건강 관리 정책 결정에 Tradeoffs 이해

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건강 관리 정책의 정의

건강 관리 정책의 무역은 다른 사람에 의해 달성 될 수 있는 희생 혜택을 포함 하는 행동의 한 과정을 선택 하는 상황에서 이다. 이러한 결정은 모든 수준에서 발생할 수 있는 국가 법률 지역 병원 예산 할당. 핵심 긴장은 그 자원은 무한 한 의료 필요 무한 한. 정책 제작자는 수 있습니다 수 있습니다 수 있습니다 수 있습니다 수, 산업, 세대 중 수상자와 잃어버린 선택을 해야 합니다.

Tradeoffs의 기본 차원

Access vs. Cost Containment: 확장 적용은 공공 지출 또는 보험 프리미엄을 증가시킬 수 있으며, 비용절감은 종종 취약한 그룹에 대한 액세스를 감소시킵니다.
Quality vs. Efficiency: 고품질, 개인화한 배려는 수시로 시간과 돈을, 잠재적으로 감소시키는 체계 수용량을 요구합니다.
혁신 대. Affordability: 새로운 약물 및 장치 개발 가격을 구동할 수 있습니다; 가격 제어는 R & amp; D 인센티브를 감쇠 할 수 있습니다.
개인 선택 대. 수집품 : 예방 요구 사항이나 보험 적용 규정은 인구 건강의 술에 대한 개인 자유를 제한합니다.
Short-Term vs. Long-Term Outcomes: 예방적 인 관심은 나중에 저축을 수반하지만, 정치주기는 즉각적인 결과를 호평.

Influence Tradeoffs의 주요 요인

몇 가지 구조 및 컨텍스트 힘 모양 무역선이 식별, 무게, 건강 정책에 해결.

자원 Scarcity 및 예산 제약

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정치 및 기관 Context

연방 정부는 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부에 의해 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의위원회 (Federal and Subnational Government)의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의위원회 (Fedaling and Subnational Government)의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의 연방 정부의위원회 (Fed.

공공의 의견과 가치

미국 정부는 미국 정부의 건강 관리에 대한 기대를 충족하는 것이 좋습니다. 이 프로그램은 미국 정부의 역할에 대한 건강 관리의 우선 순위를 결정하는 것이 아니라, 정부의 역할에 대해 인식하는 것이 아니라, 미국 정부의 건강 관리의 우선 순위를 결정하는 것입니다. 공공 의견은 대중적이고 효율적인 프로그램을 유지하거나, 식량으로 인식되는 비용 절감 조치를 포기하는 정책 제작자를 강제 할 수 있습니다.

증거 및 불확실성

건강 정책은 이상적으로 증거 기반이어야하지만 증거는 종종 불완전하고, 충돌하거나 도착하기가 느립니다. 예를 들어, 새로운 약물 가격 정책의 장기적인 효과는 재료화에 수년간 걸릴 수 있습니다. 정책 제작자는 불완전한 정보의 기초에 무역을 만드는 불확실성에서 행동해야합니다.

건강 정책 Tradeoffs의 실제 사례

콘크리트 케이스는 어떻게 거래가 연습에서 놀고 있는지 조명합니다.

예 1 : 범용 적용 및 대기 시간

캐나다, 영국, 그리고 많은 유럽 국가와 같은 가까운 대학 적용을 달성하는 국가 - 종종 더 이상 대기 시간을 허용한다. 캐나다 보건 정보 연구소는 지방에 따라 20 ~ 30 주에서 엉덩이 교체 범위에 대한 미디어 대기 시간을보고. 미국, 어디 적용이 보편적 아니라 대기 시간은 종종 보험에 대한 짧은, 무역은 반전된다 : 더 나은 비용의 보험료에 대한 액세스 (약 26 백만).

예 2 : 처방약 가격 및 혁신

Efforts는 약 가격을 낮추기 위해 협상, 참고 가격, 또는 수입을 통해 제약 회사의 이익과 미래 R & D 투자를 감소시킵니다. 유럽의 가격 규정이 혁신을 훔쳐지지 않았는지 확인한 2021 연구이지만 미국 시장은 중요한 이익 센터를 유지해야합니다. 정책 제작자는 새로운 치료의 장기 파이프라인에 대한 환자의 즉각적인 감당성을 균형 잡히어야합니다.

예 3 : Telehealth 확장 및 관리 품질

COVID-19 전염병 중, telehealth 이용 폭발. 상인은 예방 정확도, 치료의 연속성, 디지털 배당에 대한 우려를 가진 편익과 접근 (특히 농촌 환자를 위해)를 포함합니다. Medicare와 개인 보험은 일시적으로 지불 규칙을 완화하고, 그러나 정책 제작자는 영구적인 확장을 고려하고, 그들은 과잉의 위험에 대하여 가상 방문의 이익을 무게를 달아야 합니다.

