重要な断面: 国家の決定が地域の緊急医療サービス資金を分裂するとき

緊急医療サービス(EMS)は、米国各地のコミュニティにとって重要な安全網を表していますが、このネットをサポートする財務基盤は、著しく脆弱で不均一です。 警察や消防サービスとは異なり、歴史的に献身的、安定した公共の資金源を享受している、EMSは、政策と財務の灰色の地帯でしばしば運営されています。 地元の救急車のサービスの可能性は、近代的な機器、有能な救急機器を提供し、有能な救急処置を保ち、コミュニティの期待時間を満たしているかどうか、それは、地方の要因の決定的な要因にのみが決定されます。

現代のEMSの金融現実

国家政策が現地EMSの資金調達にどのように影響するかを理解するためには、まずEMSが米国で組織され、支払われるかの断片的な性質を認めなければなりません。単一の連邦法は、標準的な資金調達モデルを指示しません。代わりに、プロバイダーのパッチワークが存在し、それぞれ異なるビジネスモデル:自治体の火災ベースのシステム、排他的なフランチャイズ協定、病院ベースのサービス、独立した非営利団体、および深く、農村地域でボランティアのスクワッドが運営しています。

これらの多様なエンティティティティティティティティの運用収益は、通常、ソースのミックスから流れます。

  • 一時的な払い戻し:[ 輸送のためのメディケア、メディケイド、および民間保険会社からの支払い。
  • ローカル補助金:[]]市や郡の予算からの直接的な妥当性は、多くの場合、他の公共サービスと競合します。
  • サブスクリプションプログラム:[]無制限または割引サービスのために世帯によって支払われる年会費。
  • ポケットの支払い:[] 患者への直接請求、多くの場合、悪い債務に結果をもたらします。

このモデルによって露出された重要な問題は、システム的な資金ギャップです。 実際の費用は、救急車24 / 7をスタッフに置き、高度なライフサポート機器を購入し、継続的なトレーニングを提供するため、患者の払い戻しだけではまれに覆われています。 緊急サービスのためのメディケアとメディケア、およびメディカエイドは、通常、輸送のコストを下回る最大の支払いを払っています。 これは、ローカル補助金または州レベルのプログラムで地域機関がギャップを埋めるために頼りに残っています。 状態の方針は、この要因が、または地域的な要因を把握し、または地域的な要因を把握することに陥りません。

直接資金調達チャネル: ローカルEMSにリソースを割り当てる米国

米国のは複数の主メカニズムを通してローカルEMSシステムにお金を入れます。 これらの資金の出現か不在はシステム容量および弾性を直接指示します。

州の予算配分および熱心な資金

州のEMSに影響する最も簡単な方法は、州の予算内で直接ラインアップされた適切な評価を通しています。 のようないくつかの州では、Texas]]のような、トラウマとEMSの専用の資金源を作成しました。多くの場合、トラフィックの罰金や特定の手数料によって資金を供給しました。 テキサスEMS&トラウマシステムファンドは、地域諮問委員会と機器、トレーニング、システム改善機関のためのローカルプロバイダーに助成金を提供します。 [FLTF] と 同様の支援機関 [FLTF] と MEDFTADIVES MED [F] と MEDF] の支援機関 [F] と [FATF] に、および [FATF] 、および [FATF] の関連した の支援機関 [FATFATF] の関連 、および [FATF] の関連 の関連 の関連 の関連 、および [FATFATFATF] 、 、および [FATF] 、および [F] 、および [FATF] 、 、 、および

これらの資金は、年間にわたる政治のボラティリティから断熱材の程度を提供します。 EMSの資金が特定の収益源に結び付けられているとき、地方の機関は、資本購入や長期投資を計画することができます。 逆に、資金が一般的な資金内で年間予算交渉にのみ依存する場合には、EMSシステムは経済下落中に切断する非常に脆弱です。

プロバイダー料金とメディカイドUPL(Upper Payment Limit)

