"Ден соолук реформасы дүйнө жүзү боюнча саясий жана социалдык дебаттардын борборунда турат. мыйзам чыгаруучулар жана администраторлор кабыл алган чечимдер жарандардын жашоосун калыптандырат, экономикага таасир этет жана калктын жалпы ден соолугун аныктайт. ар бир сунушталган өзгөрүү компромисстерди камтыйт - эч бир реформа бир эле учурда каалаган натыйжаларды максималдуу деңгээлде көбөйтө албайт. саясатчылар жеткиликтүүлүк, сапат, чыгым жана туруктуулук сыяктуу атаандаш артыкчылыктарды таразалашы керек. бул компромисстерди түшүнүү натыйжалуу, адилеттүү жана туруктуу саламаттык сактоо системаларына алып келген маалыматтуу чечимдерди кабыл алуу үчүн абдан маанилүү. "" - деп айтылат макалада."

Мамлекеттик саясаттагы компромистерди түшүнүү

Мамлекеттик саясаттагы компромисстер саясатчылар атаандаш артыкчылыктардын ортосунда тандашы керек болгондо пайда болот. Саламаттыкты сактоо реформасында бул компромисстер камкордуктун жеткиликтүүлүгүнө, сапатына жана чыгымдарына таасир этиши мүмкүн.Бул компромисстерди таануу сунушталган реформалардын натыйжалуулугун баалоого жардам берет. компромисстер өзүнөн өзү терс эмес; тескерисинче, алар ресурстардын - финансылык, адамдык жана уюштуруу - чектелүү экендигин билдирет.

Саламаттыкты сактоо реформасынын негизги компромисстери

  • Колдонуу жана сапат
  • Баасы жана камтуусу
  • Мамлекеттик жана жеке варианттар
  • Кыска мөөнөттүү жана узак мөөнөттүү пайдалар
  • Акча-кредиттик жана натыйжалуулук

Бул компромистердин ар бири уникалдуу кыйынчылыктарды жаратат. мисалы, саламаттык сактоо мүмкүнчүлүгүн кеңейтүү узак күтүү убактысына жана камкордуктун сапатынын төмөндөшүнө алып келиши мүмкүн. тескерисинче, сапатка көңүл буруу кээ бир калктын жеткиликтүүлүгүн чектеши мүмкүн. бул факторлордун өз ара аракеттенүүсү кылдат талдоону жана компромиске даярдыкты талап кылат.

Колдонуу жана сапат

Бирок, кээде, медициналык кызмат көрсөтүүлөргө жетүүнү көбөйтүү камкордуктун сапатын бузушу мүмкүн. бул компромисс саясатчылар үчүн өтө маанилүү. жеткиликтүүлүк кызматтардын жеткиликтүүлүгүн, жеткиликтүүлүгүн, географиялык жакындыкты жана маданий кабыл алууну камтыйт. сапат, экинчи жагынан, клиникалык натыйжалуулукту, бейтаптын коопсуздугун, бейтаптын тажрыйбасын жана өз убагында кабыл алууну камтыйт.

Колдонууну кеңейтүүнүн кесепеттери

Колдонуу артыкчылыктуу болуп эсептелгенде, бир нече кесепеттер пайда болот:

  • Саламаттыкты сактоо мекемелеринде бейтаптардын санынын көбөйүшү, бул учурдагы инфраструктураны басып алышы мүмкүн.
  • Саламаттыкты сактоо кызматкерлерине потенциалдуу кысым көрсөтүү, бул күйүп кетүүгө жана бир бейтапка көңүл буруунун төмөндөшүнө алып келет.
  • Чет элдиктердин дайындоолорду, айрыкча өзгөчө кырдаалдар эмес кызматтарды күтүү убактысы .
  • Саламаттыкты сактоо кызматкерлеринин арасындагы күйүп кетүү коркунучу , бул сапатты андан ары төмөндөтүшү мүмкүн.

Бул факторлор камкордуктун сапатынын төмөндөшүнө алып келиши мүмкүн. мисалы, Улуттук саламаттыкты сактоо институттары тарабынан жарыяланган изилдөө коомдук саламаттыкты сактоо борборлорундагы бейтап менен дарыгердин ортосундагы жогорку катыш алдын алуучу скринингдердин жана өнөкөт ооруларды башкаруунун төмөндөшү менен байланышкандыгын аныктады.

Сапатка катуу көңүл буруу жеткиликтүүлүктү чектеши мүмкүн. кымбат, сапаттуу камкордук аны сатып ала турган же адистештирилген борборлордун жанында жашагандарга гана жеткиликтүү болушу мүмкүн. саясатчылар кеңири жеткиликтүүлүктү каалоо менен камкордуктун жогорку стандарттарын сактоо зарылдыгын тең салмакташтырышы керек. бир ыкма - сапат көрсөткүчтөрүн ишке ашыруу жана баалуулукка негизделген камкордук моделдеринде көрүнгөндөй, кайтарып берүүнү аткаруу.

