의료서비스 제공에 관한 법률

미국 의료 서비스 제공자는 연방, 주 및 지역 사회의 복잡한 패치 워크에 의존합니다. 이러한 중, 지역 정부 - 회계, 지방 자치 단체 및 특수 건강 지구는 공공 보건 및 직접 서비스 제공의 앞선으로 보호됩니다. 그들은 주민이 면역, 환경 건강 검사, 비상 의료 응답 및 지역 사회 기반 기본 배려를 추구 할 때 처음 만난 필수 요소입니다. 지역 정부 의료 내에서 범위, 문제 및 혁신을 이해하는 것은 공공 보건 및 민간인과 같은 공공 보건 및 민간인과 같은 공공 보건 및 민간인을위한 필수입니다.

미국 내의 의료기관은 지난 세기에 걸쳐 크게 발전했습니다. 초기 공공 보건 노력은 위생, 항생제 및 감염성 질환 통제에 중점을 둡니다. 오늘날 현지 보건 부서 (LHD)는 만성 질환 예방, maternal 및 어린이 건강, 행동 건강 서비스 및 응급 대비를 포함하는 광범위한 포트폴리오를 관리합니다. 약 2,800 지역 보건 부서는 미국 전역에 운영되며, 인구는 약 1000 만 명이 여러 백만 명의 주민들에게 자금을 조달합니다. 이러한 주요 안전 기관은 종종 지역 사회의 안전에 대한 안전 및 안전에 대한 안전에 대한 책임이 없습니다.

지역 정부의 건강 관리 역할의 역사

19 세기에 의료 추적에 대한 지역 정부의 뿌리는 도시가 콜러라, 노란색 열 및 결핵 발발을 전투하기 위해 건강의 보드를 설립 할 때. 1798 년 Baltimore의 첫 번째 도시 보건 부서의 창조는 정부가 지역 건강을 보호하기 위해 책임을 져 조기 인식을 표시. 시간이 지남에, 이러한 책임의 범위는 수질 모니터링, 식품 안전 검사, 학교 건강 프로그램을 포함 확대.

1935년 사회 안전법은 정부의 건강과 보건 부문을 통해 관리한 많은 수의원과 아동 건강 서비스에 대한 연방 자금 지원을 제공했습니다. 1963년 사회 보건법은 큰 기관에서 지역 정부의 새로운 요구를 배치하는 지역 사회 기반 설정에 이르기까지 큰 기관에서 관리했습니다. 최근 Affordable Care Act (ACA)는 지역 보건 부서가 지역 보건 부서와 협력하여 예방을 확장하고 지역 보건 부서가 지원 및 지역 사회 개선에 중요한 역할을 수행했습니다.

오늘날, 지역 정부는 지속적 건강 장애, 노화 인구, 신흥적 감염병 및 COVID-19 전염병의 지속적인 효과로 구성된 풍경을 탐색해야합니다. 공황은 지속 가능한 자금 조달 및 인력 개발을 위해 국가 공공 보건 인프라의 힘과 취약성을 모두 노출했습니다.

현대 공중 보건의 핵심 책임

지방 정부는 전체 공동체를 보호하는 기초 공공 보건 책임의 세트를 수행. 이 기능은 종종 질병 통제 및 예방 센터 (CDC)에 의해 개발 된 10 가지 필수 공공 보건 서비스 프레임 워크 주위에 조직됩니다. 주요 영역은 다음과 같습니다 :

장애 감시 및 발발 조사: 모니터링 보고 가능한 질병, 분석 동향, 그리고 그들이 퍼지기 전에 발발을 포함.
환경 건강 규정: Inspecting 레스토랑, 수영장, 멸균 시스템, 식수 공급을 통해 질병을 예방합니다.
건강 증진 및 교육: immunizations, 담배 cessation, 물리적 활동과 같은 주제에 대한 캠페인을 설계 및 전달.
정책 개발 및 시행: 건강 관련 조례에 선출 된 공식 및 공공 보건 코드에 대 한.
유머티 프로세싱과 응답: 자연 재해, 질병 발발, 생물 테러 사건 계획.

규제 기능 및 질병 감시

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규제 기관은 지역 보건기구가 정관, 고립 또는 안전 시설의 폐쇄에 대한 명령을 발급 할 수 있도록합니다. COVID-19 판다 학회 기간 동안 많은 지역 보건 담당관은 눈에 띄는 공공 보건 당국 및 개인 도서관 간의 복잡한 관계를 강조하는 데있어서이 전력은 공정 보호 및 정치 감독으로 균형 잡힌다.

