Table of Contents
Hvernig löggjafarskilríki eru opinber heilsubót: Tradeoffs Involved
Almenn heilsa kemur ekki fram í loftfimleika. Sérhvert bann við reykingum, vottorði eða heilbrigðismálum táknar vísvitandi val löggjafa á því að hafa áhrif á velferð fólks. Löggjöf veitir löglega refsingu sem ákvarðar hvaða kostir veita heilbrigðisþjónustu, hvort atferli er hvatt eða greiðsluð, og hvort kerfið þjónar best. Samt sem áður eru þessar ákvarðanir mjög réttar. Hver lögfræðiaðgerð felur í sér skiptingu á milli einstakrar frelsis og samhæfðs öryggis, milli þess sem er þegar og langvarandi sparnaðar, og milli hagsmuna ólíkra hópa innan samfélagsins. Þessar breytingar eru nauðsynlegar fyrir alla sem vilja skilja hvernig lög hafa áhrif á heilsu.
Pólitískur veruleiki, efnahagsörðugleikar og félagsleg gildi öll áhrif sem stefnan verður lögbundin og á árangursríkan hátt. Þessi grein rannsakar þau ferli sem lög hafa áhrif á almannaheilsu, skoðar óhjákvæmilega viðskiptahætti sem fylgja slíkum lögum og draga lærdóma úr steypurannsóknum. Í lokin munu lesendur hafa yfirgripsmikla grunn fyrir að leggja mat á heilsufarslög umfram einfaldar stöður sem eru í boði fyrir atvinnurekstur.
Hlutverk þess að láta löggjafarvaldið ganga fyrir
Löggjöf er notuð sem grunnur heilbrigðiskerfisins án lagalegra heimildar og heilbrigðisstofnanir geta ekki hvatt til skýrslu um sjúkdóma, framhald öryggisskilyrða eða sala skatta til að koma í veg fyrir áætlanir. Lögin setja bæði tilskipanir og mörk þess sem opinberir heilbrigðisstarfsmenn geta gert.
Á mestu stigi hennar er hægt að flokka löggjöf um ástand í þrjá víðværa starfsemi. Í fyrsta lagi er ] hægt að flokka atferli og vörur sem eru hættuleg heilsunni. Dæmi eru aldurstakmörk við kaup á áfengi, bönn við fitu í fæðu og útgeislun fyrir farartæki. Önnur lög og skipulagr heilbrigðisþjónustu , svo sem vegna framleiðslu á reglum um eftirlit, eða tilurð sjúkdóms eða til staðar á hverjum stað.
Í byrjun 1900 hefur heilbrigðislöggjöfarinnar verið lögð áhersla á hreinlæti og smitsjúkdóma. Núna fjalla lögin um allt frá geðheilsu til loftmengunar út í ópíóíðafaraldurinn. Þessi aukning endurspeglar vaxandi viðurkenningu á því að heilsu mótast af félagslegum afleiðingum sem er samfara félagslegum aðgerðum; með tilheyrandi menntun, tekjum og umhverfi sem er í molum; og margt af því fellur undir mat á legstarfsemi.
Tegundir heilbrigðislöggjafar
Í sumum lögum er sett lög um mismunandi þætti heilbrigðiskerfisins og þau hafa ákveðna þýðingu fyrir hluthafa.
Fyrirbyggjandi meðferð við lögbrotum
Hin lög, sem eru sett til að koma í veg fyrir heilsufarsvandamál áður en þau hefjast. Bólusetning er sígilt dæmi. Með því að krefjast bólusetningar, mynda þessi lög nautnaónæmi sem verndar jafnvel þá sem ekki er hægt að bólusetja. Aðrar ráðstafanir eru skyldubundin lög, flúortenging opinbers vatns og kröfur um að geyma barnaöryggispakka fyrir lyf. Skilgreining fyrirbyggjandi löggjöf er sú að það kalli á kröfur um einstaklinga eða fyrirtæki í nafni næstu heilbrigðisstarfsmanna sem ekki er hægt að sjá strax.
