भारतीय स्वास्थ्य सेवा में राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन का महत्व

का शुभारंभ 2005 में राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन (NRHM) ) ने सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए भारतीय सरकार के दृष्टिकोण का एक मूलभूत पुनर्मूल्यांकन का प्रतिनिधित्व किया। दशकों तक, देश के ग्रामीण बहुमत को स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे द्वारा परोसा गया था जो कि पुरानी तरह से कम कर्मचारियों और अक्सर गैर कार्यात्मक थे। जबकि भारत के शहरी केंद्रों ने उन्नत निजी अस्पतालों का दावा किया, ग्रामीण गांवों ने बुनियादी प्राथमिक देखभाल की गंभीर कमी के साथ संघर्ष किया। NRHM को इस गहरी बैठा हुआ असमानता हेड-ऑन का सामना करने के लिए डिज़ाइन किया गया था, जिससे देश के 600,000 बैकबोनों के लिए सुलभ, सस्ती और जवाबदेह गांवों की सेवाओं को वितरित करने का एक व्यापक ढांचा बनाया गया।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन का उत्पत्ति

2000 के दशक की शुरुआत में भारत के लिए एक स्टार्क पैराडोक्स प्रस्तुत किया गया था। अर्थव्यवस्था तेजी से बढ़ रही थी, लेकिन ग्रामीण क्षेत्रों में स्वास्थ्य संकेतक स्थिर रहे थे या राष्ट्रीय लक्ष्य को पूरा करने के लिए बहुत धीमी गति से सुधार हुआ। माटरल मोर्टिलिटी अनुपात (MMR) और ]Infant Mortality rate (IMR) काफी हद तक घर के जन्मों द्वारा संचालित अप्रशिक्षित डेस, आपातकालीन प्रसूति देखभाल की कमी, और ग्रामीण क्षेत्रों में घातक चोटों के लिए 1% खर्च किया गया।

एन.आर.एच.एम. को एक मिशन मोड कार्यक्रम के रूप में कल्पना की गई थी, जो विशिष्ट सरकारी योजनाओं से अलग है। यह केवल इनपुट के बजाय परिणामों पर ध्यान केंद्रित करता था, जो स्थानीय जरूरतों के अनुकूल राज्यों के लिए लचीलेपन पर जोर देता था। कोर परिसर यह था कि स्वास्थ्य सिर्फ बीमारी की अनुपस्थिति नहीं बल्कि पूरी शारीरिक, मानसिक और सामाजिक कल्याण की स्थिति है, और यह आवश्यक है कि ]synergistic दृष्टिकोण स्वास्थ्य, स्वच्छता, पोषण और जल आपूर्ति को जोड़ने।

मिशन के प्राथमिक उद्देश्य

• ]माटरनल और चाइल्ड मोर्टिलिटी को कम करना: MMR और IMR को नाटकीय रूप से नीचे लाने का सबसे जरूरी लक्ष्य था। इसमें संस्थागत प्रसव की दर को बढ़ाने और हर जन्म पर कुशल उपस्थिति सुनिश्चित करने शामिल था।
• Universal Access to Public Health: मिशन का उद्देश्य प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल करना है जो वास्तव में सब सेंटर (SC), प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र (PHC) और सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र (CHC) के मौजूदा नेटवर्क को पुनर्जीवित करके सार्वभौमिक है।
• ]गति की रोकथाम और नियंत्रण: डिस्ट्रिक्ट और ब्लॉक लेवल पर मलेरिया, तपेदिक, लेप्रोसी और एचआईवी/AIDS के लिए एक एकीकृत प्रतिक्रिया बनाने के लिए ऊर्ध्वाधर कार्यक्रम को एकीकृत करना।
• Community Engagement: ग्राम समुदायों को सशक्त बनाना ताकि स्थानीय समितियों के माध्यम से अपनी स्वास्थ्य योजना और निगरानी का कार्य किया जा सके।
• ]> स्वास्थ्य कार्यबल को मजबूत करना: सामुदायिक स्वास्थ्य श्रमिकों के एक नए कैडर को भर्ती और प्रशिक्षण देना और ग्रामीण क्षेत्रों में काम करने के लिए डॉक्टरों को प्रोत्साहित करना।

