Table of Contents

Kako su se populacije diljem svjetskog doba pojavile, raskrižje poremećaja starenja i korištenja tvari (SUD) kao jedan od najzahtjevnijih, a do sada nedovoljno odjevenih izazova javnog zdravlja. Tradicionalne politike o drogama, osmišljene prvenstveno s mlađim populacijama na umu, često ne utječu na jedinstvene fiziološke, psihološke i socijalne potrebe starijih odraslih osoba koje se bore s ovisnošću. Ova razlika u politici i praksi stvorila je značajne prepreke liječenju, ostavljajući milijune starijih odraslih bez odgovarajuće potpore. Obraćajući se tim izazovima zahtijeva sveobuhvatnu ponovnu procjenu trenutačnih strategija politike o drogama kako bi se stvorile uključivije, dobno-pristupne, i učinkovite intervencije koje prepoznaju različite potrebe starenja populacije.

Razumijevanje Opsega: Rastuća demografija starijih odraslih osoba s poremećajima u korištenju tvari

Gotovo milijun odraslih osoba u dobi od 65 godina i starijih živi s poremećajem uporabe tvari, a taj broj i dalje raste alarmantnom brzinom. Broj odraslih u dobi od 55 godina i starijih koji su tražili liječenje ovisnosti povećao se za više od 50 posto u razdoblju od 2009. do 2020. godine, što odražava dramatični pomak u demografski krajolik uporabe tvari.

U razdoblju od 2022. do 2023. stopa smrtnosti povezanih s lijekom povećala se za 2,3% za odrasle u dobi od 55 do 64 godine i za 11,4% za odrasle 65 i starije osobe. Ovi statistički podaci pokazuju otrežnjujuću sliku krize koja se intenzivira umjesto smanjenja. Smrt od predoziranja opada za mlađe osobe, ali starije odrasle osobe (65 i više) vide samo mali pad od 8,8%, ističući nerazmjerni utjecaj na ovu ranjivu populaciju.

Djelovanje djetetove boomera i mijenjanje uzoraka uporabe tvari

Vjeruje se da je to povećanje djelomično podržila generacija beba bumera, rođena između 1946. i 1964. godine, koja je imala značajnu izloženost alkoholu i drogama u mlađoj dobi. Generacija beba bumera imala je veće stope korištenja tvari u svakoj fazi života u odnosu na prethodne generacije, zbog prelaska stavova prema uporabi tvari tijekom njihova odgoja i povećanog životnog vijeka.

Supstance koje najčešće zloupotrebljavaju stariji odrasli razlikuju se donekle od onih koje koriste mlađe populacije. Najčešće tvari koje zloupotrebljavaju su alkohol, lijekovi na recept kao što su opijati i benzodiazepini (BZD), i lijekovi na previsokoj razini (OTC). Oko 65% osoba 65 i starije izvješćuju o visokorizičnom piću, definiranom kao prekoračenje dnevnih smjernica najmanje tjedno u protekloj godini, i više od desetine odraslih osoba u dobi od 65 godina i starijih trenutno binge piće.

Zloupotreba lijekova na recept predstavlja posebno trend među starijim odraslima. Kronična zdravstvena stanja imaju tendenciju da se razviju kao dio starenja, a stariji odrasli često su propisani više lijekova nego druge dobne skupine, što dovodi do veće stope izloženosti potencijalno ovisnim lijekovima. Jedno ispitivanje od 3000 odraslih u dobi od 57-85 godina pokazalo je uobičajeno miješanje lijekova na recept, nenapisanih lijekova, i dodataka prehrani, s više od 80% sudionika koristeći barem jedan recept lijek dnevno, i gotovo polovica koristeći više od pet lijekova ili dodataka.

Pridonosi faktorima za primjenu tvari u starijih odraslih

Višestruki povezani čimbenici doprinose rastu stope poremećaja uporabe tvari među starijim odraslim osobama. Fizički čimbenici rizika za poremećaje uporabe tvari u starijih odraslih osoba mogu uključivati kroničnu bol, fizičke poteškoće ili smanjenu pokretljivost, prijelaze u život ili njegu situacije, gubitak voljenih, prisilno umirovljenje ili promjenu dohotka, loše zdravstveno stanje, kronične bolesti, te uzimanje puno lijekova i dodataka.

Jedan od glavnih razloga zašto se stariji ljudi bore s poremećajima korištenja tvari je smanjenje obiteljske podrške i socijalne interakcije kako stare. Društvena izolacija uobičajena je među starijim odraslima kao članovi obitelji i prijatelji sele ili prolaze. Kada stariji ljudi nemaju smislene odnose ili postaju socijalno izolirani, to može dovesti do osjećaja usamljenosti, što povećava njihov rizik za razvoj problema mentalnog zdravlja poput depresije sve to može doprinijeti većim stopama zlouporabe tvari.

Pandemija COVID-19 pogoršala je mnoge od tih čimbenika rizika. Ovaj alarmantna trend je posljedica kombinacije čimbenika uključujući povećanje pristupa lijekovima i alkoholom na recept te smanjenje obiteljske podrške i društvene interakcije koja se dogodila tijekom pandemije.

Jedinstvena fiziološka i zdravstvena razmatranja u starijih odraslih

Proces starenja u osnovi mijenja način na koji tijelo obrađuje i reagira na tvari, čineći starije odrasle osobe posebno ranjivim na štetne učinke lijekova i alkohola. Stariji odrasli obično metaboliziraju tvari sporije, a njihov mozak može biti osjetljiviji na lijekove. Te fiziološke promjene znače da tvari koje su mogle biti podnošljive u mlađim godinama može postati opasno ili čak smrtonosno u starijem odraslom uzrastu.

Povećane medicinske komplikacije i komorbiditeti

Stariji odrasli mogu biti vjerojatniji da će doživjeti poremećaje raspoloženja, pluća i srčanih problema, ili problema s pamćenjem. Lijekovi mogu pogoršati ove uvjete, pogoršanje negativnih zdravstvenih posljedica korištenja tvari. Ključni obzir u liječenju starijih odraslih osoba sa SUD je da su često kookriće opće medicinske bolesti. Upotreba tvari može zakomplicirati tijek i upravljanje postojećim bolestima i oni, pak, može pogoršati posljedice korištenja tvari i SUD.

