Deilan um stefnu heilbrigðismála í Bandaríkjunum snýst oft um valdaskiptingu sambands og ríkisstjórna. Þessi stefna er bæði fyrir kennara og nemendur í að skilja margbrotin einkenni heilbrigðisstarfsmanna. Þessi grein veitir ítarlega greiningu á áhrifamætti heilbrigðismála, kanna lagaleg, fjárhagsleg og hagnýt áhrif fyrir einstaklinga og samfélög. Með því að rannsaka ákveðin forrit, lagaleg fordæmi og niðurstöður úr veruleikanum reynum við að skýra hver sé best fyrir þig og hvernig ákvarðanirnar séu teknar.

Yfirlit yfir heilbrigðisyfirvöld í Bandaríkjunum

Í Bandaríkjunum er hægt að flokka þessa stefnu í sambandsmál og ástand, hver með sína eigin getu og áhrif. Grundvöllur þessarar skiptingu er í stjórnarskrá Bandaríkjanna: Ríkisstjórnin hefur vald sitt frá völdum sem tengjast heilbrigði, svo sem verslunarsteini (sem felur í sér millifærslu, að tryggingatryggingu) og basingssölu og fjárkúgun (eftir áætlunum eins og heilbrigðisstofnuninni). Á sama tíma veitir stjórnin, sem ekki er veitt aðild að ríkisvaldinu, ásamt hinu víðtæka yfirvaldi yfir reglum heilbrigðisstofnana, heilbrigðisstarfsmönnum og heilbrigðisstarfsmönnum, heilbrigðisstofnunum og heilbrigðismála.

Sögulega séð hefur jafnvægið breyst verulega í tengslum við sköpun heilbrigðisyfirvalda og heilbrigðisstarfsmanna árið 1965 og í byrjun 20. aldar, í Bandaríkjunum, voru helstu ökumenn heilbrigðis - og heilbrigðiskerfisins í Bandaríkjunum árið 2010. Í dag starfar heilbrigðiskerfið sem blanda af ríkisstöðlum, ríkisumsjónarsvæðum og einhæfum aðildarríkjunum. Þessi stjórnkerfi skapar bæði nýsköpun og áhættu.

Bandarísk heilbrigðismál: Landsstaðlar og áætlanir

Stjórn alríkisstjórnin gegnir mikilvægu hlutverki í fjármögnun heilbrigðisþjónustu fyrir sérstaka hópa og að setja víðtækar reglur um stjórnsýslu.

Sjúkrar

Heilbrigðisstarfsfólk er samþykkt af heilbrigðisstofnunum sem veita heilbrigðisþjónustu fyrir heilbrigðisþjónustur sem veita einstaklingum 65 ára og eldri, auk vissra yngri einstaklinga með fötlun (t.d. þeim sem eru með nýrnasjúkdóma). Það er fjármagnað með launaskattum, fyrirframboðum og almennum tekjum. Læknaeftirlitið samanstendur af hluta A (tryggingum), hluta B (tryggingar), hluta D (fyrirspurn um lyfjanotkun) og sjúkratryggingar (forskrift) og er ætlað til að draga úr áætluðum gildum (C) sem eru gefnar af einkaaðilum. Alríkisstjórnin setur samræmda getu og hagfræði, þó að hægt sé að velja milli ýmissa nota eigin valkosti. Í nýlegum verkefnum, er að draga úr notkun á 20 bila, þar með talið upp á þriggja mánaða fresti fyrir hvern reikning, sem þarf að lækka insúlín sem þarf, og 5 dollara.

