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米国におけるヘルスケアデリバリーは、連邦、州、および地方自治体の俳優の複雑なパッチワークに依存しています。これらの中には、地方自治体、自治体、および特別な保健地区が、公共医療および直接サービス提供の最前線として務めています。彼らは、免疫、環境健康検査、緊急医療対応、コミュニティベースのプライマリケアを求めるときに、住民が最初に遭遇するエンティティティティティティです。 自治体の医療の範囲、課題、およびイノベーションを理解することは、自治体の医療関係者、専門家、および専門家のための政策、および専門家のための必須事項です。
ヘルスケアの地方自治体の役割は、過去1世紀に大きく変化してきました。早期公衆衛生の取り組みは、衛生、検疫、感染症対策に焦点を当てています。今日、局所保健部門(LHD)は、慢性疾患予防、母体的および子供の健康、行動的な健康サービス、および緊急の備えを含む広範なポートフォリオを管理しています。約2,800局の局部は、米国各地で運営され、数千万人から数百万の住民に及ぶ人口が数多くあります。これらの機関は、しばしば、主に安全で、そのコミュニティに不可欠であるという行動を欠かせません。
地方政府ヘルスケアの役割の歴史的進化
市は、コレラ、黄色の熱、および結核の発生を戦うために健康のボードを確立した19世紀に戻って医療の痕跡に関与する自治体の根幹。 1798年にボルチモアの最初の市保健省の創設は、政府が地域社会の健康を保護する責任を持っていた早期認識をマークしました。 時間が経つにつれて、これらの責任の範囲は、水質監視、食品安全検査、および学校の健康プログラムを含むために拡大しました。
20世紀は、変化をもたらしました。社会保障法は1935年に、母国と子供の健康サービスのための連邦政府の資金を提供しました。その多くは、州と地方の健康部門によって管理されました。 1963年のコミュニティメンタルヘルス法は、大規模な機関から地域ベースの設定に細心の注意を払って、地方自治体の新しい要求を置きました。 最近では、AFfordable Care Act(ACA)は、カバレッジを拡大し、予防に投資し、地元の健康部門は、入学およびコミュニティの計画の改善に重要な役割を果たしています。
今日、地方自治体は、持続的な健康の格差、老化人口、感染症の発生、およびCOVID-19の発熱の影響によって形成された風景をナビゲートしなければなりません。 パンデミックは、持続可能な資金と労働力の開発のための更新された呼び出しにつながる、地域の公共衛生インフラの強さと脆弱性の両方を露出しました。
現代公衆衛生におけるコアの責任
地方自治体は、コミュニティ全体を保護する基礎的な公衆衛生上の責任のセットを遂行します。これらの機能は、しばしば10のエッセンシャル保健サービスフレームワークの周りに組織され、病気のコントロールと予防(CDC)のために開発されています。主な分野は次のとおりです。
- 監視と破壊調査:[ モニタリング報告可能な疾患、分析傾向、およびそれらが広がる前に発生を含む。
- 環境健康規制:[]]]] 飲食店、プール、浄化システム、および病気を防ぐための飲料水の供給を調べる。
- 健康増進と教育:[]]]免疫、タバコの過剰化、および身体活動などのトピックに関するキャンペーンの設計と提供。
- 政策開発と執行:[ 健康関連条例に関する選出された公式を助言し、公衆衛生コードを強化する。
- 緊急準備と対応:[ 自然災害、病気の発生、および生体テロイベントの計画。
規制機能と病気の監視
局所保健部門は、通常、コミュニティにおける病気の異常なパターンを検出する最初のものです。 実験室試験、ケース報告、疫学調査を通じて、彼らは、食生活病、ワクチン予防疾患、および西ニルウイルスやCOVID-19変種などの新興脅威の発生を識別します。 この監視機能は、堅牢なデータシステムに依存し、医療提供者、学校、および研究所とのコラボレーション。
規制当局は、検疫、分離、または安全の施設の閉鎖のための注文を発行するために、ローカル健康の公式を発行することを可能にします。 COVID-19のパンデミックの間、多くのローカル保健職員は、顕著な公共の顔、マスクの義務を発行し、制限を収集し、予防接種要件を構成しました。 これらの力は、デュープロセス保護と政治的監督によってバランスが取れ、公衆衛生当局と個々の自由の間の複雑な関係を強調しています。