Endurlokun
Endurvirknislög stjórna framferð heilbrigðistengdra atvinnugreina og atvinnumanna. Þau fela í sér að lög um lúsavarnir fyrir lækna og hjúkrunarfræðinga, öryggisreglur fyrir matvælavinnsluplöntur og merkireglur um lyf. Endurvirkni í tengslum við lækningar er oft tæknileg og krefst nákvæmrar stjórnarákvæðis frá sérhæfðum stofnunum. Matvæla - og lyfjaeftirlitið (FDA) í Bandaríkjunum, til dæmis, virkar undir vef laga sem gefa mönnum leyfi til að samþykkja lyf, skoða framleiðsluvörur og benda á að viðskiptin séu á milli þess að vinna og verja neytenda; of mikil stjórn getur spillt nýsköpun, en of lítil geta leitt til þess að lyf, eins og sýkt lyf, geti valdið hrikalegum hörmungum hörmungum.
Löggjöf og greiðslur
Kannski er stjórnmálalega helsti löggjafinn sem er að fjármagna löggjöfina um það hvernig almenningsfé er eytt í heilbrigðismál. Að búa til heilbrigðisþjónustur árið 1965 endurskapa bandarískt heilbrigðisstarfsfólk með því að tryggja umfjöllun fyrir eldri og fátíðahópa. Meira að segja að fyrir nokkru hafi arðbært að leggja fram Afrófavæna umönnunarlög (AA) sem hefur verið dreift í gegnum lækna og stofnað undirgreiðslur fyrir einkatryggingar. Lög sem fela alltaf í sér sölu: hver dalur sem tekinn er í eina áætlun er ekki fáanlegur fyrir aðra, og leiðin til að fjármagna framlögin séu felld eða draga úr heilsuleysi.
Almenn heilbrigðismál
Sérstakur flokkur heilbrigðislöggjafar veitir stjórnvöldum óvenjulega orku þegar slík lög eru að ganga í garð. Þessi lög leyfa að menn fái sóttkví, einangrun, rannsóknir og neyðaraðgerðir til að veita óskipulegt meðferð. KALD-19 farsóttin lagði áherslu á spennuna sem fylgir slíkum lögum: þeir geta bjargað mannslífum með því að gera það mögulegt að bregðast skjótt, en einnig hætta á að fá að fara í borgaralega stjórntæki ef þeir hafa ekki handunnið þau með góðum árangri. Mörg ríki endurskoðað neyðarvald sitt eftir að faraldurinn hefur náð jafnvægi á heilbrigðisþörf almennings með einstaklingsbundnum réttindum.
Lykilviðskipti í heilbrigðismálum
Stefnasmiðjur verða að fylgjast með samkeppnisgildum og áhugamálum og taka oft ákvarðanir sem fullnægja engum algerlega.
Fjárhagsverslunir
[1] Mörg heilbrigðislög krefjast fyrirfram innskotsfjárfestingar. Til að leggja fram gagn af framkvæmdum á móti langtíma sparnaðarsjóði. [3] Margar heilbrigðisreglur krefjast framhliðar fjárfestinga. Til að byggja upp heilbrigðisstofnun, þjálfunarmálastofnun, eða fjármagna greiðslu á tóbakshitaborði allt kostar fé. Launin sem fer í stað lands. Lækkanir á sjúkrahúsum, færri ótímabær dauðsföll, meiri afköst (comorformation cumash), tekur oft áratugi eða áratugi að koma í veg fyrir að fólk fái efni. Þessi bætur á milli tafarlausra kostnaðar og síðbúinn ávinningur gerir það erfitt að ná fram fyrirbyggjandi löggjöf, jafnvel þótt vísbendingar um kostnaðarástand sé sterkt.
Impact on Business and atvinnu. reglugerðir sem draga úr skaðanum koma oft niður á kostnaði sem framleiðir skaðlegar vörur. Tóbakslög hafa dregið verulega úr reykingatíðni en hafa einnig leitt til atvinnumissis í tóbaksrækt og framleiðslu. Á sama hátt hafa hömlur á sykurdrykkjum áhrif á drykkjariðnaðinn og vörukeðju hans. Stefnan verður að vega hag þess að þjóðfélagið sé ekki með hagsýni gagnvart sérstökum geirum. Sum lögsögulög fela í sér umskipti eða starfsþjálfun forrit til að vega upp á þessi áhrif.
Endurdreifing auðlinda. [1] Fjárlög Það er óhjákvæmilegt að peningar streymi frá einum hópi til annars. Framlag spítala getur krafist aukinnar skattaaukning á hærra innkomuheimilum. Að fjármagna tryggingagjöld fyrir lágkúrulega einstaklinga þýðir að kostnaður er hærri fyrir yngri, heilbrigðara fólk sem borgar meira í fyrirframgreiðingum en það sem gagnar af því. Þessar endurdreifingar geta valdið pólitískri andstöðu, jafnvel þótt almennur ávinningur sé jákvæður.