Орегон штатынын саламаттык сактоо планы

Орегон штатынын саламаттыкты сактоо планы 1990-жылдары Medicaid камтуусун аз кирешелүү чоңдорго кеңейткен. баалоо көрсөткөндөй, камтуу камкордукка жана финансылык коргоого жетүүнү жакшырткан, бирок алгачкы натыйжалар эки жылдан кийин физикалык саламаттыкты сактоонун натыйжаларын олуттуу жакшыртууну көрсөткөн жок. бул мүмкүнчүлүктү кеңейтүү менен кыска мөөнөттө өлчөнүүчү сапатты жакшыртуунун ортосундагы компромисс. узак мөөнөттүү изилдөөлөр кийинчерээк психикалык саламаттыкты сактоо үчүн пайдаларды жана катастрофалык чыгымдарды азайтууну сунуштады.

Баасы жана камтуусу

"Ден соолук реформасынын дагы бир маанилүү компромисси - бул чыгымдар менен камсыздоонун ортосундагы соода. камтууну кеңейтүү, адатта, каржылоону көбөйтүүнү талап кылат, бул салык төлөөчүлөр жана өкмөт үчүн чыгымдарды көбөйтүшү мүмкүн. тескерисинче, чыгымдарды чектөөгө аракеттер көбүнчө камтууну чектөөнү, чегерүүлөрдү көбөйтүүнү же провайдерлердин тармактарын кыскартууну камтыйт. бул чыңалуу Америка Кошмо Штаттарындагы жеткиликтүү камкордук мыйзамынан баштап Канададагы жана Европадагы универсалдуу саламаттыкты сактоо сунуштарына чейин."""

Саламаттыкты сактоо демилгелерин каржылоо

Саламаттыкты сактоо демилгелерин каржылоо ар кандай булактардан келиши мүмкүн:

  • Салыктарды көбөйтүү мисалы, эмгек акы салыктары же мамлекеттик камсыздандырууну кеңейтүүнү каржылоо үчүн колдонулган киреше кошумча салыктары.
  • Учурдагы бюджеттик ресурстарды кайра бөлүштүрүү коргонуу, билим берүү же башка тармактардан саламаттыкты сактоо тармагына каражаттарды которуу.
  • Жеке сектордун инвестициялары жумуш берүүчүлөрдүн мандаттарын, камсыздандыруу премияларын жана чөнтөгүнөн төлөмдөрдү камтыган.
  • Өкмөттүн карыз алуусу узак мөөнөттүү фискалдык милдеттенмелерди жаратышы мүмкүн.

"Анын айтымында, ""бирдиктүү төлөм системасы административдик чыгымдарды азайтып, дары-дармектердин баасын төмөндөтүп, жалпы чыгымдарды төмөндөтүшү мүмкүн, бирок бул өтүү үчүн жаңы салыктар жана камсыздандыруу рынокторунун бузулушу талап кылынышы мүмкүн."""

Чыгымдарды чектөө стратегиялары

Өкмөттөр жана камсыздандыруучулар камсыздандырууну курмандыкка чалбай, чыгымдарды чектөө үчүн ар кандай стратегияларды колдонушат:

  • Фармацевтикалык жана медициналык шаймандар үчүн көп сатып алуу жана баа боюнча сүйлөшүү .
  • Референциялык баалоо айрым процедуралар үчүн максималдуу кайтарым берүү деңгээлин белгилөө.
  • Башкарылган камкордук чыгымдарды көзөмөлдөө үчүн тармактарды жана пайдаланууну карап чыгууну колдонуу.
  • Пациенттердин чыгымдарын бөлүштүрүү (мисалы, копейлер, чегерүүлөр) керексиз пайдаланууну токтотуу үчүн.

Бирок, чыгымдарды агрессивдүү чектөө тескери натыйжа бериши мүмкүн: жогорку чегерүүлөр адамдарды зарыл болгон камкордукту издөөдөн токтотушу мүмкүн, бул ден соолукту начарлатат жана келечектеги чыгымдарды жогорулатат. чыгымдар менен камсыздоонун ортосундагы компромисс ден соолукту жана финансылык коопсуздукту коргоо максатында жасалганды бузуудан качуу үчүн кылдат калибрлөөнү талап кылат.

Мамлекеттик жана жеке варианттар

Мамлекеттик жана жеке менчик саламаттыкты сактоо варианттарынын ортосундагы талаш-тартыш реформа талкууларынын көрүнүктүү аспектиси болуп саналат. ар бир ыкманын артыкчылыктары жана кемчиликтери бар жана көптөгөн өлкөлөр мамлекеттик жана жеке элементтери бар аралаш системаларды иштетишет.

