의료기관의 공공정책 Tradeoff

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공공 정책 Tradeoffs 이해

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의료 Reform의 핵심 Tradeoff

액세스 vs. 품질
대 비용. 적용
공공 대. 개인 옵션
단기 대 장기 혜택
Equity 대 효율성

이 상인의 각은 독특한 도전을 제시합니다. 예를 들어, 의료에 대한 액세스를 확장하고 더 긴 대기 시간 및 감소 된 품질 관리에 이어질 수 있습니다. 품질에 초점을 맞추고 일부 인구에 대한 액세스를 제한 할 수 있습니다. 이러한 요인 사이의 상호 작용은 주의깊은 분석과 타협을 필요로한다. 정책 제작자는 또한 변형의 정치적 인 특성을 고려해야하고 사회의 가치는 나타냅니다. 하나의 문화 또는 경제적 상황에 허용하는 무역은 다른 곳에서는 중단 할 수 있습니다.

액세스 vs. 품질

의료 서비스에 대한 액세스는 중요한 목표입니다. 그러나 액세스가 때때로 치료의 질을 손상시킬 수 있습니다. 이 거래가 정책 제작자에게 중요합니다. 액세스는 서비스, 책임, 지리적 근접 및 문화적 수용성의 가용성을 우회합니다. 품질은 다른 한편으로는 임상 효과, 환자 안전, 환자 경험 및 타임 라인이 포함되어 있습니다. 이러한 차원은 항상 정렬되지 않습니다.

액세스 확장의 적용

액세스가 우선적으로 될 때, 몇 가지 징후가 발생 :

인천후방부]인천후방부위성
의료 제공자의 불안정한 변형, 환자 당 퇴출 및 감소주의에 선도.
Longer wait times 약속에 대한, 특히 비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-비-
의료 전문가 중의 화상의 위험], 더 많은 erode 품질 수 있습니다.

이 요인은 치료의 품질에 쇠퇴 할 수 있습니다. 예를 들어, ] 국립 보건 연구소]에 의해 출판 된 연구는 커뮤니티 보건 센터의 높은 환자에 대한 비율이 예방적 심사 및 만성 질병 관리의 낮은 비율과 관련되었는 것을 발견했습니다. 그러나 액세스는 노동력, 기술 및 관리 조정 국가에서 투자를 동반 한 경우 비활성적 인 품질을 보장하지 않습니다. 국가 - 대학은 국가를 통해 관리 할 수있는 국가를 유지하면서 국가 보건국의 품질에 대한 제한을 유지하면서 국가 보건국의 품질에 대한 제한을 유지하면서 국가 보건국의 신뢰성을 유지하면서도 안정적인 품질을 유지하십시오.

사례 연구: 오레곤 건강 계획

오레곤 건강 계획은 1990 년대에 낮은 소득 성인에 Medicaid 적용을 확장했습니다. 평가는 치료 및 금융 보호에 대한 향상된 액세스를 보여 주지만 초기 결과는 2 년 후 신체 건강 결과에 상당한 개선을 표시했습니다. 이 접근 확장과 짧은 시간 내에 measurable 품질 개선을 달성하는 동안 상인을 보여줍니다. 장기 연구는 나중에 정신 건강에 대한 혜택을 제안하고 더 적은 음극선 지출을 강조하고 장기적 인 품질 향상을 고려해야합니다.

대 비용. 적용

의료 개혁의 또 다른 중요한 거래는 비용과 적용 사이에 있습니다. 확장 범위는 일반적으로 세금 지불 및 정부에 대한 비용을 올릴 수있는 증가 된 자금이 필요합니다. 일반적으로, 비용에 대한 비용 포함 노력은 종종 공제 적용을 포함, 공제, 또는 좁은 공급자 네트워크를 제기. 이 긴장은 많은 의료 논쟁의 핵심에, 캐나다와 유럽의 보편적 인 의료 제안에 대한 저렴한 관리법에서 미국에 대한 저렴한 의료 토론.

