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Come le popolazioni in tutto il mondo, l'intersezione dei disturbi dell'invecchiamento e dell'uso di sostanze (SUD) è emersa come una delle sfide più pressanti ma poco affrontate della salute pubblica del nostro tempo. Le politiche della droga tradizionale, progettate principalmente con le popolazioni più giovani in mente, spesso non riescono a tenere conto delle esigenze fisiologiche, psicologiche e sociali uniche degli adulti più anziani che lottano con la dipendenza.

Comprendere lo Scopo: La Demografia Crescente degli Adulti Anziani con Disturbi di Uso di Sostanza

Quasi 1 milione di adulti di età superiore ai 65 anni vivono con un disturbo dell'uso di sostanze, e questo numero continua ad aumentare ad un ritmo allarmante. Il numero di adulti di età compresa tra 55 anni e oltre che che hanno cercato trattamenti di dipendenza è aumentato di oltre il 50 per cento tra il 2009 e il 2020, riflettendo un drammatico cambiamento nel panorama demografico dell'uso di sostanze.

Tra il 2022 e il 2023, il tasso di mortalità correlato al farmaco è aumentato del 2,3% per gli adulti di età compresa tra 55 e 64 anni e dell'11,4% per gli adulti di età superiore a 65 anni. Queste statistiche rappresentano un quadro sobrio di una crisi che si sta intensificando piuttosto che diminuire.

L'effetto del baby boomer e i modelli di cambiamento della sostanza

Si ritiene che questo aumento sia parzialmente approvato dalla generazione del baby boomer, nata tra il 1946 e il 1964, che aveva un'esposizione significativa all'alcol e alla droga in età più giovane. La generazione del baby boomer ha avuto tassi di utilizzo più elevati di sostanza in ogni fase della vita rispetto alle generazioni precedenti, a causa di atteggiamenti spostanti verso l'uso della sostanza durante la loro crescita e aumento della speranza di vita.

Le sostanze più comunemente abusate da adulti più anziani differiscono un po 'da quelle usate da popolazioni più giovani. Le sostanze più comuni abusate sono farmaci di alcol, prescrizione come oppiacei e benzodiazepine (BZD), e over-the-counter (OTC) farmaci. Circa il 65% delle persone 65 e vecchio rapporto alcolici ad alto rischio, definito come superando le linee guida giornaliere almeno settimanali nell'anno precedente, e più di un decimo di età adulta e 65 e più vecchio rapporto.

Prescrizione di droga improprio rappresenta una tendenza particolarmente riguardante tra gli adulti più anziani. Le condizioni di salute cronica tendono a svilupparsi come parte dell'invecchiamento, e gli adulti più anziani sono spesso prescritti più farmaci di altri gruppi di età, portando ad un più alto tasso di esposizione a farmaci potenzialmente tossicodipendenti. Uno studio di 3.000 adulti di età 57-85 ha mostrato la miscelazione comune di farmaci da prescrizione, farmaci non prescrizione e integratori alimentari, con più dell'80% dei partecipanti che l'utilizzo di farmaci da prescrizione medicamenti di prescrizione medica di almeno uno.

Fattori di contributo per l'uso di sostanze negli adulti più anziani

I fattori di rischio fisici per i disturbi dell'uso di sostanze negli adulti anziani possono includere dolore cronico, disabilità fisiche o mobilità ridotta, transizioni nelle situazioni di vita o di cura, perdita di persone care, pensionamento forzato o cambiamento nel reddito, stato di salute povero, malattia cronica e prendendo un sacco di farmaci e integratori.

Uno dei motivi principali per cui gli anziani lottano con disturbi dell'uso di sostanze è una diminuzione del sostegno familiare e dell'interazione sociale come invecchiano. L'isolamento sociale è comune tra gli adulti più anziani come membri della famiglia e amici si allontanano o passano. Quando gli anziani non hanno relazioni significative o diventano socialmente isolati, può portare a sentimenti di solitudine, che aumenta il rischio per lo sviluppo di problemi di salute mentale come la depressione, tutti possono contribuire a tassi più elevati di abuso di sostanza.

La pandemica COVID-19 ha esacerbato molti di questi fattori di rischio, che sono dovuti a una combinazione di fattori, tra cui un aumento dell'accesso ai farmaci da prescrizione e all'alcol e una diminuzione del sostegno familiare e dell'interazione sociale che si è verificata durante la pandemica.

Considerazioni fisiche e sanitarie uniche negli adulti più anziani

Il processo di invecchiamento cambia fondamentalmente come il corpo lavora e risponde alle sostanze, rendendo gli adulti più anziani particolarmente vulnerabili agli effetti nocivi della droga e dell'alcol.Gli adulti più anziani tipicamente metabolizzano le sostanze più lentamente, e il loro cervello può essere più sensibile ai farmaci. Questi cambiamenti fisiologici significano che le sostanze che potrebbero essere stati tollerabili a età più giovane possono diventare pericolose o addirittura letali nell'età adulta più vecchia.