환경 건강 및 안전

환경 보건은 지역 정부의 가장 눈에 띄는 기능과 오랜 기능을 유지. 인도주의 및 환경 보건 전문가는 레스토랑, 식료품점 및 식품 가공 시설의 일상 검사를 수행하여 안전한 식품 취급을 보장합니다. 또한 멸균 시스템 허용, 우물 물 테스트 및 주거의 납 위험 관리를 감독합니다. 많은 관할 지역에서는 지역 정부는 류마티스 질병 및 서쪽 나일 바이러스와 같은 질병을 전달하는 모기 및 진드기 인구를 줄이기 위해 벡터 제어 프로그램을 관리합니다.

기후 변화는 환경 건강 문제를 강화하고 있습니다. 지역 보건 부서는 점점 열 관련 질병, 야생 화재 연기의 대기 질 경고, 극한 기상 사건의 건강 영향. 이 확장 범위는 계획 부서, 비상 관리 기관 및 환경 조직과 새로운 파트너십을 필요로합니다.

의료 서비스

인구 수준의 공공 보건 기능 외에도 많은 지방 정부는 의료 시스템에 중요한 간격을 채우는 의료 시설 및 프로그램을 직접 운영합니다. 이 서비스는 특히 농촌 및 민간 공급자가 무서운 도시 지역에 중요한 역할을합니다.

커뮤니티 헬스센터 및 안전-Net Clinics

지역 정부 기금과 지역 보건 센터는 소득을 기반으로 슬라이딩 비용 규모에 대한 기본 치료, 치과 서비스, 행동 건강 상담 및 약국 서비스를 제공하는 지역 보건 센터를 운영합니다. 이 센터는 종종 연방 정부의 자격 보건 센터 (FQHC) 또는 FQHC 보기와 같은 연방 정부의 재정 및 말라 양성 범위를 인정합니다. 2022 년 커뮤니티 보건 센터는 미국 전역에 30 백만 명이 넘는 환자를 봉사했으며, 많은 사람들이 Medicaided 또는 Medicaided에 등록하지 않았습니다.

카운티 병원은 직접 서비스 배달의 또 다른 기둥을 형성합니다. 모든 미국 병원의 약 25 %는 국가 또는 지역 정부가 소유합니다. 이 시설은 종종 외상 센터, 교육 병원 및 안전 네트워크 기관으로 봉사하며 저소득층 및 비보험 환자에게 불확실한 배려를 제공합니다. 카운티 병원의 재정 압력은 퇴적률, 상승 비준비 비용 및 노동 부족으로 인해 중단되었습니다.

Maternal 및 Child Health 프로그램

지방 보건부는 연방 Title V 블록 보조금과 주권에 의해 기금을 모금 한 maternal 및 Child Health 프로그램의 범위를 관리합니다. 이들은 예비 관리 조정, 가정 방문 프로그램 인 - 리스크 가족, 신생아 심사 및 초기 육아 발달 평가를 포함합니다. 여성, 유아 및 어린이 (WIC) 프로그램 - 연방 영양 프로그램 - 지역 보건 부서에서 자주 운영되며 보충제 식품, 영양 교육, 모유 수유 아동 및 임신 아동 지원에 대한 모유 수유 지원을 제공합니다.

Evidence는 이러한 프로그램을 통해 출생 결과를 개선하고, 유아 사망률을 줄이고, 학교 읽음을 향상시킵니다. 그러나, 자금 수준은 일부 관할 구역의 직원 부족 및 감소 서비스 용량을 제공하는 상승 비용으로 속도를 유지하지 못했습니다.

공공 보건 이니셔티브 및 건강 증진

인구의 건강 개선은 질병과 부상의 뿌리 원인을 해결하는 비활성 전략을 필요로한다. 지역 정부는 행동 변화, 환경 조건 및 건강의 사회적 결정자가되는 이니셔티브를 설계하고 구현합니다.

백신 및 감염성 질환 통제

지방 보건부는 면역 전달에 중앙 집중하고 있습니다. 그들은 공공 백신 클리닉을 운영하며 학교 면역 감사를 수행하며, measles 및 pertussis와 같은 백신 예방 가능한 질병의 발발에 대응합니다. COVID-19 판다 학회 기간 동안 LHD는 모바일 클리닉, 커뮤니티 파트너십 및 타겟 아웃 리치를 통해 취약한 인구에 도달합니다.

