Мамлекеттик саясат жергиликтүү тез жардам медициналык кызматтарын каржылоого кандай таасир этет?

Критикалык кесилиш: Мамлекеттик чечимдер жергиликтүү тез жардам медициналык кызматтарын каржылоону өзгөрткөндө

"Эң негизгиси, ""Эң маанилүү фактор - бул мамлекеттик каржылоонун туруктуу агымынан ырахат алган полиция же өрт өчүрүү кызматтарынан айырмаланып, жергиликтүү тез жардам кызматынын туруктуулугу - ал заманбап жабдууларды сатып ала алабы, квалификациялуу медициналык кызматкерлерди жалдай алабы жана сактай алабы жана коомчулуктун жооп берүү убактысынын күтүүлөрүнө жооп бере алабы - жергиликтүү аракеттер менен гана аныкталат."

Азыркы заманбап EMSдин бөлүнүп-жарылган финансылык реалдуулугу

Мамлекеттик саясат жергиликтүү EMS каржылоосуна кандай таасир этерин түшүнүү үчүн, адегенде Америка Кошмо Штаттарында EMS кантип уюштурулганын жана төлөнгөнүн түшүнүү керек. бир да федералдык мыйзам стандарттык каржылоо моделин көрсөтпөйт. анын ордуна, ар бири ар кандай бизнес моделдери бар провайдерлердин паччалары бар: муниципалдык өрткө негизделген системалар, эксклюзивдүү франшиза келишимдери боюнча иштеген жеке тез жардам компаниялары, ооруканада жайгашкан кызматтар, көз карандысыз коммерциялык эмес уюмдар жана айыл жерлеринде терең берилген ыктыярдуу топтор.

Бул ар түрдүү уюмдардын иштөө кирешеси, адатта, булактардын айкалышынан келип чыгат:

• Пациенттерди кайтарып берүү: Medicare, Medicaid жана жеке камсыздандыруучулардан транспорт үчүн төлөмдөр.
• Жергиликтүү субсидиялар: Шаардык же облустук бюджеттерден түздөн-түз каражаттар, көбүнчө башка мамлекеттик кызматтар менен атаандашат.
• Сунуш берүү программалары: Үй-бүлөлөр тарабынан чексиз же арзандатылган кызмат үчүн төлөнгөн жылдык төлөмдөр.
• Пакеттин сыртындагы төлөмдөр: бейтаптарга түздөн-түз эсеп-кысап берүү, бул көбүнчө жаман карызга алып келет.

Бул моделдин негизги көйгөйү - бул системалык каржылоо жетишсиздиги. даярдыкты сактоонун чыныгы чыгымдары - тез жардам унааларын 24 7 сатып алуу, өнүккөн жашоо колдоо жабдууларын сатып алуу, үзгүлтүксүз окутуу - сейрек бейтаптарды төлөп берүү менен камсыздалат. Medicare жана Medicaid, тез жардам кызматтарын эң көп төлөгөндөр, адатта, транспорттун баасынан төмөн төлөп беришет. Бул жергиликтүү агенттиктерди жергиликтүү субсидияларга же мамлекеттик деңгээлдеги программаларга көз каранды кылат.

Түздөн-түз каржылоо каналдары: Мамлекеттер жергиликтүү EMSге ресурстарды кантип бөлүштүрүшөт

Мамлекеттер жергиликтүү EMS системаларына бир нече негизги механизмдер аркылуу акча салышат. бул каржылоо агымдарынын болушу же жоктугу системанын кубаттуулугун жана туруктуулугун түздөн-түз аныктайт.

Мамлекеттик бюджеттин бөлүштүрүлүшү жана атайын фонддор

"Техастагы ""Эмма жана травма системалары фонду"" (ESM) жергиликтүү кеңештерге жана жергиликтүү камсыздоочуларга жабдууларды, окутууну жана системаны жакшыртуу үчүн гранттарды берет."

Бул атайын фонддор жыл сайынгы саясий туруксуздуктан кандайдыр бир деңгээлде изоляцияны камсыз кылат.ЭМС каржылоосу белгилүү бир киреше булагына байланышканда, жергиликтүү агенттиктер капитал сатып алууларды жана узак мөөнөттүү инвестицияларды пландаштыра алышат. тескерисинче, каржылоо жалпы фонддун ичиндеги жылдык бюджеттик сүйлөшүүлөрдөн гана көз каранды болгондо,ЭМС системалары экономикалык төмөндөө учурунда кыскартууга өтө дуушар болушат.