Aumentate complicazioni mediche e le materie prime

Gli adulti più anziani possono essere più propensi a sperimentare disturbi dell'umore, problemi di polmone e di cuore, o problemi di memoria. Le droghe possono peggiorare queste condizioni, aggravando le conseguenze negative della salute dell'uso di sostanza. Una considerazione chiave nel trattamento degli adulti anziani con SUD è che spesso hanno co-occupato malattie mediche generali.

L'uso di alcol e benzodiazepine è stato associato ad un aumento del rischio di cadute, disfunzioni cognitive e delirio negli adulti più anziani. Gli stimolanti possono essere particolarmente letali agli adulti più anziani a causa degli alti tassi di malattie cardiovascolari in questa popolazione. Gli effetti di alcuni farmaci, come il giudizio, il coordinamento o il tempo di reazione, possono causare incidenti, come cadute e incidenti di veicoli più lunghi.

Il disordine di uso di sostanza nelle persone anziane può anche peggiorare, o precipitare un'inizio precedente di, condizioni come l'insufficienza cognitiva e la fragilità. Questo crea un ciclo vizioso in cui l'uso di sostanza accelera il declino relativo all'età, che a sua volta può aumentare l'affidamento sulle sostanze per affrontare il deterioramento della salute e della funzione.

Rischi di mortalità e overdose

Secondo il CDC, l'alcol è stato una causa di morte di 11.616 adulti di età superiore a 65 anni e più nel 2020. Sebbene l'alcol abbia causato pochissime morti in questo gruppo di età, i tassi sono aumentati negli ultimi anni.

Le overdose e le morti causate da overdose, tra cui gli adulti più anziani, si verificano a tassi record negli Stati Uniti, dove i decessi da overdose negli adulti più anziani si triplicano tra il 2002 e il 2021. Il 57% dei decessi di droga tra gli utenti 65-plus ha coinvolto gli oppioidi e il 39% ha coinvolto gli stimolanti, dimostrando la natura polisostance della crisi che colpisce gli adulti più anziani.

Sfide critiche nelle politiche attuali di droga e sistemi di trattamento

Nonostante la crescente prevalenza di disturbi dell'uso di sostanze tra gli adulti più anziani, le attuali politiche di farmaco e sistemi di trattamento rimangono inadeguati per soddisfare le loro esigenze.

Brevezza di età-apppropriato programmi di trattamento

Solo il 18% dei programmi di trattamento contro l'abuso di sostanze è stato progettato per questa popolazione in crescita. Questa statistica rivela un errore fondamentale tra la crescente necessità di trattamento di dipendenza geriatrica e le risorse disponibili. Nonostante la crescente prevalenza e l'alto rischio di danni legati alla sostanza nelle persone anziane, meno di un terzo dei programmi di trattamento di disturbo uso di sostanze sono adattati per questo gruppo di popolazione.

Mentre solo il 18% dei programmi di trattamento contro gli abusi di sostanze sono stati specificamente progettati per la popolazione geriatrica, la disponibilità generale di strutture di trattamento SUD è limitata per quelli di stato socioeconomico inferiore, rendendo ancora più difficile per questi pazienti di cercare una corretta cura per i loro SUD.

L'attuale modello di trattamento per disturbi dell'uso di sostanze negli Stati Uniti non è né etile né progettato per curare una popolazione con multimorbidità e disturbi funzionali. I programmi di trattamento progettati per gli adulti più giovani spesso non riescono a soddisfare le complesse esigenze mediche, cognitive e sociali che caratterizzano gli adulti più anziani con disturbi dell'uso di sostanze.

Formazione e screening dei fornitori sanitari inadeguati

Nonostante i crescenti tassi di utilizzo delle sostanze negli adulti più anziani, il numero di referral effettuati dai fornitori di servizi sanitari per il trattamento delle sostanze è in calo, e questo preoccupante trend suggerisce che i fornitori di servizi sanitari non riconoscono i disturbi dell'uso di sostanze nei loro pazienti più anziani o non sono dotati di adeguati riferimenti.

SUD può essere difficile da riconoscere negli adulti più anziani e portare a ritardi di trattamento a causa di comorbidità medica, alterazione neurocognitiva e declino funzionale. È difficile riconoscere l'abuso di sostanza negli adulti più anziani.

Nonostante ciò, gli adulti più anziani non sono spesso proiettati o offerti un trattamento basato sulle prove per il disturbo dell'uso di sostanze. La mancanza di screening di routine nelle cure primarie e nelle impostazioni geriatriche significa che molti casi non vengono rilevati fino a raggiungere livelli di crisi, mancando opportunità critiche per l'intervento precoce.

Stigma persistente e Ageism

L'uso di sostanze che circondano Stigma nelle popolazioni più anziane crea barriere significative alla ricerca e alla fornitura di trattamenti.Gli adulti più anziani con SUD possono avere sperimentato stigma nel corso della loro vita e nell'ambito delle loro esperienze di trattamento, e la combinazione di invecchiamento e uso di droghe può aggravare l'isolamento sociale.