어린이와 성인을위한 루틴 면역율은 지역 보건 부서의 핵심 성능 측정을 유지. 어린이 (VFC) 프로그램에 대한 CDC의 백신은 무료 백신을 제공하여 어린이를 대상으로하며 LHD는 종종 저수지 된 지역 사회의 주요 VFC 공급자입니다. 높은 면역 적용을 유지하면 지속적인 공공 교육, 공급자 참여 및 정책 시행이 필요합니다.

만성 질환 예방

심장 질환, 당뇨병, 암 및 호흡 조건과 같은 만성 질환은 미국 모든 사망의 70 %를 차지합니다. 지방 정부는 신체 활동, 건강한 식사 및 담배 장애를 촉진하는 증거 기반 프로그램을 통해 이러한 조건을 해결합니다. 많은 지역 사회는 신선한 식품에 대한 액세스를 개선하기 위해 정책을 채택했으며, 운동을 위한 안전한 공간을 만들고, 담배 판매 및 마케팅을 규제합니다.

지방 보건부는 또한 뇌, 뇌 및 색전성 암을 대상으로 암 검사 프로그램을 시행하고, 종종 CDC의 국립 모유 및 자궁암 조기 탐지 프로그램을 통해 저소득 및 비보험 여성을 대상으로합니다. 당뇨병 예방 프로그램, 고혈압 관리 이니셔티브 및 천식 홈 방문 프로그램은 지역적으로 만성 질환 개입을 실행하는 추가 사례입니다.

주요 도전 지역 보건 시스템

펀딩 컨트랙트 및 예산 압력

연방 보조금, 국가 자금, 지역 부당, 및 수수료 - 서비스 수익의 혼합에 의존하는 지역 보건 부서. 이 자금은 종종 예측할 수없는, 특정 프로그램에 제한, 그리고 핵심 작업을 커버하는 충분. 2010과 2019 사이에, 많은 국가에서 금지 된 대중 건강에 지출, LHD의 용량을 부당하고 일상적인 서비스를 유지하기 위해 응답을 유지.

의 팬덤은 연방 구호 기금의 큰 부분을 차지했습니다. 카레스 법과 미국 구호 법, 그러나이 자금의 많은 시간이 제한되고 장기적인 인프라를 구축하는 데 사용할 수 없습니다. 건강 부서는 이제이 자금이 만료 된 것과 같은 재정적 절호에 직면하고 직원과 프로그램 컷에 대한 어려운 결정을 내립니다.

인력 부족 및 퇴출

공공 보건 인력은 퇴직에 대한 자격이있는 직원의 상당한 비율과 함께 노화됩니다. 채용 및 유지 문제는 공공 보건 및 민간 부문 의료 역할, 제한된 경력 발전 기회 및 스트레스가 많은 근무 조건과 함께 급여 불충분에 의해 배제됩니다. 공생 근로자 중 판독 된 퇴직은, 정치 압력, 의무의 선에서 외상 경험에 직면 한 공생 근로자 중.

전국의 2023 조사에 따르면 카운티 및 도시 보건 협회 (NACCHO), 거의 절반의 지역 보건 부서 직원 매출의 높은 수준에 온건히보고. 가장 중요한 부족은 간호, 간접, 환경 건강 및 건강 교육 위치에 있습니다.

건강 Equity 및 사회 Determinants

지방 정부는 점점 건강 평등에 초점을 맞추고 있습니다. 모든 사람들이 건강의 최고 수준을 달성 할 수있는 공정한 기회를 가질 수 있다는 원칙. 이것은 주택 불안, 음식 불순, 교통 장벽 및 체계적인 인종과 같은 사회적 불멸을 필요로합니다. 그러나 지역 보건 부서는 종종 이러한 광범위한 사회적 및 경제적 요인에 영향을 미치는 자원과 권한을 부족합니다.

주택 당국, 학교 지역, 운송 기관 및 경제 개발 사무소와 파트너십은 필수이지만 유지에 도전합니다. 건강 장애에 대한 데이터 수집은 개선되지만 많은 LHDs는 데이터가 행동 가능한 정책 변경으로 변환 할 수 있는 분석 용량이 부족합니다.

협업 전략 그 작업

지역 정부 자원에 대한 제약을주고, 협력은 효과적인 의료 제공의 코너스톤이되었습니다. 전략적 파트너십은 공유 전문성, 풀 펀드 및 확장 된 도달을 가능하게합니다.