Sjúkraliði

Heilbrigðisyfirvöld eru sameiginlegur vettvangsáætlun sem hjálpar til við að styðja við læknisfræðilegan kostnað fyrir fólk með takmarkaða teki og auðlindir. Ríkisstjórnin setur upp lágmarkskröfur um eli trú og tengsl og efni og leggur fram fé (á bilinu 50% til 78% af kostnaði, háð ákvörðun ríkisins á hvern íbúa. [FLT: 0] Þjóðfélag sjálfstæðra fyrirtækja. Sebleeno

The Affordable Care Act (ACA)

ACA er umfangsmesta endurbótin frá heilbrigðisstofnunum frá því að heilbrigðisyfirvöld eru með þessum hætti: (1) framleiðsla á sjúkratryggingum (umbreytingar) þar sem einstaklingar og lítil fyrirtæki geta keypt staðlaða áætlun; (2) skattgreiðslur og kostnaðarlækkun til að gera umfjöllun sem er hagkvæm; (3) nauðsynlega heilsubætur (EHBs) skilgreina tíu flokka á mótun; (4) bann á fyrirfram ákveðnum forsendum útilokar, og (5) einstaklingar og vinnuveitendur (einstaklingsleg ábyrgð var hætt með góðum árangri í 2019). ACA hefur einnig komið á fót stofnuninni fyrir Alríkismálastofnun um að kanna og afhenda greiðslur.

Aðrar heilbrigðisáætlanir og kynbætur Alríkisstjórnarinnar

  • Heilbrigðistryggingaáætlun barna (CHP): [3] Sameinuð alríkisstofnun program fyrir börn í fjölskyldum með tekjur of miklar til að geta fengið sjúkratryggingar en of lítið til að gefa upp einkatryggingar. CHIP hefur háa tíðni og víðtæka sveigjatölu.
  • .. Heilbrigðisgjöf (Veterans Health Prevention:] ..
  • Indiann Health Service (IHS): Alríkisstofnun innan heilbrigðis - og tryggingaráðuneytis Bandaríkjanna og Alaska.
  • Food og medicinal Lyfjagjöf (FDA): Endurstillir öryggi, verkun og merkingu lyfja, lækningatækja og bóluefna.
  • ] innflytjendur fyrir sjúkdómsstjórnun og fyrirbyggjandi meðferð (CDC): leiðir til eftirlits með heilbrigðismálum, svörunar við faraldur og viðleitni til að auka heilsu, oft í samvinnu við ríki og heilbrigðisdeildir á hverjum stað.

Þessi alríkisstjórn setti landslög en árangur þeirra er oft háður samvinnu og framkvæmd ríkis.

Ríkisstjórnir: Fornleifafræði lýðræðis

Ríkisstjórn hefur lengi verið kölluð "rannsóknarfræði lýðræðis" af Louis Brandeis dómara, með mismunandi nálgun við stefnu heilbrigðismála. Þessi tilraun getur leitt til verulegra frávika í umfjöllun, kostnaði og gæðum um allt landið.

Læknahjálp og útbreiðsla

Ákvörðunin um að auka heilbrigðisþjónustu er hugsanlega sú að best sé að skilgreina hvort um sé að ræða val á heilbrigðismálum samkvæmt ACA. Í Bandaríkjunum þar sem gengist var undir vaxandi læknismeðferð sást að ótryggð tíðni minnkar verulega, til dæmis, að í Arkansas hafi úr 22,5% árið 2013 til 7,0% árið 2016. Óframkvæmanlegar skýrslur eins og Texas, Flórída og Georgía halda áfram að vera ótryggar yfir 12%. Jafnvel þótt útþensluhlutfall sé á bilinu 1215 afrennslisarararararar geta notað til að prófa aðrar útfærslur eða afhendingar fyrir líkön. Til dæmis þarf að leggja fram fjárframlög fyrir móðurlífið og þar sem Arkansiansía notar einkaleyfi til að nota sérgerðarverkefni til að kanna útþenslu.