I sistemi di trattamento attuali, influenzati dall'età strutturale e dal razzismo, limitano la capacità degli adulti piÃ1 anziani di accedere a trattamenti basati su prove che siano di facile età . Questo età strutturale si manifesta in molteplici modi, dalla progettazione di programmi di trattamento che assumono la mobilità fisica e le capacità cognitive tipiche degli adulti piÃ1 giovani, alle biasi implicite tra i fornitori di servizi sanitari che possono vedere il trattamento di sostanza come meno utile per i pazienti piÃ1 anziani.

Disparità socioeconomiche

Ci sono delle disparità razziali ed etniche molto numerose, che si riflettono in modo imparziale nell'accesso alla buprenorfina per il disturbo dell'uso oppiaceoide e meno investimenti nel fornire interventi di tossicodipendenza e di riduzione del danno per le popolazioni minoritarie, i senzatetto e le persone coinvolte nella giustizia.

Le tendenze dell'età nei SUD di età compresa tra i 18 e i 90 anni hanno dimostrato che le disparità per razza/età variavano con l'età; per esempio, gli SUD erano piÃ1 prevalenti negli adulti neri a età piÃ1 vecchia e piÃ1 prevalenti negli adulti bianchi a età piÃ1 giovane.

Tassi di utilizzo a basso trattamento

Tra gli adulti e i 65 anni più anziani con SUD, nel 2018, il 24 per cento ha ricevuto il trattamento per i disturbi dell'uso di droghe, e il 16,8 per cento ha ricevuto il trattamento per i disturbi dell'uso di alcol. Questi bassi tassi di trattamento rappresentano un enorme divario tra la necessità e la consegna di servizio.

Gli individui di età compresa tra i 65 e i più anziani hanno probabilità di trattamento più basse rispetto alle persone più giovani, e spesso segnalano una mancanza di disponibilità a smettere di usare sostanze come uno dei loro motivi principali per non cercare il trattamento.

Strategie di politica basata sulle prove per la politica antidroga compresa nell'età

La creazione di politiche efficaci per la droga per le popolazioni in età avanzata richiede un approccio multiforme che affronta le esigenze uniche degli adulti anziani, integrandosi con i sistemi di assistenza sanitaria e sociale esistenti.

Sviluppo di programmi di trattamento e di orientamento per l'età-specialistico

Il Protocollo di Miglioramento del Trattamento (TIP 26) di Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) è una serie di linee guida che descrive le pratiche basate su prove per il trattamento dei SUD negli adulti più anziani. Il Protocollo di Miglioramento del Trattamento 26 include raccomandazioni per servizi specializzati come la fornitura di screening e supporto per l'insufficienza cognitiva, la gestione dei casi incentrati sulle connessioni alle risorse della comunità legate all'età e/o agli specialisti geriatriaci, e il supporto per il recupero dei coetanei.

Si è osservato che gli approcci di confronto erano irrispettosi e disattenti agli adulti più anziani e che le questioni uniche affrontate da persone anziane, comprese le condizioni di salute, la comorbidità della depressione e l'isolamento sociale, sono andati più abiurati.

I programmi di trattamento specifici per l'età dovrebbero includere una maggiore pacciatura, affrontare i difetti sensoriali, fornire assistenza ai trasporti e creare gruppi pari con partecipanti di età pari. Queste modifiche riconoscono la fase di sviluppo e le circostanze di vita distinte degli adulti più anziani, creando un ambiente in cui si sentono compresi e supportati piuttosto che marginalizzati.

Integrazione dei principi di cura geriatrica con il trattamento di addizione

Incorporando i principi di cura geriatrica, come il framework 4Ms (Matters Most, Medication, Mentation e Mobility)—in programmi di trattamento della dipendenza può meglio affrontare le complesse esigenze degli adulti anziani.Questo quadro assicura che il trattamento affronta non solo l'uso di sostanza, ma anche le più ampie esigenze di salute e funzionalità degli adulti anziani.

Per questa popolazione, l'obiettivo dovrebbe essere integrato e coordinato cura geriatrica che si concentra sul mantenimento della funzione e sulla gestione delle condizioni croniche, comprese le condizioni geriatriche, in coordinamento con il trattamento di disturbo dell'uso di sostanze. Per migliorare la salute di questa popolazione vulnerabile, gli approcci per la cura su misura per le persone anziane devono essere sviluppati e integrati con il trattamento della dipendenza per costruire sistemi sanitari di età che possono affrontare il disturbo dell'uso di sostanze tra gli adulti più anziani.

L'integrazione dovrebbe avvenire a più livelli, tra cui la co-localizzazione dei servizi, i registri di salute elettronica condivisi, i team di coordinamento delle cure e la formazione incrociata del personale.

Ampliamento dell'accesso al trattamento assistita da farmaci

Geriatrici e altri medici di cura geriatrica dovrebbero prescrivere farmaci basati su prove come buprenorfina per disturbo di uso oppioide o naltrexone per il disturbo dell'uso di alcol.

Come i medici non trattenevano l'insulina per i pazienti con diabete che sono dimessi dall'ospedale ad un impianto di cura qualificato o ad una cura a casa, non dovrebbero essere tollerati farmaci per il disturbo dell'uso di sostanze.