Коомдук саламаттыкты сактоонун артыкчылыктары

Мамлекеттик саламаттыкты сактоо системалары төмөнкүлөрдү камсыздай алат:

  • Бардык жарандар үчүн универсалдуу камтуу , эч кимге төлөй албагандыктан камкордуктан баш тартылбашын камсыз кылуу.
  • Саламаттыкты сактоо чыгымдарынын төмөндөшү борборлоштурулган башкаруу жана сүйлөшүү күчү аркылуу.
  • Дары-дармектер жана кызматтар үчүн сүйлөшүлгөн баалар , көбүнчө жеке рынокторго салыштырмалуу бирдиктүү чыгымдар төмөн болот.

Бирок, мамлекеттик системалар каржылоонун жетишсиздиги, бюрократиялык натыйжалуулуктун жетишсиздиги жана бейтаптардын тандоо мүмкүнчүлүгүнүн чектелүү болушу сыяктуу кыйынчылыктарга туш болушу мүмкүн. тандоо процедуралары үчүн күтүү убактысы узак болушу мүмкүн жана бюджеттик чектөөлөргө жана рыноктук стимулдардын жоктугуна байланыштуу инновация жай болушу мүмкүн.

Жеке менчик саламаттыкты сактоонун артыкчылыктары

Жеке менчик саламаттыкты сактоо системалары төмөнкүлөрдү сунуштай алат:

  • бейтаптар үчүн камсыздоочулар, дарылоо жана камсыздандыруу пландары боюнча көбүрөөк тандоо .
  • Кызматтар үчүн, айрыкча, толук камсыздандыруусу же чөнтөгүнөн төлөөгө жөндөмдүүлүгү барлар үчүн, күтүү убактысынын кыскаршы мүмкүн.
  • Инновацияга стимулдар жана атаандаштык жана киреше мотивдери менен сапатты жакшыртуу.

Бирок, бул системалар камсыздандыруусуз адамдар үчүн жеткиликтүүлүк айырмачылыктарына жана чыгымдардын жогорулашына алып келиши мүмкүн. алар ошондой эле камкордукту бөлүп-жарууга, административдик чыгымдарды көбөйтүүгө жана кирешелүү кызматтарды калктын ден соолугуна караганда артыкчылыктуу орунга коюуга мүмкүн. мисалы, Америка Кошмо Штаттары жалпы саламаттыкты сактоо чыгымдарынын 8% га жакынын административдик чыгымдарга жумшайт, ал эми бир төлөм системасы жөнөкөй өлкөлөрдө 2-4% га салыштырмалуу.

Аралаш моделдер: Эки дүйнөнүн тең эң мыктысы?

Германия, Нидерланд жана Швейцария сыяктуу көптөгөн өлкөлөр жөнгө салынган жеке камсыздандыруу системасын күчтүү мамлекеттик көзөмөл менен колдонушат. бул моделдер жеке рыноктордун натыйжалуулугун жана тандоосун мамлекеттик системалардын тең укуктуулугун жана чыгымдарын көзөмөлдөө менен айкалыштырууга аракет кылышат. алар камсыздандыруучулар коммерциялык эмес же катуу жөнгө салынган болушун талап кылышат, камсыздандырууну талап кылышат жана ден соолугу чың каттоочуларды тандап алууну алдын алуу үчүн тобокелдиктерди жөнгө салышат.

Кыска мөөнөттүү жана узак мөөнөттүү пайдалар

Саясатчылар көбүнчө кыска мөөнөттүү пайданы узак мөөнөттүү туруктуулукка караганда артыкчылыктуу кылуу дилеммасына туш болушат.Тез арада оңдоолор дароо жеңилдик бериши мүмкүн, бирок келечекте чоң маселелерге алып келиши мүмкүн. саясий цикл - көбүнчө эки-төрт жыл - кийинки шайлоого чейин көрүнүктүү натыйжаларды берген чечимдерди колдойт, ал тургай алар келечектеги көйгөйлөрдү сактаса дагы.

Кыска мөөнөттүү чечимдердин мисалдары

Кыска мөөнөттүү чечимдердин айрым мисалдарына төмөнкүлөр кирет:

  • Medicaid же мамлекеттик ооруканалар үчүн убактылуу каржылоо көбөйөт, алар негизги натыйжасыздыкты чече алышпайт.
  • Өзгөчө кырдаалдардагы саламаттык сактоо чаралары , мисалы, пандемия учурунда копайлардан баш тартуу, кийинчерээк жокко чыгарылышы керек.
  • Кыска мөөнөттүү саясат өзгөрүүлөрү , белгилүү бир дары-дармектер классына бааларды көзөмөлдөө сыяктуу, системаны реформалабастан рынокторду бурмалашы мүмкүн.