環境健康・安全
環境保健は、地方自治体の最も可視および長期的機能の1つです。 衛生学および環境衛生専門家は、安全な食品の取り扱いを確実にするために、レストラン、食料品店、および食品加工施設の定期的な検査を実施します。 また、浄化システム許可、井戸水テスト、および住宅の有害危険性制御を監督しています。 多くの管轄区域では、地方政府は、蚊やダニを減少させ、ライム病やウエストナイルウイルスなどの病気を送信します。
気候変動は環境の健康課題を集中しています。地域保健部門は、野生火災の煙から熱関連性、空気質のアラート、極端な気象イベントの健康への影響をますますます。この拡大スコープは、計画部門、緊急管理機関、および環境組織との新たなパートナーシップを必要とします。
ダイレクトヘルスケアサービスデリバリー
人口レベルの公共衛生機能に加えて、多くの自治体は、医療システムに重要なギャップを埋める医療施設やプログラムを直接運営しています。 これらのサービスは、特に私的プロバイダーが希少である農村および保護された都市部に不可欠です。
コミュニティヘルスセンターと安全ネットクリニック
地方自治体は、所得に基づいて滑走料スケール上の主要なケア、歯科サービス、行動健康カウンセリング、および薬局サービスを提供するコミュニティヘルスセンターを資金を供給し、運営しています。これらのセンターは、連邦認定保健センター(FQHC)またはFQHCルックアライメントとしてしばしば指定され、連邦再燃およびmalpracカバレッジを強化するためにそれらを修飾しています。 2022年に、コミュニティヘルスセンターは、米国に30万人以上の患者を雇用し、メディカに登録された人の多くは、またはメディカに在籍していました。
郡立病院は、直接サービス配達の別の柱を形成します。すべての米国病院の約25%は州または地方自治体によって所有されています。これらの施設は、多くの場合、トラウマセンター、教育病院、および低所得および未保護患者に補償されていないケアを提供する安全ネット機関として機能します。郡の病院の財政圧力は、退去償還率、上昇した治療費、および労働力の不足のために強化されています。
親子保健プログラム
地方自治体は、連邦のタイトルVブロック付与と州の承認によって資金を供給された母体および子供の健康プログラムの範囲を管理しています。これらには、胎児ケアの調整、リスクのある家族のためのホーム訪問プログラム、新生児スクリーニング、および早期小児期発達評価が含まれます。 女性、乳児、および子供(WIC)プログラム - 連邦栄養プログラム - 頻繁に地元の健康部門によって運営され、サプリメント食品、栄養教育、および授乳中の女性は、妊娠中および妊娠中の女性をサポートするために低所得に支援します。
証拠は、これらのプログラムは、出生成果を改善し、乳児死亡率を削減し、学校の信頼性を高めることを示しています。しかし、資金調達レベルは、増加したコストでペースを維持していないし、一部の管轄区域で不足やサービス容量を削減する。
公衆衛生への取り組みと健康増進
人口健康改善は、病気や怪我の根本原因に対処する積極的な戦略が必要です。 自治体は、行動の変化、環境条件、および健康の社会的決定者を標的とする取り組みを設計し、実施します。
予防接種および感染症対策
局部保健部門は、免疫化の配信に集中しています。 彼らは、公の予防接種クリニックを運営し、学校の免疫監査を実施し、原因や粘液などのワクチン予防疾患の発生に反応します。 COVID-19の発熱中、LHDは、大量の予防接種キャンペーンを調整し、モバイルクリニック、コミュニティパートナーシップ、およびターゲットのアウトリーチを通じて脆弱な集団に到達しました。
子どもと大人のためのルーチンの免疫率は、地域の保健部門のコア性能測定を維持しています。 CDCの小児ワクチン(VFC)プログラムは、対象となる子供に無料のワクチンを提供し、LHDは、保護されたコミュニティにおける主要なVFCプロバイダーです。 高い免疫カバレッジを維持するには、継続的な公共教育、提供者エンゲージメント、およびポリシーの執行が必要です。
慢性疾患予防
米国における死亡の70%の心臓病、糖尿病、がん、および呼吸器疾患などの慢性疾患。 地方自治体は、身体活動、健康的食生活、タバコの摂食を促進するエビデンスベースのプログラムを通じて、これらの条件に対処します。 多くのコミュニティは、新鮮な食品へのアクセスを改善し、運動のための安全なスペースを作成し、タバコの売上高とマーケティングを調節するための方針を採用しています。
