, लेकिन हाल के दशकों में तनाव बढ़ गया है, विशेष रूप से एसीए, गर्भपात अधिकार और आपातकालीन सार्वजनिक स्वास्थ्य शक्ति के आसपास।

सहयोग

कई मामलों में संघीय और राज्य सरकार स्वास्थ्य सेवा को बढ़ाने के लिए मिलकर काम करती है। संघीय वित्त पोषण अनुदान के माध्यम से राज्य की पहल का समर्थन करता है (जैसे, मातृ और बाल स्वास्थ्य ब्लॉक ग्रांट, रोकथाम और सार्वजनिक स्वास्थ्य कोष)। राज्य माफीवरों के लिए आवेदन कर सकते हैं (ACA मार्केटप्लेस के लिए अनुभाग 1115) अभिनव दृष्टिकोणों का परीक्षण करने के लिए। उदाहरण के लिए, मैरीलैंड ने एक संघीय छूट का उपयोग किया है जो हर व्यक्ति को अस्पताल की दर प्रणाली को लागू करने के लिए किया है जो प्रति व्यक्ति वार्षिक अस्पताल राजस्व वृद्धि को कैप करता है, जिससे गुणवत्ता में सुधार होता है। साझेदारी सार्वजनिक स्वास्थ्य को भी बढ़ाती है: सीडीसी राज्य आधारित रोग रजिस्ट्री, जैव-प्रक्रिया कार्यक्रम और तकनीकी सहायता प्रदान करता है।

संघर्ष और रोकथाम

संघटक तब उत्पन्न होते हैं जब राज्य की नीतियों संघीय नियमों से भिन्न होती है या जब राज्यों ने संघीय जनादेशों से बाहर निकलने का प्रयास किया तो वे विरोध करते हैं। सबसे प्रमुख उदाहरण उपरोक्त मेडिकिड विस्तार मुकदमेबाजी है: सुप्रीम कोर्ट ने विस्तार वैकल्पिक के बाद, कई रिपब्लिकन नेतृत्व वाले राज्यों ने विस्तार से इनकार कर दिया, यहां तक कि 90% संघीय वित्त पोषण के साथ भी। इसने एक कवरेज अंतराल बनाया जहां 1.5 मिलियन से अधिक वयस्क "डॉन्ट होल" में आते हैं - पारंपरिक मेडिकेड के लिए बहुत अधिक है लेकिन बाज़ार की सब्सिडी के लिए बहुत कम है।

संघर्ष का एक अन्य क्षेत्र गर्भपात नीति शामिल है। 2022 में डॉब्स बनाम जैक्सन महिला स्वास्थ्य संगठन के फैसले के बाद, जो रोए बनाम वेड को उलटा, राज्यों ने गर्भपात को विनियमित करने के लिए निकट-total प्राधिकरण प्राप्त किया। कुछ राज्यों, जैसे कैलिफोर्निया और न्यूयॉर्क, ने गर्भपात चाहने वालों के लिए "सैनिक राज्यों" बनने के लिए कानून लागू किए, जबकि अन्य, जैसे टेक्सास और मिसौरी, ने निकट-total प्रतिबंधों को लागू किया। बिडेन प्रशासन के प्रयासों को आपातकालीन चिकित्सा उपचार और श्रम अधिनियम (EMTALA) को लागू करने के लिए चिकित्सा आपात स्थितियों में गर्भपात की देखभाल प्रदान करने के लिए कानूनी चुनौतियों का सामना करना पड़ा।

दवा की कीमतों को विनियमित करने के लिए राज्य प्रयास संघर्ष को भी उकसाते हैं। 2023 में, कोलोराडो और मैरीलैंड ने कुछ पर्चे दवाओं के लिए ऊपरी भुगतान सीमा को लागू करने के लिए कानून पारित किया, लेकिन दवा उद्योग समूहों ने मुकदमा दायर किया, संघीय पेटेंट कानून और कर्मचारी सेवानिवृत्ति आय सुरक्षा अधिनियम (ERISA) के साथ राज्य दर सेटिंग संघर्ष का आरोप लगाया। इन मामलों के परिणामों से दवा लागत पर राज्य की शक्ति की सीमा को परिभाषित किया जाएगा।

व्यक्तिगत लोगों पर प्रभाव: एक्सेस, क्वालिटी, कॉस्ट और आउटकॉम

स्वास्थ्य देखभाल नीति प्राधिकरण का विभाजन व्यक्तियों की देखभाल, सेवाओं की गुणवत्ता और वित्तीय बोझ को काफी प्रभावित करता है। निम्नलिखित कारकों में यह स्पष्ट किया गया है कि संघीय राज्य गतिशीलता वास्तविक दुनिया में अंतर कैसे बदल सकती है:

बीमा

ACA जैसी संघीय नीतियों का उद्देश्य प्रीमियम सब्सिडी और मेडिकेड विस्तार के माध्यम से पहुंच को बढ़ाना है, लेकिन राज्य निर्णय उन प्रभावों को सीमित या बढ़ा सकते हैं। टेक्सास जैसे गैर-विस्तार राज्य में प्रति वर्ष $ 20,000 की कमाई करने वाला व्यक्ति मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त नहीं कर सकता है और बाज़ार कवरेज के लिए सब्सिडी सीमा के नीचे भी गिर सकता है (यदि 2022) में "परिवार की चमक" नियम के अधीन नहीं है। यही व्यक्ति कैलिफोर्निया या न्यूयॉर्क जैसे विस्तार राज्य में व्यापक मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त करेगा। गैर-उद्देश्य वयस्कों के बीच अपूर्व दर टेक्सास में 18% से अधिक है, जैसा कि [FLT: 0]।

