Ievads

Veselības un ģimenes labklājības ministrija (MoHFW) ir galvenā valsts aģentūra, kas atbild par sabiedrības veselību, medicīnisko izglītību, slimību kontroli un ģimenes labklājību Indijā. Darbojoties Indijas valdības pakļautībā, ministrija veido valsts veselības politiku, koordinē galvenās veselības programmas un nosaka normatīvos standartus veselības aprūpes nozarē. Ar iedzīvotāju skaitu, kas pārsniedz 1,4 miljardus, MoHFW darbs skar gandrīz katru iedzīvotāju — no jaundzimušo imunizācijas dziņiem līdz neinfekciozu slimību pārvaldībai veciem cilvēkiem. Ministrijas mandāts ir ārpus ārstnieciskās aprūpes, ietverot profilaktisko veselību, veselības veicināšanu un veselības sistēmu stiprināšanu pilsētās un lauku apvidos. Pēdējos gados MoHFW ir bijis tādu pārveidojošu iniciatīvu priekšgalā kā Ajušmans Bharats un Nacionālā Digitālā veselības misija, stiprinot savu lomu kā galvenais Indijas veselības pārveides virzītājspēks.

Vēsturiskais konteksts

Indijas organizētās sabiedrības veselības sistēmas saknes meklējamas koloniālajā laikmetā, bet mūsdienu sistēma sāka veidoties pēc neatkarības iegūšanas 1947. gadā. 1946. gada Bhores komitejas ziņojums lika pamatus visaptverošai veselības aizsardzības sistēmai, iesakot izveidot primāros veselības centrus un koncentrēties uz profilaktisko aprūpi. 1952. gadā Veselības ministrija tika izveidota, vēlāk pārdēvēta par Veselības un ģimenes labklājības ministriju, lai atspoguļotu valsts uzsvaru uz iedzīvotāju stabilizēšanos. gadu desmitiem ministrija ir attīstījusies ar tādu nozīmīgu politikas dokumentu palīdzību kā 1983., 2002. un visjaunākais 2017. gada Nacionālās veselības politikas, kas tika izstrādāta, reaģējot uz mainīgajiem slimību modeļiem — no infekcijas slimību dominances līdz pieaugošajam neinfekciozu slimību (NCD) slogam — un paplašināja valdības lomu veselības aprūpes finansēšanā, regulēšanā un piegādē.

Organizatoriskā struktūra

MoHFW ir organizēta vairākās nodaļās un pievienotajos birojos, lai pārvaldītu tās plaša mēroga pienākumus:

  • Veselības un ģimenes labklājības departaments: vada sabiedrības veselības programmas, ģimenes plānošanu, mātes un bērna veselību un slimību kontroles iniciatīvas.
  • Veselības pētniecības departaments: Veicina medicīnisko pētniecību un koordinē Indijas Medicīnas pētījumu padomi (ICMR).
  • Veselības pakalpojumu ģenerāldirektorāts: Sniedz tehniskas konsultācijas un īsteno valsts veselības programmas.
  • Centrālā narkotiku standartu kontroles organizācija (CDSCO): Regulē zāles, medicīnas ierīces, un klīniskos pētījumus.
  • Valsts veselības sistēmu resursu centrs (NHSRC): Atbalsta spēju veidošanu un tehnisko palīdzību veselības sistēmu stiprināšanai.

Ministrija pārrauga arī tādu apex institūciju tīklu kā Visu Indijas Medicīnas zinātņu institūts (AIIMS), Nacionālais garīgās veselības un neirozinātņu institūts (NIMHANS), kā arī daudzi pētniecības institūti un medicīnas koledžas.

Primārie pienākumi

Ministrijas galvenie uzdevumi ir plaši un savstarpēji saistīti.

  • Politikas formula: Izstrādāt valsts veselības politiku, stratēģijas un tiesisko regulējumu, saskaņojot to ar pasaules veselības mērķiem, piemēram, ilgtspējīgas attīstības mērķiem.
  • Valsts veselības infrastruktūra: Plānošana, izveide un uzturēšana trīs līmeņu sistēmu apakšcentriem, primāriem veselības centriem (PHC), kopienas veselības centriem (CHC), un rajonu slimnīcām.
  • Slimību kontrole un uzraudzība:Juridiskās programmas tuberkulozei (NTEP), malārijai (NVBDCP), HIV/AIDS (NACP), leprai un jaunām infekcijas slimībām.
  • Universālā imunizācija: Darbojas Universālā imunizācijas programma (UIP), lai aizsargātu bērnus pret 12 vakcīnām novēršamām slimībām.
  • Mācību un bērnu veselība: Mātīšu un zīdaiņu mirstības samazināšana, izmantojot tādas shēmas kā Janani Shishu Suraksha Karyakram (JSSK) un Pradhan Mantri Surakshit Matritva Abhiyan (PMSMA).
  • Medicīnas izglītības noteikumi: Medicīniskās, zobārstniecības, aprūpes un vidējās medicīnas izglītības pārraudzīšana, izmantojot tādas iestādes kā Nacionālā medicīnas komisija (NMC) un Indijas Māszinību padome (INC).
  • Piekļuve svarīgām zālēm: Nodrošināt pieejamu zāļu pieejamību, izmantojot Jan Aushadi shēmu un cenu regulēšanu ar Valsts Farmaceitisko cenu noteikšanas pārvaldes (NPPA) starpniecību.