예 4 : 공공 보건 위임 및 개인 도서관

COVID-19 전염병 중, 마스크 위임, 잠금, 그리고 백신 요구 사항은 치열한 치열한 퇴비를 발생했습니다. 거래는 명확했습니다. 제한이 느려진 바이러스 전송 (병원 및 저축 생활 보호)을 막아서 경제적 해, 정신 건강 문제 및 개인 자유에 대한 침착을 유발했습니다. 다른 국가와 국가는 다른 지점에서 선을 철저히 찢어, 깊은 가치 불명도 불멸을 밝혀줍니다.

Shaping Tradeoffs의 스테이크 홀더의 역할

건강 정책 거래는 진공에 만들어지지 않습니다. 이해 관계자의 네트워크는 영향력을 발휘합니다. 각 우선 순위.

정부 공식 및 규제

연방, 국가 및 지역 공식은 법, 기금 프로그램 및 설정 규칙을 만듭니다. 그들은 투표자에게 회계하고 종종 정치적으로 expedient 선택을해야합니다. 증거가 다른 접근법을 제안하더라도. 예를 들어 미국 의회는 더 낮은 관리 비용 및 보편적 인 적용의 다른 국가에서 증거에도 불구하고 단일 지불 시스템을 반복적으로 거부했습니다.

건강 관리 제공자 (병원, 의사, 간호사)

회사는 정책 결정에 의해 직접 영향을받습니다. 그들은 더 높은 재투자율, 적은 규제 부담, 또는 더 많은 지불 환자를 제공하는 확장 된 적용을 위해 로비를 할 수 있습니다. 그들의 전문 자율성 및 금융 관심은 비용 계약 목표를 충돌 할 수 있습니다. 예를 들어, 가치 기반 지불 ( 환자의 소득에 대한 재정적)에 대한 이동은 수익 손실을 두려워하는 수수료 - 서비스 제공 업체로부터의 저항을 직면.

보험회사 및 관리 관리 플랜

개인 보험은 보험, 네트워크 설계 및 프리미엄 가격 결정에 영향을 미칩니다. 그들은 시장 점유율을 위협하는 공공 옵션을 반대 할 수 있습니다. 동시에, 그들은 정책에 대한 정보를 알 수 있는 위험 및 활용에 대한 전문 지식을 가지고 있습니다. 거래는 종종 공증 관행을 방지하기 위해 효율성과 불멸 규정을 구동하는 시장 경쟁을 허용하는 것입니다.

환자, 가족, 그리고 Advocacy 그룹

미국 암학회 또는 National Alliance와 같은 환자 자문 단체 - 특정 치료, 연구 자금 지원, 또는 개선 된 관리에 대한 접근을위한 폐. 그들의 관점은 도덕적 촉감을 가져올 수 있지만 인구 전체 자원 할당에 대한 좁은 이익을 호소 할 수 있습니다. 예를 들어, 높 비용이나 판 약물을위한 캠페인은 더 넓은 공공 보건 이니셔티브에서 기금을 확산하는 작은 환자 인구에 대한 실질적 지출으로 이어질 수 있습니다.

제약 및 의료 기기 회사

업계 자금 R & amp; D, 임상 시험 및 마케팅. 그들의 이익 동기 드라이브 혁신 또한 팽창 된 가격과 적극적인 마케팅으로 이어질 수 있습니다. 정책 제작자가 이익을 감소시키고 잠재적으로 미래 돌파구를 줄일 수있는 가격 제어 또는 특허 개혁을 고려할 때 무역 협정.

학술, 연구자 및 사고 탱크

이 그룹은 증거와 분석을 제공합니다. 그들은 종종 정치적인 논쟁에서 무시되는 거래의 강조를 강조합니다. 그러나 그들의 영향은 간접이며, 그들의 권고는 강력한 관심사와 충돌 할 때 무시 될 수 있습니다.

거래의 Evaluating에 대한 프레임 워크

systematically 무역의 평가, 정책 제작자 및 분석가 몇 가지 접근 방식을 사용합니다.

비용 효율성 분석 (CEA)

CEA는 비용 단위 당 달성된 건강 결과 (예를들면, 질 조정된 생활 년, QALYs)를 할당합니다. 그것은 영국 국립 보건원과 관리 우수 (NICE)와 같은 신체에 의해 사용되며, 이는 자금을 자금을 자금을 결정할 수 있습니다. Critics argue CEA는 드문 질병이나 장애를 가진 사람들의 요구를 하에서 할 수 있습니다. Tradeoff는 기술적인 효율성과 사회적인 가치 사이에서 있습니다.

비용 효율적인 분석 (CBA)

CBA는 사망과 통증을 포함한 모든 효과를 모방하려고, 그물 사회 혜택을 결정합니다. 그것은 더 포괄적이지만 윤리적 논쟁입니다. 두 가지 건강 시스템은 삶에 달러 가치를 넣어하기 때문에 CBA에서 단독으로 의존합니다.