I responsabili politici e i regolatori devono chiarire che tutti gli adulti più anziani che vivono con disturbi dell'uso di sostanze devono avere accesso al trattamento salvavita, basato su prove in tutte le impostazioni in cui ricevono assistenza clinica. Ciò include case di cura, strutture di vita assistite, assistenza sanitaria e ambienti ospedalieri, tutti i luoghi in cui gli adulti più anziani ricevono comunemente cure ma dove il trattamento di dipendenza è storicamente non disponibile o proibito.

Implementazione di Schermatura Completa e Intervento Anticipo

Lo screening di routine per l'uso di sostanze negli adulti più anziani è essenziale per identificare l'uso improprio precoce, poiché i sintomi spesso si sovrappongono con problemi di invecchiamento tipico o di medicina. I fornitori di servizi sanitari dovrebbero incorporare strumenti di screening convalidati come AUDIT-C e CAGE per l'alcol, CARET e MAST-G su misura per gli adulti più anziani, e ASSIST o CAGE-AID per il rilevamento di uso di droga.

L'uso di approcci non comparativi come l'intervista motivazionale aiuta ad affrontare l'uso sensibile della sostanza, incoraggia l'apertura e rispetta i background culturali.

La proiezione deve essere integrata nelle visite di assistenza primaria di routine, valutazioni geriatriche, ammissioni ospedaliere e transizioni di assistenza. I sistemi di registrazione della salute elettronica dovrebbero includere i suggerimenti per la screening dell'uso di sostanze a intervalli appropriati, e gli schermi positivi dovrebbero attivare i rinvii automatici alle risorse di trattamento appropriate.

Migliorare l'educazione e la formazione dei fornitori di servizi sanitari

Le scuole mediche, i programmi di allattamento, l'educazione sociale e l'educazione continua per la pratica degli ambulatori devono integrare una formazione completa sui disturbi dell'uso di sostanze negli adulti più anziani. Questa formazione dovrebbe coprire la presentazione unica di SUD negli adulti più anziani, strumenti di screening adeguati all'età, approcci di trattamento basati su prove e strategie per affrontare stigma e l'invecchiamento.

I programmi di comunione geriatrica dovrebbero includere la droga di dipendenza come una competenza fondamentale, e i programmi di associazione di droga di dipendenza dovrebbero includere i principi geriatrici.

La formazione dovrebbe anche affrontare pregiudizi impliciti e atteggiamenti di età che possono impedire ai fornitori di assistenza sanitaria di riconoscere i disturbi dell'uso di sostanze nei pazienti anziani o di offrire un trattamento appropriato.

Rivolgersi a Determinanti Sociali della Salute

Una migliore integrazione del SUD e del trattamento medico generale, e un maggiore attenzione ai fattori sociali della salute, sono importanti indicazioni future per la ricerca e il trattamento del SUD negli anziani. L'isolamento sociale, l'instabilità dell'alloggio, l'insicurezza alimentare, le barriere di trasporto e la mancanza di sostegno sociale contribuiscono all'uso della sostanza e impediscono il recupero.

Le politiche della droga dovrebbero sostenere interventi che affrontano questi fattori sociali, inclusi i finanziamenti per centri senior che forniscono la connessione sociale, i servizi di trasporto per gli appuntamenti di trattamento, i programmi di alloggi che ospitano gli adulti anziani in recupero, e i programmi di supporto pari che collegano gli adulti anziani con altri che hanno sperimentato sfide simili.

I centri di assistenza, le comunità di fede, i programmi di consegna dei pasti e altri servizi che interagiscono regolarmente con gli adulti più anziani dovrebbero ricevere una formazione sul riconoscimento dei segni di utilizzo delle sostanze e fare dei riferrali appropriati.

Ridurre Stigma attraverso campagne di consapevolezza pubblica

Le campagne di sensibilizzazione pubbliche, specificamente mirate all'uso di sostanze negli adulti più anziani, possono contribuire a ridurre lo stigma, aumentare il comportamento di aiuto alla ricerca e all'educazione delle famiglie e delle comunità sulle risorse disponibili.

Le campagne dovrebbero essere diffuse attraverso canali che raggiungono gli adulti più anziani e le loro famiglie, tra cui televisione, radio, stampa, centri senior, strutture sanitarie e organizzazioni comunitarie.

Espansione di ricerca sull'uso della sostanza negli adulti più anziani

La conoscenza dei disturbi dell'uso di sostanze (SUD) negli adulti di età 65 e più vecchia è limitata. Tuttavia, la conoscenza dell'uso di sostanze e disturbi dell'uso di sostanze (SUD) in questo coorte si lamenta dietro la conoscenza degli stessi problemi nei gruppi di età più giovane.

I finanziamenti della ricerca dovrebbero prioritarizzare gli studi che esaminano l'efficacia dei diversi approcci di trattamento per gli adulti anziani, la somministrazione ottimale e la sicurezza dei farmaci per i disturbi dell'uso di sostanze nelle popolazioni più anziane, l'interazione tra uso di sostanze e condizioni legate all'età, e le strategie per prevenire disturbi dell'uso di sostanze negli adulti più anziani.