मुख्य पहल और संरचनात्मक नवाचार

एन.आर.एच.एम. ने अंतर-संयोजित कार्यक्रमों का एक सूट पेश किया जो मूल रूप से ग्रामीण भारत में स्वास्थ्य सेवाओं को कैसे परिवर्तित कर दिया गया है। ये पहल ग्रामीण स्तर से जिला अस्पताल तक देखभाल की मानव श्रृंखला बनाने के लिए बस बुनियादी ढांचे के निर्माण से परे चले गए।

मान्यता प्राप्त सामाजिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (एएसएचए)

] का निर्माण Accredited Social Health Activist (ASHA) को व्यापक रूप से NRHM के एकल सबसे प्रभावशाली नवाचार के रूप में माना जाता है। समुदाय और औपचारिक स्वास्थ्य प्रणाली के बीच एक पुल के रूप में कार्य करते हुए, ASHA एक प्रशिक्षित महिला स्वास्थ्य स्वयंसेवक है जो लगभग 1,000 लोगों की आबादी का काम करता है। वह गांव में स्वास्थ्य से संबंधित मुद्दों के लिए संपर्क का पहला बिंदु है।

] 1 मिलियन ASHAs को पूरे भारत में तैनात किया गया है। वे संस्थागत प्रसव को बढ़ावा देने के लिए जिम्मेदार हैं, बुनियादी गर्भनिरोधकों को प्रदान करते हैं, टीकाकरण शेड्यूल को ट्रैक करते हैं, एक दवा किट के साथ मामूली बीमारियों का इलाज करते हैं, और आम बीमारियों का प्रबंधन करते हैं। COVID-19 महामारी के दौरान, ASHAs संपर्क ट्रेसिंग, निगरानी और सामुदायिक जागरूकता को बढ़ावा देने के लिए जिम्मेदार फ्रंटलाइन योद्धा थे, अक्सर महान व्यक्तिगत जोखिम पर। उनकी भूमिका ने स्वास्थ्य सेवाओं के अंतिम मील वितरण को बदल दिया है, जिससे उन्हें अनगिनत गांवों में सबसे भरोसेमंद स्वास्थ्य संसाधन बनाया गया।

जननी सुरक्षा योजना (JSY) और जननी शिशु सुरक्षा Karyakram (JSSK)

]जनानी सुरक्षा योजना (JSY) मातृ स्वास्थ्य के लिए दुनिया की सबसे बड़ी सशर्त नकद हस्तांतरण योजना है। यह गर्भवती महिलाओं को प्रदान करता है, खासकर गरीबी रेखा (BPL) परिवारों से नीचे, सरकारी स्वास्थ्य सुविधा में अपने बच्चे को देने के लिए नकद प्रोत्साहन के साथ। यह वित्तीय प्रोत्साहन असुरक्षित घरेलू जन्मों से दूर व्यवहार को स्थानांतरित करने के लिए एक शक्तिशाली उपकरण था।

इस सफलता का निर्माण, जनानी शिशु सुरक्षा Karyakram (JSSK) को गर्भवती महिलाओं और बीमार नवजात शिशुओं के लिए आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च को खत्म करने के लिए शुरू किया गया था। JSSK सभी गर्भवती महिलाओं को मुफ्त डिलीवरी (C-sections सहित), मुफ्त दवाईयां, मुफ्त निदान, मुफ्त रक्त आधान और घर से सुविधा और वापस मुफ्त परिवहन के लिए पात्रता प्रदान करता है। यह शून्य-एक्सपेंस मॉडल स्वास्थ्य देखभाल में वित्तीय जोखिम संरक्षण की ओर एक महत्वपूर्ण कदम था।

ग्राम स्वास्थ्य, स्वच्छता और पोषण समितियां (VHSNCs)