Ríkistryggingafyrirtæki

ACA gaf út þá möguleika að reka markaðstorg sitt. Á vegum alríkisvettvangsins (HealthCare.gov) eða starfa á vegum sem byggja á ríkinu á alríkisvettvangi (SBM-FP). Um 2025, 19 ríki og DC hafa í fullu gildi skipt, sem oft bjóða upp á fleiri sniðin á áætlunum og virk kaupskipti. Kaliforníu í forsíða Kaliforníu, sem er til dæmis um ágengt með óáberandi innflytjendum til að halda uppi einkaforréttindum og hefur viðhaldið aukinni áhættu. Í Bandaríkjunum með eigin skipti geta þeir einnig komið í gang endurvinnslu forritum (með því að nota 1332 af Worriver) til að minnka samanburðar. Í þeim er það sett fram að ráða ekki lengur en að ráða við stjórnsýslumál og ráða hvað varðar vinnu.

Endurskoðun og skipulag vinnunnar

Í Bandaríkjunum er breytilegt eftir því hvort heilbrigðisstarfsfólk hefur umsjón með lúsaeftirliti og öðrum háþróuðum starfsþjálfunarkröfum. Til dæmis geta 25 ríki og DDC gefið NP leyfi til að stunda sjálfstæða meðferð án eftirlits læknis, en önnur krefjast samlöguðu samkomulaga. Þessar reglur hafa bein áhrif á aðgang að aðalumsóknarmálum, einkum á svæðum í sveitum. Á sama hátt eru lög um eftirlit með skírteini og þörf á að halda (CON) lögum sem stjórna hvort sjúkrahús geta aukið eða aflað sér nýrra tækja; sum ríki hafa lög sem hvetja til samkeppni um að halda þeim í skefjum, á meðan önnur eru að halda kostnað við stjórn.

Almennar heilbrigðisáætlanir

Stefna Kaliforníu um að reykja, þ.m.t. mikil skatta og reyklaus lög á vinnustað, stuðlaði að því að draga úr reykingatíðni frá meira en 20% á tíunda áratugnum til undir 10% fyrir 2020. Hins vegar geta ríki með veikum heilbrigðismiðstöðvum verið í bólusetningu eða eftirliti með sjúkdómum. CVIAD-19 faraldurinn lagði áherslu á þennan mun: eins og New York og Kalifornía settu fyrirmælin snemma í skjól, en Flórída og Suður-Dakķta samþykkti fleiri aðgerðir. Þessi helför leiddi til mikillar sýkingar og dánarfarar.

Heilbrigðisþjónustur hafa umsjón með umönnun og endurgreiðingum

Flest ríki hafa fengið samning við staðlaðar stofnanir um umönnun (MCOs) um að veita heilbrigðisstofnunum ávinning og eru sveigjanlegir til að hanna greiðslulíkön. Oregon og Massachusetts hafa verið brautryðjendur í alþjóðafjárlögum og ábyrgum stofnunum fyrir heilbrigðisþjónustu.Bandar hafa einnig stjórn á ávinningi af lyfjagjöf í apóteki, þar á meðal lyfjaverslunum og sérhæfðum lyfjaskrám. Getan til að semja um viðbótarmeðferð og þvinga fyrri heimild getur breytt verulega lyfjaútgjöldum og aðgangi.

Milliverkanir milli ríkja og ríkja: Samvinna og árekstrar

Samskipti milli sambandsmála og heilbrigðismála eru flókin, bæði í samvinnu og átökum, en á síðustu áratugum hafa alríkislög sett lágmarkskröfur, ríkin þann sveigjanleika að sníða forrit sín til að fullnægja staðbundnum þörfum.

Samvinna

Í mörgum tilvikum vinna ríkis - og alríkisstjórnir saman að því að efla heilbrigðisþjónustu. Fjárveitingar sambandsins geta verið í samræmi við styrki (t.d. Maiver and Child Health Block Grant, verndun og opinber heilbrigðisstofnun). Bandaríkin geta sótt um stuðning við heilbrigðisstarfsfólk (Section 1115 fyrir heilbrigðisþjónustu, kafla 1332 fyrir ACA markaðstorg) til að prófa nýsköpunaraðgerðir. Til dæmis hefur Maryland notað landslega undanþágu til að koma á fót skilmálum á öllum launum spítala sem takmarka árlegan vöxt sjúkrahússins á capita, að draga úr gæðum. Sameignin hefur einnig í för með sér að bæta gæði. Sameignin veitir einnig fjármögnun CDC og tæknilega aðstoð við að koma í veg fyrir sjúkdóma, endurhæfingu, líffræðilegan og koma í veg fyrir langvinna sjúkdóma.

