미국 전역의 농촌 지역 사회는 도시와 교외 지역 뒤에 지연을 치료하는 의료 접근으로 오랫동안 투쟁했습니다. Geographic isolation, dwindling Healthcare workforce 및 금융 제약은 병원, 전문가 및 예방 서비스에서 멀리 살고있는 미국 사람들의 수백만을위한 장벽의 완벽한 폭풍을 만듭니다. StateGovernors는 연방 정책 및 지역 구현의 교차점에 위치하며 혁신적인 솔루션의 핵심 건축가로 출범했습니다. 임원 명령을 통해 법의학, 법의학 및 기타 기술 분야의 핵심 요소는 의사 소통의 핵심 요소가 될 수 있습니다. 이 전략은 의사 소통의 핵심 요소이며, 의사 소통의 핵심 요소가 될 수 있습니다.

Rural Healthcare Access의 지속적 도전

이 문제는 농촌 인구가 새로운 것은 아니지만 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구가 인구

건강 시설 폐쇄 및 통합

미국 캘리포니아주 로스앤젤레스에 위치한 캘리포니아주 로스앤젤레스에 위치한 캘리포니아주 로스앤젤레스의 캘리포니아 주 로스앤젤레스에 위치한 캘리포니아주 로스앤젤레스의 캘리포니아 주 로스앤젤레스에 위치한 캘리포니아주 로스앤젤레스의 캘리포니아 주 로스앤젤레스에 위치한 로스앤젤레스의 캘리포니아 주 로스앤젤레스의 캘리포니아 주 로스앤젤레스의 캘리포니아 주 로스앤젤레스의 캘리포니아 주 로스앤젤레스의 캘리포니아 주 로스앤젤레스의 캘리포니아 주에서 가장 가까운 공항은 캘리포니아 주에서 가장 가까운 공항으로, 로스앤젤레스의 캘리포니아 주에서 가장 가까운 공항은 약 1시간 동안 캘리포니아 주에서 약 1시간 동안 캘리포니아 주에 위치해 있습니다.

농촌 지역의 노동 부족

의료 전문가의 부족은 급성입니다. 건강 자원 및 서비스 관리 (HRSA)는 시골 군에서 수천 명의 건강 전문가의 부족 구역 (HPSAs)을 설계합니다. 농촌 지역에는 도시 지역에있는 30.9에 비해 10,000 주민 당 13.5 의사가 있습니다. 의사가 넘는 적층은 농촌 지역 사회도 인지, 정신 건강 제공자, 간호사 및 연합 된 건강 전문가가 부족합니다. 높은 학생 부채, 낮은 급여, 전문 공무원, 의료 기관은 세심한 교육 기관에서 세심한 교육 기관을 선택할 수 있습니다.

교통 및 지리학 장벽

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만성 질환 및 건강 장애의 높은 비율

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전략적 접근법 주지사는 접근을 개선하기 위해 사용

주지사는 다양한 정책 도구를 처리했습니다. 국가 정치 풍경, 인구 통계 용량 및 인프라 우선 순위에 따라 다음과 같은 전략의 다른 조합을 추구했습니다.

Telehealth 기능 확장

COVID-19 전염병 중 Telehealth는 폭발, 많은 국가 지도자는 임시 flexibilities 영구을 만들기 위하여 빨리 이동했습니다. Telehealth는 환자가 그들의 가정을 떠나지 않고 멀리 떨어져 전문가와 상담할 수 있습니다. 주지사는 이 접근법을 전진했습니다:

  • 유효성 광대역 인터넷 접속을 통하여 국가 광대역 사무실, 공공 개인 파트너십, 그리고 인프라 투자 및 작업 법에서 연방 자금 활용.
  • Changing state Medicaid Policy] 을 커버하는 다양한 서비스, 정신 건강, 만성 질환 관리, 예방 케어를 포함 하 여.
  • 여기법는 인-인터뷰와 패리티에 텔레헬스를 재임해야 합니다.
  • telehealth 허브에 투자하여, 심장, 피부과, 신경과 같은 분야에서 원격 상담을 위한 학술 의료 센터와 연결하도록 할 수 있는 농촌 클리닉을 허용한다.

