Razumijevanje temeljne uloge provođenja zakona u krizama mentalnog zdravlja

Državne agencije za provedbu zakona već su dugo bile nezadaće za prve odgovore na hitne slučajeve u području mentalnog zdravlja diljem Sjedinjenih Država. Dok se zajednice bore s raskrižjem javne sigurnosti i zdravlja ponašanja, ove agencije su pozvane da svoje tradicionalne dužnosti provođenja zakona prošire u sveobuhvatne krizne intervencijske uloge. To proširena odgovornost obuhvaća neposredno osiguranje sigurnosti, suosjećanje deeskalacija i olakšavanje pristupa odgovarajućim uslugama mentalnog zdravlja. Djelotvornost tih napora ovisi o robusnom osposobljavanju, suradnji međuagencijskih službi i raspodjeli resursa koji prioritetno utječu na zdravstvene ishode nad kaznenim mjerama NA(I, 2023], o tome da se svake godine suočavaju s pojedincima, a službenici za provedbu zakona i nad njima se suočavaju s povećanom učestalošću [[[FLT:FLT].

Temeljne odgovornosti državnih agencija za provedbu zakona

Programi obuke za krizne intervencije (CIT)

Najviše temeljna odgovornost je provedba robusnih kriznih intervencijskih treninga (CIT) programa. Porijeklo u Memphisu, Tennessee, 1988. godine, Memphis Model CIT-a je društveno partnerstvo osmišljeno kako bi se poboljšali ishodi policijskih interakcija s pojedincima koji doživljavaju krize mentalnog zdravlja. Državne agencije su usvojile i prilagodile ovaj model, pružajući časnicima 40 sati specijalizirane pouke koja pokriva poremećaje mentalnog zdravlja, tehnike deeskalacije, vještine aktivnog slušanja i pravne ažuriranja. Časnici obučeni u CIT-u bolje su opremljeni da prepoznaju simptome ozbiljne duševne bolesti, poremećaje korištenja tvari i razvojne poteškoće. Uče se koristiti verbalnom i neverbalnom komunikacijom kako bi se smanjila napetost, preusmjerilo ponašanje, i izbjeglo nepotrebna uhićenja ili korištenje sile. Većina država sada mandatne neke razine CIT-a za sve patrolne službenike, a mnogi nude napredne programe certificirane certifikacije.

Suradnja s mentalno zdravstvu profesionalci

Državne agencije za provedbu zakona ne mogu učinkovito upravljati krizama mentalnog zdravlja u izolaciji. Ključna odgovornost je kovanje i održavanje formalnih partnerstava s društvenim centrima za mentalno zdravlje, bolnicama, kriznim jedinicama i timovima za mobilnu krizu. Te suradnje imaju nekoliko oblika:

  • Suodgovarajući modeli: Policajci su u paru s licenciranim kliničarima mentalnog zdravlja koji odgovaraju na pozive u kriznim situacijama. Kliničar pruža procjenu na licu mjesta, de-eskalaciju i povezivanje s uslugama, dok službenik osigurava sigurnost na mjestu događaja i rješava sve pravne ili sigurnosne probleme.
  • Ugrađeni klinički programi za vezu: Stručnjaci za mentalno zdravlje su stacionirani u centrama za slanje zakona ili okružnim postajama kako bi ponudili konzultacije u realnom vremenu sa službenicima na terenu.
  • Post-krizni timovi za praćenje: Partner agencija s voditeljima slučajeva koji nakon susreta kontaktiraju pojedince kako bi osigurali da se oni provedu kroz liječenje, smanjuju ponovne kontakte i pružaju tekuću podršku.

Ta partnerstva zahtijevaju sporazume o podjeli podataka, zajedničke vježbe obuke i jasne protokole za trijažu poziva i koordinaciju odgovora. Kada se to dobro učini, suradnja smanjuje opterećenje odjela za hitne slučajeve, preusmjerava pojedince iz zatvora i poboljšava dugoročne rezultate zdravlja. Zagovaratelji Supstance za zlostavljanje i upravu za mentalno zdravlje (SAMHSA) za takve integrirane pristupe kao što su bitne komponente sveobuhvatnog sustava krize (SAMHSA, 2020).