Le sperimentazioni cliniche per i nuovi trattamenti di dipendenza dovrebbero includere una rappresentanza adeguata degli adulti più anziani per garantire che i dati di sicurezza e di efficacia siano disponibili per questa popolazione. L'esclusione corrente degli adulti più anziani da molti studi clinici crea lacune di conoscenza che lasciano i medici senza una guida basata su prove per il trattamento dei loro pazienti più anziani.

Raccomandazioni di politica per i sistemi sanitari e i finanziatori

Riforma della tutela medica e assicurativa

Medicare copre alcuni servizi di disordine di uso di salute mentale e di uso di sostanze. Ad esempio, Medicare parte B si occupa dei costi per i servizi nei programmi di trattamento di oppioidi. Tuttavia, le lacune di copertura rimangono che creano barriere al trattamento completo.

Le riforme politiche dovrebbero garantire che Medicare e altri programmi di assicurazione che coprono gli adulti più anziani forniscono una copertura completa per tutti i trattamenti basati sulle prove, tra cui il trattamento residenziale, programmi ambulatoriale intensivo, trattamento assistita da farmaci, consulenza, gestione dei casi e servizi di supporto al recupero.

I tassi di rimborso dovrebbero essere adeguati per sostenere lo sviluppo e la sostenibilità dei programmi di trattamento geriatrico specializzati, e le attuali strutture di rimborso spesso non riescono a tenere conto del tempo e delle risorse aggiuntive necessarie per trattare gli adulti più anziani con più comorbidità e complesse esigenze psicosociali.

Riforma regolamentare per le strutture di trattamento

I regolamenti che disciplinano le strutture di trattamento dei disturbi dell'uso delle sostanze dovrebbero includere standard per la cura di età, tra cui l'accessibilità fisica, l'alloggio di disturbi sensoriali e cognitive, l'integrazione con l'assistenza medica, e la formazione del personale in principi geriatrici.

Le case infermieristica, le strutture abitative assistite e altre impostazioni di assistenza a lungo termine dovrebbero essere tenute a fornire o facilitare l'accesso al trattamento di dipendenza per i residenti con disturbi dell'uso di sostanze.

Iniziative di sviluppo della forza lavoro

I governi federali e statali dovrebbero investire in programmi di sviluppo della forza lavoro che addestrano i fornitori di assistenza sanitaria, i lavoratori sociali e gli specialisti del supporto pari nel trattamento della dipendenza geriatrica.

Gli specialisti del supporto peer che sono adulti più anziani nel recupero possono fornire un supporto prezioso e servire come modelli di ruolo per gli altri. I programmi di formazione e certificazione per gli specialisti del supporto peer dovrebbero includere percorsi specificamente progettati per gli adulti anziani, e l'occupazione di esperti di supporto peer più anziani dovrebbe essere incoraggiato attraverso meccanismi di finanziamento e requisiti di programma.

Strategie di riduzione del rum su misura per gli adulti più anziani

Gli approcci di riduzione dell'armo riconoscono che non tutti gli individui sono pronti o in grado di raggiungere l'astinenza e di concentrarsi sulla riduzione delle conseguenze negative dell'uso di sostanze, che sono particolarmente importanti per gli adulti più anziani che possono avere usato sostanze per decenni e affrontare barriere significative al trattamento tradizionale basato sull'astinenza.

Siti di consumo supervisionati e prevenzione dell'overdose

Siti di consumo supervisionati, dove gli individui possono utilizzare farmaci sotto supervisione medica con accesso a apparecchiature sterili e farmaci inversa overdose, hanno dimostrato efficacia nella riduzione della morte overdose e nel collegamento tra le persone ai servizi di trattamento.

I programmi di distribuzione di Naloxone dovrebbero specificamente indirizzare gli adulti più anziani e i loro caregiver, con formazione adattata per affrontare i rischi di overdose unici di fronte agli adulti più anziani.

Pratiche di prescrizione più sicure

I programmi di monitoraggio della droga prescrizione dovrebbero includere avvisi specifici per l'età che contrassegnano i modelli di prescrizione potenzialmente pericolosi negli adulti più anziani, come le prescrizioni concomitanti per oppioidi e benzodiazepine, le prescrizioni di oppioidi ad alto dosaggio, o le prescrizioni da fornitori multipli.

Linee guida cliniche per la prescrizione di farmaci potenzialmente assuefabili agli adulti più anziani dovrebbero sottolineare a partire dalla dose più bassa efficace, la rivalutazione regolare di necessità continua, rastremazione strategie quando la sospensione è appropriata, e l'integrazione con metodi di gestione del dolore non farmacologico e di trattamento della salute mentale.

Supporto sociale e alloggio

I programmi di alloggio dovrebbero ospitare gli adulti più anziani in recupero, riconoscendo che l'alloggio tradizionale di recupero non può essere appropriato per gli individui con limitazioni di mobilità, condizioni di salute croniche o altre esigenze legate all'età.