Funding Healthcare Initiatives의 주요 원인

펀드 의료 이니셔티브는 다양한 소스에서 올 수 있습니다 :

유가세-예, 금융보험 확장에 사용되는 세금 또는 소득세.
기존 예산 자원의 실업-방위, 교육, 기타 의료 분야에서 자금 조달.
개인 부문 투자- 고용주 위임, 보험 프리미엄 및 아웃 -of-pocket 지불을 포함.
주거주자- 장기적인 재정적 책임을 만들 수 있는 것.

비용 유지 전략

정부 및 보험은 희생하지 않고 비용을 포함하기 위해 다양한 전략을 사용합니다.

Bulk 구매 및 가격 협상- 제약 및 의료 기기.
참고 가격- 특정 절차에 대한 최대 잔고 수준 설정.
Managed care-네트워크 및 활용 검토를 제어 지출.
Patient cost-sharing (예: copays, deductibles)를 discourage 불필요한 이용에.

그러나, 공격적인 비용 포함은 backfire 할 수 있습니다: 높은 공제는 필요한 배려를 찾고, 건강 결과 및 더 높은 미래 비용에 지도하는 사람들. 비용과 적용 사이 무역은 주의깊은 구경측정을 필요로 합니다 적용의 아주 목적 보호하는 건강과 재정적인 안전.

공공 대. 개인 옵션

공공 및 민간 의료 옵션 사이의 논쟁은 개혁 토론의 탁월한 측면입니다. 각 접근법은 명백한 장점과 단점을 가지고 있으며 많은 국가들은 공공 및 민간 요소와 혼합 시스템을 운영합니다. 종종 효율성 versus equity 및 선택 versus Uniformity에 센터.

공공 의료의 장점

공공 의료 시스템은 제공 할 수 있습니다 :

유니버셜 적용 모든 시민에게는, 그 아무도 지불에 불능으로 인해 거부되지 않는 것을 보장한다.
저장의료비 중앙화 관리 및 협상력을 통해
Negotiated price 약물 및 서비스에 대한, 종종 개인 시장에 비해 낮은 단위 비용을 달성.

그러나 공공 시스템은 자금 부족, bureaucratic 불평, 및 제한된 환자 선택과 같은 문제를 직면 할 수 있습니다. elective 절차의 대기 시간은 길 수 있으며, 혁신은 예산 제약 및 시장 불평의 부족으로 인해 느리게 될 수 있습니다.

Private Healthcare의 장점

개인 의료 시스템은 제공 할 수 있습니다 :

더 큰 선택 제공자, 치료, 보험 계획에 대한 환자.
Potentially Shorter wait times 서비스, 특히 종합 보험 또는 보험을 지불하는 능력과 함께.
혁신에 대한 인센티브과 경쟁과 이익 동기에 의해 구동되는 품질 개선.

그러나 이러한 시스템은 비보험되지 않은 개인에 대한 액세스 및 더 높은 비용에 대한 불평을 이끌어낼 수 있습니다. 그들은 또한 파편 관리, 관리 오버 헤드 증가, 인구 건강에 대한 수익성을 우선 순위. 예를 들어, 미국은 관리 비용의 총 건강 지출의 8 %를 지출, 단순 단일 지불 시스템에 비해 24%, Commonwealth Fund study].

혼합 모델: 세계 모두의 베스트?

독일, 네덜란드, 스위스와 같은 많은 국가들은 강력한 공공 감독을 가진 규제 개인 보험 시스템을 사용합니다. 이 모델은 주식 및 공공 시스템의 비용 제어와 함께 개인 시장의 효율성과 선택을 결합하려고합니다. 그들은 보험료가 비영리 또는 크게 규제되고, 위임 된 보험료가 필요하며 건강 보조금의 체리 피크닉을 방지하기 위해 위험 조정을 사용합니다. 여기에 거래는 복잡성 : 혼합 시스템은 관리자에게 열심히 할 수 있으며 특정 인구의 간격을 떠날 수 있습니다.