Провайдер акысы жана Medicaid UPL (Жогорку төлөм чеги)

"Анын айтымында, ""Федералдык медициналык жардам"" (FLT) - бул мамлекеттик медициналык жардам көрсөтүүчүлөргө төлөнүүчү төлөм, ал эми ""Федералдык медициналык жардам"" (FLT) - бул мамлекеттик медициналык жардам көрсөтүүчүлөргө төлөнүүчү төлөм."

Бирок бул модель атайын мамлекеттик мыйзамдарды талап кылат. штаттар төлөмдөрдүн структурасын уруксат берүүчү мыйзамдарды кабыл алышы керек жана федералдык дал келүүгө ээ болушу керек. камсыздоочу төлөмдөр бар жерде жергиликтүү агенттиктер иштөө чыгымдарын жабуу жөндөмдүүлүгүндө кескин жакшыртууларды көрүштү. алар жок болсо, потенциалдуу кирешелердин олуттуу булагы колдонулбай калат, жергиликтүү агенттиктерди финансылык жактан кемчиликке учуратат.

Мамлекеттик башкаруу менен берилген грант программалары

Мамлекеттик EMS кеңселери көбүнчө федералдык гранттар үчүн канал катары кызмат кылышат, мисалы, Улуттук жол кыймылынын коопсуздугун башкаруу башкармалыгы (NHTSA) же Саламаттык сактоо ресурстары жана кызматтары башкармалыгы (HRSA). федералдык өтмөктөрдөн тышкары, көптөгөн штаттар максаттуу муктаждыктар үчүн өзүлөрүнүн атаандаштыкка жөндөмдүү грант программаларын иштетишет:

• Жабдууларды алмаштыруу: Электр созуп жүрүүчүлөрдү, жүрөк мониторлорун жана тез жардам шассисин каржылоо.
• Жумушчу күчүн өнүктүрүү: Стипендиялар, насыяларды төлөп берүү программалары жана фельдшерлер үчүн жалдоо стимулдары.
• Окутууну колдоо: Улуттук реестрди күбөлөндүрүү, улантылган билим берүү жана симуляция жабдуулары үчүн төлөмдөр.
• Системаны жакшыртуу: Электрондук бейтаптарды дарылоо боюнча отчеттуулукту (ePCR) жана маалымат аналитикасын ишке ашыруу үчүн гранттар.

Бул гранттардын натыйжалуулугу толугу менен мамлекеттик артыкчылыктуулукка көз каранды.ЭММ кеңсесин бекем каржылаган штат салыштырмалуу аз суммадагы мамлекеттик акчаны федералдык каражаттарды алуу жана жүздөгөн провайдерлерди даярдоо үчүн колдоно алат.ЭММ кеңсесин каржылоонун жетишсиздиги жергиликтүү агенттиктерди кымбат жабдууларды жана окутууну камсыз кылуу үчүн өздөрү үчүн коргоого калтырат.

Мыйзам чыгаруу жана жөнгө салуу алкактары: Саясаттын таасири

Түздөн-түз каражаттардан тышкары, мамлекеттик мыйзамдар жергиликтүү EMS финансыларына терең таасир этет, көбүнчө баланста көрсөтүлбөгөн жолдор менен.

Финансыланбаган мандаттар: Эрежелерди сактоонун баасы

Мамлекеттик саясаттагы эң талаштуу чөйрө - бул каржыланбаган мандаттарды киргизүү.Бул жергиликтүү агенттиктерден зарыл болгон каржылоону камсыз кылбай, белгилүү бир стандарттарга жооп берүүнү талап кылган мамлекеттик мыйзамдар.

• Жабдуулардын өркүндөтүлгөн стандарттары: Ар бир тез жардам унаасында жүрөк мониторунун, кубаттуулук созугучтун же капнографиялык шаймандын белгилүү бир түрү болушу керек.
• Кызматкерлердин талаптары: Өрт өчүрүүчү аппараттарда бирдигине эки медициналык кызматкерди же атайын сертификаттоо деңгээлин талап кылуу.
• Унаа стандарттары: Тез жардам унаалары үчүн конкреттүү шасси түрлөрүн же оңдоп-түзөө циклдарын милдеттендирүү.
• Окутуу убактысы: Улуттук стандарттардан ашып кеткен жылдык улантылган билим берүү сааттарын талап кылат.