Gli interventi di sostegno sociale dovrebbero affrontare l'isolamento che contribuisce all'uso di sostanze tra gli adulti più anziani. I programmi che facilitano la connessione sociale, le attività significative e l'impegno comunitario possono prevenire l'uso di sostanze e il recupero di supporto.

Prospettive internazionali e migliori pratiche

I Paesi di tutto il mondo si stanno allevando a sfide simili legate alle popolazioni in età avanzata e ai disturbi dell'uso di sostanze.

Alcuni paesi europei hanno sviluppato sistemi di trattamento per la dipendenza dall'età esauriente che integrano il trattamento dei disturbi dell'uso della sostanza con cura geriatrica, forniscono servizi di supporto sociale e sottolineano gli approcci di riduzione del danno.

La collaborazione internazionale sulla ricerca, lo sviluppo delle politiche e la condivisione delle migliori pratiche possono accelerare i progressi nell'affrontare questa sfida globale.

Il ruolo della tecnologia nell'espansione dell'accesso

Le tecnologie per la salute digitale e la telesalute offrono opportunità promettenti per ampliare l'accesso al trattamento della dipendenza da adulti anziani, in particolare quelli nelle aree rurali, quelli con limitazioni di mobilità, o quelli che affrontano le barriere di trasporto.

Tuttavia, la soddisfazione del telesalute tra gli adulti più anziani ha mostrato una minore soddisfazione tra quelli con uno status socioeconomico inferiore e tra alcune minoranze tra cui il Nero, l'Hipanico e gli Americani nativi, evidenziando l'importanza di affrontare le divisioni digitali e garantendo che gli interventi basati sulla tecnologia siano accessibili e accettabili a diverse popolazioni di adulti più anziani.

I programmi di telesalute per gli adulti più anziani dovrebbero includere il supporto tecnico, l'accoglienza di disturbi sensoriali e cognitivi, e essere integrati con i servizi in-persona quando necessario. I modelli ibridi che combinano la telesalute con visite periodiche in-persona possono essere ottimali per molti adulti più anziani.

I terapeutici digitali, le applicazioni mobili e i gruppi di supporto online possono integrare gli approcci di trattamento tradizionali, ma devono essere progettati con le esigenze e le preferenze degli adulti più anziani in mente, tra cui testo più grande, interfacce semplificate e contenuti che sono rilevanti per la loro fase di vita e le loro esperienze.

Coinvolgimento familiare e professionale

I membri della famiglia e i caregiver svolgono ruoli cruciali nel riconoscere i problemi di utilizzo della sostanza, sostenere l'impegno nel trattamento e fornire supporto continuo al recupero. Le politiche e i programmi di trattamento della droga dovrebbero coinvolgere attivamente le famiglie e i caregiver nel rispetto dell'autonomia e della privacy degli adulti più anziani.

I programmi di istruzione per le famiglie e i caregiver dovrebbero fornire informazioni sui disturbi dell'uso di sostanze negli adulti più anziani, come riconoscere i segnali di avvertimento, come approcciare le conversazioni sull'uso di sostanze e come accedere ai servizi di trattamento e supporto.

Gruppi di supporto specificamente per le famiglie e i caregiver di adulti anziani con disturbi di uso di sostanze possono fornire supporto pari, consulenza pratica e validazione emotiva.

Le politiche dovrebbero anche affrontare le esigenze degli adulti più anziani che sono loro stessi caregiver, come lo stress caregiver è un fattore di rischio per l'uso di sostanza.

Considerazioni giuridiche ed etiche

Le politiche sulle droghe che interessano gli adulti anziani devono navigare in un terreno giuridico ed etico complesso, bilanciando l'autonomia individuale, la salute pubblica e il dovere di proteggere le popolazioni vulnerabili.

Capacità e Consenso

Gli adulti più anziani con disturbi dell'uso di sostanze possono avere compromessa capacità decisionale a causa di declino cognitivo, disabilità indotta dalla sostanza o di condizioni di salute mentale co-occupanti. Le politiche dovrebbero fornire una chiara guida sulla valutazione della capacità, ottenere il consenso informato per il trattamento, e coinvolgendo i decisori surrogato quando necessario, massimizzando l'autonomia e l'autodeterminazione degli adulti più anziani.

Reporting obbligatorio e intervento

Le leggi sui servizi di protezione degli adulti in molte giurisdizioni richiedono la segnalazione di adulti vulnerabili che non sono in grado di prendersi cura di se stessi. Le politiche dovrebbero chiarire quando l'uso di sostanze negli adulti anziani comporta obblighi di segnalazione obbligatori e garantire che gli interventi prevalgano il trattamento e il supporto piuttosto che gli approcci punitivi.

Considerazioni di giustizia penale

Gli adulti più anziani con disturbi dell'uso di sostanze possono essere coinvolti nel sistema giudiziario penale attraverso le spese di possesso di droga, guida sotto l'influenza, o altri reati relativi al loro uso di sostanza.

Gli adulti anziani incarcerati con disturbi dell'uso di sostanze devono affrontare sfide particolari, poiché le strutture correzionali sono spesso mal attrezzate per fornire cure geriatriche o trattamenti di dipendenza.