Primjena alkohola i benzodiazepina povezana je s povećanim rizikom od pada, kognitivnih oštećenja i delirija u starijih odraslih osoba. Stimulanti mogu biti posebno smrtonosni za starije odrasle zbog visokih stopa kardiovaskularnih bolesti u ovoj populaciji. Učinci nekih lijekova - poput oštećene prosudbe, koordinacije ili vremena reakcije - može rezultirati nesrećama, kao što su padovi i padovi motornih vozila. Ove vrste ozljeda mogu predstavljati veći rizik za zdravlje nego u mlađih odraslih i podudarati se s mogućim dužim vremenom oporavka.

Poremećaj uporabe tvari u starijih osoba također može pogoršati, ili precipitirati raniji početak, stanja kao što su kognitivno oštećenje i krhkost. To stvara začarani ciklus u kojem korištenje tvari ubrzava pad povezan s dobi, što pak može povećati oslanjanje na tvari kako bi se nositi s pogoršanjem zdravlja i funkcije.

Smrtnost i rizik predoziranja

Smrtnost posljedica uporabe tvari u starijih odraslih osoba je teška i pogoršanje. Prema CDC-u, alkohol je temeljni uzrok smrti za 11.616 odraslih u dobi od 65 godina i više u 2020. Iako je alkohol izazvao vrlo malo smrtnih slučajeva u ovoj dobnoj skupini, stope su se povećale u posljednjih nekoliko godina. Zapravo, broj starijih odraslih umiranja od uzroka povezanih s alkoholom porastao je za 18,2 posto u 2019. i 2020.

Predoziranje lijekom i smrt uzrokovana predoziranjem, uključujući i među starijim odraslim osobama, javljaju se rekordno visokim stopama u SAD-u, gdje su se smrti od predoziranja u starijih odraslih utrostručile između 2002. i 2021. 57% smrtnih slučajeva od droge među 65-plus korisnicima uključivalo je opioide i 39% uključenih stimulansa, što pokazuje polisupstancu prirode krize koja pogađa starije odrasle.

Kritički izazovi u trenutnim politikama i sustavima liječenja

Unatoč sve većoj prevalencija poremećaja uporabe tvari među starijim odraslima, trenutne politike i sustavi liječenja nisu dovoljno opremljeni za rješavanje svojih potreba. Višestruke sistemske prepreke sprječavaju starije odrasle osobe da pristupe odgovarajućoj skrbi i postignu uspješne rezultate oporavka.

Teški nedostatak programa liječenja koji odgovaraju dobi

Samo 18% programa za liječenje zlouporabe tvari je osmišljeno za ovu rastuću populaciju. Ova statistika otkriva temeljnu neusklađenost između rastuće potrebe za liječenjem ovisnosti usmjerene na gerijatriju i dostupnih resursa. Unatoč sve većoj prevalenciji i visokom riziku od štete povezanih s tvarima u starijih osoba, manje od trećine programa liječenja poremećajem uporabe tvari prilagođeno je ovoj populaciji.

Iako je samo 18% programa za liječenje zlouporabe supstanci posebno dizajnirano za gerijatrijsku populaciju, opća dostupnost objekata za liječenje SUD-a ograničena je za one niže društveno-ekonomskog statusa, što je još teže za ove pacijente da traže pravilnu njegu za svoje SUD-ove. To stvara složene nedostatke za starije odrasle osobe koje se suočavaju s preprekama povezanima s dobi i socioekonomskim izazovima.

Trenutačni model liječenja poremećaja uporabe tvari u SAD-u nije ni dob-friendly niti dizajnirana za brigu za populaciju s multimorbiditet i funkcionalnih oštećenja. Programi liječenja namijenjeni mlađim odraslima često ne rješavaju složene medicinske, kognitivne i socijalne potrebe koje karakteriziraju starije odrasle osobe s poremećajima korištenja tvari.

Neadekvatno osposobljavanje i projekcije zdravstvenih djelatnika

Unatoč sve većoj stopi uporabe tvari u starijih odraslih osoba, broj preporuka koje su zdravstveni djelatnici napravili za liječenje primjenom tvari je opadao. Ovaj zabrinjavajući trend upućuje na to da zdravstveni djelatnici ili ne prepoznaju poremećaje uporabe tvari u starijih bolesnika ili nisu opremljeni za odgovarajuće upućivanje.

SUD može biti teško prepoznati u starijih odraslih i dovesti do odgode liječenja zbog medicinske komorbiditet, neurokognitivni poremećaj, i funkcionalnog pada. To je izazov prepoznati zlouporabe tvari u starijih odraslih. Često je pod dijagnozom, jer to može biti prisutan kao demencija, anksioznost, i / ili depresija.

Unatoč tome, stariji odrasli često nisu provjereni ili nude dokaze-based tretman za poremećaj uporabe tvari. Nedostatak rutinskog probira u primarnoj njezi i gerijatrijske postavke znači da mnogi slučajevi idu neprimjetno dok ne dosegnu razinu krize, nedostaje kritične mogućnosti za ranu intervenciju.

Uporni Stigma i ageizam

Stigma oko tvari korištenje u starijim populacijama stvara značajne prepreke za liječenje traže i pružanje. Stariji odrasli sa SUD svibanj imati doživjeli stigma nad svojim životnim tijek i kao dio njihove liječenje iskustva, a kombinacija starenja i droga može pogoršati socijalnu izolaciju.

Trenutačni sustavi liječenja, pod utjecajem strukturnog ageizma i rasizma, ograničavaju sposobnost starijih odraslih osoba da pristupe liječenju temeljenom na dokazima koje je pogodno dobi. Ovaj strukturni ageizam manifestira se na više načina, od dizajna programa liječenja koji preuzimaju fizičku mobilnost i kognitivne sposobnosti tipične za mlađe odrasle, do implicitnih pristranosti među zdravstvenim djelatnicima koji mogu smatrati da liječenje tvari koristi kao manje vrijedno za starije bolesnike.