Бул мандаттар көбүнчө жакшы ниет менен, камкордуктун деңгээлин жогорулатууга багытталган болсо да, алар жергиликтүү агенттиктерге, айрыкча айыл жерлеринде, оор финансылык жүктү жүктөй алышат. ар бир жаңы мандат бюджеттик линияны талап кылат жана тиешелүү мамлекеттик субсидиясыз жергиликтүү агенттиктер салыктарды көбөйтүшү, кызмат убактысын кыскартышы же мыйзамдарды аткарбоо коркунучу бар.

Жергиликтүү кирешелерди түзүү укугу

Мамлекеттик саясат жергиликтүү жамааттардын өздөрүн каржылоо үчүн куралдары бар-жогун да аныктайт. көптөгөн штаттарда EMS полиция жана өрт өчүрүү сыяктуу эле маанилүү мамлекеттик кызмат катары аныкталбайт.

• Атайын райондор: Кээ бир штаттар жамааттарга мүлк салыгын же сатуу салыгын алуу укугу бар EMSге мүнөздүү салык салуучу райондорду түзүүгө уруксат беришет.
• Референда жана облигациялык чаралар: Мамлекеттик мыйзам EMS агенттиги атайын салык салуу үчүн добуш берүү бюллетендеринде чыга алабы же жокпу аныктайт.
• Франчайзинг акысы: Жеке провайдерлер үчүн, мамлекеттик мыйзам муниципалитеттердин франчайзинг акысын же эксклюзивдүү иштөө келишимдерин кантип чогулта аларын жөнгө салат.

Жергиликтүү бийликти ийкемдүү киреше куралдары менен камсыз кылган мамлекеттер EMS үчүн туруктуу чөйрөнү түзөт. бул куралдарды чектеген мамлекеттер жергиликтүү агенттиктерди жалпы фонддун долларларынын кыскарган топтому үчүн атаандашууга мажбурлайт, көбүнчө билим берүү жана оңдоо сыяктуу милдеттүү кызматтардан айрылат.

Иш-аракеттин чөйрөсү жана жумушчу күчүн жөнгө салуу

Мамлекеттик практика мыйзамдарынын чөйрөсү EMS жумушчу күчүнүн чыгымдарына жана натыйжалуулугуна түздөн-түз таасир этет. Парамедицинага лицензиясынын үстүндө иштөөгө уруксат берген мамлекет - өнүккөн процедураларды аткаруу, протоколдорду баштоо жана дарылоо - керексиз транспортту азайтышы, бейтаптардын натыйжаларын жакшыртышы жана ресурстарды оптималдаштырууга мүмкүн.

Тескерисинче, иш-аракеттердин чектөө чөйрөсү чыгымдарды көбөйтүшү мүмкүн, анткени керектүүдөн көбүрөөк транспорт же жогорку деңгээлдеги кийлигишүү талап кылынат. Мындан тышкары, медициналык даражага болгон талаптарга, лицензиялык өз ара аракеттенүүгө жана билим берүүнү улантууга байланыштуу мамлекеттик саясат жумушчу күчүн сунуштоого түздөн-түз таасир этет.

"Жергиликтүү EMS агенттигинин финансылык ден соолугу негизинен анын мамлекеттик өкмөтү тарабынан түзүлгөн саясат экосистемасынын чагылдырылышы болуп саналат. натыйжасыз саясат финансылык алсыздыкты жаратат. атайылап, далилдерге негизделген саясат туруктуулукту жаратат. """

Саясат тандоонун жергиликтүү жамааттарга тийгизген таасири

Мамлекеттик саясаттын финансылык ландшафты бейтаптарды багуу жана коомдук коопсуздук үчүн реалдуу, өлчөнүүчү кесепеттерге алып келет.

Амбуланс чөлдөрүнүн көбөйүшү жана жооп берүү убактысынын төмөндөшү

"Амбуланс чөлдөрү - бул калктын тез жардам унаасына акылга сыярлык мөөнөттө кире албаган географиялык аймактар, бул көрүнүш түздөн-түз каржылоого байланыштуу. жергиликтүү EMS агенттиги күнүнө 24 саат иштегенде, ал чакыруу кызматына кайтып келиши мүмкүн же коңшу агенттик менен консолидацияланышы мүмкүн. бул жооп берүү убактысын көбөйтөт, айрыкча чоң көлөмдө. салык кирешелерин чектөө, провайдерлердин акысын чектөө же инфляцияга EMS каржылоосун индекстебеген мамлекеттик саясат бул чөлдөрдүн кеңейишине түздөн-түз салым кошот."""