예를 들어, 주지사 Asa Hutchinson의 Arkansas의 상태 인 Arkansas Telehealth Network를 시작했습니다. 의료 과학 대학의 Arkansas 대학에서 전문가와 400 개 이상의 시골 사이트를 연결하는 Arkansas Telehealth Network를 시작했습니다. 마찬가지로 버지니아 주지사 인 Ralph Northam은 영구적 인 telehealth 허가법으로 이끄는 국가적 납땜 작업 능력을 창출하는 임원 명령을 서명했습니다. 이 이니셔티브는 시골 환자를 위해 여행 부담과 대기 시간을 크게 줄였습니다.

금융 인센티브

인력 부족을 해결하려면, 주관자는 채용 및 유지 프로그램에 대한 실질적인 상태 리소스를 넣어야합니다. 이들은 다음과 같습니다.

  • Loan 상환 및 장학금 프로그램는 건강 또는 고등 교육의 국가 부서를 통해 관리됩니다. 예를 들어, 텍사스 의사 교육 대출 상환 프로그램은 농촌 HPSAs에서 봉사하는 의사를위한 최대 $ 160,000을 제공합니다.
  • 제휴된 거주지 슬롯 시골 병원 및 클리닉에서 새로운 의사를 교육 후 지역에 남아 있습니다.
  • 세금 크레딧 및 보너스 최소 수년간 농촌 지역에서 연습하는 공급자를 위한.
  • Licensure portability and interstate compacts]는 국경 지역 사회와 telemedicine에 중요한 국가 선을 통해 연습하기 위하여 그것을 쉽게 하는 공급자를 위해 그것을 만듭니다. Interstate 의학 Licensure 콤팩트는, 많은 국가에 의해 채택해, 다수 국가에서 연습을 희망하는 의사를 위한 면허 과정을 간소화합니다.

미주리의 “MO HealthNet” 프로그램은 주지사 Mike Parson의 밑에, 농촌 지역에 있는 1 차적인 배려 공급자를 위한 증가된 재투자 비율, Medicaid 환자를 받아들이기 위하여 재정적으로 viable 만들기. 노스다코타의 밑에, 주지사 Doug Burgum의 밑에, 봉사한 농촌 군에서 연습하는 정신 건강 전문가를 위한 대출 용서에서 $50,000까지 제안하는 행동 건강 운동 기금 대출 상환 프로그램을 발사했습니다.

Rural Health 시설 인프라 투자

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여러 주관자들은 농촌 건강 혁신 센터의 창조를 뛰어넘었습니다. 연구자와 클리닉가 현지 필요에 맞는 솔루션을 협력하는 곳. 예를 들어, Nebraska Medical Center의 Rural Health Innovation Hub 대학은 모바일 클리닉, 커뮤니티 파라medicine 및 원격 환자 모니터링을 포함한 새로운 케어 전달 모델을 테스트하기 위해 주 자금을받습니다.

Medicaid 확장 및 Uninsurance 감소

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Medicaid를 넘어, 주관자는 건강 보험 시장의 농촌 주민을 등록하고 저렴한 계획을 홍보하기 위해 일했습니다. 콜로라도와 미네소타의 사람들처럼 국가 기반 교환은 농촌 청중들에게 맞춤 접근 캠페인을 제공하고, 인-person navigators를 제공하고 등록 프로세스를 단순화합니다.

혁신적인 모델과 국가 금융 파트너십

정부는 혼자 행동하지 않습니다. 그들은 연방 정부와 민간 부문과의 관계를 활용하여 지속 가능한 확장 가능한 두 가지 디자인 프로그램을 설계합니다.

Rural Settings의 회계 관리 조직

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커뮤니티 건강 노동자와 피어 지원

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Tribal Nations와 파트너십

미국 정부는 미국 정부의 건강 관리국인 미국 정부가 정부가 관할권 경계를 통해 의료 서비스를 조정하기 위해 노력했습니다. 인도 보건 서비스 (IHS)는 많은 삼발 회원을 봉사하지만, 자원은 종종 충분합니다. 주지사는 구매 계약, 데이터 공유 콤팩트 및 공동 클리닉 운영으로 들어가지 않고도 범위를 확장합니다. 예를 들어, 알래스카 주지사 Mike Dunleavy의 상태는 삼발 건강 조직과 협력하여 전 세계 보건 서비스 및 전문 전문가를 확장합니다.

측정 충격과 Remaining 도전

주지사는 tangible 개선을 수반했지만, 중요한 격차가 지속됩니다. 진정한 영향을 얻은 것은 여러 지표를 찾는 데 필요합니다.