단기 대 장기 혜택

정책 제작자는 종종 장기 지속 가능성에 대한 단기적 혜택을 우선적으로하는 디블로마를 직면합니다. 빠른 수정은 즉각적인 완화를 제공하지만 도로 아래로 더 큰 문제로 이어질 수 있습니다. 정치주기는 향후 문제를 저장하는 경우에도 향후 선거 전에 눈에 보이는 결과를 생성하는 두 ~ 4 년 동안 지속됩니다.

단기 솔루션의 예

단기 솔루션의 일부 예는 다음과 같습니다.

임시 펀딩 증가 메디케이드 또는 공공 병원에 대한 결과가 발생하지 않는 경우.
Emergency Healthcare Measure, pandemic 동안의 납입과 같은, 나중에 반전되어야한다.
Short-lived policy changes, 특정 약물 클래스에 가격 컨트롤과 같은, 이는 시스템을 재구성하지 않고 시장의 찡그림을 찡그림할 수 있습니다.

이 조치는 즉각적인 우려를 완화 할 수 있지만, 그들은 의료 시스템 내에서 문제를 해결하지 못할 수 있습니다. 예를 들어, 영구 자금없이 어린이 건강 프로그램을 유지하기위한 보충적 인 apequions을 사용하여 부적절하고 관리적 인 불확실성을 만듭니다.

Reform에 대한 장기 전략

장기 전략은 다음과 같이 할 수 있습니다:

Comprehensive Healthcare policy reforms 이는 인센티브, 결제 모델 및 배달 시스템을 재구성합니다.
예방 진료 및 공공 보건 이니셔티브에 투자 미래의 질병 부담과 지출을 줄이기 위해.
지속 가능한 자금 조달 모델], 전용 세금 또는 건강 저축 계정과 같은, 그것은 경제 토성에 날씨 수 있습니다.
Gradual phase-ins를 통해 중단을 방지하고 조정을 위해 시간을 허용한다.

이 전략은 건강 결과와 미래의 탄력적인 의료 시스템을 개선하기 위해 이어질 수 있습니다. 그러나 정치 용기와 지속적 공공 지원을 필요로합니다. 혜택은 수십 년 이상 완전히 실현되지 않을 수 있으며 즉각적인 위기가 발생했을 때 포기할 수 있습니다.

Time Horizon을 균형 잡히기

COVID-19 판독제는 COVID-19 판독제의 혼합을 종종 포함합니다. 예를 들어, 정부는 신속하게 텔레 헬스 적용을 확장하고 일부 규정 (짧은 기간)을 중단하면서 공공 보건 인프라 및 백신 제조 (장기)에 대한 연구를 자금을 자금을 자금을 자금을 자금을 자금을 자금을 자금을 자금을 조달하는 데 필요한 경우, 연구원은 단기 수정이 시스템을 안정화 할 필요가 있으며, 수십 년 동안 지불 할 수있는 구조적 변화에 대한 푸시 할 때 인식됩니다.

Equity 대 효율성

원래 기사에 명시적으로 나열되지 않지만, 주식과 효율성 사이의 거래는 의료 개혁에 중앙입니다. Equity는 다른 인구 그룹 전체에 액세스, 치료 및 결과에 대한 공정성을 나타냅니다. 효율성은 지출 한 자원 단위 당 최대 건강 개선을 달성하는 것을 의미합니다.

펀드는 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관의 금융기관이다.

예를 들어, JAMA]에서 연구는 Medicaid 확장이 적용된 인종적 장애를 감소했지만 건강 결과에 대한 불평에 대한 혼합 효과가 있었습니다. 정책 제작자는 자본 목표 달성을 위해 얼마나 많은 효율성을 결정해야 하거나 위험 조정 지불 및 지역 사회 건강 노동자 프로그램과 같은 혁신적인 접근법을 통해 달성하는 정책에 대한 설계를 결정해야 합니다.