局所保健部門は、CDCの国立母乳および子宮頸がん早期発見プログラムを通じて低所得および未被保険者をターゲットに、しばしば胸部がんスクリーニングプログラムを実施します。糖尿病予防プログラム、高血圧管理の取り組み、および喘息ホーム訪問プログラムは、局所的な慢性疾患介入の追加例です。
地域保健システムに取り組む大きな課題
重要な役割にもかかわらず、地方政府は、効果的な医療サービスを提供する能力を損なうという永続的な課題に障がいを抱き合わせています。これらの課題は、公衆衛生システムにおける深い構造的弱点を明らかにしたパンデミックによって増幅されています。
資金調達の制約と予算の圧力
ローカル保健部門は、連邦の助成金、州の資金、地方の調達、および手数料対サービス収入の混合に依存しています。この資金は、多くの場合、特定のプログラムに制限され、コア業務をカバーするの不足に不十分です。 2010年から2019年の間に、多くの州で公衆衛生に費やす一人当たり、緊急事態に反応し、定期的なサービスを維持するためにLHDの能力を侵食します。
パンデミックは、CARES法とアメリカの救助計画法を通じて連邦救済資金のサージをもたらしたが、この資金の多くは時間制限され、長期のインフラを構築するために使用することはできません。 健康部門は、これらの資金が期限切れに直面し、スタッフやプログラムのカットに関する困難な決定に直面しています。
労働力不足と燃費
公衆衛生労働力は、退職資格のある従業員の重要な比率で、老化しています。 採用および保持の課題は、公共衛生と民間部門の医療役割、限られたキャリアの進歩機会、およびストレスの多い労働条件間の給与の分散によって悪化しています。 公衆衛生労働者の間で有力な強化された焼却、ハラスメント、政治的圧力、および義務のラインでの外傷的な経験に直面しました。
全国郡市保健省協会(NACCHO)による2023調査によると、地元の保健部門のほぼ半分は、職員の売上高の高レベルに適度に報告した。 最も重要な不足は、看護、疫学、環境衛生、および健康教育の立場にある。
健康のエクイティと社会的決定者
地方自治体は、健康増大に対処することにますますます集中しています。誰もが健康の最高レベルを達成するために公平な機会を持っているべき原則です。これは、住宅の不安定性、食品の安全性、輸送障壁、および全身の危機などの社会的決定者に対処する必要があります。しかし、地元の健康部門は、これらの広範な社会的および経済要因に影響を与えるためのリソースと権限を欠くことが多いです。
住宅当局、学校地区、交通機関の代理店、経済発展の拠点とのパートナーシップは不可欠ですが、維持にチャレンジしています。健康の分裂に関するデータ収集は改善されますが、多くのLHDは、データが実用的な政策変化に翻訳する分析能力が欠如しています。
コラボレーション戦略 作品
地方自治体の資源の制約を担ったコラボレーションは、効果的な医療提供の礎となりました。戦略的パートナーシップにより、共有の専門知識、プールされた資金、および拡大されたリーチが可能になります。
公共プライベート・パートナーシップ
地方自治体は、民間医療システム、コミュニティベースの組織、および管理されたケアプランとサービスを配信するますますます。例えば、郡保健部門は、地域保健センターを運営する地域病院システム、または非営利団体と提携して、無家庭の人口にモバイルヘルスサービスを提供するために。これらのパートナーシップは、効率性を高め、民間のセクターの専門知識を活用し、サービスの重複を減らすことができます。
パフォーマンスベースの契約、コミュニティヘルスニーズ評価、ジョイントプランニングプロセスなどの責任メカニズムは、プライベートな利益動機ではなく、公の健康目標と一致させるための手助けをします。
学術・研究のコラボレーション
多くのローカル保健部門は、その証拠基盤と分析能力を強化するために、大学と提携しています。 学術保健部門は、研究助成金、LHDの教員や学生を組み入れ、ニーズの評価、プログラムの評価、およびデータダッシュボードの開発を行っています。 これらのコラボレーションは、次世代の公衆衛生専門家のための貴重なトレーニング機会を提供しながら、公衆衛生の実践の厳格性を高めます。