最も影響力のある状態のポリシーの中には、連邦のメディケイドマッチングドルの最大化のための高度な金融メカニズムが含まれています。 A Provider Fee](また、カバーされたライブスフィーとして知られる)は、救急車プロバイダの州指定料金です。 状態は、これらの収集された手数料を使用して、EMSサービスの増大率を資金を供給します。 このより高いレートは、連邦の資金と一致しているため、ネット結果は、ローカルプロバイダーの直接の利益の増加です。

このモデルでは、しかし、特定の州立法を有効にする必要があります。 米国は、手数料構造を承認し、連邦の試合を受けている法律を通過しなければなりません。 プロバイダーの手数料が存在する場合、局部機関は、運用コストをカバーする能力の劇的な改善を見てきました。 それらがそうでない場合には、潜在的な収入の重要な源泉は、財政的欠点で地元代理店を配置し、未だに未だに残っています。

助成プログラム

国家EMS事務所は、国家高速道路交通安全管理(NHTSA)や保健資源およびサービス管理(HRSA)などの連邦政府の助成金のための水路として頻繁に役立つ。 連邦の通過を超えて、多くの州は、ターゲットの要件のための独自の競争の助成プログラムを運営しています。

  • 交換式:] パワーストレッチ、心臓モニター、救急救命用のための資金調達。
  • 労働力開発: 奨学金、融資返済プログラム、および救急医療のための採用のインセンティブ。
  • トレーニングサポート:] 国立レジストリ認証、継続教育、シミュレーション機器の払い戻し。
  • システム改善:]電子患者ケア報告(ePCR)とデータ分析を実施するための助成金。

これらの助成金の有効性は、州の優先順位付けに完全に依存します。 堅牢な資金は、EMSオフィスを資金供給する州の比較的少額の州の資金を調達し、何百ものプロバイダを取引することができます。 EMSオフィスが高価な機器や訓練を保証するために、地元代理店を離れる資金を資金を供給する状態。

法的および規制フレームワーク:ポリシーリップル効果

直接的な妥当性を超えて、州立法は、多くの場合、バランスシートに表示されない方法で、地方のEMS財務に大きく影響します。

返金されていないマンデート:コンプライアンスのコスト

おそらく、州政策の最も積分的な領域は、資金不足の義務の課外です。これらは、必要な資金を提供しずに、地域機関が特定の基準を満たしている状態の法律です。一般的な例は次のとおりです。

  • 先進機器標準:[]すべての救急車が特定のタイプの心臓モニター、パワーストレッチ、またはカプノグラフィデバイスを運ぶことを操作する。
  • 要件の特定:] 消防器具の1単位または特定の認証レベルごとに2つの救急処置を要求します。
  • 車体標準:[]特定のシャシタイプを操作するか、または救急車のための再燃サイクル。
  • 研修時間:]] 全国基準を超えた年間継続教育時間を必要とする。

これらの義務はしばしば十分に意図されているが、ケアの基準を上げることを目指し、それらは地方の代理店、特に農村地域に財務負担を粉砕することを可能にします。すべての新しい義務は予算ライン項目を必要とし、そして対応する州の補助金なしで、地方の代理店は税金、カットサービス時間、またはリスク非コンプライアンスを上げる必要があります。州レベルの品質野心と地方レベルの財政能力の間の政治的緊張は、現代の政策の決定的な特徴です。

ローカル収益を生成するための権限

州政策は、地域コミュニティが自ら資金を調達するツールを持っているかどうかを予測しています。多くの州では、EMSは、警察と火災の重要な公共サービスとして定義されていません。この分類は、資金メカニズムが利用可能なかを決定するためです。

  • 特別地区:]] 一部の州では、コミュニティは、関連する資産税や消費税に電力でEMS固有の課税地域を形成することができます。
  • 参照と債券対策:[ 状態の法律は、EMSの代理店が専用の税法の投票に表示される可能性があるかどうかを定義します。
  • フランチャイズ料金:[]プライベートプロバイダーのために、州法は、自治体がフランチャイズの手数料または排他的な運営協定を収集することができる方法を規定しています。

柔軟な収益ツールで地方政府に権限を与えると、EMSの持続可能な環境が生まれます。これらのツールを制限する米国は、地方の代理店が、一般的な資金のドルの縮小プールに競争し、教育や修正などのマネージドサービスに負けることがよくあります。