성공 사례

  • 현지 영역의 전 보건 활용] 2020년부터 3,000 % 이상의 국가로 증가했으며, 환자 만족도가 90 %를 초과합니다. 농촌 환자 보고서는 시간과 돈을 절약하고, 따기위한 더 나은 준수를보고합니다.
  • 주요 대출 상환 프로그램은 수백 개의 제공 업체를 지참했습니다. 예를 들어 버지니아 주 대출 상환 프로그램은 인발 이후 시골 HPSAs에서 150 가지 주요 관리 제공업체를 배치했습니다.
  • 지속적인 병원화]는 강력한 커뮤니티 건강 운동 프로그램 및 ACOs를 가진 국가안에.
  • 현장병원 폐쇄는 느리게 REH 모델에 안정 자금 및 변환에 투자한 주에 있습니다. 셰프 센터에 따르면, 폐쇄율은 REH 설계 도입 후 2 년 동안 15 ~ 9의 연간 평균에서 9로 하락했습니다.

Obstacles 그 Remain

이 이득에도 불구하고 많은 농촌 주민들은 여전히 심각한 접근 문제를 직면. Workforce 부족 persist; 연방 정부는 추가 20,000 주요 관리 제공 업체가 농촌 미국의 HPSA 지정을 제거하는 데 필요한 추정. Broadband access 여전히 지연: 인프라 투자 및 작업 법은 $65 억 넓은 밴드에 할당, 많은 농촌의 부족에 남아있는, ]의 비정부 기관에 대한, 더 많은 농촌의 부족에 대한 [...]

연방 정책 및 자원의 역할

주지사는 농촌 의료를 혼자 해결할 수 없습니다. 연방 정책은 크게 모양 국가 옵션을 결정합니다. 주요 연방 레버는 다음과 같습니다.

  • Medicare and Medicaid reimbursement rate]: 농촌 공급 업체의 높은 비율은 재정적 안정성을 향상. Medicare & Medicaid Services (CMS) 센터는 농촌 지역을위한 여러 지불 조정을 구현했지만, 통치자는 더 많은 증가를 주장했다.
  • Grants and Demo project: ]HRSA 연방 농촌 건강 정책의 보조 프로그램[]은 텔레 헬스, 인력 및 시설 개선에 대한 자금 지원을 제공합니다. 많은 주관자들은 씨앗 상태 이니셔티브에 이러한 보조금을 사용했습니다.
  • Regulatory Flexible: 텔레 헬스, 병원 스태킹, 연습 범위가 중요했습니다. 주지는 CMS와 국가 레지스트리로 근무하여 많은 판다미라 flexibilities 영구을 만들 수 있습니다.

Section 1115 Medicaid waivers와 같은 주권 파트너십은 혁신적인 접근법을 테스트할 수 있습니다. 예를 들어, Ohio는 시골 아라치의 만성적 조건을 가진 환자를 위한 “건강 가정” 모델을 조종하는 면제를 받았습니다.

Ahead를 찾고: 미래 지향점

농촌 의료 접근의 다음 국경은 기술의 깊은 통합을 포함, 비 물리학 공급자의 확장 사용, 그리고 건강의 사회 세제에 대한 지속적인 초점. 주지는에 대한 푸시 가능성이있다:

  • ]실습 확장의스코프] 고급 실습 등록 간호사(APRNs), 의사 조수(PAs), 의사가 발급한 라이선스의 상단에서 연습하는 약사, 의사가 없는 접근을 증가시킬 수 있는.
  • 원격 환자 모니터링의 활용] 및 사용 가능한 장치가 만성 상태를 관리하고, IT 인프라의 상태 투자에 의해 지원.
  • 더 강력한 학교 기반 건강 센터는 농촌 지역에 어린이에게 1차 진료, 정신 건강 및 치과 서비스를 제공, 종종 국가 보조금을 통해 기금.
  • Value-based payment reforms는 볼륨보다는 보상을 받으며, 시골 공급자가 예방 및 관리 조정에 투자 할 수 있도록 합니다.

여러 주관자들은 또한 telehealth licensure, 약국 reciprocity 및 농촌 지역에 신흥 요구를 식별하는 공공 보건 데이터의 공유에 대한 간결을 탐구하고 있습니다. [FLT : 0] 규칙적인 환경[FLT : 1]은 지속적으로 진화하고, 주관자는 국가 주지사 협회 및 직접적인 모험을 통해 연방 통치를 형성하기 위해 목소리를 사용합니다.

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