Promet i sigurno mjesto

Nakon što je službenik stabilizirao kriznu situaciju, sljedeća odgovornost je osiguranje sigurnosti i odgovarajućeg prijevoza. Mnoge države imaju zakone koji omogućuju ili zahtijevaju od provođenja zakona da se pojedinca odvede u zaštitni pritvor za hitnu psihijatrijsku procjenu, tipično pod standardom građanske obveze kao što je opasnost za sebe ili druge ili teške invalidnosti. Časnici moraju upravljati složenim pravnim kriterijima, ocijeniti najmanje restriktivne alternative, i odabrati najprikladniju ustanovu za primanje. To uključuje jedinice za stabilizaciju krize koje nude kratkotrajnu, dobrovoljnu njegu; bolničke hitne službe; ili specijalizirane pokretne krize prima centre. Odgode u pronalaženju dostupnog ležaja ili objekta su uporno pitanje, što dovodi do dugotrajnog čekanja i naprezahranje hitnih službi. Da bi se to ublažilo, neke države su implementirale centrali registrije kreveta ili sustave praćenja u stvarnom vremenu. Osim toga, časnici su često odgovorni za transport pojedince koji su u nedostatnom slučaju predani za duže liječenje, logističko i osposobljavanje, te se obavljanje sigurnosnih i prijevoza, te je nužno na sigurnost, a to spriječiti i sigurnost

Zajednica za informiranje i obrazovanje

Proaktivno sudjelovanje zajednice je sve veća odgovornost za državne agencije za provedbu zakona u području mentalnog zdravlja. Službenici i predstavnici agencija sudjeluju na javnim forumima, školskim prezentacijama, događajima vjere zajednice, i sastancima susjedstva kako bi razgovarali o pismenosti mentalnog zdravlja, smanjili stigmu i informirali građane o raspoloživim resursima. Mnoge agencije domaćini kriznih intervencijskih radionica za javnost, podučavaju mentalno zdravlje prvu pomoć, te distribuiraju krizne informacije o vrućim linijama (npr. 988 Suicide & Crisis Lifeline). Outreach uključuje i specijalizirane programe za ranjive populacije:

  • Veteranci su na raspolaganju: Obuka službenika za prepoznavanje PTSP-a i drugih stanja mentalnog zdravlja povezanih s uslugama, te povezivanje veterana s VA uslugama.
  • Odgovor na krizu mladih: Programi koji imaju za cilj sprječavanje kriza na temelju škola i edukaciju učenika o tome kako tražiti pomoć.
  • Beskućnici iz područja: Suradnički timovi koji angažiraju nedomaće pojedince s potrebama mentalnog zdravlja, nudeći neposrednu podršku i stambenu navigaciju.

Izgradnjom povjerenja i svijesti, provođenje zakona može smanjiti vjerojatnost eskalacije krize i potaknuti raniju intervenciju. Državne agencije često vode te napore kroz jedinice za angažiranje namjenske zajednice ili ugrađivanjem veza za mentalno zdravlje unutar postojećih patrolnih sektora.

Razvoj i provedba politike

Državne agencije za provedbu zakona odgovorne su za razvoj i provedbu odjelnih politika koje prioritetno uvažavaju mentalno zdravlje prije, tijekom i nakon kriznih susreta. To uključuje:

  • Koristiti politike sile: Ugrađivati mentalno zdravlje kao faktor u očekivanjima de-eskalacija i zabraniti određene tehnike suzdržavanja (npr. sklonih ograničenja) koje predstavljaju povećan rizik za pojedince s poremećajima u primjeni mentalnih bolesti ili tvari.
  • Skop intervencije: Definiranje kada bi časnici trebali nadjačati odbijanje usluga pojedinca u odnosu na to kada je dobrovoljno sudjelovanje prikladno, poštujući autonomiju bolesnika uz osiguravanje sigurnosti.
  • Prikupljanje podataka i izvješćivanje: Mandating dokumentacije o pozivima, rezultatima i korištenju incidenata silom za praćenje nejednakosti, utvrđivanje nedostataka u osposobljavanju i informiranje reformi politika.
  • Razmjena i deflekcija: Usvajanje preduhitrenih diverzijskih politika koje usmjeravaju pojedince s mentalnom bolešću od kaznenog pravosudnog sustava i u liječenje, umjesto da ih zatvore zbog prekršaja na niskoj razini.