たとえば、CDCと公衆衛生訓練センタープログラムが資金を調達する予防研究センターネットワークが含まれます。そのようなパートナーシップは、研究と実践の間のギャップを埋め、現地の介入が利用可能な証拠に最も適していることを確認してください。
革新的なモデルとケースの研究開発
地域政府は、フィールドのレッスンを提供する医療配信に革新的なアプローチを開発しました。
ルイビル、ケンタッキー州保健部門は、2013年に保健福祉センターを立ち上げ、すべてのプログラムとポリシーに株式原則を埋め込む。このセンターは、コミュニティの住民と協力して、健康の格差やフードプログラムのヘルシーな開発の取り組みの根本的な原因を特定し、コミュニティガーデンやグリーンスペースに多くの空き容量を変化させました。
サンフランシスコでは、公共衛生学部は、主要なケア、処方薬、および未保護の住民への病院ケアを提供する健康アクセスプログラムであるヘルシーサンフランシスコを運営しています。このプログラムは、各参加者に定期的なプロバイダーとケアコーディネーターと接続する医療用ホームモデルを使用しています。健康なサンフランシスコは、慢性疾患管理と緊急部訪問の軽減に相当する測定可能な改善を達成しました。
農村コミュニティは、クリエイティブなソリューションを開拓しました。モンタナでは、ブトー・シルバー・ボウ保健局は、遠隔採掘コミュニティに旅行するモバイルヘルスユニットを立ち上げ、免疫、健康スクリーニング、および物質の使用カウンセリングを提供します。このプログラムは、都市の中心の専門家と患者を接続するためにテレヘルス技術を使用して、地理的な障壁を克服します。
相互に有害な共有は、別の有望な戦略です。ウィスコンシン州では、いくつかの小さな農村保健部門がウィスコンシン州公衆衛生共同体を形成し、医療ディレクター、疫学、および環境保健スタッフを共有しています。このアレンジは、管理コストの削減、サージ能力の向上、および参加部門が独立して維持できるサービスを提供するために有効化しました。
地方自治体のヘルスケアのための未来の方向
地方自治体の医療の未来は、技術革新、人口動態のシフト、気候変動、および進化する政策の景観によって、いくつかの力によって形成されます。 テレヘルスは、パンデミックの間に劇的に拡大し、保存された領域における専門的ケアへのアクセスを拡張する機会を提供します。 ローカル保健部門は、バーチャルホーム訪問、遠隔患者モニタリング、およびテレメンタルヘルスサービスを探ります。
データモダニゼーションは重要な優先事項です。 多くのLHDはまだ、傾向を追跡し、ケアを調整し、州と連邦のパートナーに報告する能力を制限する紙ベースのまたはレガシーの電子システムに依存しています。 相互運用可能な電子健康記録、ケース管理プラットフォーム、コミュニティ健康情報交換における投資は、効率性と有効性を向上させることができます。
国家と連邦レベルでの政策は、地方政府の役割にも影響を及ぼします。いくつかの支持団体が提案する全国の公共保健インフラ基金の創設は、核公共保健機能の安定的、柔軟な資金調達を提供できます。公共医療、ヘルスケアデリバリー、および社会サービス間のより優れた統合が、社会的決定モデルと呼ばれ、地方政府は、より効果的に上流要因に対処することを可能にします。
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地方自治体は、米国および世界各地の医療システムに不可欠です。これらは、重要な公共衛生機能を実行し、安全ネット施設を運営し、コミュニティ全体の健康改善の取り組みを主導しています。これらの課題は、その課題に直面しています。その課題は、その安定性、労働力の不足、そして需要の増加に寄与する重要なことです。戦略的投資、クロスセクターのコラボレーション、そして革新的なアプローチにより、地方政府は地域社会の健康を保護し、改善を継続することができます。
国民は、より強固で公平な健康システムを目指しているため、地方政府の役割は強化されなければなりません。持続可能な資金、近代的な技術、および熟練した労働力を持つ地域保健部門を支援することは、公共衛生の基礎インフラに投資しています。 地方自治体の医療能力に投資するコミュニティは、次のパンデミックのために準備が良くなり、慢性疾患に対処するために装備されているより良い、そしてすべての住民のための健康エクイティを促進するためにより良い位置付けられます。