एन.आर.एच.एम. ने मान्यता दी कि स्वास्थ्य परिणाम अस्पताल की दीवारों के बाहर कारकों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, जैसे कि स्वच्छ पानी, स्वच्छता और पोषण। इस पते पर, मिशन ने Village Health, स्वच्छता और पोषण समितियां (VHSNCs) के गठन को अनिवार्य किया। इन समितियों, स्थानीय समुदाय के सदस्यों, ASHAs, ANMs, और पंचायती राज प्रतिनिधियों से बना है, गांव स्वास्थ्य योजना तैयार करने के लिए अबद्ध धन प्राप्त किया। वे सामुदायिक निगरानी के लिए एक मंच के रूप में कार्य करते हैं और यह सुनिश्चित करते हैं कि स्वास्थ्य प्रणाली उस व्यक्ति के लिए जिम्मेदार है।

स्वास्थ्य संकेतकों पर मापनीय प्रभाव

पिछले दो दशकों में एकत्रित आंकड़ों से पता चलता है कि NRHM भारत में सकारात्मक स्वास्थ्य परिणामों का एक प्रमुख ड्राइवर रहा है।

] संस्थागत डिलीवरियां: शायद सबसे नाटकीय बदलाव बच्चे के जन्म में रहा है। स्वास्थ्य सुविधाओं में होने वाले जन्मों का प्रतिशत 2005 में 40% से अधिक तक बढ़कर नवीनतम राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (NFHS-5) में 88% से अधिक हो गया, जो प्रभावी रूप से असुरक्षित घर जन्मों के बहुमत को समाप्त कर देता है।

• ]Mternal Mortality अनुपात (MMR):] भारत के MMR ने ऐतिहासिक गिरावट देखी है, जो 2001-03 में 100,000 जीवित जन्मों के अनुसार 301 मौतों से सिर्फ 97 तक गिर रहा है 2018-20. इस ने भारत को 70 के SDG लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए ट्रैक किया है। NRHM का ध्यान कुशल जन्म उपस्थिति और आपातकालीन प्रसूति देखभाल पर सीधे इस उपलब्धि के साथ संबंध है।
• ]Infant and Child Mortality: IMR ने 2005 में पिछले अनुमानों में लगभग 28 लोगों को प्रति 1,000 जीवित जन्मों में 58 मौतों से गिरावट दर्ज की। 5 मृत्यु के तहत समान रूप से हल हो गया है, जो नवजात देखभाल, बेहतर स्तनपान प्रथाओं और व्यापक टीकाकरण में सुधार द्वारा संचालित है।
• Fertility Rate:] The Total फर्टिलिटी रेट (TFR) अधिकांश राज्यों में 2.1 के प्रतिस्थापन स्तर से नीचे गिर गया है, जिसका अर्थ है कि जनसंख्या वृद्धि स्थिर है। यह आंशिक रूप से ASHAs द्वारा प्रदान किए गए परिवार नियोजन परामर्श और गर्भनिरोधकों के लिए बेहतर पहुंच के लिए जिम्मेदार है।
• Disease Control: NRHM नेटवर्क ने संचारी बीमारियों के लिए निगरानी और उपचार बुनियादी ढांचे को मजबूत किया। भारत ने मलेरिया की घटनाओं और मृत्यु दर में महत्वपूर्ण कमी हासिल की, और NRHM छाता के तहत टीबी के लिए सीधे उपचार (DOTS) कार्यक्रम ने उच्च उपचार सफलता दर हासिल की।

ये संख्या सिर्फ आंकड़े नहीं हैं; वे लाखों लोगों के जीवन को बचाते हैं और लाखों परिवारों ने निवारक मातृ और बाल मृत्यु की त्रासदी को छोड़ दिया। मिशन ने सफलतापूर्वक साबित किया कि भारत जैसे एक बड़े, जटिल संघीय देश मेसुरेबल परिणामों के साथ एक बड़े पैमाने पर सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रम को अंजाम दे सकता है।