Galvenās iniciatīvas un programmas

Ajušman Bharat

Uzsākta 2018. gadā, Ajušmans Bharat ir pasaulē lielākā valsts finansētā veselības apdrošināšanas shēma. Tai ir divi pīlāri: Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PM-JAY), kas nodrošina segumu -5 lakh uz ģimeni gadā vidējās un augstākās aprūpes hospitalizācijai, un Veselības un labsajūtas centri (HWC), kas nodrošina visaptverošu primāro aprūpi. No 2025. gada ir identificēti vairāk nekā 30 krora (300 miljoni) labumguvēji, un miljoniem hospitalizācijas ir atļautas, ievērojami samazinot ārpus kabatas izdevumus nabadzīgajiem.

Valsts veselības misija (NHM)

NHM ir valsts lauku veselības misija (NRHM) un Valsts pilsētu veselības misija (NUHM). Tā nodrošina elastīgu finansējumu valstīm, lai stiprinātu veselības sistēmas, izvietotu frontline veselības aprūpes darbiniekiem (ASHA, ANM), un uzlabot mātes un bērnu veselības rādītājus. NHM atbalsta arī bezmaksas narkotiku un bezmaksas diagnostikas pakalpojumu iniciatīvas sabiedriskās iestādēs.

Valsts imunizācijas programma

Indijas Universālā imunizācijas programma (UIP) ir viena no lielākajām imunizācijas centieniem pasaulē, kas aptver 2,7 krusu (27 miljoni) zīdaiņus un 2,9 krusas (29 miljoni) grūtnieces gadā. 2023. gadā Indija ieviesa vietēji izstrādāto Rotavīrusa vakcīnu un pneimokoku konjugēto vakcīnu (PCV) UIP ietvaros, samazinot mirstību no caurejas un pneimonijas.

Valsts AIDS kontroles programma (NACP)

Valsts AIDS kontroles organizācijas (NACO) aizgādībā kopš 2010. gada ĀKK ir sasniegusi 66 % samazinājumu jaunu HIV infekciju jomā. Programma ir vērsta uz mērķtiecīgiem pasākumiem augsta riska grupām, bezmaksas antiretrovirālo terapiju (ART) gandrīz 1800 ART centros un vecāku un bērnu pārnešanas profilaksi.

Pradhan Mantri Ayushman Bharat Veselības infrastruktūras misija (PM-ABHIM)

Paziņots 2021. gadā ar budžetu ,64 000 krora (aptuveni 8 miljardi dolāru), PM-ABHIM mērķis ir stiprināt Indijas veselības infrastruktūru — veidot jaunas sabiedrības veselības laboratorijas, kritiskās aprūpes vienības un paplašināt slimību uzraudzības tīklus. Tas arī izveido Nacionālo Slimību kontroles centru (NCDC) kā pilnvarotu apex institūciju reaģēšanai uz uzliesmojumiem.

Digitālās veselības iniciatīvas

Nacionālā digitālā veselības misija (NDHM) — vēlāk pārdēvēta par Ajushman Bharat Digital Mission (ABDM) — izveido vienotu digitālo veselības ekosistēmu. Tā izsniedz unikālus veselības ID (ABHA), ļauj elektroniskiem veselības ierakstiem, un atvieglo telekonsultācijas, izmantojot eSanjeevani platformu, kas līdz 2024. gadam reģistrēja vairāk nekā 100 miljonus konsultāciju. Šīs iniciatīvas mērķis ir mazināt plaisu starp pilsētas speciālistiem un lauku pacientiem.