공공 민간 파트너십

지역 정부는 민간 의료 시스템, 지역 사회 기반 조직 및 관리 관리 관리 서비스 제공을 통해 점점 더 많은 계약을 체결합니다. 예를 들어 카운티 보건 부서는 지역 병원 시스템과 협력하여 지역 보건 센터를 운영하거나 비영리 단체로의 파트너십을 맺을 수 있습니다. 이러한 파트너십은 효율성 향상, 개인 부문 전문성 활용, 서비스의 중복 감소를 수 있습니다.

성과 기반 계약, 커뮤니티 건강 요구 평가 및 공동 계획 프로세스와 같은 책임 메커니즘은 민간 이익 동기보다 공공 보건 목표와 연계한다는 것을 보장한다.

학술 및 연구 협력

LHD는 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발.

예를 들어, CDC 및 공중 보건 교육 센터 프로그램에 의해 기금을 자금을 조달하는 예방 연구 센터 네트워크가 포함되어 있습니다. 이러한 파트너십은 연구와 연습 사이의 격차를 브릿지하고 현지 개입이 가장 유효한 증거로 지도록 도와줍니다.

혁신적인 모델과 사례 연구

여러 지방 정부는 분야의 수업을 제공하는 의료 배달에 혁신적인 접근법을 개발했습니다.

Louisville에서 Kentucky는 건강 부서가 2013 년 건강 Equity 센터를 시작했으며 모든 프로그램 및 정책에 대한 평등 원칙을 준수했습니다. 이 센터는 지역 주민과 협력하여 건강 장애의 뿌리 원인과 후드 프로그램에서 건강한 개발 이니셔티브를 식별하기 위해 지역 주민과 협력하여 백신을 지역 정원 및 녹색 공간으로 변환했습니다.

샌프란시스코의 공공 보건부는 건강한 샌프란시스코를 운영하며, 주요 치료, 처방전 및 병원 관리가 무보험 주민에게 제공하는 건강 액세스 프로그램입니다. 이 프로그램은 의료 홈 모델을 사용하여 정기적인 공급자와 관리 조정자와 각 참가자를 연결합니다. 건강한 샌프란시스코는 만성 질환 관리에서 유해한 개선을 달성했으며 긴급 부서 방문을 감소했습니다.

Rural Community는 창조적 솔루션을 개척했습니다. Montana에서 Butte-Silver Bow Health Department는 원격 광산 커뮤니티에 여행하는 모바일 건강 장치를 출시하여 면역, 건강 검열 및 물질 사용 상담을 제공합니다. 이 프로그램은 원격 헬스 기술을 사용하여 도시 센터의 전문가와 환자를 연결하고 지리적 장벽을 극복합니다.

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지역 정부의 의료용 미래 지향

지역 정부 의료의 미래는 여러 힘으로 형성 될 것입니다 : 기술 혁신, 인구 통계, 기후 변화 및 진화 정책 풍경을 이동. 전염병 동안 극적으로 확장 된 Telehealth는 보존 된 지역에 대한 전문 치료에 대한 액세스를 확장 할 수있는 기회를 제공합니다. 지역 보건 부서는 가상 주택 방문, 원격 환자 모니터링 및 통신 건강 서비스를 탐구하고 있습니다.

데이터 현대화는 중요한 우선 순위입니다. 많은 LHDs는 여전히 추세, 좌표 관리 및 국가 및 연방 파트너에 대한 보고서를 추적 할 수있는 능력을 제한하는 종이 기반 또는 유산 전자 시스템에 의존합니다. 상호 운용 가능한 전자 보건 기록, 케이스 관리 플랫폼 및 커뮤니티 건강 정보 교환의 투자는 효율성과 효율성을 향상시킬 수 있습니다.

국가 및 연방 수준에서 정책 변경은 또한 지역 정부 역할에 영향을 미칠 것입니다. 일부 자문 그룹에 의해 제안 된 전국 공공 보건 인프라 기금의 생성은 핵심 공공 보건 기능을위한 안정적이고 유연한 자금 지원을 제공 할 수 있습니다. 공공 보건, 의료 배달 및 사회 서비스 간의 큰 통합 - 소셜 제너레이터 모델 - 공동으로 지역 정부가 더 효과적으로 업스트림 요인을 해결하기 위해 지역 정부를 활성화 할 수 있습니다.