Rasne i socioekonomske razlike

Postoje velike rasne i etničke razlike među starijim odraslima. Oni odražavaju nejednak pristup buprenorfinu za poremećaj uporabe opioida i manje ulaganja u pružanje liječenja ovisnosti i intervencije za smanjenje štete manjinskim populacijama, beskućnicima i osobama koje su uključene u pravdu.

Trendovi u SUD-ovima u dobi od 18 do 90 godina pokazali su da su razlike po rasi/etničkim razlikama s dobi; primjerice, SUD-ovi su više prevladavali u crnih odraslih u starijim dobima i više prevladavaju u bijelih odraslih u mlađim dobi. Među starijim odraslima, starijim odraslima 37% manje je vjerojatno da će završiti program liječenja tvari nego bijelci, dok su hispano stariji odrasli bili 26% vjerojatniji za dovršetak liječenja tvari nego bijelci.

Niska stopa iskorištenja liječenja

Pripadajući starijoj kohorti smanjila je vjerojatnost da će ikada primiti terapiju za poremećaj uporabe tvari. Među odraslima u dobi od 65 i više godina sa SUD-om, u 2018, 24 posto je primalo liječenje za poremećaje korištenja lijekova, a 16,8 posto je primalo liječenje za poremećaje u primjeni alkohola. Ove niske stope liječenja predstavljaju veliki jaz između potrebe i isporuke usluga.

Pojedinci u dobi od 65 godina i stariji imaju manje izglede za percipiranu potrebu liječenja od mlađih osoba, a često prijavljuju nedostatak spremnosti da prestanu koristiti tvari kao jedan od svojih glavnih razloga da ne traže liječenje. Kao rezultat toga, starije odrasle osobe su vjerojatnije da će se odnositi na SUD liječenje iz drugih izvora kao što su pružatelji društvenih usluga zajednice nego od zdravstvenih djelatnika.

Strategije politike utemeljene na dokazima za politiku uključivanja u dobne lijekove

Stvaranje učinkovitih politika o drogama za starenje populacija zahtijeva višeznačan pristup koji se bavi jedinstvenim potrebama starijih odraslih osoba, a integrira s postojećim sustavima zdravstvene i socijalne podrške. Sljedeće strategije predstavljaju pristupe temeljene na dokazima za poboljšanje ishoda za starije odrasle osobe s poremećajima uporabe tvari.

Razvijanje programa i smjernica za liječenje specifičnih za godine i godine

Uprava za suzbijanje zlouporabe tvari i zdravstvene usluge (SAMHSA) za 2020. protokol za poboljšanje liječenja (TIP 26) skup je smjernica koje opisuju prakse temeljene na dokazima za liječenje SUD-a kod starijih odraslih osoba. Protokol za poboljšanje liječenja 26 uključuje preporuke za specijalizirane usluge kao što su pružanje provjere i podrška za kognitivno oštećenje, upravljanje slučajevima usmjerenim na veze s resursima zajednice povezanima s dobi i/ili specijalistima za gerijatriju, i podršku za oporavak vršnjaka u dobi.

Pristupi STM-u nastali su iz zabrinutosti da li bi starije odrasle osobe mogle učinkovito sudjelovati u standardnom liječenju. Uočeno je da su konfrontacijski pristupi bili loši i nepoštovani prema starijim odraslim osobama te da su jedinstvena pitanja s kojima se suočavaju stariji pojedinci, uključujući zdravstvene uvjete, depresiju komorbiditet i socijalnu izolaciju, otišla bez odjeće. STM je osmišljen kako bi se usredotočio na razvoj kulture podrške i uspješnog suočavanja s starijim osobama, a potporne terapije koncentrirale su se na izgradnju socijalne podrške, poboljšanje samopoštovanja i globalni pristup planiranju liječenja kroz rješavanje višestrukih biopsijosocijalnih arena u životu klijenta.

Programi liječenja specifični za dob trebaju uključivati sporije hodanje, rješavanje senzornih oštećenja, pružanje pomoći prijevozu i stvaranje vršnjačkih skupina s dobnim sudionicima. Ove modifikacije prepoznaju različite razvojne faze i životne okolnosti starijih odraslih, stvarajući okruženje u kojem se osjećaju shvaćeno i podržano, a ne marginalizirano.

Integriranje Gerijatrijska skrb principi s liječenjem ovisnosti

Ugrađivanje gerijatrijskih načela skrbi kao što su 4Ms okvir (Matters Most, Medication, Mentation, i Mobility)u programe liječenja ovisnosti može bolje riješiti složene potrebe starijih odraslih. Ovaj okvir osigurava da liječenje ne samo da se odnosi na korištenje tvari, ali i šire zdravstvene i funkcionalne potrebe starijih odraslih.

Za tu populaciju cilj treba integrirati i koordinirati gerijatrijsku njegu koja se fokusira na održavanje funkcije i upravljanje kroničnim uvjetima, uključujući gerijatrijska stanja, u koordinaciji s liječenjem poremećajem uporabe tvari. Da bi se poboljšalo zdravlje ove ranjive populacije, pristupi skrbi prilagođene starijim osobama moraju se razviti i integrirati s liječenjem ovisnostima za izgradnju dobno prihvatljivih zdravstvenih sustava koji se mogu riješiti poremećaja uporabe tvari među starijim odraslima.

Integracija bi se trebala pojaviti na više razina, uključujući kolokaciju usluga, zajedničke elektroničke zdravstvene evidencije, koordinacijske timove za njegu i međuobrazovanje osoblja. Geriatričari bi trebali biti opremljeni za pružanje tretman ovisnosti, a specijalisti za ovisnost trebaju biti obučeni u principima gerijatrijske skrbi.

Proširenje pristupa liječenju uz pomoć lijekova

Geriatrijanci i drugi kliničari gerijatrijske skrbi treba propisati dokaze-based lijekova kao što su buprenorfin za poremećaj uporabe opioida ili naltrekson za poremećaj uporabe alkohola. Nastavak takvih lijekova je posebno kritično tijekom tranzicija skrbi da mnogi bolesnici s više kroničnih bolesti iskustvo.