Айыл чарба ыктыярдуу агенттиктери үчүн кризис курч. Мамлекеттик мандаттар өнүккөн сертификаттарды жана кымбат капиталдык жабдууларды талап кылат чыгымдарды көбөйтөт.Бул чыгымдарды компенсациялоо үчүн жетиштүү мамлекеттик гранттар жок болсо, ыктыярчылар күйүп кетишет жана отоо чөптөрдүн таркашы. Улуттук ыктыярдуу өрт өчүрүү кеңешинин 2020-жылдагы отчетунда айылдык EMS отоо чөптөрдүн жогорку пайызы олуттуу финансылык коркунучта экени белгиленген.

ЭМС жумушчу күчүнүн туруктуулугуна тийгизген таасири

ЭМС системасы анын эли сыяктуу эле жакшы, ал эми мамлекеттик саясат жумушчу күчүнүн туруктуулугуна түздөн-түз таасир этет. Парадемиялык эмгек акылар тарыхый жактан башка коомдук коопсуздук кесиптеринин эмгек акысынан артта калган жана күйүп кетүү көрсөткүчтөрү жогору. минималдуу эмгек акы, эмгек мыйзамдары жана коллективдүү келишимдер боюнча мамлекеттик деңгээлдеги чечимдер жергиликтүү компенсация топтомдорунун параметрлерин белгилейт.

Мындан тышкары, биринчи жардам берүүчүлөргө психикалык саламаттыкты сактоо боюнча мамлекеттик саясат, маанилүү окуялардын стрессин башкаруу жана ПТСД үчүн жумушчулардын компенсациясы барган сайын маанилүү болуп баратат. мыйзамдар жана ден соолук программаларын атайын каржылоо аркылуу EMS жумушчу күчтөрүнүн ден соолугуна жана жыргалчылыгына активдүү инвестиция салган мамлекеттер айлануунун төмөндөшүн жана кызматкерлердин канааттануусун жогорулатууну көрүшөт.

Операциялык кубаттуулук жана стратегиялык пландаштыруу

"""Эгерде каржылоо алдын ала айтууга мүмкүн болбосо, стратегиялык пландаштыруу дээрлик мүмкүн эмес болуп калат. эгерде мамлекеттик гранттын каржылоосу жыл сайын сунушталса, жергиликтүү EMS башчысы унааларды алмаштыруу боюнча беш жылдык планга милдеттенме ала албайт. бул техникалык тейлөөнү кийинкиге калтырууга, эскирген флотторго жана активдүү башкаруунун ордуна реактивдүү циклге алып келет. алдын ала болжолдоого мүмкүн болгон көп жылдык каржылоо циклдарын түзгөн мамлекеттик саясат жергиликтүү агенттиктерге натыйжалуу иштөөгө, жабдууларды ири өлчөмдө сатып алууга жана алдын алуучу техникалык тейлөөгө инвестиция салууга мүмкүндүк берет."

Мамлекеттик деңгээлдеги EMS саясатынын ийгилиги боюнча кейс-изилдөөлөр

Бир нече штаттар атайылап жүргүзүлгөн саясат жергиликтүү EMS системаларын кантип бекемдей аларын көрсөткөн жумушчу моделдерди беришет.

Колорадо: Маалыматка негизделген системаны жакшыртуу

Колорадонун коомдук саламаттыкты сактоо жана айлана-чөйрө департаментинин EMS бөлүмү көптөн бери маалымат чогултуу жана системаны жакшыртуу боюнча лидер болуп келген. Колорадо мамлекеттик ePCR системасы аркылуу күчтүү маалыматтарды тапшырууну милдеттендирип, жергиликтүү агенттиктерге мыйзам чыгаруучуларга алардын баалуулугун далилдөө үчүн зарыл болгон аналитиканы камсыз кылат. бул маалыматтар окутуу, жабдуулар жана коомдук парамедицина программаларын түзүү үчүн мамлекеттик каржылоону камсыз кылууда маанилүү роль ойногон.