Ove politike moraju se redovito preispitivati u svjetlu novih istraživanja, razvijajući sudske postupke (kao što su Olmstead protiv L.C.]] odluke vezane uz integraciju zajednice i povratne informacije dionika na državnoj razini često potiču lokalne političke promjene, zahtijevajući od agencija usklađivanje s državnim standardima ili gubitak sredstava za dodjelu sredstava za dodjelu sredstava. Vijeće državnih vlada Centar za pravosuđe pruža politike modela i tehničku pomoć agencijama u razvoju protokola utemeljenih na dokazima (CSG Justice Center, 2022).

Izazovi i mogućnosti u kriznom interveniranju

Ograničenja resursa i jazavine financiranja

Unatoč prepoznatoj važnosti uloge provođenja zakona, mnoge državne agencije suočavaju se s teškim ograničenjima resursa. CIT programi zahtijevaju tekuće troškove obuke, prekovremene plaće za službenike koji pohađaju intenzivne 40-satne tečajeve, te troškove hosting trenera i kliničara. Sureporter timovi trebaju dodatno osoblje, uključujući licencirane kliničare čije plaće često nadmašuju one časnike. Mnoge agencije također nemaju tehnološku infrastrukturu za praćenje krize u realnom vremenu, telezdravstvene konzultacije, te integraciju podataka sa zdravstvenim partnerima. Male i ruralne agencije posebno su pogođene, jer mogu imati manje časnika za pokrivanje smjene i ograničen pristup mentalne zdravstvene zaštite. To rezultira neravnom pokrivenošću diljem države, s nekim županijama koje imaju robusne krizne timove i druge koji se oslanjaju isključivo na osnovne patrolne reakcije. Opportuniteti postoje preko federalnih bespovratnih sredstava (npr., Predsjedništva pravde i pravde), ali i mentalne zaštite, ali i dalje je nadokna zaštita za intenzivne usluge.

Stigma i Implicitni Bias

Duboko-seated stigma protiv mentalnih bolesti traje unutar kulture provođenja zakona i šireg društva. Časnici mogu gledati na pojedince u krizi kao opasne, nepredvidljive, ili odgovorne za svoje stanje, što dovodi do konfrontacijskih pristupa umjesto terapijskih intervencija. Implicitna pristranost na temelju rase, etničkog, socioekonomskog statusa i invalidnosti dodatno komplicira interakcije, uz dokaze koji pokazuju da su crnci i hispanci koji doživljavaju duševne zdravstvene krize vjerojatniji da će biti uhićeni ili podvrgnuti sili od bijelih kolega. Državne agencije moraju integrirati antističku obuku i kulturnu kompetenciju u sve razine svojih kriznih reakcija kurikule. Vodstvo može biti model stigme smanjenjem otvorenosti diskusije mentalnog zdravlja unutar odjela, nudeći dobrotu programe za časnike, te prepoznavanje službenike CIT-a kao specijaliste.

Potrebno je i ponovno liječenje u tijeku

Trening CIT-a, iako učinkovit, nije jednokratno rješenje. Časnici trebaju redovite tečajeve osvježavanja kako bi ostali aktualni na novim lijekovima, nastale poremećaje mentalnog zdravlja (npr. psihoza izazvana tvarima, odgovori na autizam), promjene u državnim zakonima o predanosti, i napredak u tehnikama deeskalacije. Vođe državne agencije često se bore za ravnotežu zahtjeva za obuku s nestašicom osoblja patrole. Osim toga, mnogi policajci koji su prije više godina primili obuku CIT-a nisu održali certifikaciju; neke agencije izvještavaju samo mali dio patrolnih časnika su trenutno certificirani. Mogućnosti uključuju uključivanje vještina kriznih intervencija u godišnje uslužne vježbe, koristeći se scenarijski utemeljenim simulacijama s obučenim akterima, i polugama modula za manje intenzivne teme. Neke države su se preselile kako bi CIT-u učinila potrebna komponenta policijske akademije, što osigurava nova zaduženost za nadzor nad njima.