Árekstrar og fyrirbyggjandi áhrif

Árekstrar koma upp þegar ríkisstefnan fer úr alríkislögum eða þegar ríkin reyna að velja úr vegi alríkislöggjöf sem þau eru mótfallin. Þekktasta dæmið er sú skýrsla sem nefnd er hér að ofan um fjölgun heilbrigðisyfirvalda: Eftir að Hæstiréttur úrskurði að það væri valfrjáls aukning neituðu mörg ríki repúblikana að breiðast út, jafnvel með 90% fjármögnun. Þetta gerði umfjöllunarbil þar sem yfir 1,5 milljónir fullorðinna féllu í "náðarhol" vært fyrir hefðbundna sjúkraþjónustu en of lágt fyrir undirgreiðslu á markaðstorgum.

Annar stríðsvöllur felur í sér fóstureyðingastefnu. Eftir ákvörðun Jacksons, sem kom á fót í Bandaríkjunum árið 2022, sem kollvarpaði Roe v. Wade, fengu ríkin nánast allsherjar bann við fóstureyðingum. Sum ríki, eins og Kaliforníu og New York, lög um að verða "grunnsríki" fyrir fóstureyðingar, en önnur, svo sem Texas og Missouri, settu nánast allsherjar bann við fóstureyðingum. Tilraun Biden til að framfylgja neyðarmeðferð og lögfræði (EMTALA) til að krefjast fóstureyðingar í læknisfræðilegum hafa komið upp lagaleg vandamál, sem sýna fram á áframhaldandi bardaga fyrirbyggjandi störf.

Áætlanir um að stjórna fíkniefnaverði ollu einnig átökum. Árið 2023 settu Colorado og Maryland lög um að framfylgja efri greiðslumörkum fyrir ákveðin lyf, en hópar lyfjaiðnaðarins, sem voru bundnir, rökstyðja átök við opinberri tíðniskilyrðalög og Empoloee Reverment Income Safecy Act (ERSA)). Afleiðingar þessara tilvika munu skilgreina mörk ríkisvalds sem taka gildi vegna fíkniefnakostnaðar.

Áhrif á einstaklinga: Aðgangur, gæði, kostnaður og árangur

Eftirfarandi atriði sýna hvernig áhrif sambandsins á raunverulegan fjölbreytileika eru mikilvæg:

Aðgangur að tryggingum

Stefnur sambandsmála eins og ACA miðast við að auka aðgang að fyrirframmiðlum og aukinni aukningu heilbrigðisþjónustu, en ákvarðanir geta takmarkað eða aukið áhrif. Sá sem fær 20.000 dollara á ári í óútrýmingarástandi eins og Texas getur ekki náð til sjúkraþjónustu og getur einnig fallið undir undir þétta þröskuldinn fyrir markaðsvæðingu (ef einstaklingur er ekki undir 5% undir stjórninni í Massachusetts í yfir 20222). Að sami einstaklingur myndi uppfylla skilyrði fyrir alhliða sjúkraþjónustu í útþenslu eins og Kaliforníu eða New York. Óstaðfest hlutfall meðal óútreiknanlegra fullorðinna er breytilegt frá 5% í Massachusetts til 18% í Texas samkvæmt [FLT: 0]

Umönnun

Gæði eins og mat á ástandi, svo sem starfsleyfi á sjúkrahúsi, öryggisvísbendingar fyrir sjúklinga og notkun fyrirbyggjandi umönnun eru mismunandi eftir ástandi, að hluta til vegna mismunandi stjórnar og opinberrar fjárfestingar. Þar í landi með hærri eftirlit með heilbrigðisþjónustu (t.d. strangar kröfur Pennsylvaníu) hafa tilhneigingu til að skora betur á ófyrirsjáanlegar spítalaskoðanir. Hins vegar eru gæði einnig háð því að hafa eftirlit með þeim sem ekki hafa fjölgað sér með læknismeðferð, og þar sem þau hafa ekki náð hærri tíðni óstarfhæfrar umönnunar, sem getur valdið því að stofnar spítalar séu undirbúnir og dregið úr úr gæðum til bættra gæða.