Техас: атайын каржылоо модели

Техастын EMS & Trauma Systems Fund улуттук модель катары көп колдонулат. жол айып пулдары менен каржыланган жана мамлекеттик мыйзам чыгаруучу тарабынан арналган бул фонд аймактык травма системалары жана жергиликтүү EMS провайдерлери үчүн туруктуу киреше агымын камсыз кылат. бул фонддун бар экендиги Техаска өзүнүн ири метрополитандык аймактарына жана чоң айылдык аймактарына кызмат кылган татаал травма системасын колдоого мүмкүндүк берди.

Мамлекеттик саясатка кантип таасир этүү керек: жергиликтүү жактоочулук үчүн куралдар

Мамлекеттик саясатты эске алганда, жергиликтүү жактоочулар өзүлөрүнүн мамлекеттик капитолийин четке кагууга укугу жок.Эффективдүү жактоочулук маалыматка жана мамилелерди курууга негизделген стратегиялык ыкманы талап кылат.

Бирдиктүү үндү түзүү

"""Эч бир EMS агенттиги мамлекеттик саясатка гана таасир эте албайт, ийгиликтүү жактоочулук коалицияларды талап кылат, мамлекеттик EMS ассоциациялары өрт өчүрүү кызматтары уюмдары, ооруканалар ассоциациялары жана жеке камсыздоочулар үчүн соода топтору менен биргеликте мыйзам чыгаруучуларга бирдиктүү фронт көрсөтө алышат."

Маалыматтар менен жетектөө, эмоция эмес

"Анын айтымында, ""жергиликтүү агенттиктер негизги көрсөткүчтөрдү көзөмөлдөп, жарыялашы керек: жооп берүү убактысы, чалуулардын көлөмү, төлөмчү тарабынан транспорттун пайыздык көрсөткүчү (Медикаре, медициналык камсыздандыруу) жана транспорттун чыныгы баасы. бул финансылык ачыктык - бул таасирдүү саясат аргументинин негизи. мыйзам чыгаруучуларга каржылоонун жетишсиздигин көрсөтүңүз жана мамлекеттик кийлигишүү эмне үчүн зарыл экендигин көрсөтүңүз."""

Саясий чечимдерге көңүл буруу

Эффективдүү жактоочулар көйгөйдү гана жаратпайт, алар чечимди да сунушташат.Бул конкреттүү саясий рычагдарды чечүү үчүн мыйзам долбоорлорун иштеп чыгуу үчүн колдоо көрсөткөн мыйзам чыгаруучулар менен иштөөнү билдирет:

• Провайдер акысы жөнүндө мыйзам: Федералдык дал келүүчү каражаттарды түзгөн провайдердик төлөм механизмдерин түзүү же узартуу үчүн мыйзам долбоорлорун иштеп чыгуу.
• Формула реформасын каржылоо: Айыл чарба, аз көлөмдөгү агенттиктер артта калбашы үчүн мамлекеттик каражаттардын бөлүштүрүлүшүн өзгөртүүгө үндөө.
• """Электрондук почта"" тармагындагы жаңы эрежелер жергиликтүү EMS провайдерлерине жаңы мандаттарды киргизүүдөн мурун фискалдык таасирин талдоону талап кылган мыйзамдарды кабыл алууну талап кылат."
• """Эл аралык салык системасын кеңейтүү"" (FLT) - бул жергиликтүү юрисдикцияларга EMSге тиешелүү каржылоо чараларын добуш берүүгө киргизүүгө уруксат берген мыйзамдарды кабыл алуу үчүн иштөө."

Эрте жана тез-тез катышуу

"Анын айтымында, ""мамлекеттик өкүлдөр менен алардын кызматкерлери менен мамилелерди түзүү - бул үзгүлтүксүз процесс, мыйзам чыгаруучуларды өзгөрүүгө чакыруу, мамлекеттик борбор калаада EMS күнүн өткөрүү, мамлекеттик EMS консультативдик кеңешинин жолугушууларына катышуу."""

Жыйынтык

Мамлекеттик саясат менен жергиликтүү EMS каржылоосу ортосундагы байланыш жөн гана административдик детал эмес; бул Америка Кошмо Штаттарындагы медициналык тез жардам кызматтарынын негизги финансылык теңдемеси. штаттар атайын каржылоо, камсыздоочунун акысы жана колдоо мыйзамдары аркылуу финансылык туруктуулукту түзүүгө кудурети жетет же алар каржыланбаган мандаттар, чектелген киреше бийлиги жана кароосуз калуу аркылуу жергиликтүү системаларды майып кыла алышат.