実践と労働規則の規模

実践法の州のスコープは、EMS の労働力のコストと効率に直接影響を及ぼします。パラメディックが、高度な手順、プロトコルの形成、および処理を行なうために、パラメディックがライセンスのトップで実践できる状態です。不要な輸送を削減し、患者の成果を改善し、リソースの使用を最適化することができます。これにより、より効率的なシステムが生まれます。

逆に、実践法の制限範囲は、より輸送を必要とするか、または必要に応じてより高いレベルの介入を必要とすることによってコストを駆動することができます。さらに、救急医療学の要件、ライセンスの往復、および継続教育に関する国家ポリシーは、労働力の供給に直接影響を与えます。面倒なライセンスプロセスまたは共産のための高コストを持つ状態は、他の州から救急医療をリクルートし、地元の賃金や採用コストを運転するのに苦労します。

「地方EMSの機関の財政的健康は、州政府が作成した政策生態系の大きな反射です。 効果の低い政策は、金融の脆弱性を作成します。 意図的、証拠に基づく政策は回復力を生み出します。」

地域コミュニティに関する政策の選択の結果として

州政策によって形成される金融景観は、患者ケアとコミュニティの安全のための実質的、測定可能な結果を持っています。政策が地域の資金を持続することに失敗した場合、結果は予測可能であり、被害を受けます。

救急救命士と応答時間クリープの上昇

「救急砂漠」は、人口が合理的な時間枠内で救急車にアクセスできない地理的領域として定義された成長する懸念です。この現象は、直接資金に結び付けられます。 ローカルEMSエージェンシーが1日24時間従業員に余裕がないとき、それはオンコールサービスに反するかもしれません、または隣接する代理店と統合する可能性があります。 これは、特に高額期間中に応答時間が増えます。 税率の収入、制限プロバイダ、またはEMSの拡大に失敗する国家政策。

農村ボランティア機関にとって、危機は急性です。先進的な認定を必要とする国家の義務と高価な資本設備がコストを駆動する。これらのコストを相殺するのに十分な州の助成金がなければ、ボランティアは燃え尽き、スクワッドは溶解します。 国家ボランティア火災評議会からの2020報告書は、農村EMSの割合が重要な財務上の問題であり、その操作を支配する州の政策の直接的な反射であると指摘した。

EMSの労働力安定性への影響

EMSシステムは、その人ほど良く、状態の方針は労働力の安定性に直接影響を及ぼします。 パラメディックワージは、歴史的に他の公共安全職業の背後にあると、燃やす率が高いです。 最低賃金、労働法、および集団的交渉権に関する国家レベルの決定は、ローカル補償パッケージのパラメータを設定します。

さらに、PTSDに対する応急処置、重要なインシデントストレスマネジメント、および労働者の補償に対する精神的健康サポートに関する国家政策はますますます重要になっています。 EMSの労働力に対する健康と幸福に積極的に投資する米国は、法律とウェルネスプログラムのための献身的な資金は、低ターンオーバー率とより高い従業員の満足度を見ています。 これらの要因を無視する米国は、バーンアウト、採用難し、システム不安定性のサイクルに貢献します。

運用能力と戦略的プランニング

資金が予測不可能な場合、戦略的な計画はほぼ不可能になります。 州の助成金が年々の提案である場合、ローカルEMSチーフは5年間の車両交換計画にコミットすることはできません。 これは、不良メンテナンス、エイジングフリート、および積極的な管理の代わりに、反作用するサイクルにつながる。 予測可能な多年資金サイクルを確立する国家政策は、地方の代理店がより効率的に運用し、バルクで機器を購入し、予防保守に投資し、そのすべてが長期的にお金を節約することができます。