Considerazioni economiche e redditività

Investire in un trattamento completo di dipendenza per gli adulti più anziani non è solo un imperativo morale, ma anche un senso economico. I disturbi di uso di sostanze non trattati negli adulti più anziani generano costi sostanziali attraverso visite di reparto di emergenza, ospedalizzazioni, collocamenti di casa di cura e altri usi sanitari.

Gli studi hanno dimostrato che il trattamento della dipendenza è conveniente, con un risparmio di riduzione dell'utilizzo della sanità, un minore coinvolgimento della giustizia penale e una migliore qualità della vita che supera i costi del trattamento.Per gli adulti più anziani, il potenziale per ridurre le complicazioni mediche costose e prevenire il posizionamento precoce della casa di cura rende il trattamento particolarmente conveniente.

Le analisi economiche dovrebbero considerare la gamma completa di costi e benefici, compresi gli impatti sui caregiver familiari, la qualità della vita e la capacità degli adulti più anziani di rimanere indipendenti e impegnati nelle loro comunità.

Strategie di prevenzione per coorte futuri

Mentre affrontare l'attuale crisi di disturbi dell'uso di sostanze tra gli adulti più anziani è urgente, strategie di prevenzione che mirano a adulti di mezza età e più giovani possono ridurre il peso di disturbi dell'uso di sostanze nelle coorte future degli adulti più anziani.

Gli sforzi di prevenzione dovrebbero affrontare i fattori di rischio che contribuiscono all'uso della sostanza nella vita successiva, tra cui dolore cronico, condizioni di salute mentale, isolamento sociale e transizioni come la pensione e il lutto.

Le campagne di sanità pubblica dovrebbero sfidare gli stereotipi secolari che ritraggono l'uso della sostanza come esclusivamente un problema di gioventù e educare le persone di tutte le età circa i rischi di uso della sostanza nella vita successiva.

I fornitori di servizi sanitari dovrebbero impegnarsi in una guida anticipativa con pazienti di mezza età e più giovani circa i rischi di uso della sostanza come invecchiano, in particolare nel contesto della gestione cronica del dolore, del trattamento della salute mentale e delle transizioni di vita.

Costruire un quadro di politica globale

La politica efficace della droga per le popolazioni in età avanzata richiede un quadro completo che integra più livelli di intervento, dalla cura clinica individuale alle strategie di salute pubblica a livello di popolazione.

Cura concentrata sulla persona:[[] Le politiche e i programmi dovrebbero essere progettati intorno alle esigenze, preferenze e obiettivi degli adulti più anziani, riconoscendo la loro autonomia e dignità, fornendo al contempo un adeguato supporto e protezione.

Integrazione:[[] Il trattamento di disturbo da uso di sostanza dovrebbe essere integrato con cura geriatrica, cura primaria, servizi di salute mentale e servizi di supporto sociale, creando sistemi di cura senza soluzione di continuità piuttosto che silos frammentati.

La pratica basata sulle prove:[ Le politiche dovrebbero essere informate dalle prove di ricerca su ciò che funziona per gli adulti anziani con disturbi dell'uso di sostanze, con una valutazione continua e un miglioramento della qualità per garantire l'efficacia.

Equità:[] Le politiche devono affrontare le disparità di accesso e i risultati sperimentati dagli adulti anziani da gruppi di minoranza razziale ed etnica, quelli con uno status socioeconomico inferiore e altre popolazioni emarginate.

Riduzione di Harm:[[]] Le politiche dovrebbero abbracciare approcci di riduzione del danno che incontrano le persone dove sono, ridurre le conseguenze negative dell'uso di sostanza, e creare percorsi di recupero che potrebbero non richiedere l'astinenza immediata.

Life course perspective:[] Le politiche dovrebbero riconoscere che i disturbi dell'uso di sostanze negli adulti più anziani hanno spesso radici nelle esperienze di vita precedenti e che la prevenzione e l'intervento precoce attraverso la durata della vita possono ridurre il peso dei disturbi dell'uso di sostanza nella vita successiva.

Sfide e strategie di realizzazione per il successo

L'attuazione di politiche complete di droga per le popolazioni in età avanzata affronta numerose sfide, tra cui risorse limitate, carenze di forza lavoro, sistemi frammentati di cura e resistenza al cambiamento.

L'impegno degli stakeholder è essenziale, mettendo insieme adulti più anziani con esperienza vissuta, membri della famiglia, fornitori di assistenza sanitaria, responsabili politici, ricercatori e organizzazioni della comunità per progettare e implementare in modo collaborativo politiche.

I programmi pilota e i progetti dimostrativi possono testare approcci innovativi, generare prove di efficacia e costruire il supporto per una più ampia implementazione.Le lezioni apprese dai primi adottivi possono informare la raffinatezza e la scaling degli interventi di successo.

I meccanismi di finanziamento sostenibili sono necessari per sostenere lo sviluppo e la manutenzione di programmi di trattamento per la dipendenza da età, che possono includere flussi di finanziamento dedicati, riforme di rimborso e approcci di finanziamento creativo che sfruttano più fonti di finanziamento.