Kostnaðurinn

Heilbrigðiskostnaður er mismunandi víðar. Í 223 var meðalforsíða um vinnuveitanda-fjölskyldunnar á bilinu 20.000 til meira en 25.000 í Alaska, samkvæmt Commonwealth Fundi [[3. FLT:1]. Framlög gegn vettvangi í Kaliforníu hafa einnig mismunandi áherslur vegna opinberra tryggingareglna, styrks markaðsþjónustu og heilbrigðisþjónustu. ríki sem stjórna samruna og upprætingarstigum (t.d., and-eflduveiting California' eru með fleiri samkeppnismarkaði og lágt verðlag en ríki með eftirlit með lánum.

Heilsuniðurstöður

Ósamræmi í stefnumótunum sem þýða beint í heilsuniðurstöður. Ráðstefnur sýna fram á að á árunum 2013 til 2017 kom fram að aukning á vexti sjúkralækna í Bandaríkjunum í 4,5% lækkun á dánartíðni af hvaða orsök sem er, samanborið við smitleysistilfelli, með meiri aukningu meðal eldri fullorðinna og ekki af hvítum kynstofni. Á sama hátt hafa lönd með sterkari stefnuvirkni í tóbaksstjórnun (t.d. háar skattar, víðtækar reyklausar reglur) lægri tíðni lungnakrabbameins og hjarta- og hjartasjúkdóma. Lífslíkur við fæðingu eru breytilegar eftir 7 ríkjum (fgengar á milli 7 fóðura á móti Hawaii.2.657 í 2 C-tengdum ákvörðunum), sem endurspegla að undirliggjandi reglur um efnahagslega sjúkdóma og félagslega sjúkdóma.

Niðurstaða: Að koma á landslagsvettvangi sambands-Eden-Secrational Health Poague

Samspil milli sambandsmála og heilbrigðismála er ekki aðeins fræðigrein sem hefur bein áhrif á heilsufar og fjárhag allra Bandaríkjamanna. Bækur eins og heilbrigðisstarfsfólks, heilbrigðisstarfsfólks og ACA hafa aukið umfjöllun og sett reglur um landbúnað, heldur halda ríkin áfram öflugum tækjum til að sérviðgerða og stundum grafa undan þeim markmiðum. Afleiðingin er samspilunarkerfi þar sem grunnkóðstak einstaklingsins ákvarða oft gæði og efni umönnunar sinnar.

Kennimenn ættu að skilja að þessi virkni er nauðsynleg til að kenna nemendum um trúlofun, stefnugreiningu og raunverulegar afleiðingar stjórnsýslustofnana. Með því að rannsaka hvernig samskipti sambandsins geta komið fram á ákveðnum sviðum sem eru á sértækri svæði sem eru að ræða, á auglýsingamarkaði, lyfjaeftirlit, neyðartilvik almennings, geta þeir þróað með sér tvíræðað mat á fyrirheitum og tálgryfjum sambandsins. Eins og þjóðin heldur áfram að deila um framtíð heilbrigðisþjónustunnar, spurninguna um hver muni ákveða hvað sé best fyrir þig að gera í samræðum. Upplýstir borgarar geta hvatt til að ná fram ákveðinni stefnu, draga úr kostnaði og bæta heilsumála í öllum ríkjum.

Sjá frekar lestur, sjá verk Centers for Medicinearies & Medicinal Services í tengslum við ríkisáætlunina og ríkis- Waiver valkostina, og Kaiser Famiser Foundation á gögnum um heilsufarsmörk. [3]