Sasniegumi un ietekme

MoHFW ir guvis ievērojamus panākumus pēdējās desmitgadēs. Indija tika pasludināta par brīvu no poliomielīta 2014. gadā pēc gadu desmitiem ilgas imunizācijas. Māmiņu mirstības koeficients (MMR) samazinājās no 130 uz 100 000 dzīvi dzimušajiem 2016. gadā līdz 97 2020. gadā, un zīdaiņu mirstības līmenis (IMR) samazinājās no 44 līdz 28 uz 1000 dzīvi dzimušajiem tajā pašā periodā. Valsts ir arī likvidējusi stingumkrampjus un žāvas un ievērojami samazinājusi limfātiskās filariaozes slogu. Dzemdību ilgums palielinājās no 67, 5 gadiem 2010. gadā līdz 70, 7 gadiem 2023. gadā. Saskaņā ar Nacionālo tuberkulozes novēršanas programmu (NTEP) Indija samazināja TB sastopamību par 16% laikā no 2015. līdz 2023. gadam, virzoties uz mērķi likvidēt TB līdz 2025. gadam.

Grūtības

Neraugoties uz panākumiem, ministrijai ir jārisina pastāvīgi uzdevumi:

  • Lauku un pilsētu nevienlīdzība: Vairāk nekā 70% Indijas iedzīvotāju dzīvo lauku apvidos, kur veselības aprūpes iestādes joprojām ir nepietiekami aprīkotas ar personālu un nepietiekami apgādātas. Liela daļa speciālistu dod priekšroku norīkojumiem pilsētās, atstājot apgabala slimnīcas un KHKL bez kvalificētiem ķirurgiem, dzemdniekiem vai anesteziologiem.
  • Veselības aprūpes darbaspēka deficīts: Indijā ārstu un iedzīvotāju attiecība ir aptuveni 1,1:1 000, kas ir daudz zemāka par PVO ieteikto 1:1000. Arī medicīnas māsu un ārstu attiecība ir sašķelta, un vairāk nekā 80% ārstu strādā pilsētās.
  • Dubultās slimības apgrūtinājums: Tādas lipīgas slimības kā tuberkuloze, malārija un caureja joprojām izraisa daudzus nāves gadījumus, bet nelipīgās slimības (NCD) — sirds un asinsvadu slimības, diabēts, vēzis — ir strauji attīstījušās, veicinot vairāk nekā 60% mirstības.
  • Ārējie izdevumi: Neskatoties uz Ajušmana Bharata (Ayushman Bharat) datiem, gandrīz 50% no veselības aprūpes izdevumiem Indijā joprojām ir ārpus kabatas, ik gadu miljoniem cilvēku spiežot uz nabadzību. Valdības izdevumi veselības aprūpes jomā kā daļa no IKP ir aptuveni 2,1%, kas ir daudz mazāk nekā vidējais rādītājs pasaulē 6 %.
  • Publiskā veselības ārkārtas situācija: COVID-19 pandēmija, kas pakļauta infekcijas kontrolei, skābekļa piegādes ķēdes un ārkārtas pieplūduma spējai. Sekojošie mukormikozes un Nipah vīrusa uzliesmojumi ir pārbaudījuši atbildes mehānismus.
  • Antimikrobu rezistence (AMR): Pārmērīga antibiotiku lietošana un nepareiza lietošana slimnīcās un lauksaimniecībā ir veicinājusi AMR pieaugumu, draudot mazināt ārstēšanu ar parasto infekciju. Indijā ir Nacionālais rīcības plāns AMR, bet izpildes pasākumi joprojām ir vāji.

Nesenie notikumi un reakcija

COVID-19 Pandēmiskā pārvaldība

MoHFW koordinēja Indijas reakciju uz pandēmiju, izmantojot Nacionālo COVID-19 darba grupu. Galvenie pasākumi bija pārbaužu jaudas palielināšana no nulles līdz vairāk nekā 2 miljoniem testu dienā, specializētu COVID slimnīcu izveide un pasaulē lielākās vakcinācijas brauciena veikšana, līdz 2022. gada sākumam pārvadot vairāk nekā 2,2 miljardus devu. Ministrija arī uzsāka CoWIN digitālo platformu vakcīnu reģistrācijai un sertifikācijai, ko vēlāk pieņēma vairākas valstis. Pēcpandēmijas ministrija ir pastiprinājusi gatavību pandēmijai ar premjerministra Ajushman Bharat Health Infrastructure Mission (PM-ABHIM) starpniecību.

Regulatīvās reformas

2020. gadā Nacionālā medicīnas komisija (NMC) aizstāja Indijas Medicīnas padomi, kuras mērķis bija nodrošināt pārredzamību un atbildību medicīnas izglītībā. Ministrija arī ieviesa jaunos narkotiku un klīnisko izmēģinājumu noteikumus, 2019. gads, racionalizējot apstiprināšanas procesus, vienlaikus nodrošinot drošību. Nacionālās farmācijas cenu noteikšanas iestādes (NPPA) griestu cenas būtiski svarīgām zālēm ir palīdzējušas ierobežot izmaksas. Turklāt CDSCO virzās uz riska pārbaudēm un saskaņošanu ar starptautiskajiem standartiem.