Бул чаралар жакынкы тынчсызданууларды жеңилдетсе да, алар саламаттык сактоо системасындагы негизги маселелерди чече алышпайт. мисалы, балдардын саламаттыгын сактоо программасын туруктуу каржылоосуз жүргүзүү үчүн кошумча каражаттарды кайра-кайра колдонуу белгисиздикти жана административдик натыйжалуулукту жогорулатат.

Реформанын узак мөөнөттүү стратегиялары

Узак мөөнөттүү стратегиялар төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:

  • Саламаттыкты сактоо саясатын комплекстүү реформалоо стимулдарды, төлөм моделдерин жана жеткирүү системаларын кайра түзөт.
  • Алдын алуучу камкордукка жана коомдук саламаттыкты сактоо демилгелерине инвестиция салуу келечектеги оорулардын жүктүн жана чыгымдарын азайтат.
  • """Туруктуу каржылоо моделдерин иштеп чыгуу, мисалы, атайын салыктар же саламаттыкты сактоо боюнча сактык эсептери, экономикалык төмөндөөнү көтөрө алат."
  • Градуалдык фазалык киргизүү бузулууну болтурбоо жана жөнгө салууга убакыт берүү үчүн.

Бул стратегиялар келечекте ден соолукту жакшыртууга жана туруктуу саламаттык сактоо системасына алып келиши мүмкүн, бирок алар саясий кайраттуулукту жана коомчулуктун туруктуу колдоосун талап кылат.

Убакыт горизонтун тең салмакташтыруу

"""Эффективдүү саясат түзүү көбүнчө кыска мөөнөттүү жана узак мөөнөттүү чаралардын айкалышын камтыйт, мисалы, COVID-19 пандемиясы учурунда өкмөттөр телесаламаттыкты сактоо тармагын тез кеңейтишти жана кээ бир эрежелерди токтотушту (кыска мөөнөттүү), ошол эле учурда коомдук саламаттыкты сактоо инфраструктурасын жана вакциналарды өндүрүү боюнча изилдөөлөрдү каржылай башташты (узак мөөнөттүү). реформа искусствосу системаны турукташтыруу үчүн кыска мөөнөттүү оңдоо качан зарыл экендигин жана ондогон жылдар бою пайда алып келе турган структуралык өзгөрүүлөрдү качан талап кылууну таанууда."

Акча-кредиттик жана натыйжалуулук

"Эгерде ""адилеттүүлүк"" деген сөз ""адилеттүүлүк"" деген сөздү колдонбосо, анда ал ""адилеттүүлүк"" деген сөздү билдирет, бул ""адилеттүүлүк"" деген сөздү билдирет, бул ""адилеттүүлүк"" деген сөздү билдирет, бул ""адилеттүүлүк"" деген сөздү билдирет."

Коопсуздук тармагын каржылоо, аз кирешелүү адамдарга акысыз кам көрүү же тилдик котормо кызматтарын милдеттүү түрдө көрсөтүү сыяктуу тең укуктуулукка багытталган саясаттар жалпы ыкмаларга караганда азыраак натыйжалуу болушу мүмкүн.Алар ресурстарды максаттуу пайдалануу үчүн жогорку административдик чыгымдарды талап кылышы мүмкүн же алар кызмат көрсөтүү кымбатыраак топторго ресурстарды бөлүштүрүшү мүмкүн.

Мисалы, JAMA изилдөөсүндө Medicaid кеңейтүүсү камтуудагы расалык айырмачылыктарды азайтат, бирок саламаттыкты сактоо натыйжаларындагы айырмачылыктарга ар кандай таасир этет деп аныкталган. саясатчылар тең укуктуулук максаттарына жетүү үчүн канчалык натыйжалуулукту курмандыкка чалууга даяр экендигин же тобокелдикке ылайыкташтырылган төлөмдөр жана коомдук саламаттыкты сактоо кызматкерлери программалары сыяктуу инновациялык ыкмалар аркылуу ишке ашырган саясатты кантип иштеп чыгууну чечиши керек.

Жыйынтык

Саламаттыкты сактоо реформасынын келечеги жакынкы муктаждыктарды жана узак мөөнөттүү туруктуулукту эске алган маалымдуу чечимдерден көз каранды. коомдун баалуулуктарын жана ресурстарын чагылдырган кемчиликсиз система жок. Саясатчылар далилдер менен алектениши керек, ар кандай үндөрдү угушу керек жана ар кандай реформалардын чектөөлөрү жөнүндө момун болушу керек.