Kao što kliničari ne bi uskraćivali inzulin za pacijente sa dijabetesom koji su otpušteni iz bolnice u vještu ustanovu za njegu ili na kućnu njegu, zadržavanje lijekova za poremećaj uporabe tvari ne bi trebalo tolerirati, bilo. Ovo načelo uspostavlja liječenje uz pomoć lijekova kao standard skrbi, a ne opcionalne intervencije.

Proizvođači politika i regulatori moraju jasno pokazati da svi stariji odrasli koji žive s poremećajem uporabe tvari moraju imati pristup liječenju na temelju života, dokazima u svim uvjetima gdje primaju kliničku njegu. To uključuje staračke domove, pomoćne objekte za život, kućnu zdravstvenu zaštitu i bolničke postavke - sva mjesta gdje starije odrasle osobe obično primaju njegu, ali gdje je liječenje ovisnosti povijesno nedostupno ili zabranjeno.

Provedba sveobuhvatnog ekraniziranja i ranog interveniranja

Rutinski pregled za primjenu tvari u starijih odraslih osoba od ključne je važnosti za rano identificiranje zloupotrebe, jer se simptomi često preklapaju s tipičnim starenjem ili medicinskim problemima. Zdravstveni djelatnici trebaju uključiti valjane alate za probir kao što su AUDIT-C i CAGE za alkohol, CARET i MAST-G prilagođene starijim odraslima, te ASSIST ili CAGE-AID za otkrivanje droga.

Korištenjem nesukobljivih pristupa poput motivacijskog intervjuiranja pomaže se osjetljivo u rješavanju sadržaja, potiče otvorenost i poštivanje kulturnih pozadina. Kulturno osjetljive procjene poboljšavaju otkrivanje i povezanost s skrbi, posebno zbog rasnih i socioekonomskih nejednakosti koje utječu na ovu populaciju.

Provjera treba biti integrirana u rutinske posjete primarne njege, gerijatrijske procjene, bolničke prijeme, i prijelaze skrbi. Elektronički zdravstveni sustavi trebaju uključivati poticaje za provjeru uporabe tvari u odgovarajućim intervalima, a pozitivni zasloni trebaju pokrenuti automatske preporuke odgovarajućim resursima liječenja.

Poboljšanje obrazovanja i osposobljavanja zdravstvenog radnika

Medicinske škole, medicinske programe, obrazovanje o socijalnom radu, te nastavak obrazovanja za kliničare moraju uključiti sveobuhvatnu obuku o poremećajima uporabe tvari u starijih odraslih osoba. Ova obuka treba obuhvatiti jedinstvenu prezentaciju SUD-a u starijih odraslih, alate za probir dobi, pristupe tretmanu temeljene na dokazima, te strategije za rješavanje stigme i ageizma.

Gerijatrijski programi zajedništva trebaju uključivati medicinu ovisnosti kao temeljnu kompetentnost, a programi zajedništva lijekova za ovisnost trebaju uključivati gerijatrijske principe. Inicijative za unakrsno osposobljavanje mogu pomoći u razgradnji silosa između ovih specijaliteta i stvaranju radne snage opremljene za rješavanje složenih potreba starijih odraslih osoba s poremećajima korištenja tvari.

Trening također treba riješiti implicitne pristranosti i ageistički stavovi koji mogu spriječiti zdravstvenim djelatnicima da prepoznaju poremećaje uporabe tvari u starijih bolesnika ili nude odgovarajuće liječenje. Zdravstveni radnici trebaju shvatiti da je oporavak moguć u bilo kojoj dobi i da stariji odrasli zaslužuju isti pristup liječenju temeljenom na dokazima kao i mlađe populacije.

Obraćanje socijalnim određenjima zdravlja

Bolja integracija SUD-a i opće medicinsko liječenje, te povećana pažnja na socijalne odrednice zdravlja, važni su budući pravci za istraživanje i liječenje SUD-a kod starješina. Socijalna izolacija, nestabilnost stanovanja, nesigurnost hrane, prometne prepreke, te nedostatak socijalne potpore doprinose korištenju tvari i ometaju oporavak.

Politike za lijekove trebale bi podupirati intervencije koje se odnose na te socijalne odrednice, uključujući financiranje za starije centre koji pružaju socijalnu povezanost, usluge prijevoza na imenovanja za liječenje, programe stanovanja koji udovoljavaju starijim odraslima u oporavku i programe podrške vršnjacima koji povezuju starije odrasle osobe s drugima koji su doživjeli slične izazove.

Programi bazirani na zajednici mogu imati važnu ulogu u prevenciji i ranoj intervenciji. Viši centri, zajednice vjere, programi dostave obroka i druge usluge koje redovito interaguju sa starijim odraslima trebaju se obučiti za prepoznavanje znakova uporabe tvari i izradu odgovarajućih preporuka.

Smanjenje Stigme kroz kampanje javne svijesti

Kampanja za svijest javnosti koja se posebno odnosi na korištenje tvari kod starijih odraslih osoba može pomoći u smanjenju stigme, povećanju ponašanja u potrazi za pomoći, te edukaciji obitelji i zajednica o dostupnim resursima. Ove kampanje bi trebale izazvati stereotipe o starenju i ovisnosti, istaknuti priče o uspjehu oporavka od starijih odraslih osoba i pružiti informacije o tome kako pristupiti liječenju.

Kampanje treba širiti putem kanala koji dosežu starije odrasle osobe i njihove obitelji, uključujući televiziju, radio, tisak medija, viših centara, zdravstvenih ustanova i zajednica organizacija. Poruke bi trebale biti dobne, kulturno osjetljive, te naglasiti nadu i mogućnost oporavka u bilo kojoj dobi.

Proširivanje istraživanja o uporabi tvari u starijih odraslih

Malo je poznato o učincima lijekova i alkohola na mozak starenja. Poznavanje poremećaja korištenja tvari (SUD) u odraslih godina 65 i starijih je ograničeno. Ipak, znanje o korištenju tvari i poremećajima korištenja tvari (SUD) u ovoj kohorti zaostaje za saznanjima o istim pitanjima u mlađim dobnim skupinama.