लगातार चुनौतियां और प्रणालीगत बल्गाइन

अपनी महत्वपूर्ण उपलब्धियों के बावजूद, NRHM अपनी सीमाओं के बिना नहीं है। मात्रा से गुणवत्ता तक बढ़ने की चुनौती चल रहे स्वास्थ्य सुधारों में एक केंद्रीय विषय बनी हुई है।

ग्रामीण क्षेत्रों में मानव संसाधन संकट

भारत में डॉक्टरों, नर्सों और दुनिया के विशेषज्ञों की सबसे तीव्र कमी है। समस्या एक गंभीर ]rural-urban maldistribution द्वारा मिश्रित है। जबकि चिकित्सा कॉलेज हर साल हजारों डॉक्टरों को बाहर निकालते हैं, बहुमत शहरों में आकर्षक निजी अभ्यास की ओर ग्रेविटेट करते हैं। कई सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र (CHC)), जिसका मतलब विशेषज्ञ देखभाल (सर्जरी, स्त्री रोग, पेडियाट्रिक्स) प्रदान करना है, एक विशेषज्ञ के बिना काम करते हैं। सरकार ने "ग्रामीण स्वास्थ्य चिकित्सक" अवधारणा की तरह योजनाओं को शुरू किया है, लेकिन अंतर बड़ा रहता है।

केयर बनाम एक्सेस टू केयर

एन.आर.एच.एम. ने रोगी यात्राओं और संस्थागत प्रसव की मात्रा को बढ़ाने में शानदार ढंग से सफल किया। हालांकि, कई सुविधाओं में देखभाल की गुणवत्ता परिवर्तनीय है। अध्ययनों से पता चला है कि जबकि अधिक महिलाएं अस्पतालों में भर्ती होती हैं, तो प्रसवोत्तर देखभाल और जटिलता प्रबंधन की गुणवत्ता अक्सर कमजोर होती है। स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा आयोजित रोगी संतुष्टि सर्वेक्षण स्वच्छता, दवा की उपलब्धता और स्टाफ व्यवहार से संबंधित मुद्दों पर प्रकाश डाला गया। ] परिणामों के लिए इनपुट से चलने के लिए गुणवत्ता सुधार पर एक बहुत ही ध्यान देने की आवश्यकता होती है। ]

फंडिंग कंस्ट्रक्शन और इन्फ्रास्ट्रक्चर गैप

जबकि NRHM ने स्वास्थ्य के लिए बजट आवंटन में काफी वृद्धि की, भारत का सार्वजनिक स्वास्थ्य व्यय अभी भी सकल घरेलू उत्पाद के 1.5-2% के आसपास हो रहा है , जो वैश्विक मानकों की तुलना में कम है। यह बुनियादी ढांचे को अपग्रेड करने, खाली पदों को भरने और उपकरणों को बनाए रखने की क्षमता को नियंत्रित करता है। कई दूरस्थ क्षेत्रों में, पीएचसी अभी भी प्रयोगशाला सुविधाओं की कमी नहीं है, पानी चल रहा है, या लगातार बिजली। रखरखाव के लिए बिना किसी न किसी फंड पर निर्भरता अक्सर बड़े पैमाने पर मरम्मत या उन्नयन के लिए अपर्याप्त साबित होती है।

गैर-संचारी रोगों (NCD) के बर्डेन को उगाना

NRHM को मूल रूप से मातृ, बाल स्वास्थ्य और संचारी रोगों पर भारी ध्यान देने के साथ बनाया गया था। हालांकि, भारत अब बीमारी के दोहरे बोझ का सामना कर रहा है, साथ में गैर-संगत रोग (NCD) जैसे उच्च रक्तचाप, मधुमेह, हृदय रोग, और कैंसर सभी मौतों के 60% से अधिक के लिए लेखांकन।