Le metriche di qualità e i meccanismi di responsabilità assicurano che i programmi stiano fornendo cure efficaci e adeguate all'età. La misurazione delle prestazioni dovrebbe includere sia misure di processo (come i tassi di screening e l'accesso al trattamento assistita da farmaci) che misure di esito (come la ritenzione del trattamento, la qualità della vita e lo stato funzionale).

Il percorso in avanti: un appello all'azione

Si stima che il numero di persone geriatriche, adulti di età superiore ai 65 anni, negli Stati Uniti sarà di circa 72.1 milioni entro il 2030. Senza significative riforme politiche e cambiamenti di sistema, milioni di adulti anziani continueranno a soffrire di disturbi di uso di sostanze non trattate, sperimentando la morbilità, la mortalità e la qualità diminuita della vita.

La prova è chiara che esistono interventi efficaci, che il trattamento funziona per gli adulti più anziani, e che gli approcci completi e appropriati all'età possono migliorare drasticamente i risultati. Ciò che manca non è la conoscenza, ma piuttosto la volontà politica, l'allocazione delle risorse e la trasformazione del sistema necessarie per tradurre le prove in pratica a scala.

I responsabili politici a tutti i livelli di governo devono dare priorità a questo problema, assegnare risorse, riformare le normative e creare responsabilità per servire gli adulti anziani con disturbi dell'uso di sostanze. I sistemi sanitari devono trasformare i loro approcci, integrando il trattamento della dipendenza con cura geriatrica e assicurando che tutti gli adulti anziani abbiano accesso al trattamento basato sulle prove.

I fornitori di servizi sanitari devono superare gli atteggiamenti etnici e le lacune della conoscenza, riconoscendo i disturbi dell'uso della sostanza nei loro pazienti anziani e fornendo o facilitando l'accesso al trattamento appropriato. Le famiglie e le comunità devono sfidare lo stigma, sostenere gli adulti anziani nel recupero, e sostenere politiche e programmi che soddisfano le loro esigenze.

I ricercatori devono continuare a generare prove su approcci efficaci, colmare le lacune delle conoscenze e valutare gli interventi innovativi.Gli adulti più anziani stessi devono essere abilitati a cercare aiuto, partecipare al trattamento e condividere le loro esperienze per informare la politica e ridurre lo stigma.

Conclusione: Creazione di politiche di droga per l'invecchiamento sano

Poiché il paesaggio demografico continua a muoversi verso una popolazione sempre più anziana, l'imperativo di adattare le politiche della droga per soddisfare le esigenze delle popolazioni in età avanzata non è mai stato più urgente. L'attuale crisi dei disturbi dell'uso di sostanze tra gli adulti più anziani richiede un'azione immediata, ma presenta anche l'opportunità di riimmaginare fondamentalmente come ci avviciniamo alla dipendenza attraverso la vita.

La creazione di politiche di droga a misura d'età richiede di andare oltre gli approcci di misura-tutti per riconoscere le esigenze, i punti di forza e le sfide degli adulti più anziani. Richiede l'integrazione del trattamento della dipendenza con cura geriatrica, l'affrontare i fattori determinanti sociali della salute, la riduzione dello stigma e dell'invecchiamento, e garantire un accesso equo al trattamento basato sulle prove per tutti gli adulti più anziani, indipendentemente dalla razza, dall'etnia, dallo stato socioeconomico, o dalla posizione geografica.

Le strategie delineate in questo articolo, dallo sviluppo di programmi di trattamento specifici per l'età e dal miglioramento della formazione dei fornitori per l'attuazione di approcci di riduzione del danno e l'isolamento sociale, forniscono una roadmap per la riforma delle politiche.

Ogni giorno che passa senza risposte politiche adeguate rappresenta un altro giorno di sofferenza per gli adulti più anziani con disturbi dell'uso di sostanze e le loro famiglie, ma con politiche complete, basate su prove e compassionevoli, possiamo creare sistemi di cura che sostengono l'invecchiamento sano, facilitare il recupero a qualsiasi età, e onorare la dignità e il valore di tutti gli adulti più anziani.

Adottando politiche farmacologiche inclusive, informate e appropriate per l'età, non possiamo solo affrontare la crisi attuale, ma anche costruire una base per l'invecchiamento più sano per le generazioni future. Non si tratta solo di una questione di politica sanitaria pubblica, è un riflesso dei nostri valori come società e il nostro impegno a garantire che tutte le persone, indipendentemente dall'età, abbiano l'opportunità di vivere in salute, e di soddisfare le vite libere dai devastanti impatti dei disturbi di uso di sostanze non trattati.

Per ulteriori informazioni sui disturbi dell'uso della sostanza e sulle opzioni di trattamento, visitare il L'amministrazione di servizi sanitari correlati ] o l'Istituto nazionale di prevenzione della droga[6].. Le organizzazioni come il American Society on Aging[6FLT:5] forniscono risorse specifiche per l'invecchiamento e la sostanza