Financiranje istraživanja trebalo bi prioritetiti studije o učinkovitosti različitih pristupa liječenju starijih odraslih osoba, optimalnom doziranju i sigurnosti lijekova za poremećaje uporabe tvari u starijim populacijama, interakciji između uporabe tvari i stanja povezanih s dobi te strategijama za sprječavanje poremećaja uporabe tvari u starijih odraslih osoba.

Klinička ispitivanja za nove terapije ovisnosti trebaju uključivati odgovarajuću zastupljenost starijih odraslih kako bi se osiguralo da su podaci o sigurnosti i djelotvornosti dostupni za ovu populaciju. Trenutna isključenost starijih odraslih osoba iz mnogih kliničkih ispitivanja stvara praznine u znanju koje kliničare ostavljaju bez smjernice temeljene na dokazima za liječenje starijih bolesnika.

Preporuke politike za zdravstvene sustave i plaćatelje

Reforme za pokrivanje zdravstvenog osiguranja i osiguranja

Medicare pokriva određene usluge poremećaja mentalnog zdravlja i korištenja tvari. Na primjer, Medicare dio B brine o troškovima za usluge u opioidnim programima liječenja. Međutim, pokrivenost praznine ostaju koje stvaraju prepreke sveobuhvatnom liječenju.

Reforme politike trebale bi osigurati da Medicare i drugi programi osiguranja koji pokrivaju starije odrasle osobe pružaju sveobuhvatnu pokrivenost za sve tretmane ovisnosti temeljene na dokazima, uključujući liječenje u kućanstvu, intenzivne ambulantne programe, liječenje uz pomoć lijekova, savjetovanje, upravljanje slučajevima i usluge podrške za oporavak. Pokriće bi trebalo proširiti na dobne modifikacije kao što su pomoć u prijevozu, mogućnosti liječenja na bazi kuće, te produžena trajanja liječenja koja mogu biti potrebna za starije odrasle s složenim medicinskim potrebama.

Stope povrata trebale bi biti primjerene za potporu razvoju i održivosti specijaliziranih programa liječenja gerijatrijskom ovisnošću. Trenutačne strukture povrata često ne računaju na dodatno vrijeme i resurse potrebne za liječenje starijih odraslih osoba s više komorbiditeta i složenih psihosocijalnih potreba.

Regulatorne reforme za sadržaje liječenja

Pravilnik kojim se uređuju poremećaji liječenja tvarima treba uključivati standarde za skrb koja se odnosi na dob, uključujući fizičku dostupnost, smještaj senzornih i kognitivnih oštećenja, integraciju s medicinskom skrbi, te obuku osoblja u gerijatrijskim načelima. Procjena i akreditacijski procesi trebaju ocijeniti objekte na njihovu sposobnost učinkovitog služenja starijim odraslima.

Nursing domove, pomoćne životne objekte, i druge dugoročne postavke skrbi treba biti potrebno kako bi se osigurao ili olakšao pristup liječenju ovisnosti za stanovnike s poremećajima korištenja tvari. Trenutni propisi često stvaraju prepreke pružanju ovisnosti liječenje u tim postavkama, ostavljajući stanovnike bez pristupa potrebnoj skrbi.

Inicijative za razvoj radne snage

Savezne i državne vlade trebaju ulagati u programe razvoja radne snage koji obučavaju zdravstvene djelatnike, socijalne radnike i stručnjake za potporu u liječenju gerijatrijske ovisnosti. Programi praštanja kredita, stipendije i drugi poticaji mogu potaknuti profesionalce da se specijaliziraju u tom podlijeganom području.

Stručnjaci za potporu vršnjacima koji su stariji odrasli u oporavku mogu pružiti neprocjenjivu podršku i poslužiti kao uzori drugima. Programi za obuku i certifikaciju stručnjaka za potporu vršnjacima trebaju uključivati puteve posebno dizajnirane za starije odrasle, a zapošljavanje stručnjaka za potporu starijih vršnjaka treba poticati putem mehanizama financiranja i programskih zahtjeva.

Štetne strategije koje se smanjuju na starije odrasle

Pristupi smanjenju štete prepoznaju da nisu svi pojedinci spremni ili sposobni postići apstinenciju i fokusirati se na smanjenje negativnih posljedica uporabe tvari. Ove strategije su posebno važne za starije odrasle osobe koje su možda desetljećima koristile tvari i suočavaju se s značajnim preprekama tradicionalnom liječenju temeljenom na apstinenciji.

Nadzirane lokacije potrošnje i prevencija predoziranja

Nadzirana mjesta potrošnje, gdje pojedinci mogu koristiti lijekove pod liječničkim nadzorom s pristupom sterilnoj opremi i predoziranja preinake lijekova, pokazali su učinkovitost u smanjenju predoziranja smrti i povezivanju ljudi s uslugama liječenja. Ovi objekti trebaju biti dizajnirani za smještaj potreba starijih odraslih, uključujući fizičku pristupačnost i integraciju s gerijatrijskim zdravstvenim uslugama.

Programi distribucije naloksona posebno bi trebali ciljati starije odrasle osobe i njihove skrbnike, s treningom prilagođenim za rješavanje jedinstvenih rizika predoziranja s kojima se suočavaju starije odrasle osobe. S obzirom na visoke stope prepisane opioidne primjene kod starijih odraslih, nalokson treba rutinski supropisivati kada se opioidi propisuju starijim bolesnicima.

Sigurnije prakse propisivanja

Programi praćenja lijekova na recept trebali bi uključivati dobne upozorenja koja zastava potencijalno opasne uzorke propisivanja u starijih odraslih osoba, kao što su istodobni recepti za opioide i benzodiazepine, visoke doze opioidnih recepta, ili recepti od više pružatelja.

Kliničke smjernice za propisivanje potencijalno ovisnih lijekova starijim odraslima trebaju naglasiti počevši od najniže učinkovite doze, redovitog preispitivanja kontinuirane potrebe, zahvaćanje strategija kada je prekid prikladan, a integracija s nefarmakološkim upravljanjem boli i pristupima liječenju mentalnog zdravlja.