भविष्य निर्देश: एन.आर.एच.एम. से यूनिवर्सल हेल्थ कवरेज

एन.आर.एच.एम. की विरासत बहुत बड़ी है। 2013 में, मिशन को व्यापक रूप से ] में विभाजित किया गया था। राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन (NHM) , जिसने राष्ट्रीय शहरी स्वास्थ्य मिशन (NUHM) के माध्यम से शहरी क्षेत्रों के सिद्धांतों को बढ़ाया। आज, एन.आर.एच.एम. की नींव पर निर्मित सुधारों को यूनिवर्सल हेल्थ कवरेज (UHC) के लक्ष्य की ओर भारत को बढ़ावा दिया गया है।

आयुष्मान भारत और स्वास्थ्य और कल्याण केंद्र (एचडब्ल्यूसी)

निश्चित रूप से NRHM मॉडल का सबसे बड़ा विकास ]Ayushman Bharat] कार्यक्रम है। पहला घटक में 150,000 मौजूदा उप-केंद्रों और पीएचसी को हेल्थ एंड वेलनेस सेंटर (HWCs) ] में बदलना शामिल है। ये HWC व्यापक प्राथमिक देखभाल प्रदान करते हैं जो प्रति व्यक्ति की वित्तीय देखभाल के लिए मातृ-बाल स्वास्थ्य को कवर करता है।

डिजिटल हेल्थ और आयुष्मान भारत डिजिटल मिशन (ABDM)

NRHM की विरासत का भविष्य प्रौद्योगिकी से जुड़ा हुआ है। Ayushman Bharat Digital Mission (ABDM)] का उद्देश्य एक सहज डिजिटल स्वास्थ्य पारिस्थितिकी तंत्र बनाना है जहां नागरिकों के पास एक अद्वितीय स्वास्थ्य आईडी है और उनके स्वास्थ्य रिकॉर्ड पूरे प्रदाताओं के लिए पोर्टेबल हैं। ग्रामीण भारत के लिए, जहां विशेषज्ञों तक भौतिक पहुंच सीमित है, टेलीमेडिसिन एक शक्तिशाली उपकरण के रूप में उभरा है। ई-संजीवनी मंच, जिसने लाखों ऑनलाइन परामर्श की सुविधा दी है, एक्सेस अंतराल को नष्ट करने के NRHM के लक्ष्य का प्रत्यक्ष विस्तार है। मौजूदा NHM में इन डिजिटल उपकरणों को एकीकृत करना एक प्राथमिकता है।

स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों पर ध्यान केंद्रित करना

NRHM हमेशा स्वीकार करता है कि स्वास्थ्य घर में बनाया गया है, अस्पताल नहीं। भविष्य की रणनीतियों को स्वास्थ्य विभाग और अन्य लाइन विभागों जैसे महिला और बाल विकास (ICDS) ], Rural Development], Drinking Water and Sanitation (Swachh Bharat) ]], and ]]Education]]. Convergence is no long just a buzzword; यह एक आवश्यक स्थानिक है।

निष्कर्ष: भारतीय स्वास्थ्य देखभाल के लिए एक फाउंडेशनल विरासत

राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन एक सरकारी योजना से कहीं अधिक था; यह एक राष्ट्रीय आंदोलन था जो स्वास्थ्य पहुंच को लोकतांत्रिक बना देता था। इसने सामुदायिक स्वास्थ्य श्रमिकों का एक विशाल नेटवर्क बनाया, एक क्रम्बलिंग सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली को पुनर्जीवित किया, और रोकथाम योग्य मौतों को कम करके लाखों लोगों को बचाया। जबकि महत्वपूर्ण चुनौतियों गुणवत्ता, कार्यबल और वित्तपोषण में बने रहे, NRHM ने ] फाउंडेशनल आर्किटेक्चर की स्थापना की, जिस पर भारत यूनिवर्सल हेल्थ कवरेज के लिए अपना रास्ता बना रहा है। यह एक खंडित, शहरी केंद्रित स्वास्थ्य प्रणाली से एक में बदलाव आया जहां ग्रामीण नागरिक अंततः स्वास्थ्य के लिए एक मान्यता प्राप्त अधिकार है और भारतीय स्वास्थ्य की सफलता को जारी रखने के लिए एक समर्पित प्रणाली है।