Garīgā veselība un NCD fokuss

Atzīstot garīgās veselības traucējumu pieaugošo slogu, ministrija uzsāka Valsts garīgās veselības programmu (NMAHP), koncentrējoties uz rajonu garīgās veselības pakalpojumiem un integrāciju ar primāro aprūpi.National Necommunicable Disease (NCD) portāls izseko hipertensiju, diabētu, un mutes dobuma, krūts, un dzemdes kakla vēža skrīningu saskaņā ar Valsts programmu vēža, diabēta, sirds un asinsvadu slimību un insulta profilaksei un kontrolei (NPCDCCS). Vairāk nekā 150 miljoni cilvēku ir pārbaudīti, lai noteiktu NCDs saskaņā ar iniciatīvu.

Nākotnes norādījumi

MoHFW nesenajos politikas dokumentos un budžeta piešķīrumos ir izklāstītas vairākas prioritātes nākamajai desmitgadei. 2017. gada Nacionālajā veselības politikā ir noteikts mērķis līdz 2025. gadam palielināt sabiedrības veselības izdevumus līdz 2,5 % no IKP, lai gan faktiskie izdevumi joprojām ir aptuveni 2,1 %. Tiek turpināta Ajušmana Bharata (Ayushman Bharat) paplašināšana, lai iekļautu geriatrisko aprūpi, paliatīvo aprūpi un garīgo veselību. Ministrija arī plāno paplašināt veselības un labsajūtas centru tīklu, lai līdz 2028. gadam aptvertu 1,5 lakh (150,000) apakšcentrus, katrā piedāvājot visaptverošu primāro aprūpi, tostarp skrīningu un NCD pārvaldību. Digitālās veselības paplašināšana ABDM ietvaros ir paredzēta līdz 2026. gadam, nodrošinot vienotu datu pārnesamību. Turklāt ministrija strādā pie nacionālās farmācijas politikas, lai veicinātu vakcīnu un ģenerālo zāļu ražošanu, samazinot atkarību no galveno izejvielu (aktīvo farmaceitisko sastāvdaļu vai API) importa.

Pasaules mērogā Indija izmanto G20 prezidentūru 2023. gadā, lai virzītu uz digitālo veselības standartu pieņemšanu un sagatavotības sistēmām pandēmijas gadījumiem. Ministrija atbalsta arī Pasaules Veselības organizācijas vadītās iniciatīvas, piemēram, Globālo stratēģiju sieviešu, bērnu un pusaudžu veselībai un pieeju vienas veselības jomā, lai cīnītos ar zoonozes slimībām.

Veselības aprūpes darbinieku trūkuma novēršana ir pastāvīgs izaicinājums. Ministrija ir uzsākusi jaunu shēmu, lai līdz 2025.-26. gadam izveidotu 75 jaunas medicīnas koledžas, un pēdējos piecos gados ir izveidojusi vairāk nekā 27 000 papildu MBBS un 19 000 pēcdiploma vietu. Valsts zobārstniecības komisija un Nacionālā sabiedroto veselības padome tiek izveidota, lai regulētu un profesionalizētu saistītās veselības jomas, piemēram, fizioterapiju, uzturu, un medicīnas laboratoriju tehnoloģijas. Paralēli tiek veikti centieni, lai stiprinātu sabiedrības veselību, izmantojot apmācītus akreditētus sociālās veselības aktīvistus (ASHA) un palīgmāsu-māsu-māsu (ANM).

Secinājums

Indijas Veselības un ģimenes labklājības ministrija joprojām ir galvenā valsts veselības programmas virzītāja. Tās centieni — no primārās aprūpes paplašināšanas ar Ajušmana Bharata starpniecību līdz COVID-19 pandēmijas reaģēšanas organizēšanai un tiesiskā regulējuma modernizēšanai — ir aizskāruši visus valsts nostūrus. Lai gan joprojām pastāv tādi izaicinājumi kā finansējuma trūkums, darbaspēka trūkums un slimības dubults slogs, ministrijas nesenajās iniciatīvās ir norādīts uz taisnīgāku, digitāli iedarbīgāku un noturīgāku veselības aprūpes sistēmu. Tā kā Indija pārorientējas uz veselības aizsardzības, novecojošo iedzīvotāju, MoHFW loma kļūs vēl kritiskāka. Lai līdz 2030. gadam sasniegtu vispārējo veselības aprūpes pārklājumu un sasniegtu IAM veselības mērķus, būs nepieciešama noturīga politiskā griba, palielinātas investīcijas un pastāvīga inovācija, kas ir atkarīga no ministrijas spējas koordinēties starp valstīm, nozarēm un pasaules partneriem.