Stambena i socijalna podrška

Stambeni programi trebaju primiti starije odrasle osobe u oporavak, prepoznajući da tradicionalni oporavak stanovanja ne može biti prikladan za osobe s ograničenjima mobilnosti, kroničnim zdravstvenim uvjetima, ili drugim dobnim potrebama. Podrški stambeni modeli koji integriraju liječenje ovisnosti s gerijatrijskom skrbi i socijalnim uslugama mogu pružiti stabilan temelj za oporavak.

Intervencije socijalne potpore trebale bi se pozabaviti izolacijom koja doprinosi uporabi tvari među starijim odraslim osobama. Programi koji olakšavaju društvenu povezanost, smislene aktivnosti i uključenost zajednice mogu spriječiti korištenje tvari i podržati oporavak.

Međunarodne perspektive i najbolje prakse

Zemlje diljem svijeta se bore sa sličnim izazovima vezanim uz starenje populacije i poremećaje korištenja tvari. Ispitivanje međunarodnih pristupa može pružiti vrijedne uvide u razvoj politike.

Neke europske zemlje su razvile sveobuhvatne sustave liječenja ovisnosti po život koji su prihvatljivi za liječenje ovisnosti koji integriraju poremećaj uporabe tvari s gerijatrijskom skrbi, pružaju opsežne usluge socijalne podrške i naglašavaju pristupe smanjenju štete. Ovi modeli pokazuju izvedivost stvaranja sustava koji učinkovito služe starijim odraslima s poremećajima uporabe tvari.

Međunarodna suradnja na istraživanju, razvoju politike i dijeljenju najboljih praksi može ubrzati napredak u rješavanju ovog globalnog izazova. Organizacije poput Svjetske zdravstvene organizacije mogu igrati ulogu u razvoju međunarodnih smjernica i olakšavanju razmjene znanja.

Uloga tehnologije u proširenju pristupa

Telezdravstvo i digitalne zdravstvene tehnologije pružaju obećavajuće mogućnosti za proširenje pristupa liječenju ovisnosti starijih odraslih osoba, osobito onih u ruralnim područjima, onih s ograničenjima mobilnosti ili onih koji se suočavaju s prometnim preprekama.

Međutim, zadovoljstvo telezdravstvom među starijim odraslima pokazalo je manje zadovoljstvo među onima s nižim socioekonomskim statusom i među određenim manjinama uključujući Crnog, Hispanskog i Domorodačkog Amerikanca. To ističe važnost rješavanja digitalnih podjela i osiguravanja da su intervencije temeljene na tehnologiji dostupne i prihvatljive različitim populacijama starijih odraslih.

Telezdravstveni programi za starije odrasle treba uključivati tehničku podršku, smještaj senzornih i kognitivnih oštećenja, te biti integriran s uslugama u osoba kada je potrebno. Hibridni modeli koji kombiniraju telezdravstvo s periodičnim posjeta u osoba mogu biti optimalni za mnoge starije odrasle.

Digitalne terapije, mobilne aplikacije i online grupe za podršku mogu dopuniti tradicionalne pristupe tretmanu, ali bi trebalo biti dizajniran s potrebama i sklonostima starijih odraslih na umu, uključujući veći tekst, pojednostavljena sučelja, i sadržaj koji je relevantan za njihovu životnu fazu i iskustva.

Umiješanost obitelji i skrbnika

Članovi obitelji i njegovatelji igraju ključne uloge u prepoznavanju problema s primjenom tvari, podržavanju liječenja, te pružanju tekuće podrške za oporavak. Politike o drogama i programi liječenja trebaju aktivno uključivati obitelji i njegovatelje uz poštivanje autonomije i privatnosti starijih odraslih.

Edukacijski programi za obitelji i njegovatelje trebaju pružiti informacije o poremećajima korištenja tvari kod starijih odraslih osoba, kako prepoznati znakove upozorenja, kako pristupiti razgovorima o uporabi tvari, te kako pristupiti uslugama liječenja i podrške. Ovi programi trebaju se baviti složenim emocijama koje članovi obitelji mogu iskusiti, uključujući krivnju, sram, ljutnju i tugu.

Skupine za podršku posebno za obitelji i skrbnike starijih odraslih osoba s poremećajima korištenja tvari mogu pružiti podršku vršnjaka, praktične savjete i emocionalnu validaciju. Ove skupine trebaju biti široko dostupni i promovirati kao standardna komponenta sveobuhvatne skrbi.

Politika također treba riješiti potrebe starijih odraslih osoba koje su sami njegovatelji, jer stres skrbnik je faktor rizika za korištenje tvari. Bolest skrbi, usluga skrbi i prepoznavanje raskrižje između skrbi i korištenja tvari može pomoći u sprječavanju i rješavanju poremećaja uporabe tvari u ovoj populaciji.

Pravna i etička razmatranja

Politike o drogama koje utječu na starije odrasle osobe moraju se kretati na složenom pravnom i etičkom terenu, balansirati individualnu autonomiju, javno zdravlje i dužnost zaštite ranjivih populacija.

Kapacitet i pristanak

Stariji odrasli s poremećajima korištenja tvari mogu imati smanjene sposobnosti odlučivanja zbog kognitivnog pada, oštećenja uzrokovanih tvari ili suočenih mentalnih stanja. Politika bi trebala pružiti jasne smjernice o procjeni sposobnosti, dobivanje informiranog pristanka za liječenje, i uključivanje surogat donositelja odluka kada je potrebno, uz maksimiziranje autonomije i samoodređenja starijih odraslih.

Obvezno izvješćivanje i interveniranje

Zakoni o zaštitnim uslugama odraslih u mnogim jurisdikcijama zahtijevaju izvješćivanje ranjivih odraslih osoba koje nisu u stanju brinuti o sebi. Politika treba pojasniti kada uporaba tvari u starijih odraslih potiče obveze izvješćivanja i osigurati da intervencije prioritetno definiraju liječenje i podršku, a ne kaznene pristupe.

Razmatranja kaznenog pravosuđa

Stariji odrasli s poremećajima uporabe tvari mogu se uključiti u kaznenopravni sustav putem optužbi za posjedovanje droge, vožnju pod utjecajem, ili drugih prekršaja vezanih uz njihovu uporabu tvari. Sudovi za lijekove, programi za diverziju, i alternativne mogućnosti izricanja kazne trebaju biti dostupni i prikladni za starije odrasle, s vezama na dobne tretmane i usluge podrške.