Siðfræði - og eþíópískar Tradeoffs
Samfellt frelsi gegn almennri vernd. [3] Þetta er kannski elsta spennan í heilbrigðislögum. Bólusetningarskipunir, grímukröfur og lög um sóttkvíarreglur takmarka frelsi sitt til verndar samfélaginu. Hagfræðileg réttlæting er ferlið: mitt val er áfram óbólusetta hættuspil. En til að ákveða hvort eigin sjálfræði endar og yfirvöld byrja er aldrei einfalt. Dómar hafa almennt haldið áfram skyldulögum, en ónæmi almennings getur grafið undan árangri þeirra ef hún er veik.
Venjuleg og óþvinguð áhrif á bráðamóttöku gætu komið í veg fyrir óþarfa notkun en komið í veg fyrir að sjúklingar með ósvikna neyðartilfelli komi. Á sama hátt geta lög sem takmarka staðsetningu pharma- eða heilbrigðisstofnana yfirgefið dreifbýli eða innra borg með minnkuðum aðgangi. Til dæmis getur þurft að gera ráð fyrir skertri aðgangi aðgangsáætlun. Til að gera kröfur um leyfilega greiningu á ástandi til að bæta heilsu sjúklinga á meðallagi, en hvort það þrengir eða víkkar bilið milli hópa.
[1] Sum lög varðandi markmið varðandi heilsu og heilsu sem eru þegar útsnúin cirdash; Notkun lyfja, offitu, reykingar. Á meðan markmiðið er að draga úr skaða getur það stundum ýtt undir fordóma. Til dæmis er nauðsynlegt að vara við neyslu á gosi eða banna stóra sykurdrykki sem eru til staðar, einkum þegar þeir virðast vera einir út úr sérstökum samfélögum. Áhrifalögin verða að hafa ekki einungis klíníska þýðingu heldur einnig félagslega merkingu laga.
Rannsóknir á heilsuvernd
Dæmi um raunverulegar breytingar lýsa því hvernig þessi viðskipti fara fram í vinnu. Þrjár rannsóknir sem standa til boða, tóbacco stjórn, Affordable Care Act og bólusetningartilskipunir um að ekki sé um að ræða bóluefni; afkastamikill lærdómur sem nær yfir víðtæka stefnu heilbrigðismála.
Atvikarannsókn 1: Tabackóstjórnunarslagun
Tóbaksnotkun er enn algengasta orsök fyrir því að hægt er að koma í veg fyrir dauðann um heim allan, og drepur meira en 8 milljónir manna árlega samkvæmt Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni [WHO] . Á síðastliðnum fimm áratugum hefur stórfelldur fjöldi laga dregið úr reykingatíðni í mörgum löndum.
[1] Key leging programs [3] eru: bönn á tóbaksauglýsingum og styrkjandi, myndrænar aðvaranir um sígarettupökkum, reyklausa loftlög innan Bandaríkjanna, aukin útrýmiskattar og hömlur á aldri. Framan á rammasamningnum um Tóbaksstjórn (FCTC), fyrsta alþjóðasamningurinn, skuldbundi sig til að koma þessum reglum á fót í Bandaríkjunum. Í Bandaríkjunum fengu bandarískum löndum umbætur á notkun reykinga og stjórnsýslulög fyrir árið 2009, sem samþykktu fíkniefnavarna.
hefur verið verulegur. CDC áætlar að U.S. reykingartíðnin hafi fallið úr 42% fullorðinna árið 1965 í um það bil 12% í 2022. Minnkun hjarta- og æðasjúkdóms, lungnakrabbameins og öndunarfærasýkinga er í nánu samhengi við reykingalækkun. [ rannsóknin á Tabacco Control reiknaði út að stefnur í tóbaki í U.S. hafi bjargað um 8 milljónum mannslífa á milli 1964 og 2014.