멀티-캐리스테인(MCDA)

MCDA는 여러 차원, 타당성, 정치 수용성 및 건강 영향으로 통합되어 비용과 QALYs를 절감합니다. 이는 다른 표준을 무게를 다루기 위해 이해 관계자를 허용하며, 명시적으로 서핑 거래 오프를 허용합니다.

인도주의 대. Utilitarian Frameworks

인도주의적 접근은 더 나쁜 기본 건강과 단점을 일으킬 수 있는 총 건강 혜택을 극대화합니다. 인도주의적 인 전망은 더 낮은 집계 혜택을 받아 더 큰 평등에 대한 혜택을받습니다. 건강 정책을 통해 논쟁은 종종 이러한 윤리적 정체를 반영합니다.

Navigating Tradeoffs를 위한 실제 전략

정책 제작자는 무역을 더 투명하고 알 수 있도록 방법을 고용 할 수 있습니다.

투명 Deliberation

다양한 표현을 가진 자문위원회를 사용하여 계산 값을 노출하고 레티시를 개선할 수 있습니다. 예를 들어, Oregon의 Health Evidence Review Commission에는 clinicians, 소비자 및 정책 제작자가 Medicaid 우선 순위를 설정할 수 있습니다.

침략 및 평가

파일럿 프로그램 및 단계 롤아웃은 전체 구현 전에 소규모 정책의 테스트를 허용합니다. Affordable Care Act의 상태 기반 보험 교환은 몇 년 동안 시작되었으며 초기 결과에 따라 조정을 가능하게합니다.

공적 참여 및 결정적인 투표

도시 홀, 설문 조사, 그리고 정의 포럼을 통해 시민 참여는 공공의 가치를 가진 정책을 정렬 할 수 있습니다. 이것은 정책 제작자가 대중을 수용 할 수있는 것을 이해하는 데 도움이됩니다.

구조화된 Decision-Making 공구

의사 결정 나무, 시나리오 계획, 그리고 "mini-health technology assessment"과 같은 도구는 커밋하기 전에 결과를 알아 낼 수 있습니다. 이러한 실수가 비용이 많이 드는 자원 제한 설정에서 특히 유용합니다.

Comparative Health Systems의 거래

다른 국가를 시험하는 것은 무역의 정의 문화 및 정치 상황에 해결하는 방법을 밝혀줍니다.

싱글 페이어 (캐나다, 대만)

Tradeoff: 낮은 관리 비용으로의 보편적 인 적용, 그러나 elective 배려와 제한된 개인 분야의 참여를 기다리고 있습니다. 환자는 해외로 관리하거나 더 빠른 서비스를 위해 밖으로 주머니를 지불 할 수 있습니다.

Bismarck 모델 (독일, 일본)

Tradeoff: 높은 적용을 가진 직원 기반 보험 그러나 복잡한 멀티 페이퍼 체계. 비용은 통제되는 요금 계획을 통해 통제됩니다, 그러나 프리미엄은 낮에 노동자를 위해 높을 수 있습니다.

Beveridge 모델 (영국, 스페인)

Tradeoff: 세금 환급, 공개적으로 제공된 관리는 주식을 보장하지만 예산 제약 및 정기적 인 underinvestment를 직면. 비 긴급 절차에 대한 대기 목록은 다년생 문제입니다.

아웃 - 포켓 모델 (많은 낮은 소득 국가)

Tradeoff: 가난한, 하지만 유연한 및 더 적은 bureaucratic에 대 한 제한 된 액세스. Catastrophic 건강 지출은 일반, 빈곤에 가족 밀어.

Tradeoffs의 윤리 : 건강 정책의 Hard Choices

궁극적으로, Tradeoffs는 기술 분석을 넘어가는 도덕적 고려를 포함.

가격 대 비율로 비율을 곱합니다.

미국에서는, 식량은 보험 또는 밖으로 주머니 비용 관리를 얻을 수 있는 가격의에 의해 크게 발생합니다; 그 누구도, 지연 또는 포고 처리. 캐나다와 영국에서는, 식량은 대기 시간에 의해 발생, 그러나 약간 서비스를 위해 더 이상 기다릴 수 있습니다. 더 윤리적은 무엇입니까? 보편적 인 대답이 없습니다; 그것은 평등과 개별성에 대한 사회적인 가치에 달려 있습니다.

연령대 비율

Pandemic의 우선 설정

COVID-19 중, 삼위 프로토콜은 통풍기와 ICU 침대와 같은 흉내 자원을 명시적으로 적으로 rationed scarce 자원을 명시적으로 적으로 옮겼습니다. 이 프로토콜은 예상 생존 혜택을 우선적으로 예측하고, 종종 노인과 신체적 인 자원을 분리합니다. 윤리적인 거래는 더 많은 생명을 구합니다. 각 환자를 똑같게 치료하는 것은 - 걷어차기 전분을 겪습니다.