Zatvoreni stariji odrasli s poremećajima korištenja tvari suočavaju se s posebnim izazovima, jer su popravni objekti često loše opremljeni za pružanje gerijatrijske skrbi ili liječenja ovisnošću. Politika bi trebala osigurati pristup liječenju uz pomoć lijekova, usluga mentalnog zdravlja, i pražnjenje planiranja koja povezuje starije odrasle osobe na zajednici-based tretman i podršku nakon oslobađanja.

Gospodarska razmatranja i troškovno učinkovitost

Ulaganje u sveobuhvatno liječenje ovisnosti za starije odrasle nije samo moralni imperativ, ali i ima gospodarskog smisla. Neliječeni poremećaji uporabe tvari u starijih odraslih stvaraju znatne troškove kroz hitne posjete odjelu, hospitalizacije, smještaj u starački dom, i druge zdravstvene koristi.

Studije su pokazale da je liječenje ovisnosti isplativo, uz uštedu od smanjene zdravstvene upotrebe, smanjenu umiješanost kaznenog pravosuđa, te poboljšanu kvalitetu života nadmašuju troškovi liječenja. Za starije odrasle, potencijal za smanjenje skupih medicinskih komplikacija i sprječavanje preranog smještaja u dom za skrbnike čini liječenje osobito isplativim.

Ekonomske analize trebaju razmotriti puni raspon troškova i koristi, uključujući utjecaje na skrbnike obitelji, kvalitetu života, te sposobnost starijih odraslih da ostanu neovisni i bave se svojim zajednicama. Politika treba biti informirana sveobuhvatnim analizama isplativosti koje čine jedinstvene karakteristike starijih odraslih osoba s poremećajima uporabe tvari.

Preventivne strategije za buduće kohorte

Dok je rješavanje trenutne krize poremećaja uporabe tvari među starijim odraslima hitno, preventivne strategije usmjerene na sredovječne i mlađe odrasle osobe mogu smanjiti opterećenje poremećaja uporabe tvari u budućim kohortama starijih odraslih osoba.

Ulaganja u prevenciju trebala bi se pozabaviti čimbenicima rizika koji doprinose korištenju tvari u kasnijem životu, uključujući kroničnu bol, duševno zdravlje, socijalnu izolaciju, te prijelaze kao što su mirovina i ožalošćenost. Promicanje zdravog starenja, održavanje društvenih veza, razvoj učinkovitih strategija suočavanja s potrebama mentalnog zdravlja može smanjiti rizik od razvoja poremećaja uporabe tvari u kasnijem životu.

Javne zdravstvene kampanje trebaju osporavati ageističke stereotipe koji su za korištenje tvari isključivo problem mladih i obrazovati ljude svih uzrasta o rizicima korištenja tvari u kasnijem životu. Normaliziranje razgovora o uporabi tvari u cijelom životnom vijeku može smanjiti stigmu i potaknuti rano traženje pomoći.

Zdravstveni djelatnici trebaju sudjelovati u anticipatornim smjernicama s srednjovječnim i mlađim bolesnicima o rizicima korištenja tvari jer stare, osobito u kontekstu kroničnog zbrinjavanja boli, mentalnog liječenja i životnih promjena. Proaktivni razgovori o sigurnijoj primjeni alkohola i lijekova mogu spriječiti razvoj poremećaja uporabe tvari.

Izrada sveobuhvatnog okvira politike

Učinkovita politika za starenje populacija zahtijeva sveobuhvatni okvir koji integrira više razina intervencije, od individualne kliničke skrbi do strategija javnog zdravlja na razini populacije. Ovaj okvir treba voditi s nekoliko temeljnih načela:

Osobno usmjerena skrb: Politika i programi trebaju biti osmišljeni oko potreba, sklonosti i ciljeva starijih odraslih osoba, prepoznajući njihovu autonomiju i dostojanstvo uz odgovarajuću potporu i zaštitu.

Integracija: Liječenje poremećajem uporabe tvari treba integrirati s gerijatrijskom skrbi, primarnom skrbi, uslugama mentalnog zdravlja i uslugama socijalne podrške, te stvoriti bezoblične sustave skrbi umjesto fragmentiranih silosa.

Praksa temeljena na dokazima: Politika treba biti informirana istraživačkim dokazima o tome što djeluje za starije odrasle osobe s poremećajima uporabe tvari, uz tekuću procjenu i poboljšanje kvalitete kako bi se osigurala učinkovitost.

Ekvivalent: Politika se mora odnositi na razlike u pristupu i ishodima koje doživljavaju stariji odrasli iz rasnih i etničkih manjinskih skupina, onih s nižim socioekonomskim statusom i drugih marginaliziranih populacija.

Umanjenje štete: Politika bi trebala prihvatiti pristupe smanjenja štete koji ispunjavaju ljude tamo gdje su, smanjiti negativne posljedice korištenja tvari i stvoriti puteve za oporavak koji možda neće zahtijevati hitnu apstinenciju.

Perspektiva životnog tečaja: Politika treba prepoznati da poremećaji uporabe tvari kod starijih odraslih osoba često imaju korijene u ranijim životnim iskustvima te da prevencija i rana intervencija tijekom cijelog životnog vijeka mogu smanjiti opterećenje poremećaja uporabe tvari u kasnijem životu.

Implementacijski izazovi i strategije za uspjeh

Provedba sveobuhvatnih politika o drogama za starenje stanovništva suočava se s brojnim izazovima, uključujući ograničene resurse, nestašicu radne snage, fragmentirane sustave skrbi i otpornost na promjene. Uspješna provedba zahtijeva strateške pristupe koji se odnose na te izazove.

Sudjelovanje dionika je od ključne važnosti, okupljanje starijih odraslih osoba s živim iskustvom, članova obitelji, zdravstvenih djelatnika, donositelja politika, istraživača i organizacija zajednice za zajednički dizajn i provedbu politika. Značajno sudjelovanje starijih odraslih samih osigurava da politike odgovaraju njihovim potrebama i sklonostima.