EMS政策成功事例

いくつかの州では、意図的な政策がローカルEMSシステムを強化できる方法の作業モデルを提供します。

コロラド:データ駆動システム改善

コロラド州公衆衛生環境EMS部門は、データ収集とシステム改善のリーダーとして長年にわたり存在してきました。州のePCRシステムを通じて、堅牢なデータ送信を管理することで、コロラド州は、ローカライズ州の分析機関に、ローカライズ州のリーガルメーカに価値を証明するために必要な分析を提供します。このデータは、トレーニング、機器、コミュニティのパラメディシンプログラムの創出のための継続的な国家資金の確保に尽力しています。この州の証拠ベースの政策に焦点を当て、患者の成果や結果に対するハードな数値を、ローカルの支持者に与えています。

テキサス: 専用の資金調達モデル

テキサス州のEMS&トラウマシステムズファンドは、国モデルとして頻繁に引用されています。 トラフィックの罰金と州立法によって専用されたこの基金は、地域横断システムとローカルEMSプロバイダのための一貫した収益ストリームを提供します。 この基金の存在は、テキサスが主要な首都圏とその広大な農村地域の両方に役立つ洗練されたトラウマシステムをサポートできるように許可されています。 テキサス州の政策レッスンは、専用の保護された資金源が、局所システムが必然的に必要とする安定性を提供することができるということです。

国家政策の影響: ローカルの擁護のためのツール

州政策の深い影響を考えると、局所的な提唱者は、州の議事堂を無視する余裕がない。効果的な提唱は、データと関係構築に基づいた戦略的なアプローチが必要です。

統一されたボイスを作成する

EMSの代理店は、州の政策だけに影響を与えることはできません。 成功した提唱は、石炭を必要とします。 国家EMS協会は、消防サービス組織、病院協会、民間のプロバイダのための貿易グループと組み合わせ、法律家への統一されたフロントを提示することができます。 持続可能な資金の必要性に関する統一されたメッセージは、個人機関の要求よりも無視する法律家にとっては困難です。

感情ではなく、データでリード

個人的な話は強力ですが、州の法則はデータに応答します。 局部機関は、応答時間、コールボリューム、ペイパーによる輸送の割合(Medicare/Medicaid/Insurance)、および輸送あたりの真のコストを追跡し、公表する必要があります。 この財務の透明性は、説得力のある政策の引数の基礎です。 ]]の資金調達ギャップを提示し、なぜ州の介入が必要かを実証します[FLT:] および[FLT:]は、NAS[F]のフレームワークを提示する]を提示する[FLT]を提示します。 [[FLTF]:[F]と[FLT]:[FAT]:[FATFAT]

政策ソリューションの焦点

効果的な提唱者は、単に問題を示すだけでなく、ソリューションを提示します。これは、特定のポリシーレバーに対処する請求書を起草するために、支持的な法律者と協力して作業することを意味します。

  • プロバイダの手数料の法律:[は、連邦のマッチングファンドを描画または更新するプロバイダの手数料メカニズムを作成するために法案を解除します。
  • 機能式改革:]] 農村、低電力の代理店が残っていないことを確認するために、州の資金が配布される方法の変更を提唱する。
  • 未資金提供マンデートレビュー:[現地EMSプロバイダに新たなマンデートが課される前に、会計影響分析が必要な法律のプッシュ。
  • 税局の拡張:]] 地域管轄区域が投票にEMS固有の資金対策を置くことを可能にする法律を渡すようにする。

初期と多くの場合

政策変更は一晩で起こりません。 州の代表者とスタッフとの関係を築くことは、継続的なプロセスです。 法律事務所を招き、シフトに沿って乗り継ぎします。 EMSの日を州のキャピトルでホストします。 国家EMS諮問委員会会議に参加します。 目標は、予算決定が行われたとき、EMSは優先順位ではなく優先順位であることを確認することです。

コンテンツ

州政策と地方EMSの資金の関係は単なる管理的詳細ではありません。米国における緊急医療サービスの中央財務式です。米国は、専用の資金、プロバイダーの手数料、および支持的な法律による財務的安定性を作成する力を持っています。または、彼らは、資金のない義務、制限された収益権限、および無視を通じて、ローカルシステムに不当に侵入することができます。優れた緊急ケアを提供するコミュニティのために、この関係は、政府の行動に対する最初のステップです。 石炭や労働災害の状況は、各地域における重要な問題に迅速に対応します。