Tradesoff og verkefni eru raunveruleg. Hærri tóbaksskattar eru síbreytilegir, falla þungt á lágt settur reykingafólk sem getur átt erfitt með að hætta. Reykingar á dreifbýli þar sem færri auðlindir hafa hætt að hætta. Tóbaksiðnaðurinn hefur barist við reglur með því að mála mál og anddyra, og ólögleg viðskipti í óhindruðum sígarettum eru enn vandamál. Auk þess er aukning e-cigarettes og vapings með nýjum spurningum: ætti að meðhöndla þessi lyf sem skaða eða óttast að þau séu í sambandi við nikótínfíkn?
Málrannsókn 2: The Affordable Care Act (ACA)
Í lögum sem voru undirritað í árlagaskránni "Patient Safety and Affordable Care" árið 2010 er að finna mikilvægasta löggjöf Bandaríkjanna frá heilbrigðisstofnunum og heilbrigðisstofnunum. Markmið hennar var að auka umfjöllun, bæta gæði og stjórnkostnað sem oft dró úr.
Key matrixtingar fól í sér eftirfarandi tilskipun um að flestir Bandaríkjamenn þyrftu að hafa sjúkratryggingu; að stofna ríkistryggingar; fyrirfram ákveðin markaðsleyfi; undirgreiðslur fyrir lág- og miðlungsmikla innkoma einstaklinga; fjölgun lyfjaafskipta og þátttökuaflsrannsókna; og vernd fyrir fólk með undirliggjandi aðstæður. Lögin stofnuðu einnig fyrirbyggjandi þjónustu, heilbrigðismiðstöðvar og samanburðarrannsóknir.
[1] [\ \ t\ t] [\ \ t\ t] sýna blandaðan árangur. Ótryggð hlutfallið féll úr 16% árið 2010 í 8% árið 2016, þó það hafi síðan stiknað örlítið hærra. Milljónir manna náðu umfjöllun í gegnum ársaukningu og undirflutning markaðssvæða. Hinsvegar jókst tíðni markaðsleyfis á fyrstu árum markaðsleyfisins í pólitískt bakhróp, og einstaka tilskipunin var endanlega fjarlægð í hinum 2017 skattum. KFFF (Kaiser Foundation) [3] Skýrslur um 27 milljónir Bandaríkjamanna sem ekki voru á flóttastigi voru óbreyttar í 223, margar þeirra tóku ekki þátt í að breiðast út.
]Tradeoffs eru augljós. ACA bætti aðgang að fólki sem fyrir var, en jók kostnaðinn fyrir yngri, heilbrigðara einstaklinga sem þurftu að draga úr þeirri hættu. Vinnuveitendur stóðu frammi fyrir nýjum kröfum um skýrslugerð og í sumum tilfellum drógu úr vinnutíma til að forðast starfsumsjónina. Gbreytileiki lagagerð leiddi til þess að umræða og kostnaður var breytilegur eftir ástandi. Pólitískt í kring viðhéld hefur einnig komið í veg fyrir frekari umbætur til að takast á bilum sínum, eins og skortur á opinberri vali eða vörustjórnun.
Case rannsókn 3: Bólusetningardagar
Bólusetning er ein áhrifaríkasta aukaverkunin og flest deilugjarnt heilbrigðistól. Skilyrði skólans fyrir barnabóluefnum hafa útrýmt sjúkdómum eins og mænusótt og mislingum í mörgum löndum. Þegar CVIAD-19 heimsfaraldurinn kom ríkisstjórnin aftur í þá spurningu að um bráð væri að ræða.
[Kjarnfræðilegur samhengi : Hæstiréttur Bandaríkjanna studdi skyldubólusetningar í Jacobson v. Massachusetts (1905), og þar sem þessi ríki voru sett á fót gæti þurft bólusetningu í farsótt. Í dag krefjast öll ríkin vissra bóluefna til að sækja skóla, þótt undanþágu læknis sé alls staðar heimilt, og mörg ríki leyfa trúarleg eða heimspekileg undanþágu.
]] KVÍD-19 bólusetningartilskipunir voru framkvæmdar af ríkisstjórnum, vinnuveitendum og stofnunum um allan heim. Í Bandaríkjunum þurfti alríkisstjórnin að bólusetja heilbrigðisstarfsmenn og alríkisverktaka, þó að nokkur lagaleg vandamál, sem takmörkuð voru, hafi stöðugt sýnt að skipun um aukna tíðni bólusetningar: [ JAMA rannsókn leiddi í ljós að þar sem verið var að ræða þrengra CUD-19 bóluefnisins, voru meiri bólusetningaráætlun en þeir sem ekki voru.