देखभाल की गुणवत्ता

गुणवत्ता मीट्रिक जैसे अस्पताल की रीडिंग रेट, रोगी सुरक्षा संकेतक, और निवारक देखभाल उपयोग राज्य द्वारा भिन्न होते हैं, आंशिक रूप से विनियमन और सार्वजनिक स्वास्थ्य निवेश में अंतर के कारण। उच्च प्रदाता ओवरसाइट वाले राज्यों (जैसे, पेंसिल्वेनिया की कठोर रिपोर्टिंग आवश्यकताओं) से बचने योग्य अस्पताल में भर्ती होने पर बेहतर स्कोर होता है। हालांकि, गुणवत्ता भी बीमा नेटवर्क और प्रतिस्पर्धा पर निर्भर करती है। जिन राज्यों ने मेडिकेड का विस्तार नहीं किया है, वे अक्सर बिना किसी कम समय में देखभाल की उच्च दरों को देखते हैं, जो अस्पताल के बजट को तनाव दे सकते हैं और गुणवत्ता में सुधार के लिए संसाधनों को कम कर सकते हैं।

देखभाल की लागत

हेल्थकेयर लागत व्यापक रूप से राज्यों में भिन्न होती है। 2023 में, नियोक्ता-परिवार कवरेज के लिए औसत वार्षिक प्रीमियम $ 20,000 से अधिक के लिए अलास्का में $ 25,000 से अधिक की दूरी पर है, Commonwealth Fund]. आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च भी राज्य बीमा नियमों, प्रदाता बाजार एकाग्रता और मेडिकेड प्रतिपूर्ति दरों के कारण भिन्न होते हैं।

स्वास्थ्य आउटसोर्सिंग

नीति व्यवस्था में असमानता सीधे स्वास्थ्य परिणामों में अनुवाद करती है। एक मील का पत्थर 2020 अध्ययन में स्वास्थ्य मामलों] पाया गया कि 2013 और 2017 के बीच, मेडिकेड विस्तार राज्यों ने गैर-विस्तार राज्यों की तुलना में सभी कारण मृत्यु दर में 4.5% की कमी का अनुभव किया, पुराने वयस्कों और गैर-हिस्पैनिक सफेद पुरुषों के बीच सबसे बड़ा लाभ। इसी तरह, मजबूत तंबाकू नियंत्रण नीतियों (जैसे, उच्च उत्पाद कर, व्यापक धूम्रपान मुक्त कानून) के साथ राज्यों में हवाई नीति के आधार पर 74.6 वर्षों तक होता है।

निष्कर्ष: संघीय राज्य स्वास्थ्य नीति लैंडस्केप नेविगेट करना

संघीय और राज्य स्वास्थ्य नीतियों के बीच अंतर केवल एक शैक्षणिक चिंता नहीं है - यह सीधे हर अमेरिकी के स्वास्थ्य और वित्तीय कल्याण को आकार देता है। मेडिकेयर, मेडिकेड जैसे संघीय कार्यक्रम, और एसीए ने कवरेज का विस्तार किया है और राष्ट्रीय मानकों को निर्धारित किया है, लेकिन राज्यों को उन लक्ष्यों को अनुकूलित करने और कभी-कभी कमजोर करने के लिए शक्तिशाली उपकरण बनाए रखा है। परिणाम एक पैचवर्क प्रणाली है जहां एक व्यक्ति का ज़िप कोड अक्सर उनकी देखभाल की गुणवत्ता और वहन क्षमता निर्धारित करता है।

शिक्षकों के लिए, यह समझने की गतिशील छात्रों को सिविक सगाई, नीति विश्लेषण और शासन संरचनाओं के वास्तविक दुनिया के परिणामों के बारे में सिखाने के लिए आवश्यक है। अध्ययन करके कि संघीय राज्य की बातचीत विशिष्ट डोमेन में कैसे होती है -चिकित्सा विस्तार, बीमा बाज़ार, दवा मूल्य निर्धारण, सार्वजनिक स्वास्थ्य आपात स्थिति -छात्र अमेरिकी संघीयवाद के वादे और नुकसान की एक nuanced सराहना विकसित कर सकते हैं। चूंकि राष्ट्र स्वास्थ्य देखभाल के भविष्य पर बहस जारी रखता है, जिसका सवाल यह तय करता है कि आपके लिए क्या है, वह क्या है, वह बातचीत के दिल में रहेगा। अनौपचारिक नागरिक उन नीतियों की वकालत कर सकते हैं जो कवरेज अंतराल को बंद कर देते हैं, लागत को कम कर सकते हैं और सभी राज्यों में स्वास्थ्य इक्विटी में सुधार कर सकते हैं।

आगे पढ़ने के लिए, Centers for Medicare & Medicaid Services]] संघीय कार्यक्रम प्रशासन और राज्य छूट विकल्प पर, और Kaiser Family Foundation]]]