Pilot programi i demonstracijski projekti mogu testirati inovativne pristupe, generirati dokaze učinkovitosti i izgraditi podršku za širu provedbu. Lekcije naučene od ranih usvojitelja mogu informirati profinjenost i skaliranje uspješnih intervencija.

Mehanizmi održivog financiranja potrebni su za potporu razvoju i održavanju programa liječenja ovisnosti koji odgovaraju dobnoj dobi. To može uključivati posebne tokove financiranja, reforme povrata sredstava i pristupe kreativnim financiranjima kojima se može utjecati na više izvora financiranja.

Mjerenje kvalitete i mehanizmi odgovornosti osiguravaju da programi pružaju učinkovitu, dobnu skrb. Mjerenje učinkovitosti treba uključivati obje mjere procesa (kao što su stope probira i pristup liječenju uz pomoć lijekova) i mjere ishoda (kao što su zadržavanje liječenja, kvaliteta života i funkcionalni status).

Put naprijed: Poziv na akciju

Presjek starenja populacija i poremećaji korištenja tvari predstavlja jedan od definirajućih izazova javnog zdravlja u narednim desetljećima. Procjenjuje se da će broj gerijatrijskih osoba, odraslih u dobi od 65 ili više godina, u Sjedinjenim Državama biti oko 72,1 milijuna do 2030. Bez značajnih reformi i promjena sustava, milijuni starijih odraslih i dalje patiti od poremećaja neliječene uporabe tvari, doživjet će preventivnu morbidnost, smrtnost i smanjenu kvalitetu života.

Dokazi su jasni da postoje učinkovite intervencije, da liječenje djeluje za starije odrasle, te da sveobuhvatni, dobni pristupi mogu dramatično poboljšati ishode. Ono što nedostaje nije znanje nego politička volja, raspodjela resursa i transformacija sustava koja je potrebna za prevođenje dokaza u praksu na razini.

Političari na svim razinama vlasti moraju odrediti prioritete u tom pitanju, dodijeliti resurse, reformske propise i stvoriti odgovornost za posluživanje starijih odraslih osoba s poremećajima u uporabi tvari. Zdravstveni sustavi moraju promijeniti svoje pristupe, integrirati liječenje ovisnosti s gerijatrijskom skrbi i osigurati da svi stariji odrasli imaju pristup liječenju temeljenom na dokazima.

Zdravstveni radnici moraju nadvladati ageističke stavove i nedostatke znanja, prepoznati poremećaje u korištenju tvari kod starijih pacijenata i pružiti ili olakšati pristup odgovarajućem liječenju. Obitelji i zajednice moraju osporavati stigmu, podržati starije odrasle osobe u oporavku, te zagovarati politike i programe koji zadovoljavaju njihove potrebe.

Istraživači moraju nastaviti stvarati dokaze o učinkovitim pristupima, popunjavanju praznina znanja i ocjenjivanju inovativnih intervencija. Stariji odrasli moraju biti ovlašteni tražiti pomoć, sudjelovati u liječenju, te podijeliti svoja iskustva kako bi informirali politiku i smanjili stigmu.

Zaključak: Stvaranje dobno-prijateljski droga Politika za zdravlje starije

Kako se demografski krajolik nastavlja kretati prema sve starijoj populaciji, imperativ prilagodbe politikama droga za zadovoljavanje potreba starenja populacija nikada nije bio hitniji. Trenutna kriza poremećaja korištenja tvari među starijim odraslima zahtijeva hitnu akciju, ali također predstavlja mogućnost da se u osnovi remagnezira način na koji se približavamo ovisnosti tijekom cijelog životnog vijeka.

Stvaranje politika koje se bave drogom koje su pogodovale dobi zahtijeva pomicanje izvan pristupa svih vrsta koje se mogu prilagoditi jedinstvenim potrebama, jačinama i izazovima starijih odraslih osoba. Zahtijeva integraciju liječenja ovisnosti s gerijatrijskom skrbi, rješavanje socijalnih odrednica zdravlja, smanjenje stigme i ageizma te osiguravanje pravednog pristupa liječenju temeljenom na dokazima za sve starije odrasle osobe bez obzira na rasu, etničku pripadnost, socioekonomski status ili geografsku lokaciju.

Strategije iz ovog članka od razvoja programa liječenja specifičnih za dob i poboljšanja osposobljavanja pružatelja usluga do provedbe pristupa smanjenja štete i rješavanja socijalne izolacije predviđaju plan reforme politike. Provedba će zahtijevati trajnu predanost, adekvatna sredstva i suradnju u sektorima i disciplinama.

Ulozi ne mogu biti veći. Svaki dan koji prođe bez adekvatnih političkih odgovora predstavlja još jedan dan patnje za starije odrasle osobe s poremećajima korištenja tvari i njihove obitelji. Ali s sveobuhvatnim, dokazima-based, i suosjećajan politike, možemo stvoriti sustave skrbi koji podržavaju zdravo starenje, olakšati oporavak u bilo kojoj dobi, i poštovati dostojanstvo i vrijednost svih starijih odraslih.

Usvajanjem uključivih, informiranih i dobno prikladnih politika o drogama ne možemo se baviti samo trenutnom krizom nego i izgraditi temelj za zdravije starenje budućih generacija. To nije samo pitanje politike javnog zdravlja to je odraz naših vrijednosti kao društva i naše predanosti osiguravanju da svi ljudi, bez obzira na godine, imaju priliku živjeti zdravim, ispunjenim životima oslobođeni od razarajućih učinaka poremećaja korištenja tvari.

Za više informacija o poremećajima i mogućnostima liječenja u uporabi tvari posjetite Udrugu za suzbijanje zlouporabe i upravu za mentalno zdravlje ili Nacionalni institut za suzbijanje zlouporabe droga. Organizacije kao što su Američko društvo za suzbijanje bolesti pruža resurse posebno usmjerene na starenje i korištenje tvari, dok Centra za kontrolu bolesti i prevenciju nudi podatke i smjernice o uporabi tvari u cijelom životnom razdoblju. Nacionalni institut za suzbijanje bolesti pruža istraživanja i obrazovne resurse o zdravom starenju i o zdravlju.