[1] ]Tradeoffs eru beittir. Manates infringing on ersony og getur staðið frammi fyrir mótstöðu sem grafa undan trausti almennings til heilbrigðisyfirvalda. Fólk með einlæg frábendingar eða djúpar trúarhugmyndir getur verið ósanngjarnt frá vinnu eða skóla. Þvingun getur verið óáreiðanleg, með víkjandi hópum sem eru líklegri til að horfast í augu við refsingu. Auk þess er valdur minni ef mikilvægur hluti fólks er þegar hikandi eða fjandsamlegur; þeir geta sætt sig við hana frekar en sigrast á henni. Sumir sérfræðingar halda því fram að um leyfi sé að gripið til síðasta úrræða eftir að sjálfviljasamskipti og hafa verið útkeyr.
Siðspil og rekstur
Engin formúluform tryggir velgengni en nokkrar meginreglur koma fram af sönnunargögnunum.
Nota vísbendingar til að leiðbeina ákvörðunum. Legislatation skal byggja á bestu fáanlegu vísindum, ekki pólitískum þægindaskyni. Mat á heilsu getur lagt fram líkleg áhrif tillaga á mismunandi hópa, þar á meðal ófyrirsjáanlegar afleiðingar. Endurstjórnarstofnanir ættu að hafa sveigjanleika til að uppfæra reglur sem nýjar vísbendingar koma fram.
[1] Íhlutun í sambandi við það sem best er gert. Alheimsstefna er ekki alltaf besta valið. Til dæmis gæti sú borg haft áhrif á auglýsingar í tengslum við skóla. Í stað þess að fá almennt bóluefni fyrir alla fullorðna, getur stefna beint athyglinni að háskalegum stillingum eins og hjúkrunarheimilum og sjúkrahúsum.
Knúið í fésþætti frá upphafi. Sérhver lögfræðitillaga skal rannsökuð vegna dreifingaráhrifa hennar. Mun þetta laga draga úr eða auka ósamræmi? Hvaða viðbótaraðgerðir geta dregið úr skaða hjá viðkvæmum hópum? Samtökungunaraðgerð í leglöggjöfinni geta haft áhyggjur af því að gögn ein sér fari á mis.
Framkvæmi og áætlun fyrir ónæmi. Andstæðingar heilbrigðislöggjafar gera oft skil. Stefnan ætti að gera ráð fyrir lagalegum vandamálum, samræðu og opinberum efasemdum. Pilot forrit, áfangaforrit og Sunset Mycles geta veitt breytingar byggðar á raunverulegri reynslu í heiminum.
].Orð ábyrgð og glærleiki. Lög sem skapa nýjar stofnanir eða eyðsluforrit ættu að innihalda skýrar og gildandi breytur fyrir góða umsjón. Þegar viðskipti fela í sér erfiðar ákvarðanir á milli gilda, skal ákvarðanatökuferlið vera opið, ekki falið á bak við tæknikrukku.
Niðurstaða
Löggjöf er ein öflugasta verkfæri sem til er til að bæta heilsufar almennings. Hún getur dregið úr snertingu við skaðlegar vörur, aukið aðgang að umönnun og komið í veg fyrir sjúkdóma áður en þeir koma í stað þeirra. En þegar tilfellarannsóknir á tóbaksstjórnun, Affordable Care Act, og bólusetningarskipanir sýna að hvert lagaákvæði er sett fram með afgreiðslum. Fjárhagskostnaður, félagslegur ágreiningur, siðfræðilegur vandi og pólitísk andstaða eru ekki pöddur í kerfinu sem er ekki undirrót heldur eru þær hluti lýðræðisstefnu og ólíkra laga þar sem mismunandi gildi og áhugamál keppast.
Það er ekki áskorun á heilbrigðisráðgjafa og stefnumótendur að eyða viðskiptaafskiptum heldur að rata eftir þeim á ábyrgan hátt. Þetta krefst skýrs skilnings á sönnunargögnunum, skuldbindingu til að vera heiðarlegur og fús til að taka þátt í þeim sem ný lög hafa mest áhrif á. Með því að nálgast löggjöf um jafnvægi í stað þess að reyna að ná fram markmiðum stjórnvalda getum við bæði virk og sjálfbær. Í lokin mótast heilsufar íbúanna ekki aðeins af lögum um bækur heldur einnig af gæðum deilunnar sem framleiðir þær.