Alternativni modeli odgovora i diverzija

Masovna utamničenja osoba s mentalnim bolestima dovela su do rastućeg pokreta za alternativne modele odgovora na krize koji uopće ne uključuju uniformnu provedbu zakona. Programi poput CAHOOTS-a u Oregonu, STAR-kombi u Denveru, i mobilne krizne jedinice u brojnim državama raspoređuju nenaoružane civilne responsere-često biološke zdravstvene klinike i vršnjačke specijaliste-do poziva. Državne agencije za provedbu zakona suočavaju se s izazovom definiranja odgovarajućeg opsega vlastitog angažmana, često u partnerstvu s tim civilnim timovima. Neke države su uspostavile protokole u kojima otprema trijaže poziva na najprikladniji odgovor: civilne timove za situacije bez oružja ili neposredne prijetnje, ko-respondererski timovi za umjereni rizik, i provedbu zakona-samo za visokorizične scenarije u vezi oružja, nasilja ili kriminalne aktivnosti.

Studije slučaja i primjeri stanja

Teksas: Rasprostranjenje CIT-a na razini države

Teksaška komisija za provedbu zakona (TCOLE) zahtijeva od svih službenika mira da završe najmanje 40 sati CIT-a u sklopu programa osnovnih mirovnih službenika. Osim toga, državni fondovi regionalnih CIT akademija i naprednih tečajeva instruktora. Teksaški zakon također određuje da agencije za provedbu zakona donose politiku u vezi interakcija s osobama s mentalnim bolestima. Rezultat je značajno smanjenje uhićenja za osobe s mentalnom bolešću u nadležnostima sudionika, s nekim gradovima prijavljivanje zatvorske diverzije stope preko 60% za pojedince s referenciranom CIT-om. Texas nudi model za način na koji državni mandati mogu voziti ujednačene standarde obuke, dok omogućuje lokalne agencije fleksibilnost u provedbi.

Država Washington: suodgovorni i mobilni krizni timovi

Washington je državnim financiranim “suodgovarač” program stavlja mentalne zdravstvene radnike uz policiju u visokom broju jurisdikcija. Država je također uložio u pokretne krizne response timove koji se mogu poslati hitnim medicinskim službama ili provedbu zakona kako bi se osigurala on-scene stabilizaciju bez prisutnosti policije. Washington 988 Samoubojstvo & Krizni Lifeline mreža integrira usko s tim koresponder jedinice, osiguravajući da pozivi na krizne vruće linije mogu biti preusmjeren na odgovarajući tim. Podaci iz države pokazuju da su responder programi su smanjene hospitalizacije i hitnih posjeta odjela, uz visoke stope zadovoljstva prijavljene od strane pojedinaca u krizi i časnika.

Virginia: Krizni intervencijski tim Akademije

Virginia je Odjel za kazneno pravosuđe Usluge posluje državni program CIT, koji uključuje ne samo provedbu zakona, ali i dispečere, službenike za korekcije, i mentalno zdravlje kliničari. Država nudi obuku o trauma-informiranim poremećajima CIT, i veteran specifičnih pitanja. Virginia koristi i “CIT procjena” alat za procjenu spremnosti i program vjernosti. Kroz posvećene državne financiranja, broj CIT-a-akreditirani agencije je narastao iz pregršt na preko 50, i časnik-razine CIT certifikata sada premašuje 8.000 diljem države. Ovaj okvir pokazuje kako centralizirana podrška može skalirati najbolje prakse diljem urbanih, prigradskih, i ruralnih jurisdikcija.

Zaključak

Njihove odgovornosti su evoluirale daleko izvan jednostavnog uhićenja ili prijevoza, obuhvaćajući transformativne uloge koje zahtijevaju duboku suradnju, specijaliziranu obuku i kontinuiranu prefinjenost politika. Kada agencije prihvate CIT programe, sureporter partnerstva, zajednica outreach, i koordinacija podataka i dalje su značajne prepreke. Najperspektivniji put naprijed je onaj u kojem provođenje zakona ne radi kao jedini krizni reaktor, nego kao integrirani partner u sveobuhvatnoj politici ponašanja, kontinuum krize koji uključuje podršku, mobilne krizne timove i službe zasnovane na zajednici. Kao 988.